...te e membros apenas) Estratégia: Os enfermeiros-administradores e suas equipes podem participar da identificação dos indicadores clínicos apropriados para suas áreas de prática. Os índices de quedas, por exemplo, não têm valor para as unidades neonatais, mas são altamente relevantes para a unidade médica de adultos. Uma vez que os indicadores sejam escolhidos, é importante manter a coleta......
...cia e manter a integridade dos dados ao longo do processo. Depois de coletar, agregar e analisar os dados, as equipes de melhoria estão capacitadas a recomendar modificações nos processos e a dar assistência ao projeto e à implementação de novos processos. Seu pessoal deve proporcionar a perspectiva crítica da enfermagem às equipes de melhoria do desempenho multidisciplinar. Não somente o pess......
...os os pacientes na unidade. A gravidade em uma unidade (carga de trabalho total dividida pelo censo dos pacientes) equivale à composição média de pacientes da unidade. Os dados são coletados diariamente em fichas de classificação, verificando-se os indicadores apropriados em branco e redigindo-se na demografia abreviada do paciente. As fichas completas são escaneadas em um leitor, e a informação ......
...ento de saúde, demandam maior responsabilidade pela qualidade e pelo custo da prestação de serviços. À medida que os hospitais buscam o custo efetivo para prestar atendimento de saúde qualificado, aumentam a demanda por informações padronizadas para a melhoria da qualidade e a comparabilidade dos dados para o planejamento administrativo e orçamentário, a monitoração e a avaliação. Os SMTs podem in......
...senvolvimentos e nas revisões anuais do programa, são considerados fatores como população de pacientes, localização geográfica, linhas dos serviços, enfoque clínico e número de funcionários. O Shawnee Mission Medical Center atende uma população variada de pacientes. Os tratamentos são realizados em vários locais, incluindo pacientes ambulatoriais, pacientes hospitalizados, tratamentos críticos, cl......
...tificar um processo que não pare de funcionar quando houver muito movimento.” Os tempos médios do ciclo de admissão continuam a ser menores de 60 minutos. Até agora, o Overlook Hospital já está há 761 dias sem operar em desvio de ambulâncias. Do mesmo modo, quando necessário, os processos são adaptados. A ferramenta de documentação passou por quatro reiterações desde que foi introduzida. O relat......
...rgiões quer trabalhar nas terças e quartas-feiras, permitindo-lhes liberar seus pacientes no fim de semana, de modo que ninguém tenha de cobri-los, comenta Dempsey. Em geral, os médicos não querem marcar para sexta-feira nenhuma cirurgia que requeira uma permanência de alguns dias no hospital, como a substituição total de articulação ou a ressecção do cólon. Além disso, os cirurgiões ficam frustra......
...critérios de inclusão 364 participantes: 135 (37%) com TB confirmada, 114 (31%) com TB possível e 115 (32%) sem TB. O quociente de PCR mediano foi 15,4 (IC95% 7,2 – 23,3) no grupo da TB confirmada, 5,8 (IC95% 1,4 – 16,0) no grupo da TB possível e 0,7 (IC95% 0,2 – 2,2) no grupo sem TB (p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC9......
...an Heart Association em publicação na revista Circulation em 2007, divulgou um modelo para coleta de dados sobre ERRs e para o sistema de acionamento destas, respondendo, com a melhor evidência possível, qual seria o papel das ERRs na diminuição das PCRs e na melhoria da mortalidade hospitalar. Além disso, quando se pensa individualmente em cada hospital, o estudo dos dados da ERR pode fornecer ba......
...ssão ou alta; sangue = qualquer derivado de sangue administrado; ventilador = paciente colocado em ventilador ou realização de entubação endotraqueal). Este ISE define a intensidade de recursos necessitada por pacientes no pronto-socorro. Fonte: Wuerz R.C., Milne L.W., Eitel D.R.: Reliability and validity of a new five-level triage instrument. Acad Emerg Med 7(3):236-242, 2000. Usada com......
...r o número de enfermeiros, a situação dos técnicos, o censo atual, a gravidade do paciente, a rotatividade antecipada e os leitos bloqueados. Quando somadas, as variáveis formam uma pontuação composta, que equivale a uma cor. A cor da unidade entra na grade, permitindo a monitoração eletrônica em tempo real de todas as unidades do hospital. Uma variação prestabelecida das pontuações numéricas defi......
...uidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas. 11. Fornecer tratamento baseado em evidências para Insuficiência Cardíaca Congestiva Evitar novas descompensações e reinternações. 12. Envolver a Liderança do Hospital Envolver a direção e as lideranças do hospital n......
...“Improvement Map” ou “Mapa de Melhoria”, onde estão mapeados 70 diferentes processos (as 12 intervenções das campanhas anteriores foram incorporadas a outras 58), divididos em três grandes grupos (Processos de Liderança e Gestão, Processos de Assistência ao Paciente e Processos de Suporte à Assistência), todos com metas e indicadores como as intervenções já descritas. Este grande mapeamento de mel......
...ar; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem estatina na alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que receberam orientações para realizar reabilitação cardiovascular após a alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem clopidogrel na alta. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com IAM: · Mortalidade......
...rabalhar com vítimas de abuso ou negligência e com as autoridades quando fazem encaminhamentos e relatórios? O desenvolvimento de políticas e procedimentos bem-planejados e o estabelecimento de programas de treinamento eficazes dão suporte aos profissionais que lidam com vítimas de abuso e negligência. PC.4.10 O desenvolvimento do plano para cuidado, tratamento e serviços é individualizado......
... os serviços baseia-se nos dados de avaliações. 3. Não se aplica. 4. Não se aplica. 5. Não se aplica. 6. As necessidades do paciente, os objetivos, as referências de tempo, os ambientes e os serviços requeridos para satisfazer as necessidades e/ou os objetivos do paciente determinam o plano para o cuidado, o tratamento e os serviços. 7. Até 11. Não se aplicam. 12. A av......
...zes de alerta para atendimento de emergências incorporam avaliações e melhorias contínuas em todos os aspectos do plano e fornecem mecanismos para execução dessas atividades. Reconhecimento A função de reconhecimento habilita as organizações a isolar pacientes infectados para evitar a transmissão de doenças a outros pacientes, funcionários e para a comunidade. Algumas organizações teriam difi......
...ções por deslocamento da droga. Não há base de mecanismo para a interação com contraceptivos orais. A Cimetidina, um inibidor não específico das isoformas do citocromo P450 e competidor para secreção tubular renal de drogas básicas ou catiônicas, não tem efeito sobre os níveis plasmáticos de Oseltamivir ou de seus metabólitos ativos. As interações clinicamente importantes da droga, envolvendo com......
...nidos. A IC é a causa de 12 a 15 milhões de consultas e 6,5 milhões de dias de hospitalização por ano. Com o incremento da população idosa nas últimas décadas, espera-se aumento substancial da prevalência de IC. · A debilitação resultante da IC afeta significativamente a capacidade funcional do paciente em sua vida diária. No entanto, devido ao tratamento inadequado, orientações de alta e......
...lapril on mortality in severe congestive heart failure: Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316:1429-1435. 7. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999;353:2001-2007. 8. Fonarow ......
...rescrição médica, mas, sim, com base em protocolos de atuação. É importante, também, equilibrar o uso de generalistas e especialistas, favorecendo os primeiros na abordagem e na resolutividade, criando metodologias de incentivo como pagamento pelo seu desempenho e utilizando-se de indicadores clínicos e de resolução (e não de produtividade, já que podem trazer consequências nefastas ao sistema). ......
...alares, que são mais práticos para a realização das transferências de pacientes. O uso destes leitos deve ser considerado em casos de pacientes com úlceras de pressão (estágios III ou IV) de espessura total ou com múltiplas úlceras amplas; quando um indivíduo apresenta menos de 2 superfícies sem de úlceras de pressão; ou quando um paciente apresenta ulcerações recorrentes e que não cicatrizam com ......
...liação da população atendida, dos serviços prestados e das exigências internas e externas. Os líderes organizacionais devem garantir a alocação dos recursos necessários aos programas de controle de infecções que tenham realmente condições de reduzir a incidência de infecções associadas aos cuidados de saúde. Referências 1. O’Boyle C., Jackson M.: Staffing. In APIC Text of Infection Con......
...itivos. Entretanto, as taxas de infecção causadas por cândida e organismos gram-negativos permaneceram inalteradas nos grupos de controle e nos de intervenções. Há uma grande preocupação em relação ao efeito dos cateteres nas emergências de resistência a antibióticos, quando forem usados os dois tipos de cateter. Da mesma forma como ocorre com todas as infecções relacionadas ao uso de dispositivos......
...dos de pacientes de alto risco; como utilizar dados comparativos para estabelecer as oportunidades de melhoria; técnicas à prova de erro para serviços de saúde evitarem eventos adversos; porque a “análise de causa raiz” de eventos sentinela não impedem completamente que pacientes venham a ser prejudicados no futuro; e como criar um trabalho de cultura de segurança do paciente. Lista de Element......
...s as pessoas sabem como usar os equipamentos e como se comunicar durante uma emergência. 18. Experts em ergonomia estão disponíveis quando necessário, e estão envolvidos na avaliação e treinamento sobre segurança do paciente. 19. Todos os supervisores e gerentes participam da análise local sobre a segurança do paciente, garantem equipamentos de proteção, reforçam treinamentos e a disciplina e ......
...rias estaduais de saúde (Figura 5), de acordo com o quantitativo anual estipulado para o estado, que desde o início de 1995 é equivalente ao máximo de 9% da população residente (estimada pelo IBGE). Quando se trata de município em gestão plena do sistema, a cota de AIH definida pela Programação Pactuada e Integrada (PPI) é repassada diretamente pelo Ministério da Saúde para o município. O banco de......
...pessoal atualmente, os administradores relutam em afastar enfermeiros experientes das atividades de atendimento ao paciente para servirem como treinadores e mestres. No frenético corte de custos dos anos 1980 e no início da década de 1990, muitos hospitais reduziram drasticamente os programas educacionais permanentes para as equipes de enfermagem,39 inclusive os programas avançados internos e o r......
...rro prejudicial ao paciente. A fadiga torna a reação mais lenta, diminui a energia e reduz a atenção aos detalhes.19 O ambiente de trabalho pode ser melhorado por meio de esforços para dar autoridade ao pessoal de enfermagem, desenvolver o ambiente de trabalho, formar o pessoal com segurança, incorporar o uso de tecnologia e implementar outras inovações no cuidado de enfermagem. Demandas do ......
... Isso demonstra claramente que indicadores de qualidade como estes sugeridos por uma instituição acreditadora de grande renome (Joint Comission) podem não ser suficientemente abrangentes para orientar a melhoria da qualidade no atendimento obstétrico. Particularmente, acredito que outros indicadores de resultado assistencial devem ser usados para acompanhamento da qualidade da assistência. E q......
...s causas potencialmente evitáveis ??de morbidade pós-operatória e mortalidade. A AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) dos EUA, é uma agência voltada para pesquisa em segurança do paciente e qualidade assistencial, que desenvolveu diversos indicadores, entre eles um de taxa de TEV pós-operatório. Este indicador foi aprovado pelo Fórum Nacional da Qualidade em 2008, nos EUA, e o desfech......
...tensão dos punhos e dos antebraços, de abdução e de adução dos braços e de elevação dos ombros. Em seguida, os movimentos são realizados contra a resistência oposta pelo examinador. Para detectar déficits pouco intensos, são mais úteis os testes de avaliação da força nos segmentos mais distais. Por exemplo, o paciente deve manter os dedos bem afastados um do outro enquanto o examinador tenta apro......
...e uma angioplastia coronariana primária é a terapia preferida para pacientes com IAM nas instituições onde este procedimento pode ser realizado sem atrasos [Figura 9].76 Figura 8. (a) Vista oblíqua anterior esquerda de uma artéria descendente anterior esquerda de um paciente com infarto do miocárdio (IM) anterior agudo. (b) A patência foi restaurada pela angioplastia coronariana dire......
...ra antes da incisão em 55,7% dos pacientes; ü A antibiótico-profilaxia era interrompida dentro de 24 horas do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervenção Prevenir infecções em sítio cirúrgico (ISC) através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se seis indicadores de processo /desempenho para a P......
...ticos. Algumas destas alterações são: · Utilização de requisições pré impressas ou computadorizadas especificando o antibiótico, horário, dose e suspensão. · Desenvolvimento de protocolos conjuntos para farmácia/enfermagem que incluam a seleção do antibiótico e de sua dose baseado no tipo de cirurgia e especificidades do paciente. · Alterações dos estoques de medicam......
.... Antissepsia com Clorexidina A anti-sepsia da pele com clorexidina demonstrou ser mais eficaz do que outros agentes anti-sépticos, como soluções de povidina e o álcool: · Clorexedina aquosa 2% > PVP-I 10% > Álcool 70% A técnica é a seguinte: · Prepare a pele com anti-séptico/detergente de clorexidina 2% em álcool isopropílico 70%; · ......
...ith pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med. 1991;91(3B):197S-205S 9. Raad, II, Hohn DC, Gilbreath BJ, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15(4 Pt 1):231-238. 10. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al......
...). 3. Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, efeitos da anestesia e de......
...ica, observando aumento do risco de mortalidade após uma ano associada à retirada do beta bloqueador, quando comparada à mortalidade dos pacientes que não utilizam tal medicamento. (HR=2.7; 95% CI=1.2-5.9). 3. Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à p......
...tão informe o prescritor em caso de qualquer diferença, para que o mesmo realize a reconciliação medicamentosa. 2. Nas Transferências Na transferência de pacientes de um nível de cuidado para outro, o profissional de saúde deve consultar a lista de medicamentos tomados em casa pelo paciente, as prescrições atuais de medicamentos, e o que foi prescrito na transferência. Novamen......
...s Adversos por Medicamentos – Plano Seguro de Medicação Um Plano Seguro de Medicação é o processo de criação de uma lista o mais correta possível de todos os medicamentos que um paciente está tomando – incluindo o nome, dosagem, freqüência – e comparar essa lista com a prescrição do médico na admissão, em qualquer transferência de setor, e na alta, com a meta de fornecer medicamentos......
...eria ter evoluído a óbito durante a internação. · Nos hospitais, as paradas cardíacas geralmente são precedidas por sinais perceptíveis de deterioração, normalmente, 6 a 8 horas antes de a parada ocorrer. O reconhecimento precoce desses sinais e o pronto atendimento podem reduzir a mortalidade em pacientes hospitalizados. · Vários estudos demonstraram que os pacientes freq......
... das paradas cardíacas fora da Unidade de Terapia Intensiva; · Redução das transferências pós-operatórias de emergência para Unidade de Terapia Intensiva (58%) e óbitos (37%) · Redução de paradas cardíacas prévias à transferência para a Unidade de Terapia Intensiva (4 % vs. 30 %); · 17% de redução na incidência de parada cardiorrespiratória (6.5 vs 5.4) por 1000 internaç......
...ados impedem que propostas de melhoria sejam desenvolvidas a tempo de não permitir que aquilo que está errado perdure; Testado no Campo: um indicador só é bom se foi testado e comprovado como útil na prática. Todas essas características são necessárias, pois um indicador existe para ser avaliado. Ações devem se propostas e realizadas com base nessa avaliação, de forma a sempre atingir ......
...como seria isso no mundo da Assistência em Saúde. Os indicadores de Estrutura envolvem coisas mais fáceis e intuitivas: quantidade e qualidade dos equipamentos utilizados no setor de Hemodinâmica do hospital, se a arquitetura do pronto-socorro do hospital favorece o fluxo adequado dos pacientes, qual a quantidade de leitos disponíveis na UTI, etc. Os indicadores de Processo envolvem o que se faz e......
...o tornar-se progressiva até quadros de insuficiência cardíaca diastólica. O padrão-ouro para a avaliação de função diastólica ainda é o cateterismo cardíaco. O ecocardiograma com Doppler colorido permite avaliação confiável da função diastólica. A ressonância nuclear magnética, a ventriculografia radioisotópica e a tomografia computadorizada também podem ser empregadas com a mesma finalidade. ......
...e 4%ao ano e de 10% ao ano para prevenção secundária após um evento de paradacardíaca revertida. O momento da implantação e a necessidade de intervenções dodispositivo podem ser imprevisíveis, e intervalos de 10 a 15 anos foramrelatados entre a implantação e a necessidade da intervenção. Diferentementedo que ocorre em pacientes com doença cardíaca isquêmica, intervenções dodispositivo em pacientes......
...a. As comorbidades médicas são altamente prevalentes em pacientes com TB devido aos efeitos adversos do tratamento farmacológico, vulnerabilidade genética e fatores de estilo de vida (por exemplo, tabagismo, má alimentação e falta de exercício). Tendo em vista o peso dessas comorbidades e reações adversas a medicamentos, o monitoramento regular de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial e ......
...nico, uma diferenciação importante para a caracterização de um ataque de pânico é o tempo de evolução dos sintomas. Outros estados ansiosos, como aqueles presentes na ansiedade generalizada, também podem surgir de forma inesperada e menos específica, podendo, quando muito intensos, ser confundidos com um ataque de pânico. Um ponto-chave para diferenciar as duas condições é o tempo de evolução dos ......
...que estes eventos criaram um custo adicional aos hospitais de $3.5 bilhões de dólares (em 2006). Um estudo estimou qual o custo de uma hemorragia relacionada a anticoagulante - está entre 3.000 e 12.000 dólares. · São descritas pelo menos 19 classes de Medicamentos com essas características de grande potencial de dano pelo ISMP. Mesmo que seja importante melhorar o gerenciamento de to......