...ermeiras assistentes não-licenciadas nas transferências · Sentar com os pacientes em vez de usar contenção Com o equivalente ao salário médio de 65.000 dólares de um enfermeiro em tempo integral, o Good Samaritan poderia contratar 3 ou 4 AAPs não-licenciados. Aproximadamente a metade das vagas de enfermagem, da reserva técnica, foi usada para o projeto-piloto, enquanto continuava o recru......
...lementos dietéticos. Os pacientes podem não considerá-los “medicamentos”, mas eles são. Estratégia: Uma maneira de padronizar o processo é desenvolver um formulário de conciliação de medicamentos como padrão para coletar informações sobre os medicamentos atuais. Deve-se atribuir a um membro específico da equipe a responsabilidade pelo preenchimento do formulário de conciliação de medicamentos ......
... mais específicos para a investigação da carga de trabalho da enfermagem levou ao desenvolvimento de sistemas de escores mais enfocados nas atividades de enfermagem. As atuais restrições financeiras, combinadas com o aumento dos custos de atendimento de saúde, demandam maior responsabilidade pela qualidade e pelo custo da prestação de serviços. À medida que os hospitais buscam o custo efetivo par......
...acientes, e, ao mesmo tempo, equilibrar um custo razoável. O foco sobre os níveis seguros de pessoal, oriundo dos meios de comunicação e do governo, assim como a pressão interna das equipes de enfermagem, destaca a necessidade de dados para a projeção das demandas da carga de trabalho da enfermagem. Em 2003, 28 estados identificaram as proporções enfermeiro por paciente como um tema prioritário no......
...as. A idade dos pacientes varia de recém-nascidos a crianças e adolescentes, a adultos e a adultos seniores. Cada grupo etário possui fatores específicos de risco para o desenvolvimento de infecções comunitárias e associadas à assistência à saúde. Políticas As políticas de controle de infecções são baseadas em orientações reconhecidas, leis e regulamentos em vigor e abordam medidas para evita......
...obre quantos pacientes se apresentam no PS, mas têm controle sobre o número de pacientes que retornam.” Figura 7.5. Processo de triagem anterior Figura 7.6. Processo de triagem revisado Registro à beira do leito A equipe também introduziu o registro à beira do leito. Embora o processo não tenha mudado, a equipe mudou. O funcionário do registro precisava acionar a equipe para ate......
...judicar o fluxo de pacientes agudos no pronto-socorro.” Para começar, uma equipe de médicos e enfermeiros do pronto-socorro desenvolveu critérios de triagem para a área de cuidado não-urgente (ver Fig. 7.7). Adjacente ao pronto-socorro, a ACE é atendida por um enfermeiro e por um técnico. O rastreamento em tempo real dos padrões de chegada indicou que a ACE precisava atender diariamente, das 10 à......
...qualidade para embasar decisões sobre utilizar ou não um teste diagnóstico em determinada situação clínica. Para tal decisão, existem inúmeros indicadores quantitativos de desempenho de um teste diagnóstico, tais como sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razões de verossimilhança (likellihood ratios – LR), área sob a curva ROC, dentre outros. Todos são indicadores quantitativos da ha......
... 3. Rea, TD, Eisenberg, MS, Becker, LJ, et al. Temporal trends in sudden cardiac arrest: a 25year emergency medical services perspective. Circulation 2003; 107: 2780. 4. RM Schein, N Hazday, M Pena, BH Ruben and CL Sprung. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990;98;1388-1392. 5. FRANKLIN, CORY MD; MATHEW, JAMES MD. Developing strategies to prevent inhos......
... a capacidade de mover os pacientes do PS para sua próxima acomodação. Ocorre um contrafluxo de pacientes quando eles não podem ser retirados do pronto-socorro para uma unidade de internação devido à falta de leitos disponíveis. Essas restrições estendem-se aos locais de atenção à saúde aos quais os hospitais freqüentemente encaminham os pacientes, como agências de cuidado domiciliar e instituiçõe......
...erações a fim de melhorar o fluxo, ou seja, selecionar e testar as mudanças com maior probabilidade de afetá-lo positivamente, considerando a avaliação de sua variabilidade (ver Quadro 4.1). Tabela 4.2 Método do IHI para avaliar e melhorar o fluxo de pacientes Passo 1: Avaliar o fluxo: quanto tempo você consegue mantê-lo em bom andamento? O primeiro passo na avaliação do fluxo de......
...s na campanha como "nós", que passaram a atuar como organizadores, divulgadores e centros de formação. · E o mais importante: estima-se que 122.000 vidas tenham sido salvas durante os 18 meses da campanha. Objetivos da Campanha No verão de 2006, o IHI refletiu sobre os resultados da “Campanha 100.000 Vidas” e passou a traçar novos objetivos. Para chegar a esses novos obje......
...or desempenho), mudanças de legislação (por exemplo, informação obrigatória sobre dados de infecção hospitalar em alguns estados), e inserção de processos de acreditação hospitalar. Estes esforços produziram alguns resultados, mas a conclusão do IHI em 2004 foi de que o sucesso gerado era insuficiente para garantir a realização de uma assistência segura em todo o país. Diante disso, ......
...d Regional Medical Center na Carolina do Norte – EUA, teve uma experiência similar na iniciativa “Pursuing Perfection” (Perseguindo a Perfeição). Este hospital define “assistência perfeita” para pacientes com IAM como a prestação de todos os sete elementos principais, ou o registro de contra indicação clara. Na falta de qualquer um destes itens, não se considera que o paciente tenha recebido “assi......
...udantes e voluntários, se adequado, podem descrever ou demonstrar seus papéis e responsabilidades com relação à segurança, com base em deveres ou práticas específicos da sua função. Base lógica para HR.2.20 O elemento humano é o mais crítico em qualquer processo, determinando se as coisas certas são feitas corretamente. Os melhores procedimentos e políticas para minimizar os riscos no ambient......
...u compartilhar informações relevantes do paciente a fim de facilitar a coordenação e a continuidade apropriadas quando os pacientes são encaminhados para outros prestadores de cuidado, tratamento e serviço. 4. Há um processo para resolver a duplicação ou o conflito entre recursos internos ou externos. 5. O plano de cuidado, tratamento e serviços é adequado a uma estrutura de tempo que sati......
...profissionais da assistência à saúde que tenham sido expostos ao vírus da rubéola. Fonte: Ruth Carrico, Ph.D., R.N., C.I.C., 2005. Utilizado com autorização. FIGURA 6-15: Administração de exposição ao vírus da varicela-zoster (catapora) e ao do herpes zoster (cobreiro). Este fluxograma mostra o procedimento para manipular possíveis infecções envolvendo catapora e cobreiro. Font......
...monstraram que não é esperado aumento significativo da exposição ao Oseltamivir, ou exposição significativamente diminuída ao metabólito ativo, em pacientes com insuficiência hepática (vide “Instruções especiais de dosagem”). c) Idosos A exposição ao metabólito ativo em estado de equilíbrio foi 25% a 35% maior em idosos (faixa etária 65-78 anos) comparado com adultos jovens aos quais foram ad......
...início do programa, e os 6 meses após sua implementação, demonstrou um aumento de 18% na utilização de inibidores da ECA (de 77% a 95%, P<0.05), um número maior de pacientes foi tratado com doses alvo,e as internações diminuíram em 85% (P=.0001). É importante notar que esses hospitais obtiveram grande progresso em seu desempenho através da combinação de assistência intra hospitalar......
...ratura. Todas estão descritas em recentes guidelines sobre tratamanto de Insuficiência Cardíaca de sociedades mundialmente respeitadas como a American Heart Association e o American College of Cardiology. Exemplos de Sucesso O Health Partners, uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o desafio de melhorar os cuidados para IC......
... modelo focado no indivíduo e na sua família. Dessa forma, isto é, saindo de um contexto de ações primordialmente médicas para um contexto de atuação multiprofissional, a expertise das diferentes profissões da saúde pode ser explorada, dando autonomia para a sua atuação, sem depender de prescrição médica, mas, sim, com base em protocolos de atuação. É importante, também, equilibrar o uso de gene......
... preventing delirium in hospitalized patients. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005563. 19. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, et al. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001;49:516. 20. Kalisvaart KJ, DeJonge JF, Bogaards MJ, et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized, placebo-controlled ......
... apresenta algumas discussões sobre os elementos de desempenho do padrão CI.7.10, com exemplos de estratégias e intervenções eficazes para sua incorporação aos programas de controle de infecções em vários tipos de instituições de prestação de serviços de assistência à saúde. ED 1. As organizações devem atribuir a responsabilidade de gestão dos programas de controle de infecções a um ou mais in......
... 15. Ibrahim E.H., et al.: The occurrence of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: Risk factors and clinical outcomes. Chest 20(2):555-561, 2001. 16. Collard H.R., Saint S.: Chapter 17. Prevention of ventilator-associated pneumonia. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report: 43, Jul. 20, 2001. 17. Saint S.: Cha......
... Todos os supervisores e gerentes participam da análise local sobre a segurança do paciente, garantem equipamentos de proteção, reforçam treinamentos e a disciplina e conseguem explicar como realizar a segurança do paciente. Bibliografia 1. Spath P. Patient safety improvement guidebook. Forest Grove, OR: Brown-Spath & Associates; 2000. Elementos que contribuem para um ambiente de ......
...belecer as oportunidades de melhoria; técnicas à prova de erro para serviços de saúde evitarem eventos adversos; porque a “análise de causa raiz” de eventos sentinela não impedem completamente que pacientes venham a ser prejudicados no futuro; e como criar um trabalho de cultura de segurança do paciente. Lista de Elementos na Cultura de Segurança do Paciente 1. Todas as pessoas reconhe......
...es por meio magnético (arquivos de transferência gerados pelo Sistema). Figura 1: Fluxo de informação do Sinan. Os agravos e doenças relacionados no Quadro 1 devem ser prontamente notificados às Secretarias Estaduais de Saúde, as quais deverão informar tal fato imediatamente à Secretaria de Vigilância em Saúde, por meio do correio eletrônico notifica@saude.gov.br ou às áreas técnicas......
...ntárias tem sido a redução dos orçamentos de educação hospitalar destinada a apoiar a orientação dos enfermeiros recentemente contratados, o treinamento permanente em serviço e a educação continuada dos enfermeiros. De acordo com um relatório do Chicago Tribune, metade de todos os hospitais tem reduzido os programas de orientação para os enfermeiros recém-admitidos.39 Ocorre o que tem sido descri......
...taining an adequate supply of RNs in California. Image J Nurs Sch 31(4): 389-93, 4th Qtr 1999. 6. American Hospital Association Strategic Policy Planning Committee: Workforce supply for hospitals and health systems: Issues and recommendations. Statement approved Jan. 23, 2001. www.ahapolicyforum.org/ahapolicyforum/resources/workforce0l0123.html (acessado em 30 de agosto de 2004). 7. ......
...mentos. As taxas encontradas nos indicadores de qualidade usados no estudo não foram associadas com menos complicações graves maternas ou morbidade neonatal. Aplicações Práticas Este estudo observacional vem demonstrar algo extremamente incômodo. Indicadores que instituições de acreditação utilizam para balizar a qualidade da assistência em um local, de fato en......
...emonstrando uma maior preocupação com este tipo de evento adverso classicamente envolvido na evolução de pacientes cirúrgicos. Sendo assim, não é porque um hospital tem altas taxas de eventos por TEV em pós-operatório que ele é um hospital ruim. Pode ser apenas um hospital mais preocupado com este tipo de diagnóstico. Discutir indicadores de qualidade é algo difícil, e difícil também é e......
...re as hipóteses diagnósticas a síndrome de Sturge-Weber. O exame neurológico pode ser normal em diversas doenças neurológicas, destacando-se os quadros de cefaléias primárias e diversas síndromes epilépticas. A presença de alterações à anamnese e ao exame neurológico leva à classificação sindrômica desses achados, primeiro passo para o diagnóstico neurológico. As síndromes são: · sín......
...ry PTCA Organization and 87. Randomized Trial (RAPPORT) Investigators. Circulation 1998;98:73. 88. Neumann FJ, Blasini R, Schmitt C, et al. Effect of glycoprotein IIb/IIIa receptor blockade on recovery of coronary flow and left ventricular function after placement of coronary-artery stents in acute myocardial infarction. Circulation 1998;98:2695. 89. Montalescot G, Barragan P, Wittenbe......
... Sítio Cirúrgico: 1. Porcentagem de pacientes que receberam antibiótico-profilaxia no tempo correto; 2. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequadamente suspensa; 3. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequada para o procedimento; 4. Porcentagem de pacientes com tricotomia adequada; 5. Porcentagem de cirurgias cardíacas de grande porte ......
...m lâmina. A utilização de tricotomizadores tem sido o melhor método para muitos hospitais, uma vez que os cremes depilatórios podem causar alergias. Os colaboradores devem ser treinados para a utilização de tesouras, pois seu uso inapropriado pode lesar a pele. Sempre que a tricotomia for necessária recomenda-se que não seja realizada na sala de cirurgia dado o difícil controle dos pelos perdidos.......
...em de terapia intensiva adequadamente treinada realizava os cuidados. · Outros estudos demonstraram que em ambientes menos controlados, o sítio de inserção é um fator de risco para infecção. Estudos demonstram que a grande maioria das infecções se inicia no sítio de inserção. Outros fatores de risco incluíram a preferência da inserção em jugular, em detrimento da subclávia (e com resulta......
...inimizar a ocorrência de infecção associada a CVC é a adoção de máxima precaução de barreira durante a preparação para inserção do cateter. Precaução máxima de barreira significa adesão estrita, por parte tanto do responsável pela inserção, quanto seu assistente, às normas de higienização das mãos, utilização de gorros, aventais e luvas estéreis. O gorro deve cobrir completamente os cabelos, e a m......
...itado pelo American College of Chest Physicians (ACCP) relata que autópsias realizadas em pacientes cirúrgicos com óbitos dentro de 30 dias de pós-operatório, revelaram que 32% apresentavam TEP, o qual foi a causa mortis para a maioria (Lindblad B, Eriksson A, Bergqvist D. Br J Surg. 1991;78:849-852). A ACCP publicou diretrizes para profilaxia TEV em pacientes cirúrgicos, baseados no ......
...pré-operatório, 8 não os receberam no pós-operatório, apresentando mortalidade de 50%, em comparação com a taxa de 1.5% observada nos 132 cuja medicação foi mantida no pós-operatório. (odds ratio 65.0, P<.001) (Shammash JB, Trost JC, et al. Am Heart J. 2001;141(1):148-153). Hoeks e colaboradores (Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 711 pac......
...30% entre a prescrição de medicamentos e as informações relatadas por pacientes/cuidadores ou presentes nas etiquetas de prescrição no recipiente (Billman G. Medication Coordination for Children with Cancer (Children’s Hospital – San Diego). Presentation at AAP Patient Safety Summit. May 21, 2002). Meta da Intervenção Prevenir eventos adversos causados por medicamentos (EAM) impl......
...camentos (EAM) é foco do conceito do Plano Seguro de Medicação. Foi desenvolvido por Jane Justesen, um enfermeiro do Luther Midelfort-Mayo Health System em Eau Claire, Wisconsin (EUA), como parte de uma iniciativa do IHI. Entre outras coisas, o time do Justesen’s no Luther Midelfort foi pioneiro nas ferramentas e formulários precisos para criar, atualizar e reconciliar um registro de medicação do ......
....org/IHI/Programs/Campaign/ 2. RM Schein, N Hazday, M Pena, BH Ruben and CL Sprung. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990;98;1388-1392. 3. FRANKLIN, CORY MD; MATHEW, JAMES MD. Developing strategies to prevent inhospital cardiac arrest: Analyzing responses of physicians and nurses in the hours before the event. Critical Care Medicine. 22(2):244-247, Februa......
...· 17% de redução na incidência de parada cardiorrespiratória (6.5 vs 5.4) por 1000 internações. Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. RM Schein, N Hazday, M Pena, BH Ruben and CL Sprung. Clinical antecedents to in-hospital cardiopulmonary arrest. Chest 1990;98;1388-1392. 3. FRANKLIN......
... um determinado período da semana, dados de plantões noturnos apenas, etc. As medidas e o cálculo dos indicadores podem ser feitos com base nessa amostragem e então, serem extrapolados para toda a sua população. Isso é possível pois não estamos falando de uma metodologia de PESQUISA CIENTÍFICA, onde é necessário fazer tudo com base nos conceitos de CONTROLE E RANDOMIZAÇÃO (Tabela 1). Obviamente, h......
...es, característica que é fundamental para sua utilidade, pois para que o sistema de medição sirva de impulso para a melhoria, ele deve ser compreendido por quem está envolvido nessa melhoria que se busca; Econômico: indicadores que são trabalhosos para serem calculados tendem a não funcionar (portanto, os dados para seu cálculo também devem estar facilmente disponíveis); Disponível: todos os env......
... • O estado de baixo débito também ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que atua em conjunto ao sistema nervoso simpático para manter a pressão arterial e reter sódio e água (Fig. 5.3). Tônus adrenérgico aumentado, diminuição do fluxo sanguíneo renal, uso de diuréticos e restrição de sódio são estímulos para a produção de renina. A angiotensina II é um potente vasoconstritor per......
...ssonância magnética (RM) cardíaca confirma a presença dehipertrofia de VE, e realce por contraste mostra cicatrização na junção doventrículo direito com o septo interventricular. A cineangiocoronariografiaconfirma o diagnóstico e verifica se existe doença coronariana associada ounão.Estudos deesforço são recomendados para avaliar resposta pressórica e arritmias com oesforço, e Holter pode identifi......
...ania e depressão em 22% dos pacientes. Alguns estudos sugerem sintomas prodrômicos como irritação, ansiedade e humor lábil. Os episódios de mania envolvem significativas alterações de humor, comportamento, alteração do sono, energia, com humor eufórico e desinibição. O paciente costuma apresentar aumento de energia com foco direcionado, excessivo planejamento, mas com impulsividade, julgamento po......
...torno de ansiedade social; TOC, transtorno obsessivo-compulsivo; TAG, transtorno de ansiedade generalizada; TEA, transtorno de estresse agudo; TEPT, transtorno de estresse pós-traumático; TP, transtorno de pânico. Fonte: Adaptada de Salum e colaboradores.5 Referências 1.Kraemer HC. DSM categories and dimensions in clinical and research contexts. Int J Methods Psychiatr Res. 2007;16 Suppl. 1:......
...al, em um nível apropriado, incluindo o auto-monitoramento e como evitar interações de medicamentos e alimentos. e) Opióides – Algumas Ações · Padronizar protocolo para a iniciação e manutenção da gestão da dor. · Utilizar monitoramento adequado para efeitos adversos. · Os protocolos devem estar disponíveis e também os agentes reversores que podem ser administ......