...brose cística Bronquiectasia Insuficiência cardíaca congestiva Síndrome de Churg-Strauss Tumor Carcinoide Deficiência de alfa-1-antitripsina Síndrome dos cílios imóveis Embolia pulmonar Sarcoidose Doença pulmonar intersticial DCV = disfunção das cordas vocais; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica. A obstrução das vias aéreas superiores produz anormalidades características nas ......
...ientes com lesão inalatória com pneumonia e queimadura extensa é de 60%. As crianças e os idosos são um grupo particular de risco devido a reservas fisiológicas limitadas. Fisiopatologia Ocorre lesão pulmonar direta através de dano induzido por gás térmico e/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e para os alvéolos por lesão capilar. Este efeito é intensificado por......
...tico pulmonar. Todas as alterações registradas estão associados a obstrução das vias respiratórias. A obstrução do trato respiratório pode ser completa. Formações de fibrina brônquicas transformam-se em coágulos. A fibrina é o inibidor mais eficaz da função do surfactante pulmonar causando obstrução em todos os níveis da árvore brônquica, e distúrbios da depuração endobrônquica. Pode ocorrer cola......
...tica bem circunscrita, 2-4 cm de diâmetro com realce capsular pelo meio de contraste e é considerado o exame de escolha na avaliação. Cintilografia de tireoide pode ser realizada para investigação de tecido tireoidiano funcionante nas paredes do cisto. * Diagnóstico diferencial -Cisto Dermoide. -Linfadenopatia. -Cisto Sebáceo. -Schwannomas -Malformações linfáticas TC de Paciente com Nodul......
...cintilografia de tireoide pode ser realizada para investigação de tecido tireoideiano funcionante nas paredes do cisto. Diagnóstico diferencial -Cisto Dermoide. -Linfadenopatia. -Cisto Sebáceo. -Schwannomas -Malformações linfáticas. Remanescente de Ducto Tireoglosso Rodrigo Antonio Brandão Neto Remanescente de Ducto Tireoglosso Cirurgia de Cabeça e Pescoço Imagem da Semana Casos Clíni......
...combinado com lopinavir 400 mg, a cada 12 horas. Em associação com outros antirretrovirais t 1.200 mg, por via oral, a cada 8 horas, em combinação com outro antirretroviral. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 3 horas. t Início de resposta: 2 a 6 semanas. t Meia-vida: 13 horas. t Metabolismo: hepático (90%). t Excreção: fecal (81 a......
...dula tireoide, mas também é descrito como quadro de atrofia tireoidiana. Em alguns casos, pode haver um crescimento rápido do bócio, com sintomas compressivos locais. Os pacientes podem ainda apresentar uma tireotoxicose transitória no início da doença devido à liberação de hormônios por um processo destrutivo exacerbado, denominado de hashitoxicose. O hipotireoidismo é mais frequente, podendo es......
...a. •pode aumentar o risco de reações tóxicas de: diidroergotamina; ergotamina. •pode ter sua concentração aumentada por: fluconazol; ritonavir. •pode diminuir a ação de: zidovudina. •pode ter sua ação diminuída por: rifabutina; rifampicina. •pode provocar arritmias graves com: cisaprida; pimozida; terfenadina. •pode ter efeitos aditivos com: medicamento que prolonga o intervalo QT (amiodaron......
...); outra condição médica (importante); cirurgia (importante). Reações mais comuns (sem incidência definida): infecção das vias aéreas superiores; dor de cabeça; dor muscular; dor no peito; tontura; aumento da concentração das transaminases. Atenção ao utilizar outros produtos A Ezetimiba + Sinvastatina •pode causar miopatia e rabdomiólise (ver Apêndice) com: atazanavir; itraconazol; da......
...tura de tecidos, apesar de possível, é de difícil execução, requerendo laboratórios especializados para a sua realização. No exame radiográfico, observa-se pneumonia com consolidação de um lobo, mas pode haver padrão intersticial ou miliar com ou sem derrame pleural. Diagnóstico Diferencial Pneumonia atípica causada por outras clamídias, legionela, rickettsia ou micoplasma, endocardite com cu......
...fectada. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Não se desenvolve ações específicas de vigilância epidemiológica. Os casos devem ser diagnosticados e tratados precocemente para evitar complicações e transmissão da doença. Notificação Não é doença de notificação compulsória, sendo obrigatória apenas a investigação de surtos. MEDIDAS DE CONTROLE · Gerais - Educação em saúde para aler......
...uso desnecessário de antibióticos em pediatria, pois as crianças são reservatórios importantes de microorganismos resistentes. Além disto, este estudo nos mostra claramente, que o tratamento da OMA com antibiótico não diminui a necessidade de uma avaliação pelo especialista, nem a necessidade de realização de uma cirurgia otorrinolaringológica. Bibliografia Bezáková N et al. Recurrence up t......
...e inspirações rápidas e superficiais, seguidas de períodosregulares ou irregulares de apneia; indica uma lesão na ponte inferior.Ahiperventilação neurogênica central é um padrão anormal de respiraçãocaracterizado por respirações profundas e rápidas a uma taxa de pelo menos 25respirações por minuto e indica uma lesão na ponte ou no mesencéfalo. Exames Complementares Indicados Algunsexames complemen......
...ica. - Evita terapêuticas potencialmente tóxicas em situações onde ela não é indicada. Há duas maneiras de se obter tecido pulmonar para estudo anatomopatológico: - Lavado e biópsia transbrônquica: é a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na m......
...rfactante; avanço nos métodos de suporte ventilatório e uma melhor compreensão da nutrição neonatal, o prognóstico tem evoluído sensivelmente. A extensão do possível aumento no risco de bronquiolite grave que pode ser atribuído a outras condições (por exemplo, fibrose cística ou síndrome de Down) tem sido difícil quantificar devido às baixas taxas de ocorrência de bronquiolite e inconsistência......
...s na tomada de decisão sobre o manejo dos pacientes. A maioria dos jovens adultos com fibrose cística deve ter um alto nível de autonomia na tomada de decisões. Os efeitos de ter uma vida limitada pela doença, com aumento progressivo dos sintomas, incluindo exacerbações, e um alto nível de cuidados necessários leva a grande estresse psicológico. Pacientes com fibrose cística e suas famílias têm d......
...o de peixe. O uso de corticosteroides pode ser na forma de pulso de metilprednisolona ou prednisona via oral em dose de 0,5-1 mg/Kg. Os pacientes com creatinina de base alta definida por 1,5 mg/dl e que não apresentem rim com alterações crônicas em biópsia renal podem se beneficiar de associação de prednisona com ciclofosfamida 1,5 mg/Kg ao dia. Alguns estudos fizeram associação de corticosteroid......
...nicialmente usado tiver sido amoxicilina, pode-se trocar para amoxicilina-clavulanato em dose alta. Caso o tratamento inicial tenha sido com amoxicilina-clavulanato em dose alta, deve-se trocar de classe, para cefalosporina, macrolídeo (classe de antibiótico não recomendada pela diretriz pela realidade dos EUA, mas aplicável à realidade brasileira), clindamicina ou linezolida. 8. Condutas não ......
...sporina de segunda geração. É importante ressaltar que apresentação habitual da suspensão amoxicilina/clavulanato (5 ml = 250 mg) não deve ser usada em doses elevadas, já que o aumento do clavulanato leva a eventos adversos gastrointestinais importantes. Até o momento, no Brasil, só existe um produto comercial com dose elevada de amoxicilina e dose mantida de clavulanato, cujo custo é bastante ele......
...miológica e das estratégias de vacinação, tanto de rotina como das campanhas de seguimento. O último caso autóctone detectado foi em dezembro de 2000. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Desenvolver atividades de vigilância ativa da doença, vacinação de rotina em massa, visando a erradicação da transmissão autóctone do vírus. NOTIFICAÇÃO Doença de notificação compulsória nacional e de ......
... 1 (DPOC leve) Semelhante ao estágio 0 + Broncodilatador de curta duração (agonista beta-adrenérgico e/ou brometo de ipratrópio) conforme a necessidade 2 (DPOC moderada) Semelhante ao estágio 1 + Broncodilatador de longa duração (agonista beta-adrenérgico e/ou brometo de tiotrópio) Reabilitação pulmonar 3 (DPOC severa) Semelhante ao estágio 2 + Corticoide inalatório (VEF1......
...em manter o seu estado nutricional. Entretanto, na maioria dos pacientes, a insuficiência pancreática está presente e acomete 75% dos recém-nascidos, 80% das crianças até o final do 1º ano de vida e 90% dos adultos. Os tampões mucosos formados nos canalículos pancreáticos, decorrentes da secreção espessa aí produzida, impedem a liberação do suco digestivo e suas enzimas de maneira adequada para o......
...ara a compreensão das doenças esofágicas. O limite proximal do esôfago é o esfíncter esofágico superior (EES), a unidade funcional que se correlaciona anatomicamente com a junção dos músculos constritor da faringe e cricofaríngeo. O esôfago estende-se 18 a 26 cm distalmente no mediastino posterior como um tubo muscular oco até o esfíncter esofágico inferior (EEI). O EEI é um segmento de 2 a 4 cm ......
... consulta ambulatorial prévia, evidenciou-se um volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 1,10 L (40% do previsto), com uma relação VEF1/CVF (capacidade vital forçada) de 0,45 após o uso de broncodilatador. Devido à pouca melhora com o uso de broncodilatadores em seu domicílio, o paciente optou por procurar um serviço de emergência. Definição A doença pulmonar obstrutiva crônic......
...sviodo olhar para o lado da lesão) e lesão piramidal contígua com hemiparesiacontralateral (p. ex., hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para aesquerda). Essa síndrome ocorre em lesões focais supratentoriais, geralmenteextensas, e é chamada de ?síndrome de Foville superior?.Nospacientes inconscientes, o exame da motricidade ocular extrínseca deve serrealizado pela manobra dos olhos de......
...ado com uma piora na função respiratória ou recorrência. Esses estudos abriram caminho para o uso seguro de drogas antiepilépticas de resgate, tanto em casa por membros da família quanto com a supervisão de socorristas. No ambiente hospitalar, o estado de mal convulsivo é tratado como a emergência médica que representa, e em todos os pacientes é recomendada a realização de glicemia capilar, assi......
...edidas como lavagem e desinfecção das mãos podem ajudar a prevenir essas infecções. Outro ponto fundamental é que procedimentos invasivos que envolvam manipulação das vias aéreas devem ser evitados sempre que possível, pois predispõem ao desenvolvimento de pneumonia. Quadro Clínico Os achados diagnósticos da PN são inespecíficos. A doença é definida como o aparecimento de um infiltrado pul......
...oras após a lesão, em vez de a cirurgia ter sido realizada tardiamente; entretanto, são limitadas as evidências sobre qual é o melhor momento; um estudo mostrou que 80% dos neurocirurgiões com treinamento nessas lesões preferem realizar a cirurgia dentro das primeiras 24 horas do evento traumático. A estabilização cirúrgica da coluna vertebral no momento da descompressão permite a mobilização e a......
...e a monitorização dos sinais vitais devem ser realizadas meticulosamente. Até que a lesão medular seja descartada, a imobilização cervical e da coluna deve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a prioridade inicial é a estabilização da coluna vertebral para evitar que ela apresente subluxação de vértebras quando o paciente é mobilizado. A instabilidade é improvável na ausência ......
...ficativa. Uma FiO2 alta não é necessária para corrigir a hipoxemia associada à maioria das exacerbações da DPOC. A incapacidade de corrigir a hipoxemia com uma FiO2 relativamente baixa (por exemplo, 4L/min por cânula nasal ou 35% por máscara) deve levar à consideração de EP, síndrome do desconforto respiratório agudo, edema pulmonar ou pneumonia grave como causa de insuficiência respiratória. A o......
...ecomendam o uso de quinolonas respiratórias como a levofloxacina ou a moxifloxacina, ou a combinação de um beta-lactâmico (amoxicilina-clavulanato, por exemplo) com um macrolídeo. Em contrapartida, as diretrizes britânicas e brasileiras são mais conservadoras e indicam a amoxicilina ou penicilina como terapia empírica para PAC em pacientes ambulatoriais.Para os pacientes com PAC que necessitam de ......
...rticularmente em pacientes infectados pelo HIV. O tratamento começa, em geral, com anfotericina B isolada ou combinada a flucitosina, mas observa-se alta taxa de fracasso e de recidiva. Os triazólicos, como fluconazol, são úteis na prevenção de recidiva, e também podem ser adequados como terapia de primeira linha nos casos brandos, o tempo mínimo de tratamento é duas semanas. Em crianças menore......
...a de antibióticos em relação à monoterapia, exceto em pacientes graves ou com doença pneumocóccica invasiva (pneumococo isolado em hemocultura, líquor ou líquido pleural). Várias opções são possíveis para o tratamento inicial de pneumonia, em pacientes que podem ser tratados ambulatorialmente. As diretrizes brasileiras de pneumonia recomendam o uso de macrolídeos para o tratamento de pneumonia am......
...m demonstrar causa da descompensação e gravidade da mesma. -ECG: pode mostrar sinais de isquemia miocárdica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados, um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica. Outros exames -Gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Fun......
...o das taxas de resistência bacteriana. Talvez isto possa ser conseguido com mais programas de educação médica e populacional. O uso prévio de antibióticos é, sabidamente, um fator de risco para colonização e infecção por Streptococcus pneumoniae resistente. Existe um grande interesse em minimizar o uso desnecessário de antibióticos em pediatria, pois as crianças são reservatórios importantes de mi......
...s, alterações da coordenação etc.) e crises convulsivas parciais ou generalizadas. As encefalites são causadas principalmente pelos chamados vírus neurotrópicos, dos quais o mais importante é o herpes vírus. A porta de entrada depende da forma de contaminação (mordida, picada, inalação), e a viremia pode ser suficiente para invadir o tecido nervoso. Esta invasão ocorre através dos capilares sanguí......
...ausas bacterianas, as artrites infecciosas podem ser causadas por vírus. Mais frequentemente, há manifestação de artralgia. Em geral, é migratória com curta duração (1 a 2 semanas). O vírus da rubéola causa uma artrite aguda, aditiva e simétrica, geralmente acometendo pequenas articulações como metacarpofalângicas, interfalângicas e punhos, mas também pode acometer joelhos. O início da artrite c......
...m para formação de crescentes (GN rapidamente progressiva); neste caso, usualmente apresentam lesões endocapilares e extracapilares. 2. Imunofluorescência (IF): depósitos granular, grosseiro de C3, IgG e IgM. · Microscopia eletrônica (ME): depósitos subepiteliais, eletrodensos, ao longo da membrana glomerular, lembrando humps de camelos. Algumas proteínas específicas são as principai......
...7 A hepatotoxicidade com consequente desenvolvimento de fibrose ou cirrose clinicamente significativa é bastante incomum. Do mesmo modo, a maioria dos centros abandonou o monitoramento de rotina à base de exames de biópsia de fígado.68 No entanto, todos os pacientes tratados com metotrexato necessitam de monitoramento por testes de função hepática (TFH). Uma biópsia deve ser realizada se o pacient......
... máximo de 7 a 18 dias, teve contato com um ou mais casos de Sarampo confirmados pelo laboratório; ou com exame laboratorial “não reagente” ou “negativo para IgM” em amostra de sangue colhida precocemente (1o e 3o dias a partir do aparecimento do exantema), mas que teve contato com um ou mais casos de Sarampo confirmados pelo laboratório (dentro de um período de 7 a 18 dias antes do aparecimento d......
...dos casos importados, e diferenciar o vírus selvagem do vírus vacinal. Período para coleta: as amostras dos espécimes clínicos (urina e secreções nasofaríngea) devem ser coletadas até o 5o dia a partir do início do exantema, preferencialmente nos 3 primeiros dias. Em casos esporádicos, para não se perder a oportunidade deve-se tomar amostras para a identificação viral, o período pode ser estendido......
...y DK, Thompson WW, Kleinman K, McAdam A, et al. Incidence of outpatient visits and hospitalizations related to influenza in infants and young children. Pediatrics. 2004;113:585-93. 22. Principi N, Esposito S, Marchisio P, Gasparini R, Crovari P. Socioeconomic impact of influenza on healthy children and their families. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:S207-10. 23. Forleo-Neto E, Halker E, Santos VJ,......
...eciais Risco na gravidez Classe C (primeiro trimestre); Classe D (segundo e terceiro trimestres) Amamentação não amamentar. Não usar o produto história de angioedema relacionada ou não a medicamento inibidor da enzima conversora de angiotensina ou terapia com receptor antagonista de angiotensina II; menor de 18 anos. Reações mais comuns (sem incidência definida) tontura; dor nas c......
...Eliminação: urina (50% como bisoprolol); fezes (menos de 2%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de fumarato de bisoprolol. •procurar tomar sempre à mesma hora do dia. Adultos iniciar com 5 mg, em dose única diária; se necessário, aumentar a dose até chegar a 10 mg, em dose única diária. Adultos com broncoespasmo: iniciar com 2,5 mg, em dose única diária. Limite de dose p......
...sse B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto púrpura trombótica trombocitopênica; presença de sangramento patológico ativo (como úlcera péptica, hemorragia intracranial). Avaliar riscos x Benefícios Insuficiência hepática grave (diátese hemorrágica pode ocorrer); ataque isquêmico transitório; infarto. Reações mais comuns (sem incidênc......
...eumovírus humano, vírus influenza, adenovírus, rinovírus, coronavírus e bocavírus humano (descoberto em 2005). Muitos pesquisadores têm reportado agentes não-virais de bronquiolite, como o Mycoplasma pneumoniae, entretanto este não é um agente causador significante da doença em lactentes jovens9. No Brasil, a prevalência do VSR varia de 21 a 67,8%, dependendo da metodologia empregada, população e......
...4):308-15. 24. Swainston Harrison T, Keating GM. Zolpidem – A review of its use in the management of insomnia. CNS Drugs 2005; 19(1):65-89. 25. Tamelini MG. Insônia. In: Cavalcanti EFA, Martins HS, editores. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. p.1039-1049. Insônia e Outros Transtornos do Sono Melissa Garcia Tamelini Susan Meire Mondoni Insôni......
...aproximadamente 18 meses. De modo geral, sintomas constitucionais, como febre e perda de peso, são relativamente incomuns nos casos de TB ósteo-articular, ocorrendo em mais ou menos um terço dos pacientes. Nas apresentações articulares, o principal sintoma é a dor local, acompanhada de algum edema e perda de função articular, com sinais flogísticos muitas vezes pobres. Tais sintomas s......
...auditiva. Tabela 5: Etapas necessárias no exame físico do paciente disfônico há mais de 2 semanas Avaliação da hidratação do paciente Visualização do aspecto do epitélio das pregas vocais Aspecto da mucosa de todo trato respiratório superior Avaliação dos pares cranianos Avaliação auditiva Palpação cervical DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São várias......
... Atenção com outros produtos A Nateglinida •pode ter sua ação hipoglicemiante reduzida por: corticosteroide; rifamicina; simpatomimético; tiazida; produto para a tireoide. Monitorar o nível de glicose. •pode ter a sua ação hipoglicemiante aumentada por: IMAO (inibidor da monoamina oxidase); betabloqueador não seletivo; anti-inflamatório não esteroide; salicilato. Monitorar o nível de glicose. ......