... todos os casos encaminhados e avaliados pela psicologia, procurando determinar o melhor momento para a realização de um procedimento cirúrgico eletivo. As crianças que necessitam de avaliação emocionalpré-operatória são avaliadas por meio de consultas semanais com o Serviço de Psicologia, com preparo para o procedimento. O preparo pré-operatório, bem como a presença da psicóloga no momento da rea......
... exposição ao frio e sem exposição ao frio. A exposição às condições ambientais, como o frio pode levar à hipotermia, mesmo em indivíduos saudáveis, especialmente em condições de vento e chuva. Roupas inadequadas e exaustão física contribuem para a perda de calor do corpo. A elevada condutividade térmica da água leva a um rápido desenvolvimento de hipotermia durante a imersão. A taxa de perda de c......
...o é 1/10º a 1-100º da dose terapêutica final.42 Após um desafio graduado e um curso terapêutico com o fármaco, na ausência de eventos, cursos futuros do fármaco podem ser iniciado sem outro desafio. Para pacientes que requerem um fármaco específico, para o exista uma probabilidade de alergia relativamente maior, na ausência de contraindicações como SSJ/NET, DRESS, PEGA ou de reações graves envol......
... mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 75 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias. t De 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 150 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. t De 9 a 11 anos (25 a 34 kg): 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. t De 12 a 14 anos (35 a 49 kg): 450 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 300 mg, a cada 24 horas, por mais 2 dias. t Com 15 anos......
...equente vitalício de reativação de até 5%, de modo que a reativação pode ocorrer decorridas várias décadas da infecção inicial.24 O comprometimento imune aumenta o risco de progressão para doença ativa. A infecção pelo HIV constitui o fator de risco isolado mais significativo de progressão para doença ativa em indivíduos adultos. A progressão da TBIL para doença ativa ocorre a uma taxa aproximada ......
...vel às cefalosporinas de 3ª geração, tais espécies podem desenvolver resistência durante a terapia, como resultado de uma betalactamase induzível por AmpC.1 Deste modo, pode ser prudente evitar o uso de uma cefalosporina como terapia única no tratamento de infecções causadas por estes organismos. De modo similar, as espécies de Klebsiela podem parecer suscetíveis no teste de difusão em disco e, co......
...fia de tórax deve ser realizada como parte da avaliação, porém deve-se lembrar que ela tem baixa sensibilidade para lesões inalatórias e não deve ser usada como base para uma decisão de intubação. Por outro lado, o achado de consolidações pulmonares tem relação com lesão pulmonar grave e pior prognóstico. Medicações que podem ser prescritas incluem os broncodilatadores inalatórios para casos em ......
...enta a noção da ocorrência de certo grau de inflamação.16 Basicamente, a maioria dos pesquisadores concorda quanto a 2 aspectos da FPI: (1) a ocorrência de 1 ou mais lesões iniciadoras; e (2) a produção de resposta anormal e persistente por parte do hospedeiro.46 Ainda é preciso esclarecer se os agentes agressores permanecem, se o insulto é amplo demais para ser superado ou se o hospedeiro apre......
...o oral mais efetiva, levando à permanência de concentrações séricas 2 vezes maior que a ampicilina. A meia-vida da droga é de 1 hora, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 17% e eliminação renal. A concentração da droga no LCR é muito variável em pacientes com meningite, não se devendo utilizá-la nestas circunstâncias. A única apresentação da droga é oral. Com relação ao espectro ant......
...o de líquido podem resultar em um hiato aniônico diminuído sem aumento da [HCO3–] plasmática. Quando isto ocorre, a correção da acidose exige regeneração do bicarbonato pelos rins, em um processo que pode demorar 2 a 3 dias.24 Como consequência, uma administração de líquidos mais vigorosa (acima de 500 mL/hora) pode retardar a recuperação a partir da acidose. A velocidade da administração de líqui......
...te, acreditava-se que a deprivação de estrogênio que acompanha a menopausa aumenta o risco de desenvolvimento de doenças crônicas – especificamente, de cardiopatias, osteoporose e demência. Com base em dados observacionais, a TRH pós-menopausa de longa duração passou a ser recomendada durante as décadas de 1980 e 1990, não só para promoção de alívio dos sintomas, como também para diminuir o risco ......
...tes com Insuficiência Renal As doses devem ser ajustadas de acordo com o clearance de creatinina estimado: · entre 60 a 80 mL/min: reduzir a dose em 25%; · entre 50 a 60 mL/min: reduzir a dose em 33%; · entre 10 a 50 mL/min: reduzir a dose em 50 a 70%; · não usar em doentes com clearance < 10 mL/min. Colchicina e Penicilamina A colchicina é utilizada com base em......
..., bexiga Tamoxifeno Endométrio Tiotepa Leucemia Agentes infecciosos EBV Nasofaringe, linfomas (Burkitt, Hodgkin,NHL) H. pylori Estômago HBV e HCV Fígado Herpesvírus humano de tipo 8 Sarcoma de Kaposi, linfoma MALT Vírus linfotrófico de células T humanas de tipo I Leucemia de células T do adulto/linfoma HPV de tipos 16 e 18 Cér......
... de ação É um alquilante, ou seja, uma substância que se liga ao DNA inibindo sua divisão. Usos Lúpus eritematoso sistêmico (em especial na glomerulonefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos colaterais Alopecia, cefaleia, rash, cistite he......
...stamínicos; carbamazepina; fenotiazinas; antidepressivos tricíclicos Obter traçado ECG imediato para avaliar a intoxicação com antidepressivos tricíclicos; considerar fisostigmina somente se os antidepressivos tricíclicos não estiverem envolvidos ECG = eletrocardiograma. FC = frequência cardíaca. PA = pressão arterial. Tabela 7. Uso de exames laboratoriais no diagnóstico inicial de envenen......
...esenta uma incidência de 8%, podendo ser assintomática ou apresentar quadros de meningite sifilítica aguda, encefalomalacia manifestando-se afasias e hemiplegias, tabes dorsalis e demência paralítica. A neurossífilis precoce não apresenta sinais de doença e o diagnóstico se baseia no líquido cefalorraquidiano com pleiocitose e VDRL positivo. Os pacientes podem apresentar meningite sintomática com ......
...cia esse processo.Assim comona HAP, os mecanismos envolvidos no desenvolvimento de HP em pacientes comdoenças cardíacas ou pulmonares permanecem desconhecidos, e o motivo pelo qualalguns pacientes com disfunção de VE manifestam principalmente insuficiênciacardíaca direita é indeterminado. Anatomicamente, o ventrículo direito (VD) éuma estrutura de parede fina em forma decrescente que compartilha o......
...io. Recomenda-sea administração intravenosa de antibióticos de rotina nesses pacientes,especificamente cefazolina 1 a 2 g administrada antes ou em 1 hora da inserçãodo dreno torácico. A clindamicina (600 mg) a cada seis horas seria uma boaopção, mas a vancomicina (1 g 12/12 horas) é uma alternativa adequada caso seacredite na possibilidade de agentes meticilino-resistentes. Em pacientes com pneumo......
... anticoagulantes), repouso até atingir a anticoagulação plena (pelo menos 24 horas), elevação do membro afetado, aquecimento local com algodão laminado e uso de meias elásticas de compressão graduada. O suporte ventilatório deve ser suficiente para manter a saturação arterial de oxigênio maior do que 93%, usando baixos volumes de ar corrente e pressão positiva ao final da expiração (PEEP, do inglê......
...om prednisona. Dessensibilização e outras abordagens especializadas Se a probabilidade de uma alergia farmacológica é alta e a administração do fármaco é essencial, pode ser considerada uma dessensibilização (indução de tolerância) em que o fármaco é administrado em doses crescentes com pequenos incrementos [Tabelas 2 e 3].7,19,48 Devido ao risco de reações adversas, somente médicos expe......
...incluindo a compressão de tecido hipofisário não envolvido. Se a visão permanecer intacta e não houver comprometimento da consciência, os pacientes podem ser tratados de modo conservativo, por meio de observação e infusão de altas doses de glicocorticoesteróides. A perda visual ou a diminuição da consciência são indicações para uma descompressão cirúrgica urgente. A subsequente reposição de hormôn......
...por radioimunoensaio ou ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA). Contudo, estes testes carecem da sensibilidade e especificidade requeridas ao estabelecimento de um diagnóstico definitivo. Entretanto, quando aliados a outros métodos de teste e à obtenção de uma história detalhada, podem ser úteis na comprovação de uma etiologia específica. Tratamento Uma vez iniciado o tratamento médic......
... Qualquer N M1 A localização do tumor primário no estômago também possui significado prognóstico: em cada estágio que se avalie, os pacientes com cânceres gástricos proximais apresentam os piores prognósticos, sugerindo que as biologias dos cânceres gástricos proximal e distal são diferentes. No Japão, o câncer gástrico proximal é responsável por menos de 10% dos casos de cânce......
...do tratamento Definir a gravidade da pneumonia visa determinar o local onde a pessoa será tratada, a via de administração do antibiótico, o esquema antimicrobiano empírico que deve ser prescrito e a mortalidade esperada para cada caso. (Figura 139.1)10, 11 Figura 139.1. Mortalidade baseada nos escores preditivos. Fonte: Lim e colaboradores,10 e Fine e colaboradores.11 ......
...ares Não existem exames de rotina para a abordagem diagnóstica da criança com cefaleia. Os exames dependem das hipóteses cogitadas. As crianças com quadros agudos e intensos de cefaleia, na maioria das situações, requerem a realização de exames complementares para esclarecimento diagnóstico. As crianças com dores de evolução progressiva e/ou com sinais de alerta para hipertensão intracraniana dev......
...vascular A anafilaxia pode conduzir à hipotensão com consequente manifestação de delírio e síncope em um subgrupo de pacientes. A ocorrência de uma taquicardia compensatória muitas vezes está associada ao evento hipotensivo. Entretanto, outras anormalidades rítmicas e anomalias de perfusão miocárdicas levando a risco de morte podem ser sobrepostas, especialmente em pacientes com doença cardíaca e......
...se no período periparto. Figura 1. As diferentes morfologias cardíacas observadas na insuficiência cardíaca: (a) normal; (b) cardiomiopatia dilatada; (c) cardiomiopatia hipertrófica; (d) insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. O coração é visto a partir da lateral esquerda, com a valva mitral parcialmente cortada. A valva aórtica é visível na parte superior do ventríc......
...cia devem ser submetidos à investigação ampla e que contemple todas as possibilidades diagnósticas, incluindo exame de imagem e extensa avaliação infecciosa, tóxica e metabólica. · Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-se administrar empiricamente bolus endovenoso de glicose hipertônica. Em etilistas ou quando não houver histórico do paciente, a administração de glicose ......
...uir matéria de discussão, o HSDC provavelmente ocorre devido a sangramentos repetidos, gerando seu crescimento. A presença de produtos da degradação do fibrinogênio, com atividade fibrinolítica da cápsula, seria o substrato para a ocorrência de sangramentos recorrentes na evolução do HSDC. Trabalhos recentes revelaram que a presença de sangramento no espaço subdural promove uma reação inflamatória......
...es do ângulo pontocerebelar · Lesões em fossa posterior · Epilepsia · Enxaqueca Sistêmicas · Drogas · Vertigem fóbica · Distúrbios metabólicos · Miscelânia Fisiopatologia O sistema vestibular é o responsável por manter o equilíbrio e a orientação do corpo em relação ao espaço. Ele pode ser dividido em dua......
... apresentando às vezes características de lesão maligna, podendo cavitar, com o paciente expectorando material enegrecido, conhecido como melanoptise. As lesões distinguem-se da FMP pela sílica por apresentar, na análise histopatológica, maior relação reticulina/colágeno, grande quantidade de poeira de carvão, feixes densos de reticulina e colágeno e ausência de nódulos silicóticos. A FMP cursa ma......
...o pode ser unilateral em 25% dos casos, e bilateral em 50% dos casos. As lesões bilaterais geralmente podem ser reduzidas com tração; podem requerer um reforço cirúrgico do sistema ligamentar posterior. Isto também pode ser obtido com amarrilha e utilização de enxerto. Para os pacientes que se apresentam sem déficit neurológico, a tração/redução fechada pode ser traumática e arriscada. Pode result......
...nso está representado o SIDe. A diferença entre SIDa e SIDe = SIG. Na HCO3 Albumina PO4 SIG Lactato Cl K Ca Mg A utilidade do AG/SIG vem primariamente de sua capacidade de, fácil e rapidamente, limitar o diagnóstico diferencial em um paciente com acidose metabólica. Se há um aumento do AG......
...spirometria A espirometria é um método de avaliar fluxos e volumes pulmonares por meio de manobras forçadas e lentas. Auxilia na prevenção e permite diagnóstico e classificação dos distúrbios ventilatórios. Deve fazer parte da avaliação de pacientes com sintomas respiratórios, podendo também contribuir na avaliação de risco operatório dessa população. A qualidade do exame depende de vários fator......
... No estudo RITUXVAS, a mortalidade em um ano foi elevada nos dois regimes – 18%. Embora essa droga seja promissora, a evidência ainda é limitada, restringindo-se a pacientes com vasculite refratária à ciclofosfamida. Recomenda-se que esses estudos sejam ampliados e que seja realizada uma análise rigorosa dos desfechos.56,57 666 Outras opções de tratamento para pacientes com a forma limitada da d......