...emia em paciente que esteja sendo medicado com betabloqueador. •se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose), tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •determinar rotineiramente os níveis de glicose. Nateglinida – Associações (ver orientações dos fabricantes) Starform – hipoglicem......
...rmação do diagnóstico em mais de 90% dos casos. Culturas do líquido sinovial também são freqüentemente positivas, em cerca de 80% dos casos. Nos casos suspeitos de mal de Pott, muitas vezes pode ser necessária aspiração de material por agulha guiada por tomografia, ou então biópsia de tecido vertebral ou de abscesso paravertebral a céu aberto. Diagnóstico Diferencial Como já visto......
...rsar com despertares frequentes e alteração da arquitetura do sono, assim como as cefaléias crônicas. Alterações de sono geralmente acompanham as endocrinopatias, especialmente as alterações de função tireoidiana (mais frequentemente o hipertireoidismo). Entretanto outras patologias, como a síndrome de Cushing (hipercortisolemia), a doença de Addison (insuficiência adrenocortical) e diabetes mell......
...ses e meningites por Listeria monocytogenes e Streptococcus agalactiae. Nas meningites por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae, a observação do padrão de sensibilidade da cepa é fundamental para a utilização da ampicilina. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, a cada 6 horas, VO, e 100 a 200 mg/kg/dia EV com ajuste necessário para função renal; caso insufici......
... RNA, da família Lentiviridae. Pertencem ao grupo dos retrovírus citopáticos e não-oncogênicos, necessitando, para multiplicar-se, de uma enzima denominada transcriptase reversa, responsável pela transcrição do RNA viral para uma cópia DNA, que pode então integrar-se ao genoma do hospedeiro. Bastante hábeis no meio externo, estes vírus são inativados por uma variedade de agentes físicos (calor) e ......
...ra a saúde) e aquelas fora do ambiente próximo ao paciente, porém relacionadas ao cuidado com o paciente (ex. maçaneta, interruptor de luz, chave, caneta, entre outros); - Não circular dentro do hospital usando os EPI; estes devem ser imediatamente removidos após a saída do quarto, enfermaria ou área de isolamento; - Restringir a atuação de profissionais de saúde com doença respiratóri......
...diferentes regiões do país. Este imunógeno também encontra-se disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (Cries) dos estados. A vacina é constituída por três tipos de cepas dos vírus influenza, cultivados em ovos embrionados de galinha e posteriormente inativados e purificados. Contém ainda neomicina, gentamicina e o timerosal como conservantes. É composta por dois tipos d......
...duos acima de 50 anos. É mais freqüente em mulheres e após comprometimento do trigêmeo. TRATAMENTO Sintomático – anti-histamínicos sistêmicos para atenuar o prurido e banhos de permanganato de potássio na diluição de 1:40 mil. Havendo infecção secundária, recomenda-se o uso de antibióticos sistêmicos. Varicela em crianças é uma doença benigna, não sendo necessário, em geral, tratamento especí......
...nica das vias aéreas Pacientes com FC sofrem exacerbações repetitivas da bronquiectasia. Os ataques iniciais de infecção são tipicamente causados por patógenos respiratórios comuns, como Haemophilus influenzae. Ataques sucessivos costumam envolver organismos progressivamente mais virulentos, que variam do Staphylococcus aureus aos organismos mucoides gram-negativos (p. ex., Pseudomonas aeruginos......
...initivas podem aparecer, de modo que somente procedimentos cirúrgicos podem corrigi-las. Figura 4: Nódulos de pregas vocais, geralmente ocasionados pelo abuso vocal e uso incorreto da voz. Papiloma Laríngeo É o tumor benigno mais frequente da laringe, causado pela infecção do vírus HPV (principalmente os tipos 6 e 11). Apresenta-se como lesão exofítica verrucosa ......
...pela dilatação das câmaras. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativa disfunção sistólica e fibrilação atrial são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Também é uma causa de descompensação clínica nesses pacientes. Determina-se o prognóstico dos pacientes com MCD idiopática de longa data por estabilidade da função ventricular e da capacid......
...t former smokers with advanced lung adenocarcinoma: CALGB 30406 [abstract]. J Clin Oncol 2010;28:15s. 143.Cappuzzo F, Ciuleanu T, Stelmakh L, et al. Erlotinib as maintenance treatment in advanced non-small-cell lung cancer: a multicentre, randomised, placebo-controlled phase 3 study. Lancet Oncol 2010;11:521–9. 144.Miller VA, O’Connor P, Soh C, Kabbinavar F. A randomized, double-blind, plac......
...se and chronic urticaria. Allergy Asthma Proc 2004;25:293–6. 34. Sheikh J, Saini SS, Kulczycki A, Dreskin SC. A survey of allergists regarding the association of thyroid autoimmunity with chronic urticaria. J Allergy Clin Immunol 2009;123: 1173–5. 35. Bansal S, Hayman GR. Graves disease associated with chronic idiopathic urticaria: 2 case reports. J Investig Allergol Clin Immunol 2009......
...a, das vesículas seminais e dos dutos ejaculatórios, ao mesmo tempo em que contrai o colo vesical, impedindo a ejaculação retrógrada. Disfunção vesical na lesão medular Na fase aguda da lesão medular, a bexiga se encontra atônica e arrefléxica, pela ausência de qualquer atividade neural. A duração dessa fase varia de poucos dias a semanas. O retorno da atividade neural do nível S2, S3 e S4, o......
... do câncer e sua terapia. Outros profissionais têm importância no tratamento: enfermeiro, assistente social, odontólogo, terapeuta ocupacional e nutrólogo. Existem vários procedimentos que podem ser utilizados nos pacientes com dor oncológica. Ultimamente, esses procedimentos têm sido considerados como o quarto degrau da escada analgésica; sendo procedimentos invasivos, devem ser bem avaliados qu......
...a superior pode demonstrar sangramentos quando o fluxo de perda sanguínea for maior que 1 mL/min. Já a diverticulite de Meckel é muito difícil de diferenciar da apendicite aguda. Sua frequência é menor porque a base é mais larga e tem menos tecido linfoide, porém sua apresentação é mais grave e rápida, com índices maiores de perfuração e peritonite generalizada. Tratamento. É sempre cirúrgic......
...curta são mais apropriados, sendo que o albuterol e o ipratrópio são usados como alternativas. Para pacientes sintomáticos com DPOC variando de moderada a grave deve-se adicionar o uso de broncodilatadores de ação prolongada na forma de agentes anticolinérgicos (p.ex., o tiotrópio) ou de um beta-agonista (p.ex., o salmeterol ou o formoterol). Em geral, os pacientes com DPOC muito grave são tratado......
...cular, a presença de uma secreção purulenta ou mucopurulenta é frequentemente causada por uma conjuntivite bacteriana, já uma secreção aquosa é mais característica de uma conjuntivite viral. A presença de prurido significativo é frequentemente asssociada à conjuntivite de etiologia alérgica. A apresentação clínica pode ser muitas vezes inespecífica. Basear-se no tipo de descarga e sintomas dos ......
... mesmo sem manifestações hepáticas. As recomendações para tratamento segundo a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) são similares às recomendações do National Institutes of Heath (NIH), esses consensos recomendam que: -Biópsia hepática deve ser realizada em todos os pacientes em que se considera o tratamento independente do nível das enzimas hepáticas. -O tratamento co......
...s são de uma pneumonite intersticial, o infiltrado inflamatório é composto principalmente por linfócitos e macrófagos e é frequentemente encontrado ao lado de bolhas. As paredes alveolares são espessas e os vasos linfáticos peribrônquicos contêm infiltrado inflamatório. Subsequentemente, desenvolve-se necrose, comprometimento vascular, como denotado por espessamento subintimal, está presente em re......
...80%. As taxas de sobrevida para pacientes com PAN associada ao VHB são inferiores em comparação com pacientes com doença não associada a essa infecção. A sobrevida é melhor entre aqueles com doença cutânea e envolvimento de órgãos limitado. REFERÊNCIAS 1-Forbess L, Bannykh S. Polyarteritis nodosa. Rheum Dis Clin N Am 41 (2015) 33–46. 2-Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The Amer......
...enos, um episódio de OMA durante a vida e, aos 3 anos de idade, até 40% terão, pelo menos, três episódios, com enormes custos para a saúde pública. Fatores de risco para sua ocorrência incluem sexo masculino, crianças em creches, tabagismo parental, uso de chupeta, história familiar de doença da orelha média, parto prematuro e menor status socioeconômico. Crianças com anormalidades anatômicas, co......
...do os sorotipos 19 e 14F os mais frequentes. Outras causas comuns incluem Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. O Streptococus pyogenes, o Staphylococcus aureus e as bactérias gram negativas são bem menos frequentes. O uso generalizado da vacina pneumocócica conjugada com sete valentes (PCV-7) e a subsequente vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV-13) alteraram a frequência desse......
...oral ideal. Mesmo com essa limitação de volume, as pressões de picosão muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluidosão mobilizadas.Duranteos últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, novastécnicas de ventilação foram desenvolvidas como alternativas para o tratamentode pacientes queimados com lesão inalatória. Mesmo que as opções de ventilaçãopar......
...lulas (aproximadamente, 50%dos pacientes), o carcinoma de pulmão de pequenas células (aproximadamente, 25%dos pacientes), o linfoma e as lesões metastáticas (cerca de 10% dos pacientes).De 2 a 4% doscarcinomas de pulmão se apresentam durante sua evolução; no caso particular doscarcinomas de pequenas células, 10% dos pacientes evoluem em algum momento com SVCS.Os linfomas, por sua vez, são responsá......
...ara e tem incidência anual de 3 a 4 casos por 1milhão de pessoas. Afeta homens e mulheres de forma igual e é mais comum entreos 50 e 70 anos.A grandemaioria dos casos é provocada por um tumor hipofisário benigno de origempuramente somatotrófica ou somatotrófica e lactotrófica mista, representandomais de 95% dos casos. Raramente, os tumores somatotróficos surgem de hipófiseectópica. Outrafonte poss......
... com o controle ventilatório voluntário intacto. A hipoventilação também pode ocorrer na circunstância de pacientes com estado mixedematoso por uma combinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio de controle ventilatório e, nesses pacientes, ocorre uma diminuição da resposta ventilatória à hipe......
...ais como oligúria, edema, hematúria, cefaleia e dor no flanco, que se desenvolvem cerca de 2 semanas após uma faringite estreptocócica, se tornaram raros nos países mais desenvolvidos. Achados laboratoriais As glomerulonefrites apresentam quantidades variáveis de proteinúria ou hematúria. A presença na urina de grandes quantidades de albumina, mas sem proteínas de elevado peso molecular, c......
...% dos pacientes com linfoma não-Hodgkin ou câncer de pulmão de pequenas células e em 40% daqueles com câncer do pulmão não pequenas células. A colocação de um stent intravascular percutâneo para tratamento da obstrução da VCS é outra intervenção possível ? uma vez que o stent pode ser colocado antes de um diagnóstico tecidual disponível, sendo um procedimento útil para pacientes com graves sintom......
... um bacilo Gram-positivo, anaeróbio estrito, com esporos capazes de resistir a condições bastante adversas, tendo como habitat preferencial o solo. O tétano ocorre quando os esporos de clostridium tetani ganham acesso ao tecido humano danificado. Após a inoculação, o clostridium tetani transforma-se em uma bactéria em forma de haste vegetativa e produz a tetanospamina metaloprotease (também conhec......
... afogamento, perfazendo um total de 1.100 mortes, o que o torna a segunda causa de morte não intencional de indivíduos desde o nascimento até a idade de 19 anos. Observa-se, entretanto, que a taxa de morte por afogamento diminuiu nos últimos 40 anos. Em 1970, houve cerca de 8 mil mortes por afogamento nos EUA. A educação com conscientização pública tem sido o principal fator que contribui para a ......
...isco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos apresenta perda progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados por um nefrologista. Em geral, eles apresentam hipertensão arterial, proteinúria clinicamente significativa (isto é, >1g/dia em pacientes com nefropatia de IgA ou >3,5g/dia nos pacientes com ......
... apresentações clínicas variaram de achados urinários mínimos até a síndrome nefrótica franca, e achados histológicos sugestivos de doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal até glomerulonefrite por imunocomplexos. É comum os pacientes com alterações patológicas compatíveis com glomerulosclerose segmentar focal progredirem para diálise. A glomerulonefrite fibrilar é outra do......
...smo ou exposição ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamente elevado podem ter diagnóstico de hipoventilação associada à obesidade. Tratamento O tratamento é dependente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a otimização do mane......
...o de 48% na taxa de recidiva em 21 dias e com melhora da qualidade de vida com respeito à asma em questionários de sintomas. Outras medicações: embora as metilxantinas tenham sido uma vez o padrão de tratamento para a asma no departamento de emergência, hoje é claro que seu uso aumenta o risco de eventos adversos, sem melhorar os desfechos. Os antibióticos não devem ser usados rotineiramente,......
...a dose à metade). – suspensão do tratamento (evitar a retirada abrupta). – crianças, adolescentes e pacientes psiquiátricos (risco de reação paradoxal). – neonatos e lactentes com menos de 6 meses de idade (há risco de icterícia grave). – lactação, evitar o uso do diazepam (ver Apêndice B). t Evitar o uso continuado por período superior a 6 meses. t Pode induz......
...mo de desenvolvimento de arritmias. Embora arritmias no paciente hipotérmico possam representar uma ameaça imediata à vida, a maioria das alterações do ritmo não necessitam de terapia e revertem espontaneamente com o reaquecimento. Além disso, a ação de antiarrítmicos com drogas e inotrópicos é imprevisível na hipotermia, e o coração hipotérmico é relativamente resistente à atropina, à estimulaçã......
...ecidiva da alergia ao antibiótico. Adaptado de Gruchalla RS and Pirmohamed M.83 O autor da edição anterior deste capítulo é Mark S. Dykewicz, MD, FACP, com divulgação feita no momento da publicação inicial. Este capítulo foi revisado, atualizado e relançado pelos autores listados. James L. Baldwin, MD, e Aimee L. Speck, MD, não mantêm relações comerciais com os fabricantes de produtos e pre......
...sidade de uma avaliação emocional antes do procedimento cirúrgico. No Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), mantém-se uma relação muito próxima com o Serviço de Psicologia Cirúrgica, com discussão de todos os casos encaminhados e avaliados pela psicologia, procurando determinar o melhor momento para a realização de um procedimento cirúrgico eletivo. As crianças que necessitam de avaliação e......
...lopment and progression of renal injury. Kidney Int 2004;66:1. 40. Juurlink D, Muhammad M, Lee D, et al. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study. N Engl J Med 2004;351:543. 41. McMurray J, O’Meara E. Treatment of heart failure with spironolactone: trial and tribulations. N Engl J Med 2004;351: 526. 42. Palmer B. Managing hyperkalemia ca......
...icativo sobre a saúde das mulheres ao longo dos anos da pós-menopausa: a DCV e a osteoporose. Nos Estados Unidos, a DCV é a principal causa de morte de mulheres, enquanto a osteoporose é uma das principais causas de morbidade. O raloxifeno, um MSRE, diminui o risco de câncer de mama em mulheres com risco mediano a alto de desenvolvimento da condição, melhora a densidade óssea e diminui o risco de ......
...a hiperbárica para melhorar os desfechos clínicos nestes casos. As principais indicações para uso de oxigenioterapia hiperbárica incluem níveis de CO > 25% (> 20% em gestantes), perda de consciência, acidose metabólica grave com pH < 7,1 e sinais de isquemia de órgãos (dor torácica, alterações de ECG, alteração de nível de consciência). Intoxicação por cianeto O cianeto de hidrogênio......
...os pacientes possam apresentar estado normal ao exame respiratório.178 O baqueteamento digital raramente ocorre.177-179 Os exames laboratoriais são inespecíficos e podem mimetizar uma infecção. Contagens de leucócitos sanguíneos elevadas, bem como níveis acentuadamente altos de proteína C reativa e VHS (com frequência > 100 mm/h) têm sido relatados.178,179 Na contagem de células do sangue pe......
...urações septais também não devem ser corrigidas em um primeiro tempo. TRAUMA AUDITIVO Introdução e Definições Trauma acústico pode ser definido como lesão coclear induzida por exposição aguda a som de alta intensidade. Perda auditiva induzida por ruído diz respeito à lesão coclear induzida por exposição prolongada a sons acima de 85 db. Fisiopatologia O estímulo vibratório-mecânico ......
...Modo de ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque hipovolêmico e distributivo, em especial nos pacientes politraumatizados – como é proposto pelos protocolos do ATLS. Posologia Similar à administração de solução fisiológica. Efeitos adversos Sobrecarga volêmica quando usados grandes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. Apresentação comer......
..., lesão do nervo hipoglosso), paralisia facial, fissuras palatinas e disfagia podem dificultar o processo de mastigação e deglutição, possibilitando o acúmulo de restos alimentares dentro da cavidade oral. Xerostomia Algumas situações como dieta inadequada, desidratação, respiração bucal, radioterapia, síndrome de Sjögren e medicamentos (diuréticos, antidepressivos e anti-histamínicos) podem ......
...epois. Já o componente intestinal é mais duradouro, persistindo por cerca de 3 horas, sendo representado pela presença de allyl metilsulfeto na circulação sanguínea, o qual é liberado pelos pulmões. Dietas desprovidas de carboidratos e ricas em lipídios e proteínas também estão relacionadas com mau hálito. Longos períodos de jejum e ausência de carboidratos favorecem o surgimento do hálito cetôn......
... seja utilizado para culturas primárias de micobactéria, mas um meio sólido também deve ser inoculado. As sondas de DNA podem ser utilizadas para identificação rápida das colônias do complexo M. tuberculosis (isto é, M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M. microti) e têm substituído os exames bioquímicos na maioria dos laboratórios. As sondas comercializadas conseguem identificar o complexo......
...is à vida, antes do isolamento do agente etiológico. Embora a escolha do agente antimicrobiano deva ser sempre individualizada, existem diretrizes que podem ser seguidas [Tabela 3].22,23 Tabela 3. Fármacos antimicrobianos de escolha para várias infecções em indivíduos adultos Organismo causal Fármaco de escolha Fármacos alternativos Cocos gram-positivos S......
... torno dos 70 anos de idade, bem como risco de 20 a 50% de desenvolverem câncer ovariano.107 Os números correspondentes para os cânceres de mama e de ovário associados a mutações herdadas em BRCA2 podem ser menores. A frequência das mutações em BRCA1 e BRCA2 varia amplamente entre as populações. Essa frequência parece ser maior entre os judeus de Ashkenazi, dos quais aproximadamente 2% são portado......