...Infecção intra-abdominal do ponto de vista do cirurgião......
... um paciente com sinais e sintomas de peritonite após ter recebido tratamento prévio para peritonite revelará a existência de inflamação e crescimento bacteriano, apesar da ausência de um foco de infecção contínua, como uma víscera perfurada, tecido gangrenoso ou abscesso. Os organismos recuperados tendem a ser considerados não patogênicos e a serem atípicos da flora entérica. A peritonite terciár......
...nfecção intra-abdominal complicada e de controle de origem adequada para receber antibióticos até dois dias após a resolução da febre, leucocitose e íleo, com um máximo de dez dias de terapia (grupo controle), ou para receber um curso fixo de antibióticos (grupo experimental) por 4 ± 1 dias. O desfecho primário foi um composto de infecção cirúrgica local, infecção intra-abdominal recorrente, ou mo......
...estículo intra-abdominal,anormalidades genéticas, testículo atrófico ou disgenético. Existe uma outra indicação de orquiectomia ainda mais controversa: em pacientes com criptorquidia unilateral que não foram operados até o período pós-puberal. Hipospádia Definição. Interrupção no desenvolvimento normal da uretra, do prepúcio e da área ventral do pênis. Além da posição do meato, pode existir ......
...A ou III; grávida; menor de 18 anos (risco potencial de doença articular); tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). oftálmico: criança com menos de 1 ano de idade. Avaliar riscos x Benefícios desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões; histórico de doença gastrintestinal (pode ocorrer colite pseudomembranosa); his......
...entes antivirais eficazes e seguros que poderão melhorar ou estabilizar doenças hepáticas em pacientes selecionados com cirrose avançada e replicação ativa do vírus da hepatite B. Entretanto, nos tratamentos prolongados existe a possibilidade de que alguns desses agentes (lamivudina, adefovir) desenvolvam resistência viral. Consequentemente, há uma preferência pelos análogos de nucleosídeos mais r......
...gênese da leucemia mielóide crônica. Subsequentemente, constatou-se que o imatinibe bloqueia a KIT tirosina quinase, além de retardar a proliferação e induzir a morte apoptótica das células dos GIST.224 Um estudo clínico multicêntrico demonstrou que o imatinibe é seguro e efetivo no tratamento de pacientes com GIST em estágio avançado, tendo sido observado que mais da metade dos pacientes com GI......
...tória Durante o período perioperatório imediato, cuidados específicos devem ser dirigidos ao monitoramento da função cardiovascular.54 As infusões de insulina são contraindicadas. Como muitos pacientes apresentam alguma forma de gastropatia diabética, geralmente se utiliza um tubo nasogástrico até que o paciente recupere a função intestinal. É necessário utilizar um cateter urinário quando o pac......
... imunossupressora e a vacinação ou, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por meno......
...o e cortes seriados para o achado das estruturas parasitárias. O exame de fezes não é útil para o diagnóstico, uma vez que o homem, como hospedeiro acidental, não elimina larvas nas fezes ou pelo menos não o faz em grande quantidade, pois grande parte fica retida nos tecidos inflamados. Pode-se realizar a identificação de anticorpos por meio do exame Elisa, de forma preferencial com pareamento s......
...abe se é eliminado no leite; por precaução, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; histórico de doença gastrintestinal (a tigeciclina pode causar colite pseudomembranosa); menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função hepática grave (reduzir a dose); infecção intra-abdominal complicada em decorrência ......
...Meropenem (pó) 1 g – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 20 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo. Estabilidade após reconstituição temperatura ambiente controlada (25°C): 2 h. refrigeração (2°-8°C): 12 h. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amare......
...ída: incolor a amarelo-claro Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente controlada (25°): 10 h. Refrigeração (2°-8°C): 48 h Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente controlada (25°): 3 h. Refrigeração (2°-8°C): 18 h TEMPO DE INFUSÃO: 15 a 30 minutos Meropenem (pó) 1 g – Infusão Intravenosa (sistema fechado) (com bolsa de Cloreto de ......
...líticos. Uma formulação de supositório com prometazina, proclorperazina ou trimetobenzamida pode ser recomendada para uso em pacientes não-hospitalizados. Para a analgesia de pacientes com cólica nefrética, o uso de antiespasmódicos, narcóticos (opióides) e antiinflamatórios não-hormonais (AINH) demonstrou ser bastante efetivo. De maneira geral, utiliza-se inicialmente o antiespasmódico, os opió......
...ento vaginal como resultado da proliferação endometrial ou da presença de um câncer uterino isolado, causado pela produção de estrogênio desequilibrada por esse tipo de tumor. Devido à sua natureza altamente vascular, um tumor de células da granulosa rompido pode às vezes mimetizar uma gravidez ectópica, com hipotensão e dor abdominal decorrente de sangramento intraperitoneal. O tratamento de tumo......
...por tratamentos de doença hepática crônica ou cirrose. Etiologia e fatores genéticos Os principais fatores etiológicos da cirrose hepática podem ser agrupados em 7 categorias [Tabela 1]. Alguns pacientes podem apresentar mais de um destes fatores. As principais causas de cirrose, nos Estados Unidos, são a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, qu......
...sensibilidade ao cetoconazol. Precauções t crianças (eficácia e segurança não foram estabelecidas em crianças com menos de 12 anos de idade). t idosos (alguns pacientes podem ser mais sensíveis aos Efeitos adversos desse medicamento). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos Dermatite seborreica t Aplicar a cada 3 a 4 dias durante 2 a 4 semanas ......
...er of unknown origin in the 1980s: an update of the diagnostic spectrum. Arch Intern Med 152:51, 1992 61. Trivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al: Nosocomial febrile illness in the elderly. Arch Intern Med 158:1560, 1998 62. Marik PE: Fever in the ICU. Chest 117:855, 2000 63. Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D: Fever of unknown origin in adults: 40 years on.......
...tiva de gastrinoma, mas um teste provocativo deve ser realizado usando secretina intravenosa (2 IU/kg em bolo).18 Um aumento na concentração de gastrina sérica de mais de 200 pg/mL após administração de secretina tem sensibilidade e especificidade para gastrinoma maior que 90%. Visto que acloridria pode produzir hipergastrinemia marcada como resultado da perda de feedback negativo de ácido gástric......
... umbilical para o lado sadio (Hoppenfeld, 1980). Sensibilização espinal segmentar Fischer e Imamura (2000) e Fischer, Cassius e Imamura, (2002) introduziram uma metodologia sistemática que permite a pesquisa da presença de sensibilização espinal segmentar. Esta se manifesta no nível tegumentar, no tecido celular subcutâneo, no miótomo e esclerótomo dos segmentos acometidos e sofre a influênci......
...distância de propagação, força de contração) devem ser ajustadas com base no feedback sensorial e no feedback neural de ordem mais elevada. Figura 1: Circuito neural mediando o reflexo peristáltico. A distensão mecânica e os estímulos químicos estimulam a liberação de serotonina (5-hidroxi-triptamina [5-HT]) das células enterocromafins mucosas. A 5-HT estimula os neurônios sensoria......
...alizada de forma percutânea, por via intravenosa, mas os pacientes devem ser observados de perto por um número de dias ou semanas para detectar sinais de ruptura intra-abdominal dos infartos esplênicos. A radiação do baço para o tratamento da esplenomegalia deve ser usada de forma criteriosa, já que o procedimento pode estar associado a citopenias graves e, sobretudo, trombocitopenia; ele pode ser......
...obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações ......
...grafia erealce por gadolínio permite a visualização de todo o trato biliar e detecção deinvasão vascular e elimina a necessidade de angiografia e, em alguns casos,colangiografia direta, sendo o procedimento de imagem de escolha para lesõeshilares malignas. As características do colangiocarcinoma intra-hepático na RMparecem diferir daquelas de carcinoma hepatocelular. Em casos indeterminados, atomo......
...reversível, caracterizadapor proliferação de cavidades císticas únicas ou múltiplas cheias de sanguedentro do tecido hepático. Não está claro se está relacionada à dilataçãosinusoidal não obstrutiva. A prevalência de peliose hepática pode variar entre0,03% na infecção por HIV e 0,2% na tuberculose pulmonar e pode superar 20%após transplante renal. Não há localização favorável das lesões da peliose......
...cológico e na gravidez. Os estudos não conseguiram demonstrar uma boa sensibilidade da presença de leucocitose para o diagnóstico de condições que cursam com peritonismo como apendicite, diverticulites, estrangulamento intestinal ou isquemia mesentérica de outras causas de dor abdominal aguda. O lactato é produzido como um subproduto da glicólise em todas as células humanas. Em condições hipóxic......
...perta, febrícula e perda de peso. Quando encaminhar · Referenciar para serviços de urgência os indivíduos com quadros de dor abdominal aguda que necessitem de elucidação diagnóstica por exames ou que requeiram uma segunda opinião diagnóstica especializada. · Referenciar para serviços de urgência os casos de dor abdominal aguda emergencial que possam requerer cirurgia (apendicite,......
...simetria da bolsa (um lado menor do que o outro ajuda no diagnóstico de testículo retrátil e de criptorquidia); inspeção da região inguinal, crural e perineal à procura de aumento de volume característico; palpação de todas as regiões citadas.8 Exames complementares Se o testículo for palpado no canal inguinal, não há necessidade de realizar nenhum exame complementar. Se o ......
... a dose e a concentração sérica. A dosagem da tobramicina no soro pode ser feita em amostras coletadas em duas oportunidades: (1) no “vale”, ou seja, com coleta imediatamente (30 minutos) antes da próxima dose do antibiótico. (2) no “pico”, correspondente a coleta 1 (uma) hora após a administração do antibiótico por via intravenosa, ou 2 (duas) horas após administração por via intramuscular. Os ......
...inistração do produto. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 horas. r......
... a 10 dias (ou mais). crianças (com mais de 1 ano de idade): 2 a 2,5 mg por kg de peso cada 8 horas, por 7 a 10 dias (ou mais). Paciente (adulto ou criança) com diminuição da função renal: um esquema prático sugere administrar uma dose inicial de 1 - 1,7 mg por kg de peso. Para as doses subsequentes os mesmos 1 - 1,7 mg por kg de peso podem ser administrados em intervalo de tempo (horas) calcula......
...Intravenosa Direta – Ceftazidima (pó) 2 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL ATENÇÃO: as soluções reconstituídas podem desprender gás carbônico, o que aumenta a pressão no interior do frasco; o gás deve ser liberado antes da administração do produto. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai ......
...pacientes não apresenta sinais e sintomas ao diagnóstico, que é baseado quase sempre nos exames laboratoriais. Os sintomas decorrentes da uremia e hipervolemia ocorrem mais tardiamente e incluem: redução do volume urinário (pode não estar presente), anorexia, náusea, vômitos, confusão mental, prurido, atrito pericárdico e Asterix, sinais de hipervolemia com edema periférico, dispneia, estase jugul......
... • apendicite; • diverticulite; • linfadenite mesentérica; • obstrução intestinal; • infecção urinária; • litíase urinária; e • outras alterações intestinais (verminoses, constipação intestinal). Doença Inflamatória Pélvica (DIP) É uma síndrome clínica atribuída à ascensão de microorganismos do trato genital inferior, espontânea ou devida à manipulação......
...ra e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção; Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8°C): 7 dias. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50-100 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro logo após a diluição; quando armazenada, vai se tornando......
...cos resistentes à meticilina; pneumococos resistentes à penicilina; muitas cepas de Clostridium difficile e muitas cepas de enterococos, como o Enterococus faecalis. Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: antibacterianos como as penicilinas e cefalosporinas não devem ser misturados com aminoglicosídeos porque pode haver precipitação desses produtos; se necessário, devem ser admi......
...ibióticos tenham sido realizados. A E. coli pode ter ß-lactamases de espectro estreito sem induzir grande resistência como na presença da ß-lactamase TEM-1, que é presente em, pelo menos, 40% das cepas globalmente sendo mediadas por plasmídeos. A ß-lactamase TEM foi identificada pela primeira vez na década de 1960 na Grécia, e tanto a TEM-1 como a TEM-2 identificada logo após têm a propriedade de......
... à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entr......
...urina (60 a 70 % como ticarcilina não modificada; 35 a 45% como ácido clavulânico não modificado). Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: betalactâmicos e aminoglicosídeos não devem ser colocados na mesma bolsa, frasco ou tubo; devem ser administrados em locais diferentes e com 1 h de intervalo. Ticarcilina + Clavulanato de Potássio (pó) 3,1 g - Infusão Intravenosa Reconstituiçã......
...ão com dose dobrada apresenta 160/800 mg respectivamente. Os nomes comerciais são vários entre eles: Bactrim, Assepium, Bacgen, Bacteracin, Benectrim F, Bactrisan, Bacfar entre outros. Monitorização Sem indicação específica de monitorização Classificação na gestação Classe C Interações medicamentosas Uso com metotrexate e pirimetamina podem piora......
...o estômago. LOCAL DA INJEÇÃO: dor, enduração, inflamação na veia. OUTRO: reação de hipersensibilidade. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A ticarcilina + clavulanato de potássio: • pode aumentar o risco de hemorragia com: anticoagulantes orais; heparina; agentes trombolíticos; anti-inflamatórios não esteroides em doses altas; inibidores da agregação plaquetária; sulfimpirazona. •......
...bstância ativa). Informações sobre formas de administração, posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos e interações medicamentosas. REFERÊNCIA TYGACIL (Wyeth) USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg TYGACIL Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). O QUE É A tigeciclina é um antibacteriano [glicilciclina; derivado sintético da minoci......
...erupção Levofloxacina Dosagem 1 x/dia (VO, IV); moderadamente ativa contra S. pneumoniae e P. aeruginosa Moxifloxacina Dosagem 1 x/dia (VO, IV); atividade intensificada contra S. pneumoniae, organismos atípicos, anaeróbicos; eliminação hepática; fracamente concentrado na urina Norfloxacina Dosagem 2 x/dia (VO); somente utilizada no tratamento de infecções geniturinárias ......
...culas de aerossol. Entretanto, a pneumonia pneumocócica não é altamente contagiosa e, em muitos casos, é causada pela microaspiração de organismos nasofaríngeos – o 2º mecanismo principal de infecção.4 A aspiração de organismos nasofaríngeos ocorre em quase todos os indivíduos durante o sono, sendo provavelmente responsável pela maioria das pneumonias bacterianas, entre as quais estão as pneumonia......
...dominal ultrasonography. Scand J Gastroenterol 2004;39:267. 55. Dill JE, Hill S, Callis J, et al. Combined endoscopic ultrasound and stimulated biliary drainage in cholecystitis and microlithiasis: diagnoses and outcomes. Endoscopy 1995; 27:424. 56. Dahan P, Andant C, Levy P, et al. Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography and microscopic examination of duodenal ......
...causar erosão em vasos sanguíneos calibrosos. Sangramentos recorrentes ou persistentes podem ser resultado de uma vasoconstrição inadequada devido ao calibre aumentado do vaso ou à necrose inflamatória na parede vascular, a formação de pseudoaneurisma no local do sangramento ou de coagulopatias sistêmicas. Sangramento evidente Epidemiologia A incidência relatada do sangramento GI ......
...questionou os possíveis riscos à saúde mental, o fabricante do principal candidato para uso nesse tratamento retirou o agente da lista considerada pelo FDA para tal indicação.9 Atualmente, não existe nenhuma terapia farmacológica aprovada pelo FDA para uso em casos de incontinência urinária por esforço. Terapia cirúrgica Quando falha a terapia conservadora para casos de incontinência urinár......
... sistêmica associada a cirrose pode levar à alteração da relação perfusão/ventilação pulmonar e em casos graves pode ocorrer a síndrome hepatopulmonar e hipoxemia arterial. A hipertensão portopulmonar é caracterizada por constrição vasopulmonar, que é provavelmente secundária à disfunção endotelial na circulação pulmonar. Etiologias A maioria dos casos de cirrose é causada pela hepatite C,......
...esmo em pacientes comabscessos maiores que 10 cm. Em pacientes com falha terapêutica, a drenagemcirúrgica deve ser indicada. Em abscessos múltiplos ou multiloculados, adecisão deve ser individualizada, mas drenagem cirúrgica é geralmente a terapiade escolha. Alguns casos podem ser manejados com drenagem percutânea.Oscateteres devem ser irrigados diariamente para evitar o bloqueio da drenagem.Mesmo......
...Nonsteroidal anti- in?ammatory drugs, acetaminophen, cyclooxygenase 2, and fever. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S211–8. 55.Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, et al. COX-3, acyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci U S A 2002;99:13926. 56.Lenhardt R, Negishi C, Sessler DI, et al. The effec......