...Infecção intra-abdominal do ponto de vista do cirurgião......
...ícia obstrutiva. Os abscessos piogênicos podem ser únicos ou múltiplos. Assim como outros abscessos intra-abdominais, os abscessos hepáticos piogênicos envolvem principalmente bactérias entéricas. Um total de 2/3 destes abscessos têm origem polimicrobiana, enquanto pelo menos 1/3 envolvem micro-organismos anaeróbicos. S. aureus pode ser o organismo causador em pacientes com bacteremia e em crian......
... controle (diferença absoluta: -4,0 dias; IC95%: -4,7 a -3,3; P <0,001). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas individuais dos componentes do desfecho primário ou em outros desfechos secundários. Aplicações Práticas Este ensaio clínico é muito interessante, pois mostra uma abordagem mais racionalizada no sentido de restringir tempo de antibioticoterapia, mas mostran......
...ssa medida e envolve a utilização de alarmes que despertam a criança quando fica molhada. A duração do tratamento pode levar de 2-3 meses. Sua taxa de sucesso inicial é de 70%, mas com uma recidiva em torno de 30-50%, porém sua reintrodução pode ser bem-sucedida,com sucesso de 50% a longo prazo. Despertar a criança à noite é uma técnica muito utilizada, mas não demonstrou efetividade a longo prazo......
...ação bacteriana aguda): 400 mg uma vez por dia, durante 5 dias. infecção da pele e tecidos moles – não complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 dias; complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 21 dias. infecção intra-abdominal: em substituição ao tratamento injetável, 400 mg uma vez por dia, até completar 5 a 14 dias de tratamento (injetável + oral). pneumonia adquirida na comunidade:......
...ituição progressiva do parênquima hepático por tecido cicatricial.8 Fibrose consiste no acúmulo de proteínas da matriz extracelular (MEC), principalmente colágeno fibrilar, como resultado do aumento na síntese da MEC e da degradação reduzida da matriz, sendo que os miofibroblastos (MFs) são as principais células produtoras de MEC em fígados lesionados.9 As fontes primárias e mais bem caracterizada......
...rdagens de tratamento cirúrgicas e auxiliares.78 Outros fatores, incluindo a idade e status funcional, também influenciam o prognóstico dos pacientes com câncer gástrico. As implicações prognósticas dos genes supressores tumorais, oncogenes e fatores que alteram a proliferação e a apoptose são áreas de ativa investigação. Diagnóstico Manifestações clínicas Como os sintomas iniciais são ine......
...es de transplante hepático utiliza ciclosporina ou tacrolimo combinados a um ou mais agentes imunossupressores. Complicações associadas ao uso de ciclosporina e tacrolimo. A ciclosporina e o tacrolimo estão, ambos, associados a algumas complicações, entre as quais disfunção renal, toxicidade neurológica, hipertensão, lesão pancreática e uma variedade de anomalias metabólicas. A insuficiência r......
...s semanas entre elas). – crianças com doença renal grave e submetidas à hemodiálise (ver Apêndice D). t Adiar a vacinação em caso de doença aguda que possa limitar a resposta imune. t Adiar a vacinação por pelo menos 3 meses após transfusão de sangue ou plasma, ou administração de imunoglobulinas. t Pacientes HIV positivos sem evidência de imunidade contra o sarampo podem ser vacinados s......
...to Alegre, RS, 51-3320-3000, ramal 2170, e-mail: graeteix@pucrs.br Angiostrongilíase cerebral Além da eosinofilia sanguínea, a pleocitose eosinofílica no líquido cerebrospinal pode atingir até 90%. Em aproximadamente 60% dos casos ocorrem discretas hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. Os exames de imagem podem evidenciar alterações inespecíficas, como edema cerebral, hidrocefalia e espes......
...- 30°C). O que é antibacteriano [glicilciclina; derivado sintético da minociclina]. Para que serve infecção da pele e dos tecidos moles; infecção intra-abdominal (complicada). Como age inibe a síntese de proteínas por ligação às subunidades 30S do ribossomo; é bacteriostática. Como se usa Uso injetável – Preparação Tigeciclina (pó) 50 mg - Infusão intravenosa Reconstituiçã......
...elo-claro. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente controlada (25°): 2 h. refrigeração (2°-8°C): 12 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente controlada (25°): 1 h. refrigeração (2°-8°C): 8 h. Tempo de infusão: 15 a 30 minutos. Meropenem (pó) 1 g – Infusão intravenosa (sistema fechado) (com bolsa de 100 mL de Cloreto de Sódio 0,9%......
... Apresentações assinaladas com G USO INJETÁVEL Injetável (pó) 500 mg MERONEM; MEROPENEM Genérico (ABL); G Injetável (pó) 1 g MERONEM; MEROPENEM Genérico (ABL); G Injetável (pó) 2 g MEROMAX Injetável (pó) Sistema Fechado 500 mg MERONEM; MEROPENEM Genérico (ABL); G Injetável (pó) Sistema Fechado 1 g MERONEM; MEROPENEM Genérico (ABL); G Armazenagem Antes de Aberto Temp......
...erior por ácido úrico, dosagem normal de ácido úrico na urina e pH urinário ácido, condição que aumenta a probabilidade de cristalização do ácido úrico. Cálculos de ácido úrico puros são radioluscentes, mas visíveis à ultra-sonografia e à TC. A alcalinização da urina com citrato de potássio (ou citrato de sódio ou bicarbonato de sódio) pode promover dissolução dos cálculos de ácido úrico. A terapi......
...:217, 2002 7. Brinton LA, Lamb EJ, Moghissi KS, et al: Ovarian cancer risk after the use of ovula-tion-stimulating drugs. Obstet Gynecol 103:1194, 2004 8. Vachon CM, Mink PJ, Janney CA, et al: Association of parity and ovarian cancer risk by family history of breast or ovarian cancer in a population-based study of post-menopausal women. Epidemiology 13:66, 2002 9. Struewing JP......
...s devem ser avaliados para receberem THO após a resolução da peritonite. A profilaxia primária deve ser considerada para pacientes com cirrose e níveis baixos de proteína no líquido ascítico (< 1,5 g/dL) com insuficiência hepática em estágio avançado (escore de Child-Pugh = 9 pontos, com níveis séricos de bilirrubina = 3 mg/dL) ou função renal comprometida (creatinina sérica = 1,2 mg/dL, uréi......
... calcificação metastática; tornar normais os níveis de fosfato antes do início da terapia). – hepatopatia (ver apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – sarcoidose e outras doenças granulomatosas (aumento em potência da sensibilidade ao colecalciferol). – doses diárias de colecalciferol acima de 400 UI, por períodos prolongados (fazer monitoria de cálcio sé......
... além de estar sujeita a uma variação mais técnica, sobretudo em pacientes impossibilitados de cooperar de modo integral. As temperaturas da membrana timpânica são, em geral, 0,4o C menores do que as leituras da temperatura sublingual, além de apresentarem maior variabilidade.4,5 Ainda que sejam duvidosas,6 as medidas da temperatura axilar são usadas com frequência em casos de pacientes com doença......
...r de uma sensibilidade e especificidade mais baixas do que a endoscopia, uma série radiográfica gastrintestinal superior usando bário e ar (contraste duplo) pode ser preferida por médicos de cuidados primários e pelos pacientes ao encaminhamento para endoscopia por suspeita de úlcera não complicada. Uma série gastrintestinal superior oferece custo mais baixo, mais disponibilidade e menos complicaç......
...íficas as queixas de dor lombar que ocorrem sem uma causa anatômica ou neurofisiológica identificável (van Tulder; Koes; Bouter, 1997; van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). Atualmente, são descritas as seguintes causas de lombalgias específicas: hérnias discais; espondilolistese; estenose do canal medular; instabilidade definida acima de 4 a 5 mm no estudo radiológico dinâmico de flexão e extensão;......
...Gastroparesis Clinical Research Consortium. Clinical-histological associations in gastroparesis: results from the Gastroparesis Clinical Research Consortium. Neurogastroenterol Motil 2012;24:531–9, e249. 18. Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, et al, American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Consensus recommendations for gastric emptying scintigra......
... Gelfoam, causando embolização, procedimentos que podem induzir grandes infartos esplênicos e reduzir a massa do baço funcional. A embolização arterial pode ser realizada de forma percutânea, por via intravenosa, mas os pacientes devem ser observados de perto por um número de dias ou semanas para detectar sinais de ruptura intra-abdominal dos infartos esplênicos. A radiação do baço para o tratame......
...bstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729. Primignani M. Portal vein thrombosis, revisited. Dig Liver Dis 2010; 42:163. Trombose de Veia Port......
... principal ou artériahepática ou invade dois ou mais órgãos ou estruturas extra-hepáticos; - N1: metástase para 1 a 3 linfonodos regionais; - N2: metástase para 4 ou mais linfonodos regionais; e - M1: metástase a distância. O colangiocarcinoma peri-hilar apresenta o seguinteestadiamento:- Tis: carcinoma in situ/displasia de alto grau; - T1: o tumor é confinado ao ducto biliar, com extensãopara ca......
...e testes defunção hepática. Quando os achados de exame de imagem tornam possível umdiagnóstico de neoplasia maligna, pode-se considerar realizar a biópsiahepática.Oexame histológico hepático, juntamente com apresentação clínica compatível eachados de imagem, estabelecem o diagnóstico. As biópsias hepáticas percutâneascom agulha de uma lesão suspeita apresentam risco significativo de sangramentodev......
...rave eram mais velhos (68 anos, comparado a 46 anos) e mais propensos a ter disfunção de órgãos; o resultado desse estudo foi similar a outras séries da literatura, confirmando pior evolução em pacientes idosos e com comorbidades. A peritonite secundária, nesses estudos, também é uma frequente complicação após cirurgias gastrintestinais. Considerando que a apendicite é a fonte mais comum de perit......
...inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroileíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite, DUP, apendicite inicial Suprapúbica Cistite, prostatite, retenção urinária, causas ginecológicas Difusa ou ge......
...Conduta proposta Tratamento O tratamento de testículo não descido reduz o risco de torção, facilita o exame do testículo, melhora sua função endócrina, diminui o estresse psicológico e cria um escroto de aparência normal. Parece não afetar o risco de malignidade ou infertilidade se for unilateral.11, 12 Alguns meninos podem ter indicação de tratamento hormonal (que é controver......
... atividade antipseudomonas (exemplo: piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato) no tratamento de infecção grave por Pseudomonas, particularmente em paciente imunodeprimido. Lembrar que as drogas devem ser administradas separadamente para se evitar a inativação do aminoglicosídeo. Em geral a escolha do aminoglicosídeo parenteral deve ser baseada no espectro usual e padrão de resistência ao ......
...ia. Dermatológico: erupção na pele; urticária. Local da injeção: dor; enduração; abscesso; aumento da temperatura; descamação no local da injeção intramuscular. Atenção ao utilizar outros produtos. A ceftazidima: •pode aumentar o risco de hemorragias com: inibidor da agregação plaquetária; anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico. •pode ter seu risco de causar toxicidade nos ri......
...nfeccão intra-abdominal (incluindo peritonite), infecção do trato respiratório, septicemia, infeccão da pele e tecidos moles (incluindo a resultante de queimaduras), causadas por bactérias Gram-negativas suscetíveis. As drogas são também efetivas em infecção grave, recorrente do trato urinário causada por bactérias Gram-negativas suscetíveis; entretanto não são recomendadas para o tratamento inici......
... (2-8º C): 7 dias; protegido da luz TEMPO DE INJEÇÃO: 3 a 5 minutos Infusão Intravenosa – Ceftazidima (pó) 2 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL Atenção: as soluções reconstituídas podem desprender gás carbônico, o que aumenta a pressão no interior do frasco; o gás deve ser liberado antes da administração do produto. Aparência da solução reconstituíd......
...rência dessas arritmias. Os dados disponíveis na literatura até o momento são insuficientes para afirmar se a ocorrência de tais eventos altera de forma significativa a evolução clínica dos pacientes. A terapêutica utilizada deve ser individualizada e baseada na suspeição da presença de fatores de risco, como disfunção ventricular esquerda. Hipoxemia, distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos dev......
... terapêuticas para úlceras genitais (exceto herpes). Agente 1ª opção 2ª opção Outras situações Sífilis Penicilna G Benzatina, 2.4 milhões UI, via IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada nádega), ou Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias ou até a cura clínica (contra-indicado para gestantes e nutrizes); Alergia a penicilina - eritromicina (estearato) 500......
...venosa – Cefepima (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção; Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo-......
...ricida. É mais resistente a hidrólise pelas betalactamases que as cefalosporinas de 3ageração. Atua contra bactérias Gram negativas; atua sobre muitas Enterobacteriaceae, incluindo Citrobacter freudii e E. cloacae (que são resistentes a outras cefalosporinas); tem ação semelhante à ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa e outras bactérias Gram negativas, mas é menos ativa que a ceftazidima cont......
...tazobactam, mas, em infecções severas por cepas ESBL, os estudos observacionais mostram uma mortalidade menor com o tratamento com carbapenêmicos, chegando em números absolutos a 10% ou uma morte a mais a cada 10 pacientes. A piperacilina-tazobactan é uma opção, entretanto, para o tratamento de infecções não consideradas graves como ITUs. Não existem evidências de que a terapia combinada envolven......
...ção aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é......
...irurgia (na cesariana, administrar o produto depois que o cordão umbilical for clampeado); a seguir, 3 g de ticarcilina a cada 4 horas (fazer 3 doses). Idosos: podem requerer doses menores em função da condição renal. Crianças com 1 mês de vida até 12 anos de idade: 50 mg de ticarcilina por kg de peso cada 4 a 6 horas. a partir dos 12 anos: mesmas doses de adultos. com menos de 1 mês de vida:......
...até sete dias após a primeira contagem de neutrófilos > 1000 Pacientes com clearance de creatinina abaixo de 50% devem utilizar uma dose de ataque de 50-400 mg de acordo com a indicação e a dose de manutenção deve ser reduzida em 50%. Efeitos Adversos Efeitos gastrintestinais são os mais freqüentes, incluindo náusea, dor abdominal, vômitos e diarréia. Alterações......
... amarelo pálido. Não utilizar houver partículas. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção ou Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15-30°C): 6 h. Refrigeração (2-8°C): 72 h. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 10 a 100 mg/mL. Aparência da solução diluída: amarelo claro a amarelo-escuro, dependendo d......
...uição: amarelo a laranja. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas, protegido da luz. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 6 horas. Refrigeração (2 – 8ºC): 24 horas. TEMPO DE......
...penicilina G, contudo, a ampicilina é prontamente clivada pela betalactamase e não tem utilidade para o tratamento de infecções causadas por S. aureus ou outros organismos produtos desta enzima. Os plasmídeos que conferem resistência à ampicilina foram encontrados em Salmonela tyfi, Haemofilus influenzae e N. gonorrhoeae. Tem-se observado resistência aumentada em cepas de E. coli, S. pneumoniae, N......
...ia que possa ajudar a explicar a manifestação. Exames laboratoriais Uma avaliação da oxigenação por oximetria de pulso deve ser realizada em cada paciente com suspeita de pneumonia. Se a radiografia mostrar consolidação lobar ou segmentar, formação de abscesso ou efusão pleural significativa, é mais provável que o paciente tenha pneumonia bacteriana. Um infiltrado irregular pode estar presen......
...lerosante primária (CEP). Colangite piogênica recorrente (CPR) A colangite piogênica recorrente (CPR) – como sugere o próprio nome – é caracterizada por ataques recorrentes de colangite. Esta condição afeta principalmente os pacientes descendentes de asiáticos. Os pacientes afetados tipicamente apresentam ataques repetidos de febre, calafrio, dor abdominal e icterícia. Os exames lab......
...fundido em 24 horas FC = frequência cardíaca. O médico deve procurar evidências de doença hepática, DUP, coagulopatia, reparo de aneurisma aórtico abdominal anterior e comorbidades significativas, como doença cardíaca e diabetes melito. Uma história de consumo de fármacos ou álcool pode sugerir o diagnóstico. Após o término do sangramento ativo no trato GI superior, os pac......
...0;362:2066–76. 11. Schulz JA, Nager CW, Stanton SL, et al. Bulking agents for stress urinary incontinence: short-term results and complications in a randomized comparison of periurethral and transurethral injections. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2004;15:261–5. 12. Albo ME, Richter HE, Brubaker L, et al. Burch colposuspension versus fascial sling to reduce urinary stress......
...dulos. Na cirrose septal incompleta, os nódulos são maiores atingindo até 1 cm de diâmetro e a fibrose portal é proeminente. A cirrose classicamente sempre foi considerada como uma doença terminal, mas os estudos e conceitos recentes tentam classificá-la como um processo dinâmico cuja evolução natural pode ser dividida em quatro fases clínicas: Fase 1: Cirosse compensada sem varizes esofágic......
...atologiaintraductal durante a investigação do trato biliar de forma não invasiva.Os AHs podemser únicos ou múltiplos. Abscessos criptogênicos são mais propensos a seremúnicos (70% no lado direito), enquanto vários pequenos abscessos tendem a ser secundáriosa uma patologia biliar subjacente ou de semeadura metastática (por exemplo, endocardite,abuso de drogas intravenosas). Um AH com menos de 2 cm ......
...veis por esse tipo de distúrbio.31 As pessoas suscetíveis a HMA são identificadas pelo histórico familiar do distúrbio e pelo desempenho das biópsias musculares, assim como pelo teste de contratura com cafeína e halotanos; encontram-se em fase de desenvolvimento análises de mutações e outros testes não invasivos para identificar indivíduos suscetíveis.32 Diagnóstico A hipertermia maligna caus......