...ciente de 55 anos de idade, sexo masculino, com quadro de fraqueza progressiva, cansaço aos esforços e indisposição. Refere ainda alteração do paladar, sentindo satisfação em “chupar gelo”. Ao exame físico, apresenta-se descorado +++/4, com Hb 5,6 mg/dL com hematócrito normal com VCM de 60 u/L com uma plaquetose discreta 450.000 céls/mm3 e 5.600 leucócitos mm3. Caso 2 Paciente de 43 anos, sex......
... · Global ou progressivo Compressão da medula espinal, mielopatia, mielite transversal, miosite, resposta à toxina Dor neurogênica (ardor, entorpecimento, parestesias) Radiculopatia, neuropatia por encarceramento Pontos de sensibilidade Fratura Articulação avermelhada, quente e inchada Artrite séptica, gota, pseudogota Perna assimétrica, dolorida e incha......
...erobacter cloacae e Enterobacter aerogenes, bem como a espécie estreitamente relacionada Pantoea agglomerans, causem infecções, S. marcescens é a única espécies de Serratia a ser isolada de pacientes com uma frequência apreciável. Patogênese Organismos de Enterobacter e Serratia compartilham com os organismos de Klebsiella a capacidade de produzir cápsulas antifagocíticas. Uma diferença clí......
...stâncias pode ocorrer acidentalmente ou como resultado da ingesta com propósito suicida. Em alguns casos, o efeito corrosivo destas substâncias é resultado direto da alta concentração de íons hidrogênio (H+) ou oxidrilas (OH-) e pode ser previsto pelo pH muito baixo ou alto do produto. Em outros casos, a toxicidade pode resultar do efeito oxidante, alquilante ou outro citotóxico, do produto. A tox......
...al (hematúria benigna familiar) Nefrite hereditária (síndrome de Alport) Nefrite hereditária (síndrome de Alport) Glomerulonefrite leve focal e outras causas Glomerulonefrite leve focal e outras causas Não-glomerular Trato urinário superior Nefrolitíase (Figura 1) Nefrolitíase Pielonefrite Carcinoma de células renais Doença renal policística (Figur......
...tória clínica completa e exame físico. Grande parte desses pacientes tem dor local e massa de crescimento insidioso. Apesar da dor estar mais associada com os tumores malignos, esse é um critério pouco sensível e específico, já que 1/3 dos tumores benignos apresenta-se com dor local e cerca de 50% dos malignos são assintomáticos no momento do diagnóstico. O exame de uma massa, quando presente, fo......
...em 85% dos pacientes, e cerca de 50% têm proteinúria de Bence-Jones e hipercalcemia. Setenta e cinco por cento dos pacientes com plasmocitoma solitário desenvolvem mieloma múltiplo. O aspecto radiológico típico é de uma lesão osteolítica em “saca-bocado” com bordas mal definidas e adelgaçamento do córtex; fratura patológica é comum. A radioterapia é o tratamento primário do plasmocitoma, ficando o......
... Cabelos Hirsutismo e eflúvio telógeno pós-parto Unhas Perda do brilho, onicólise distal, hiperqueratose subungueal e sulcos transversos Glandular Aumento das funções écrinas e sebáceas e diminuição da função das apócrinas Tecido conectivo Estrias Vascular Telangiectasias, eritema palmar, varicosidades, hemorroidas, edema não-depressível, sinal de Jacquemier-Chad......
... virus-infected and uninfected hospital patients. Obstet Gynecol. 1998 Jul, 92(1):83-7 6. Dorrucci M; Suligoi B; Serraino D; Tirelli U; Rezza G. Italian HIV Seroconversion Study. Incidence of Invasive Cervical Cancer in a Cohort of HIV-Seropositive Women Before and After the Introduction of Highly Active Antiretroviral Therapy. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2001, v.26, p.377-......
...uintes: > 1 articulação edemaciada Envolvimento de MTC/MTT - teste de squeeze positivo Rigidez matinal > 30 min Siglas: metacarpofalangeanas (MCF); metatarsofalangeanas (MTT). Tabela 2: Fatores de risco de dano radiográfico na avaliação inicial de AR precoce FR IgM ou IgA = 1/80 Anticorpo anti-CCP positivo Alto índice de atividade de doença inicial, mais rela......
...tigação de casos de leishmaniose visceral não conter dados referentes ao vetor e ao reservatório, os mesmos, quando indicados conforme critério de classificação da área, devem ser coletados e preenchidos nas planilhas específicas. Estes dados, após análise, irão orientar a adoção de medidas de vigilância e controle. Vale ressaltar que estas informações também devem fazer parte do relatório da inve......
...ndo principalmente as crianças de 4 a 14 anos de idade, sendo moderadamente contagiosa. O exantema surge, em geral, sete dias após os primeiros sinais e sintomas, caracterizando-se por três estágios: estágio 1: face eritematosa, conhecida como “aparência de bochecha esbofeteada”; estágio 2: surge um a quatro dias após o estágio 1, caracterizado como exantema maculopapular, distribuído simetricamen......
... hepatomegalia e edema de membros inferiores, além de segunda bulha cardíaca em foco pulmonar hiperfonética, sugestiva de hipertensão pulmonar. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico é baseado numa história de exposição aos fatores de risco associado à presença de limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível, com ou sem sintomas. Nesse contexto, a espirometria é fundamental, devendo ......
... no tratamento das DII. Estes agentes podem ser utilizados para induzir ou manter a remissão em casos de RU e DC. Tiopurinas: azatioprina e 6-mercaptopurina Embora a azatioprina (AZA) e a 6-mercaptopurina (6-MP) sejam utilizadas no tratamento das DII há mais de 30 anos, seus mecanismos de ação e uso ideal não são totalmente conhecidos.103 A AZA é rapidamente absorvida e convertida em......
...m risco de adquirir hepatite e também devem receber imunoglobulina, administrada em um sítio de injeção diferente daquele usado para a aplicação da vacina. Os viajantes alérgicos aos componentes da vacina ou que optam por não recebê-la devem receber imunoglobulinas. A administração de imunoglobulina deve começar pouco antes da partida, com uma dose IM de 2 mL para adultos (1 mL para pacientes, in......
...vel é a combinação de rifampina (600 mg, VO) e etambutol (15 mg/kg/dia; máximo de 1.600 mg/dia), embora o tratamento com trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg, VO, 2 vezes/dia) ou ciprofloxacina (500 a 750 mg, VO, 2 vezes/dia) também possa ser efetivo. Apesar da falta de dados que demonstrem a superioridade da terapia combinada, há relatos pouco confiáveis de falha da monoterapia com doxiciclina......
...ilolistese É definida como deslizamento ou subluxação anterior de um corpo vertebral superior sobre o inferior. Pode haver estenose significativa no nível acometido com compressão da cauda equina, e o desalinhamento pode prender as raízes no forame neural. As duas causas mais comuns são alterações degenerativas (espondilóticas) e defeitos ósseos congênitos na porção interarticular da vértebra (es......
... prejudicou o diagnóstico ou interferir com o tratamento do paciente. Em pacientes com dor abdominal aguda e instabilidade clínica, devem ser usada as sequências habituais de ressuscitação. A presença de hipotensão requer o processo paralelo de tratamento e uma avaliação precoce para as condições de risco de vida que necessitam de intervenção cirúrgica emergente. A hipotensão e a perda de sangue......
...se IgA, por meio de imunofluorescência pode ser útil em pacientes com diagnóstico incerto, tais como pacientes com resultados sorológicos negativos e resultados positivos em biopsia. Diretrizes recentes da European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, e Nutrição sugerem que uma biópsia do intestino delgado pode não ser necessária em crianças com sintomas típicos, um elevado título ......
...frotoxicidade e ulceração de mucosas. O uso concomitante com altas doses de metotrexato (terapia antineoplásica) deve ser evitado, no entanto, se necessário, monitorar para mielossupressão e toxicidade gastrintestinal. Em outras indicações clínicas (doses de metotrexato entre 7,5 a 15 mg/semana) o uso concomitante aos AINE tem sido bem tolerado. t Dantroleno: pode aumentar o risco de toxicidade a......
...ir ou tratar a colangite concomitante. As tentativas iniciais de eliminação dos cálculos persistentes no ducto colédoco por meio de cirurgia estavam associadas a uma mortalidade mais alta do que aquela associada ao tratamento conservador. Posteriormente, as técnicas endoscópicas (p. ex., CPRE) foram empregadas na remoção dos cálculos. Quatro estudos randomizados avaliaram a utilidade da realizaç......
...nte o procedimento e por 6 horas após, numa velocidade de 1 ml/kg/h Peritonite bacteriana espontânea Evitar desidratação Antibioticoterapia Infusão endovenosa de albumina 20% 1,5 g/kg de peso durante as primeiras 6 horas de tratamento e 1 g/kg no terceiro dia de tratamento Lise tumoral IRA por deposição intratubular de cristais de ácido úrico, geralmente associada a níveis sé......
...eodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG, do inglês neodymium:yttrium, aluminum-garnet) ou terapia a laser com CO2. Em torno de 76% de pacientes poderão apresentar alívio da dispneia e 94% conseguirão controlar a hemoptise com o tratamento.171 Radioterapia com feixes externos, braquiterapia interbrônquica ou quimioterapia sistêmica são procedimentos que poderão ser aplicados em pacientes com tumores......
...ácia de 77 a 95% do tratamento antibiótico significa efeito do antibiótico ou resolução espontânea do quadro inflamatório. Abscessos intra-abdominais ou pélvicos devem ser suspeitados em pacientes com uma massa palpável, embora atraso pré-hospitalar tenha sido tradicionalmente considerado um fator de risco para perfuração e formação de abscessos. Meta-análises envolvendo principalmente estudos ret......
...m essas categorias como se fossem estados portadores inativos de hepatite B crônica. As pessoas positivas para HBsAg que apresentarem níveis normais de aminotransferase por ao menos 1 ano, e tiverem pouca ou nenhuma atividade hepática necroinflamatória, são portadoras inativas de antígeno superficial da hepatite B. Em portadores ativos de HBsAg, o DNA sérico do VHB em geral é relativamente baixo ......
...o. A contusão pulmonar subjacente é considerada aprincipal causa de insuficiência respiratória nos pacientes com tórax instável.O tórax instável pode ser associado com uma variedade de outras lesões,incluindo hemopneumotórax, lacerações hepáticas ou esplênicas e lesãomediastinal. Arcos costais geralmente fraturam noponto de impacto ou no ângulo posterior ou área posterolateral, que éestruturalment......
...flammatory bowel disease: pos-sible role in renal stone formation. J Gastroenterol Hepatol 2004;19:1403–9. 60. Cohen S, Kaplan M, Gottlieb L, et al. Liver disease and gallstones in regional enteritis. Gastroenterology 1971;60:237–45. 61. Serra I, Oller B, Manosa M, et al. Systemic amyloidosis in inflammatory bowel disease: retrospective study on its prevalence, clinical pre......
...a de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem recomendações específicas para o manejo de fluidos, e a restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume é a terapia de substituição renal, sobretudo em pacientes em estado crítico com oligúria ou anúria pronunciada. ......
... a possível associação entre o NL63 e a doença de Kawasaki. Os períodos de incubação dos vírus SARS e MERS-CoV variam de 2 a 10 dias, podendo se estender a até 14 dias.38,46,47 Os pacientes se apresentam com sintomas sistêmicos (febre, mialgia, indisposição e arrepios), tosse não produtiva e, com frequência, dispneia. A ausência de sintomas respiratórios superiores (coriza, dor de garganta) é com......
...ction. BMJ. 1996;312(7025):222. 11. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiographyís Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the Europea......
...% em causas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, evolução clínica, prognóstico em pacientes criticamente doentes. Em pacientes ambulatoriais a presença de albuminúria, é um fo......
...o de modo que o membro afetado fique abaixo do nível do coração. Mechas de algodão colocadas entre os dedos dos pés absorvem a umidade e diminuem o atrito. A inserção de pele de carneiro sob os calcanhares diminui a pressão e a formação de necrose. Ambientes aquecidos diminuem a vasoconstrição. As ulcerações e as áreas necróticas devem permanecer sempre secas e cobertas com material seco não adere......
... simples ou um procedimento simples Baixa: só exame Reação do médico/equipe Esforço imediato da equipe Minutos Até uma hora Pode ser adiada Pode ser adiada Tempo esperado para acomodação 1,5 h 4 h 6 h 2 h 1 h Exemplos Parada cardíaca, paciente com trauma e entubado, grave overdose de droga Principalmente dor no peito, trauma estável (relacionad......
...l para facilitar a visualização de resultados do laboratório. Educar toda a equipe sobre a importância de obter amostras laboratoriais adequadas, o que evita novos exames (princípio de melhoria de qualidade: Faça certo da primeira vez). O material do laboratório e a folha de solicitação devem estar juntos antes da entrega ao laboratório do PS. Transferências para o andar Recomendar à admin......
...g e 2 g. Cefalosporinas de 4ª geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias gram-positivas. A cefepima pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é d......
...XI, fator VIII, fator IX ou, em casos mais raros, pré-calicreína ou cininogênio de baixo peso molecular. Como as manifestações clínicas destas deficiências são bastante diferentes (p. ex., as deficiências de fatores VIII e IX são ligadas ao X e frequentemente estão associadas a uma história familiar positiva), é preciso tentar estabelecer uma correlação com o contexto clínico, bem como determinar ......
...ecreção do TSH. O TRH também estimula as células lactotróficas a secretarem PRL. Os hormônios da tireoide, dopamina, SRIF e glicocorticoides suprimem o TSH e anulam a indução das células tireotróficas pelo TRH. O dano à tireoide, incluindo a tireoidectomia cirúrgica, hipotireoidismo induzido por radiação, tireoidite crônica ou exposição gotogênica prolongada, está associado ao desenvolvimento de h......
...no curto [ver Síndrome do intestino curto, anteriormente]. Síndrome da estase (supercrescimento bacteriano) A síndrome de supercrescimento bacteria ocorre quando a estase intestinal cria uma oportunidade para as bactérias proliferarem localmente. Esta condição tem múltiplas causas, dentre as quais as mais proeminentes são o diabetes, escleroderma, diverticulose intestinal, alça aferente subs......
...strar os típicos achados patológicos já descritos. O tratamento mais efetivo para os pacientes com tromboangiite obliterante é o abandono do hábito de fumar cigarros.61,62 O risco de progressão para isquemia severa de membro e amputação é maior entre os pacientes que continuam fumando cigarros. A revascularização cirúrgica geralmente não constitui uma opção, devido ao envolvimento de pequenos va......
...presentado um roteiro diagnóstico de hipocaliemia. Abordagem da Hipocaliemia A hipocaliemia evidencia um significativo déficit intracelular de potássio, em que está localizada a maior parte desse cátion. Portanto, a reposição deve ser de grande quantidade, já que os estoques intracelulares serão preenchidos inicialmente para que somente depois o potássio sérico seja normalizado (Tab. 78.1). ......
... fúngicas; · insuficiência adrenal: especialmente se usado por longo tempo e em dose alta; · gastrintestinal: náusea, vômitos, dispepsia, refluxo, sangramento gastrintestinal e úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias violáceas, cicatrização prejudicada, acne, equimoses e hematomas; · durante infusão intravenosa: se muito rápida, pode levar a ......
... ter um importante impacto na qualidade de vida dos seus portadores como também determinar o aparecimento de complicações como infecções do trato urinário (ITU), retenção urinária e deterioração do trato urinário inferior e superior. A avaliação de pacientes com distúrbios miccionais neurogênicos requer um bom entendimento da fisiologia da micção, bem como das alterações fisiopatológicas que pod......
...videnciado taxas variáveis de progressão para o câncer, com taxas tão elevadas quanto 59% em 5 anos e tão baixas quanto 20% em 7 anos.91,92 Perante estes fatos, o tratamento da displasia de alto grau é controverso. É essencial que um patologista com experiência em histologia gastrintestinal confirme a presença de displasia de alto grau.81 Pacientes com displasia de alto grau focal podem ser acom......
...aspectos que podem ajudar no diagnóstico diferencial com outras doenças articulares dolorosas. Tabela 2: Critérios para classificação de osteoartrose de mãos Dor ou rigidez das mãos (na maioria dos dias do último mês) e 3 ou mais dos seguintes critérios: Alargamento de tecido duro articular em duas ou mais de 10 articulações selecionadas Alargamento de tecido duro de duas ou mai......
...na menor dose possível e por tempo necessário, ambos pré-estabelecidos em razão de seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitantemente ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anualmente durante o uso do corticoide. ......
...a de angina · DM · Ondas Q no ECG · História de infarto · Alteração isquêmica do ST · HAS com HVE severa · História de ICC 3º Passo: Abordar os pacientes conforme o algoritmo abaixo Algoritmo 2: Algoritmo adaptado da Diretriz de Avaliação Perioperatória do American College of Cardiology/American Heart Asso......
...siderados. As metas mais desafiadoras do processo diagnóstico consistem em determinar se o paciente apresenta SIADH crônica e, em caso de resposta afirmativa, definir a doença específica responsável pela síndrome. Manifestações clínicas. A hiponatremia crônica não deve ser equiparada à hiponatremia “assintomática”. Um elevado percentual dos pacientes com concentrações séricas de sódio inferior......
...ina regular ou de ação rápida antes de cada refeição. Se for usada insulina regular, a dose deve ser tomada no mínimo 30 minutos antes da refeição. Se for usado um análogo de insulina de ação rápida, este pode ser tomado imediatamente antes ou após a refeição. Os esquemas de titulação para esta abordagem foram menos bem testados do que os esquemas para insulina basal, sendo que não foi adequadamen......