...Infecção intra-abdominal do ponto de vista do cirurgião......
...nui o risco de peritonite, mas não afeta a incidência de infecção junto ao túnel ou saída do cateter.55 Abscessos intra-abdominais Os abscessos intra-abdominais podem manifestar-se como complicações de uma cirurgia abdominal, de condições intra-abdominais (p. ex., diverticulite, apendicite, doença no trato biliar, pancreatite, perfuração visceral, peritonite) ou de um traumatismo abdominal ......
...taxas individuais dos componentes do desfecho primário ou em outros desfechos secundários. Aplicações Práticas Este ensaio clínico é muito interessante, pois mostra uma abordagem mais racionalizada no sentido de restringir tempo de antibioticoterapia, mas mostrando que isso não gera impacto clínico negativo. Em pacientes com infecções intra-abdominais que haviam sido submetidos a um procedi......
...Definição. É a dilatação do plexo venoso pampiniforme e da veia espermática interna. Epidemiologia · Ocorre em 19-26% dos adolescentes – 90% dos casos do lado esquerdo · 6% aos 10 anos · 85% são férteis, apesar do risco · Em adultos inférteis, 19-41% apresentam varicocele Etiologia. Usualmente é causada pela incompetência das válvulas venosas. Por isso ......
...ato. •pode ter o risco de arritmias cardíacas aumentado com: antiarrítmico classe IA (procainamida; quinidina) ou classe III (amiodarona; sotalol). •pode ter o efeito prolongador do intervalo QT aumentado com: antipsicótico; eritromicina; antidepressivo tricíclico. •pode aumentar o risco de estimulação do sistema nervoso central com: anti-inflamatório não esteroide. •pode aumentar a ação de: v......
...para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC). *Os autores e os editores agradecem as contribuições de Ramón Bataller, MD no desenvolvimento e na redação deste capítulo. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. A cirrose descompensada não apresenta bons prognósticos no curto prazo; consequentemente, o transplante ortotó......
...da estimulação de seu ligante, que, em seguida, acarreta estimulação descontrolada de cascatas de sinalização subsequentes, com proliferação celular aberrante e resistência à apoptose. O mesilato de imatinibe consiste em um inibidor seletivo de certas proteínas tirosina quinases, que a princípio foi projetado para atuar na proteína de fusão BCR-ABL quimérica, responsável pela patogênese da leucemi......
...eas foi associado à melhora ou estabilização da retinopatia diabética em mais de 90% dos pacientes. Mesmo em pacientes cuja retinopatia estava em estágio mais avançado antes da cirurgia, a maioria não apresentou progressão da condição após a realização do transplante.76,77 Neuropatia diabética. O restabelecimento do estado euglicêmico por um transplante de pâncreas bem-sucedido interrompe ou......
...cações deverão ocorrer em sítios diferentes do corpo, com seringas distintas). t A decisão de realizar profilaxia pós-exposição deve levar em conta a natureza da exposição e o estado do animal agressor. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças Profilaxia pré-exposição: t Administrar uma dose, nos dias 0, 7 e 28 (total de três). t Uma a tr......
...a complicação grave é a perfuração intestinal, com peritonite e sepse. Além da dor abdominal e da febre, podem ocorrem várias outras manifestações abdominais inespecíficas, tais como inapetência, náuseas, vômitos e diarreia. Pacientes com dor abdominal associada a eosinofilia intensa devem sempre ser investigados por meio de sorologia para angiostrongilíase. Entretanto, a inexistência de eosinofil......
...o foram estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; por precaução, não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; histórico de doença gastrintestinal (a tigeciclina pode causar colite pseudomembranosa); menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios dimi......
... betalactâmico; tienamicina (derivado)]. Para que serve infecção (complicada) da pele e dos tecidos moles; infecção intra-abdominal; meningite (em crianças); neutropenia febril. Atenção: não deve ser utilizado em casos de estafilococos resistentes à meticilina. Como age o meropenem inibe a síntese da parede celular da bactéria; é bactericida. Atua contra bactérias Gram-positivas e Gram-......
...(2°-8º C): 48 h. TEMPO DE INFUSÃO: 15 a 30 minutos. Meropenem (pó) 1 g – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 20 mL Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo Estabilidade após reconstituição: temperatura ambiente controlada (25°): 8 h. Refrigeração (2°-8º C): 48 h TEMPO DE INJEÇÃO: 5 minutos Meropenem (pó) 1 g – Infus......
...o é difundido em nosso meio e mais estudos confirmando sua eficácia são necessários. A dosagem, os efeitos colaterais e as contra-indicações dos principais analgésicos utilizados no tratamento da cólica nefrética são apresentados na Tabela 3. Os antibióticos são indicados apenas em pacientes com obstrução ureteral diagnosticada e com evidência clínica de infecção do trato urinário, como leucocit......
...de CA125 na ausência de sinais, sintomas ou evidências de tumor obtidas por TC.1 Os principais objetivos do tratamento da recidiva do câncer ovariano são a amenização dos sintomas e a melhora da sobrevida. Para pacientes assintomáticos nos quais a recidiva é detectada por meio do achado de níveis elevados de CA125, sem evidências radiográficas significativas de doença apontadas pela TC, o tratamen......
...s. Pacientes cirróticos com sangramento no trato GI superior devem ser tratados inicialmente com um fármaco vasoativo. Se o exame endoscópico confirmar que as varizes esofágicas são a fonte de hemorragia, deve ser realizada a ligadura endoscópica das varizes, e uma terapia farmacológica deve ser mantida por 5 dias, a fim de prevenir o recomeço precoce do sangramento varicoso. Esta abordagem contro......
...l. t Porfiria (cloranfenicol está relacionado a ataques agudos de porfiria). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – prematuridade e baixo peso ao nascimento. – imaturidade hepática, como em recém-nascidos e prematuros (ocorre acúmulo do fármaco que desencadeia a síndrome cinzenta). – neonatos (risco de aplasia de medula óssea; realizar contagem de células sanguíne......
...ia, hipercapnia, hipercalemia, acidose lática, rabdomiólise e CIVD. Tratamento A HMA é uma emergência anestésica. A detecção antecipada da hipercapnia durante a anestesia geral e a instituição do tratamento imediata com administração IV de dantroleno de sódio promovem uma melhora significativa no prognóstico dos pacientes com HMA. A descontinuação da anestesia é obrigatória. O resfriamen......
... reposição de líquido e sangue, particularmente se o paciente tiver doença cardíaca significativa (New York Heart Association classe II ou IV). Após o paciente tornar-se hemodinamicamente estável, a endoscopia gastrintestinal superior diagnóstica é realizada [ver Figura 7]. Se uma úlcera ativamente sangrante ou uma úlcera com um vaso visível for encontrada, a lesão é tratada por endoscopia, geral......
...trando o comprometimento medular. Infecção medular não visível na radiografia ou na TC. Fig. 47.15 Radiografia da coluna lombar, em caso de lombalgia por infecção medular que não evidencia a lesão. Fig. 47.16 Radiografia da coluna lombar, em visão ântero-posterior. Nota-se escoliose lombar dextro-convexa. F Fig. 47.17 Radiografia da coluna lombar, em perfil, do caso reg......
..., Hanson RB. Adrenergic modulation of human colonic motor and sensory function. Am J Physiol 1997;273:G997–1006. 39. Sgouros SN, Vlachogiannakos J, Vassiliadis K, et al. Effect of polyethylene glycol electrolyte balanced solution on patients with acute colonic pseudo obstruction after resolution of colonic dilation: a prospective, randomised, placebo controlled trial. Gut 2006;55:638–42. ......
...ção do volume do baço foi realizada com a ligação de algumas das artérias dos baço ou a infusão intra-arterial de partículas de Gelfoam, causando embolização, procedimentos que podem induzir grandes infartos esplênicos e reduzir a massa do baço funcional. A embolização arterial pode ser realizada de forma percutânea, por via intravenosa, mas os pacientes devem ser observados de perto por um númer......
... transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está ......
...entes também pode ocorrer. O curso geralmente é de rápidadeterioração, com morte ocorrendo dentro de alguns meses. O exame físico revelaicterícia profunda. Prurido e escoriações cutâneas são comuns. Vesícula biliarpalpável com icterícia obstrutiva geralmente significa doença maligna (sinal deCourvoisier). No entanto, essa generalização clínica provou ser precisa em apenascerca de 50% do tempo. Hep......
...r considerado, com algumas descrições decaso com boa resposta ao procedimento. Oprognóstico é mal definido, e as lesões descobertas acidentalmente nas imagenspermanecem assintomáticas na maioria dos casos, mas a peliose hepática podeevoluir para complicações, incluindo colestase, hipertensão portal,insuficiência hepática e ruptura hepática. Relatos de casos documentaram aprogressão da doença em pa......
...e teve sintomas semelhantes no passado. O exame deve verificar se existe a presença de peritonite generalizada (rigidez em tábua, hipersensibilidade ou defesa em todos os quatro quadrantes abdominais) ou peritonite localizada (sinais de peritonismo limitados a um ou dois quadrantes abdominais). É importante ressaltar que a ausculta abdominal não tem papel na avaliação da dor abdominal aguda. É ne......
... urina. Mulheres em idade fértil com quadros de dor pélvica, teste gravídico. Na suspeita de doença inflamatória intestinal, deve-se acrescentar provas de atividade inflamatória como PCR e VSH. Em quadros de alteração do hábito intestinal, solicitar exame parasitológico de fezes e pesquisa de sangue oculto nas fezes. Exames de imagem > embora uma anamnese e um exame físico bem realiza......
...o, se houver grande alteração local, com formação de probóscide ou dúvida diagnóstica (hérnia de cordão e onfalocele). HÉRNIA EPIGÁSTRICA Do que se trata A hérnia epigástrica é um defeito da linha alba com herniação de gordura pré-peritoneal, em qualquer parte da linha média, desde o apêndice xifoide até a cicatriz umbilical.7 Qualquer defeito na continuidade das fibras te......
...a são geralmente bacteriostáticos). Absorção: rápida e completa por via intramuscular. Biotransformação: não é metabolizado. Tempo para a concentração máxima (pico): 0,5 a 1,5 horas. Eliminação: urina (na sua forma original); pequena quantidade via bile/fezes. Como se usa Aminoglicosídeos – observações válidas para amicacina, gentamicina e tobramicina. Amicacina, gentamicina e tobramicina ......
...SA DIRETA Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Atenção: a solução reconstituída desprende gás carbônico, o que aumenta a pressão no interior do frasco; o gás deve ser liberado antes da administração do produto. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-clarologo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando aam......
...oma das doses que seriam utilizadas no regime de doses múltiplas diárias. Monitoração laboratorial Para gentamicina ou tobramicina, administrados nos regimes convencionais de doses múltiplas diárias, a concentração de pico varia de 4-10 mcg/ml e a concentração de vale não deve exceder 1-2 mcg/mL. Para a amicacina, em regime convencional de doses múltiplas diárias, as concentrações de pico variam......
... Lidocaína é apenas para injeção intramuscular. Via Intravenosa Direta – Ceftazidima (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL ATENÇÃO: as soluções reconstituídas podem desprender gás carbônico, o que aumenta a pressão no interior do frasco; o gás deve ser liberado antes da administração do produto. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo......
...ser criteriosa para evitar complicações, tais como edema pulmonar, anasarca, hipernatremia e coagulopatia dilucional. SEDAÇÃO E ANALGESIA A sedação deve ser realizada visando ao bom acoplamento paciente/ventilador e à redução da ansiedade. Escalas de monitoração da sedação devem ser aplicadas diariamente, para evitar a sedação excessiva dos pacientes e seus consequentes malefícios, como a ve......
...trio, curetagem etc.), comprometendo endométrio (endometrite), trompas, anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite). A DIP é um processo agudo, salvo nos casos em que é provocada por microorganismos, como os causadores da tuberculose, actinomicose e outros. Os agentes mais comuns são a Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis, ......
...PECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Excretado no leite em pequenas quantidades; problemas não documentados. Não Usar o Produto reação alérgica prévia a penicilinas, derivados da penicilina, penicilamina ou cefalosporinas. Avaliar Riscos X Benefícios Diminuição da função renal (......
...vas; atua sobre muitas Enterobacteriaceae, incluindo Citrobacter freudii e E. cloacae (que são resistentes a outras cefalosporinas); tem ação semelhante à ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa e outras bactérias Gram negativas, mas é menos ativa que a ceftazidima contra outras espécies de Pseudomonas. Tem ação contra Gram positivos semelhante à cefotaxima e ceftriaxona. Inativa contra: estafil......
...substancial de ß-lactamases codificadas cromossomicamente. As cefalosporinas de terceira geração (como a ceftriaxona) eram ativas contra as enterobactérias, produzindo ß-lactamases de espectro estreito. No entanto, os genes mutantes que codificam as ß-lactamases capazes de inativar as cefalosporinas de terceira geração foram descobertos nos anos 80. Os genes que codificam essas p-lactamases eram ......
...as de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à ......
... aminoglicosídeos não devem ser colocados na mesma bolsa, frasco ou tubo; devem ser administrados em locais diferentes e com 1 h de intervalo. Ticarcilina + Clavulanato de Potássio (pó) 3,1 g - Infusão Intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção ou Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 13 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo pálido. Não utilizar houver partícu......
...etada pela ingestão de alimentos ou pelo pH gástrico. Atinge altas concentrações na urina, no tecido prostático e o nível liquórico atinge 60% a 80% da concentração sérica. Mais de 80% da dose administrada é excretada inalterada na urina. Como a biodisponibilidade da droga oral é elevada, a dosagem oral é considerada equivalente à endovenosa. A dose utilizada é Candidíase vaginal: 150 mg......
...lite pseudomembranosa); pacientes com desequilíbrio de fluidos e eletrólitos (pode ocorrer hipocalemia). Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: diarreia; náusea; desconforto no estômago. LOCAL DA INJEÇÃO: dor, enduração, inflamação na veia. OUTRO: reação de hipersensibilidade. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A ticarcilina + clavulanato de potássio: ......
...ue séptico). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: diarreia; náusea; vômito. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A tigeciclina: • pode diminuir a ação de: anticoncepcionais hormonais. • pode aumentar o risco de sangramento com: varfarina (monitorar os parâmetros de coagulação, por exemplo, tempo de protrombina). Tigeciclina Tigecic......
...as de 2ª geração são inefetivas contra espécies de Pseudomonas ou Enterobacter. Estes antibióticos retêm alguma atividade contra organismos gram-positivos suscetíveis às cefalosporinas de 1ª geração. As cefamicinas apresenta intensa atividade anaeróbica, incluindo atividade contra B. fragilis, e são efetivas em casos de infecção intra-abdominal e pélvica. No entanto, estes agentes foram amplamente......
...eumococos, é possível substituí-la pelas cefalosporinas de 3ª geração em casos de pacientes alérgicos a antibióticos betalactâmicos. A linezolida é outra possibilidade.59 A penicilina, clindamicina ou metronidazol são úteis para os casos com suspeita de aspiração. A amoxilina-clavulanato, imipenem, metropenem e fluoroquinolonas respiratórias também são ativas contra os anaeróbios orais [Tabela 8].......
...ntado de desenvolvimento de câncer intestinal subsequente à colecistectomia foi atribuído à exposição da mucosa intestinal aos ácidos biliares alterados, alguns dos quais podem ser carcinogênicos. Complicações As principais complicações da colecistite aguda estão relacionadas à inflamação severa e à necrose tecidual da vesícula biliar.46 A presença de icterícia na ausência de coled......
... Cales P, Zabotto B, Meskens C, et al: Gastroesophageal endoscopic features in cirrhosis: observer variability, interassociations, and relationship to hepatic dysfunction. Gastroenterology 98:156, 1990 19. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices: a prospective multicenter study. The North Italian Endoscopic Club for the Study......
...s associada à frequência urinária, é definida como uma necessidade de urinar que acorda o indivíduo durante a noite. Epidemiologia A perda involuntária de urina é um problema bastante comum entre as mulheres. Nos Estados Unidos, mais de 1/3 das mulheres sofrem de incontinência urinária, e isso gera gastos anuais que foram estimados em US$ 19,5 bilhões.1 A bexiga hiperativa, isoladamente, af......
...ssa medicação pode ser administrada a pacientes com cirrose e dislipidemia. Os pacientes com sangramento agudo de varizes precisam de uma combinação de drogas vasoativas intravenosas para reduzir a pressão portal (terlipressina, somatostatina, octreotida ou para 2-5 dias) e terapia endoscópica sendo a ligadura elástica endoscópica a preferência dentro de 12 horas do sangramento. Eles também devem......
...ho razoável após ressecçãohepática, mas, recentemente, uma abordagem laparoscópica tem sido usada deforma eficaz.Os fatoresde risco associados à mortalidade incluem choque séptico, icterícia,coagulopatia, diabetes, leucocitose, hipoalbuminemia, ruptura intraperitoneal emalignidade. Um escore APACHE II com pontuação aumentada é associado a aumentodo risco de mortalidade. Bibliografia 1-Reid-Lombard......
...para uma ala de emergência o mais rapidamente possível. O uso de colchões hipotérmicos ou imersão em água gelada em situações de urgência é uma das opções possíveis. Esses tratamentos são muito desconfortáveis e somente deverão ser aplicados nas situações em que a hipertermia for realmente muito grave. A administração intravenosa de líquidos resfriados é uma boa opção assim que a terapia parentera......