...ntes hospitalizados com cirrose descompensada, infusões dealbumina não previnem infecções e estão associadas a efeitos adversos maisgraves do que o padrão atual de atendimento. Um estudo que avaliou o uso dealbumina em pacientes com cirrose com infecções outras que não PBE não mostroudiminuição da mortalidade ou de complicações como a SHR. Assim, a administraçãode rotina de albumina para prevenir ......
...0;15 Suppl 3:35–44. 32. Chan HL, Thompson A, Martinot-Peignoux M, et al. Hepatitis B surface antigen quantification: why and how to use it in 2011—a core group report. J Hepatol 2011;55:1121–31. 33. Lin SY, Chang ET, So SK. Why we should routinely screen Asian American adults for hepatitis B: a cross-sectional study of Asians in California. Hepatology 2007;46:1034–4......
...ganese superoxide dismutas e reduces liver fi brosis and portal pressure in CCl4-cirrhotic rats. J Hepatol 2013;58:240–6. DOI: 10.1016/j.jhep.2012.09.010. Epub 2012 Sep 16. 18. Rodríguez-Vilarrupla A, Laviña B, García-Calderó H, et al. PPARa activation improves endothelial dysfunction and reduces fi brosis and portal pressure in cirrhotic rats. J Hepatol 2012;56:1033–9. 19. Friedrich-Rust M, O......
... recomendado pelo Ministério da Saúde. Iniciar ou substituir a terapia anti-retroviral por esquemas compatíveis com uso concomitante de RMP(4, 5, 6,): · 2 ITRN + EFZ · 3 ITRN · 2 ITRN + SQV/RTV Falha ao tratamento para tuberculose (esquema I e I-R) Tratar TB por 12 meses, com esquema III (E-3) recomendado pelo Ministério da Saúde. Caso necessário indicar TARV considerar o po......
...tações da biópsia hepática, estão a invasividade da técnica e o potencial de erro de amostragem, especialmente em casos de pacientes com cirrose macronodular. A biópsia hepática transjugular é indicada para pacientes com coagulopatia severa ou ascite e permite medir a pressão porta.13 No entanto, a quantidade de tecido obtida é pequena e, em alguns casos, não é possível estabelecer o diagnóstico d......
... Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores desejam agradecer a James D. Perkins, MD, por suas contribuições para a versão anterior deste capítulo, na qual nos baseamos para produzir esta atualização. Figura 2 – Tom Moore Figura 4 – Alice Y. Che Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Transplante de fígado Mais d......
...aumento da demanda metabólica, aumento da perda de nutrientes ou má absorção a partir do trato GI. Mais de 30% dos pacientes com EI admitidos para internação hospitalar apresentam-se significativamente desnutridos.34 Tanto a NE como a NP podem ser usadas como terapia primária ou auxiliar, na prevenção da desnutrição e de suas complicações nestes pacientes. Além disso, a NE e a NP comprovadamente i......
... virais. Efeitos Colaterais da Terapia com Interferon Peguilado/RBV Os efeitos colaterais da terapia de combinação com interferon e RBV são inúmeros e frequentes58 e, possivelmente, a terapia tenha que ser interrompida em 10 a 15% de pacientes. Anemia dependente de dose é o principal efeito colateral do RBV; ela é reversível e geralmente estabiliza depois de 6 semanas de tratamento. A dos......
...nstritores (principalmente pela estimulação adrenérgica e produção de tromboxano A2, mas também a ativação do sistema renina-angiotensina, hormônio antidiurético e endotelinas). A resistência hepática aumentada ao fluxo sanguíneo portal é o principal fator do aumento da pressão portal na cirrose. É o resultado da combinação de distúrbios estruturais associados com doença hepática avançada, com des......
...3:607. 89. Whitelock JL, Nolasco L, Bernardo A, et al. ADAMTS-13 activity in plasma is rapidly measured by a new ELISA method that uses recombinant VWF-A2 domain as substrate. J Thromb Haemost 2004;2:485. 90. Mannucci PM, Canciani MT, Forza I, et al. Changes in health and disease of the metalloprotease that cleaves von Willebrand factor. Blood 2001;98:2730. 91. Moore JC, Hayward CP, Wa......
... para pacientes adultos com FC. Todos os pacientes diabéticos com FC devem passar por avaliações regulares dos níveis de hemoglobina A1C, como forma de monitorar o controle do diabetes. Exames de outros líquidos corporais. Em pacientes que apresentam expectoração, a coleta do escarro de rotina é utilizada para monitorar a sensibilidade de organismos causadores de infecções crônicas à terapia ......
...já tenha ocorrido. Assim, a transmissão pessoa-a-pessoa representa a forma de inoculação mais conhecida [Tabela 2]. Nos Estados Unidos, a melhora das condições sanitárias elevou a idade em que geralmente ocorre a exposição ao HAV, de modo que esse evento agora se dá na fase adulta. Tabela 2. Meios de transmissão da hepatite A2 Exposição* Percentual de pacientes† Contato com p......
...estação de doença primária renal. Sua ocorrência traduz a presença de glomerulopatia, uma vez que a presença de proteinúria nefrótica é praticamente patognomônica de doença glomerular (raramente doenças túbulo-intersticiais podem cursar com proteinúria de maior monta). A biópsia renal está indicada na quase totalidade das síndromes nefróticas primárias em adultos e na maioria das síndromes nefróti......
...ve ser usada para detectar doenças granulomatosas ou tumor metastático. Pode valer a pena usá-la em casos de pacientes com anormalidades hematológicas evidentes. 3. Biópsia de linfonodo. Linfonodos aumentados, opacos ou em localização incomum são mais favoráveis para biópsia. Devido à ocorrência frequente de inflamação crônica nos linfonodos inguinais, a biópsia destes linfonodos é menos satisfa......
...s Antes de Transplantes Tipos de Avaliação Descrição Vantagens/Limitações Tipificação de HLA Ensaio sorológico de tipificação/citotoxidade: os linfócitos dos indivíduos a serem tipificados são misturados com soro contendo Abs bem caracterizado (geralmente de mulheres multíparas, disponível comercialmente). Resultados rápidos. Capaz de encontrar soros com especificidade......
...ntrole de convulsões febris.42 De maneira geral, a terapia anticonvulsivante de longo prazo é desnecessária na ausência de convulsões não provocadas em crianças com convulsões febris e podem mesmo ser prejudiciais; a administração oral de diazepam somente no momento de ocorrência da febre diminui o risco de convulsões febris recorrentes com segurança e eficácia.43 O prognóstico de longo prazo é ex......
... maior de rastreamentos é feito nessa população. Um grupo único de pacientes que não haviam sido classificados como portadores de FC, mas que corriam o risco de contrair a doença, foi designado como portador de doença relacionada ao CFTR. Esses pacientes têm disfunção em um único órgão isolado como, por exemplo, azoospermia, pancreatite ou bronquiectasia e, possivelmente, apresentem valores inter......
...ciente à luz ultravioleta de ondas longas e alta intensidade. A dose inicial de UVA (em joules/cm2) se baseia no tipo de pele do paciente e é calculada de acordo com os protocolos estabelecidos.79 Embora o efeito terapêutico seja local, o psoraleno com luz ultravioleta A (PUVA) é um tratamento sistêmico em que o metoxisaleno fotoativado se liga ao DNA epidérmico, formando adutos monofuncionais e ......
...50% para infecções entre as idades de 1 e 5 anos. A maioriados pacientes não apresenta histórico de hepatite aguda, e a maioria dospacientes com infecção crônica pelo VHB é clinicamente assintomática. Algunspodem apresentar sintomas inespecíficos, como fadiga. Na maioria dos casos, sintomasclínicos significativos se desenvolvem apenas se o paciente evoluir comcirrose. As manifestações extra-hepáti......
...es em que há contínua e prolongada agressão ao fígado, indica-se a realização de endoscopia para diagnóstico de cirrose hepática; e o manejo apropriado das complicações da cirrose hepática deve ser realizado conforme indicado. Outras revisões de nosso site tratam com mais detalhes sobre o manejo dessas condições. O principal objetivo do tratamento para HCV crônica é a cura e, portanto, a prevenç......
...ma ser mais leve que no quadro inicial. Complicações O envolvimento osteoarticular é a complicação mais comum, sendo observada em até metade dos casos de brucelose. A sacroileíte, a espondilodiscite e a artrite periférica são os tipos mais comuns de lesões osteoarticulares. As vértebras lombares são bastante afetadas, assim como as grandes articulações dos membros inferiores, como quadris,......
...e hemorragia na deficiência de fator IX congênito (hemofilia B). Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada. t Hipersensibilidade a proteína murina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – coagulação intravenosa disseminada, fibrinólise, doença hepática, neonatos e pós-operatório (predisposição a complicações tromboembólicas – menos frequentes nas preparações p......
...idade circulante causando a doença.78 Nefropatia membranosa A nefropatia membranosa constitui a causa mais comum de síndrome nefrótica entre pacientes adultos brancos, após a nefropatia diabética; também é a principal causa de síndrome nefrótica em indivíduos com mais de 60 anos de idade.88,89 A nefropatia membranosa é assim denominada em decorrência do espessamento da MBG caracteristicament......
...s apenas alguns pacientes respondem e de forma transitória. · Pode-se repor ferro nos casos de hemólise intravascular severa com hemoglobinúria persistente ocasionando perda substancial de ferro. Entretanto, antes de iniciar a reposição, deve-se avaliar o perfil férrico, principalmente porque o estoque de ferro pode estar elevado em pacientes que requerem terapia transfusional crônica. · ......
...a determinados tipos de neoplasias. A forma reativa a processos inflamatórios crônicos tem sido relacionada principalmente às doenças reumatológicas, particularmente a AR, espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica. Interessante notar que, apesar disso, a amiloidose é rara nas doenças do tecido conectivo, principalmente no LES. Na doença de Crohn, a amiloidose ocorre em até 8% ......
...strar lesões centrilobulares lineares ramificadas ou nodulares em uma fase bastante precoce da doença e em pacientes com tuberculose que exibem radiografias torácicas aparentemente normais. Tuberculose extrapulmonar A tuberculose pode afetar qualquer sistema orgânico. A tuberculose extrapulmonar resulta da disseminação hematógena dos bacilos tuberculínicos com controle imunológico incompleto......
...terais incluem sintomassemelhantes aos da gripe, como febre, mialgias, fadiga, cefaleia, supressão medular(leucopenia, neutropenia e plaquetopenia), ansiedade, labilidade emocional ou depressão,além de distúrbios autoimunes, principalmente da tireoide. O uso do IFN-a éacompanhado por aumento das transaminases em 30 a 40% dos pacientes, embora asexacerbações sejam consideradas preditivas de respost......
... em indivíduos com níveis elevados de ferro. Nos casos de homozigoto C282Y, recomenda-se fazer biópsia do fígado para determinar o estágio da doença se o nível de ferritina for superior a 1000µg/L ou se os testes hepáticos forem normais;8 · Hepatite B — A biópsia do fígado não é indicada como procedimento rotineiro em pacientes com hepatite B crônica. De acordo com a AASLD, deve ser......
...s como hipotensão, perda de sangue e dor. As consultas médicas mais efetivas nos casos cirúrgicos iniciam com a avaliação de cada paciente e com o conhecimento da cirurgia e da anestesia planejadas, seguidos da comunicação clara de um plano conciso e específico dos cuidados perioperatórios para a equipe cirúrgica. Avaliação de risco Classificação do Risco de Anestesias A classificação da......
...eve ser considerado nos imigrantes que chegaram recentemente das regiões tropicais, mas também deve ser considerado nos pacientes que não viajaram e nos indivíduos com Aids. A TC pode ajudar a demonstrar os abscessos musculares. A pericardite purulenta pode ser causada por disseminação direta da pneumonia ou do empiema, ou por disseminação hematogênica. A bacteriemia estafilocócica pode causar abs......
...imais de estimação (p. ex., aves) ou existência de mofo embaixo da pia do banheiro podem conduzir ao diagnóstico de pneumonite por hipersensibilidade crônica em pacientes que, de outro modo, poderiam parecer ter FPI. Diversos medicamentos foram associados ao desenvolvimento de DPPD, conforme se discute em outra seção [ver Distúrbios da parede torácica]. Na internet, existem fontes de informação út......
...cutânea é superior à aspiração da vesícula biliar em casos de colecistite aguda severa.39 A colangiografia pode ser realizada posteriormente, através deste cateter de drenagem. Para os pacientes responsivos à colecistostomia e que melhoram o bastante para se tornarem candidatos à cirurgia eletiva, a colecistectomia é recomendada devido à existência de um risco significativo de sintomas recorrentes......
...de ser diminuída.89 Entre os pacientes receptores de transplante de órgão que tomam ciclosporina, entre outros fármacos imunossupressores, para prevenção da rejeição, a incidência de doenças linfoproliferativas e cânceres de pele é maior.93,94 Espera-se que, futuramente, a administração de doses menores e o uso intermitente da ciclosporina pelos pacientes com psoríase não estejam associados um a......
...lvimento de complicações neurológicas como ansiedade, insônia, amnésia, confusão grave, etc. t Cimetidina: pode resultar em toxicidade da morfina (depressão do SNC e respiratório). Monitorar pacientes para sinal de toxicidade de morfina. Ajuste de dose da morfina pode ser necessário. t Esmolol: uso concomitante pode resultar em toxicidade do esmolol (bradicardia, hipotensão). Os Efeitos adversos......
...léculas solúveis circundantes de desoxi-hemoglobina S. Um aumento da concentração de HbS, uma diminuição do pH ou a elevação da concentração de 2,3-DPG tendem a estabilizar a forma de desoxi-hemoglobina S e intensificar a gelificação.42 Além disso, os eritrócitos falciformes retêm a função de cotransporte de K+/Cl- e contêm cálcio intracelular em quantidade suficiente para ativar o canal de efluxo......
...ia de transmissão favorece a disseminação da infecção nos países em desenvolvimento onde a contaminação dos reservatórios de água perpetua a doença. A transmissão interpessoal não é comum. Em alguns casos os fatores de risco não são identificados. A doença é autolimitada e pode apresentar formas clínicas graves principalmente em gestantes. As seguintes situações clínicas devem ser consideradas co......
... alterações colangiográficas associadas. Etiologia e patogênese Etiologia essencialmente desconhecida. Podem ter papel contribuidor: · infecções: reovírus tipo 3 tem tropismo por vias biliares; investigações realizadas sem demonstrar correlação direta; · mecanismos tóxicos: endotoxinas bacterianas; · lesões isquêmicas na via biliar; · mecanismos genético......
...articular. Indubitavelmente, no entanto, os esteroides são insuficientes e inadequados para controlar a doença quando prescritos isoladamente. Sua utilização no tratamento deve ser temporária, enquanto se aguarda o início de ação dos DMARD ou durante surtos de atividade inflamatória. O uso contínuo deve ser sempre evitado, dados os efeitos colaterais desses fármacos (síndrome de Cushing, osteopor......
...os ou do nariz são mais características. O termo lúpus pérnio se refere aos granulomas não caseosos que resultam na formação de placas translúcidas e violáceas nas orelhas, bochechas e nariz [Figura 2]. Pode haver envolvimento de ossos subjacentes. O diagnóstico é feito por meio de biópsia de pele. O tratamento tradicional é à base de corticosteroides intralesionais, sendo que os agentes antimalár......
... de toxina pode acarretar hemólise. Embora muitos organismos possam estar envolvidos, as espécies de Clostridium são os patógenos mais comuns e responsáveis pelas infecções mais graves. O tratamento agressivo com antibióticos de amplo espectro e diálise constitui a base da terapia para estes pacientes. As infecções do trato urinário estão entre as complicações médicas mais comuns da gestação e po......
...rogrupos A, B, C, W135 e Y. Podem também ser classificados em sorotipos e subtipos, de acordo com os antígenos protéicos da parede externa do meningococo. 2. Mycobacterium tuberculosis Bacilo não formador de esporos, sem flagelos e que não produz toxinas. É uma espécie aeróbica estrita, necessitando de oxigênio para crescer e se multiplicar. Tem a forma de bastonete, medindo de 1 a 4 micra......
... está indicada antes da exposição. Assim, diante da ocorrência de surtos, deve-se verificar a cobertura vacinal da área, para avaliar a indicação de vacinação dos indivíduos susceptíveis. Investigação Não é doença de investigação obrigatória. Em situação de surto, avaliar a necessidade de bloqueio vacinal. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Imunização Esquema Vacinal Básico Vacina ......
...ct of antibiotics on the destruction of cartilage in experimental infectious arthritis. J Bone Joint Surg Am 1987;69:1063-8. 37. von Essen R, Savolainen HA. Bacterial infection following intra-articular injection. A brief review. Scand J Rheumatol 1989;18:7-12. 38. Ytterberg SR. Viral arthritis. Curr Opin Rheumatol 1999;11:275-80. Artrites Infecciosas Agudas Sandra Gofinet Pasoto Doxiciclina ......
...-Vaquero C, Fiter J, Mateo L, Juanola X, Rodriguez-Moreno J et al. Pyoarthrosis in patients with rheumatoid arthritis: a detailed analysis of 10 cases and literature review. Semin Arthritis Rheum 2000;30:121-6. 29. Pal B, Nash EJ, Oppenheim B, Maxwell S, McFarlane L. Routine synovial fluid culture: is it necessary? Lessons from an audit. Br J Rheumatol 1997;36:1116-7. 30. Paterson MP, Hoffman ......
...ia.47-50 Amplos estudos randomizados são necessários para investigar esta abordagem de forma mais aprofundada. O benefício proporcionado pela quimiorradiação pós-operatória aos pacientes com adenocarcinoma de esôfago é sugerido por um amplo estudo intergrupos sobre o câncer gástrico, que incluiu alguns pacientes com adenocarcinomas da junção GE.51 Radioterapia primária e quimiorradiação primá......
...Kawasaki syndrome. Arthritis Rheum 1998;41:1538. 36. Weyand CM, Goronzy JJ. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Ann Intern Med 2003;139:505. 37. Hoffman GS. Treatment of giant cell arteritis: where we have been and why we must move on (review). Cleve Clin J Med 69 Suppl II:SII117, 2002. 38. Ponge T, Barrier JH, Grolleau JY, et al. The effi cacy of selective unilateral......
...odo contraceptivo adicional durante o tratamento. t Eritromicina e demais macrolídeos podem induzir a biotransformação, comprometer a eficácia contraceptiva e elevar o risco de hepatotoxicidade. Devese orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento e monitorar sintomas de toxicidade hepática. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) induz o metabolismo de estr......
...protegido da luz direta. Atenção: como sinonímia para pirazinamida (nome correspondente a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura Z, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Piridoxina (ver Cloridrato de Piridoxina) Pirimetamina Cláudia Du Bocage Santos Pinto Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 5.6.2.3 ......
...s detalhes verificar a literatura adequada ou protocolo local. Cloridrato de Hidralazina Rosa Martins Na Rename 2010: item 14.4.4 Apresentações t Comprimido 50 mg. t Solução injetável 20 mg/mL. Indicações t Hipertensão arterial sistêmica grave e refratária. t Emergência hipertensiva. t Pré-eclampsia grave e eclampsia. Contraindicações t Hipersensibilidade a hid......
...a presença de um inibidor da trombina (tipicamente a heparina), na insuficiência de fibrinogênio ou (muito mais raramente) se houver defeitos fibrinogênicos. Portanto, um meio sofisticado de comprovar que TTPs elevados são ocasionados pela contaminação por heparina, é definir um nível normal de fibrinogênio e um TT elevado. O reconhecimento de padrões na depleção de fatores específicos também é m......