...minadas, caracterizadas por destruição das fibras musculares, causadas por alterações de proteínas localizadas no citosol (distrofinas). As manifestações clínicas variam de acordo com a forma da doença, idade de início e extensão da musculatura envolvida. Ocorrem mialgia, cãibras após exercícios, hipertrofia de panturrilha e fraqueza muscular proximal. A forma mais conhecida é a distrofia muscular......
...nte da resposta clínica e o objetivo é conseguir de 2 a 4 evacuações pastosas ao dia. Pode-se aumentar a dose da medicação até 60 ml 4 vezes ao dia. Observações importantes: Em pacientes que não estão capazes de ingerir apropriadamente pode ser necessário dieta por via enteral e hidratação por via endovenosa, algumas outras opções podem ser necessárias em pacientes não respondedores: N......
...ágico e divertículo de Zenker podem permitir o retorno de aromas desagradáveis provenientes do processo de digestão dos alimentos. Por outro lado, condições obstrutivas como acalasia e o megaesôfago também podem provocar estase de alimentos, produzindo odores fétidos. O refluxo gastroesofágico raramente é causa de halitose crônica verdadeira persistente. Na maioria das vezes, provoca um odor pas......
...ecífico da dieta, como álcool, cebola e alho. Estas situações são transitórias e são facilmente controladas com orientações gerais e higiene oral convencional. O grande problema é a halitose patológica, que é muito mais intensa e persistente. Ela pode ser dividida em halitose verdadeira ou genuína, pseudo-halitose e halitofobia. Na halitose verdadeira, existe um mau cheiro objetivo, o que não oco......
...maiores que 3 mg/hora. Maconha A maconha é a droga ilícita mais usada no mundo. É extraída de uma planta chamada Cannabis sativa e o principal composto psicoativo é o delta-9-tetra-hidrocanabiol (THC), cujo mecanismo de ação ainda não é totalmente conhecido. A droga conhecida como haxixe possui concentração de THC cerca de 10 vezes superior a da maconha e ambas as substâncias, no geral, são f......
... Aumento níveis séricos do cetoconazol (evitar associação). Evitar co-administrar. Itraconazol Aumento dos níveis séricos de itraconazol, não usar dose acima de 200mg/dia). Evitar co-administrar. Voriconazol O efeito de baixas doses de ritonavir na concentração de voriconazol ainda não é conhecido. Estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos ......
...êmico obtido com a medicação. Na Tabela 5, segue sugestão de abordagem terapêutica inicial no paciente com DM tipo 2. Tabela 5: Abordagem terapêutica do paciente com diabetes do tipo 2 Atividade física e dieta para todos os pacientes. Se glicemia de jejum normal e HbA1C até 1 ponto acima do limite superior da normalidade para o método: acarbose ou metformina (metformina é mais po......
...gidez nas articulações acometidas, acompanhado de limitação de função. Sintomas Os principais sintomas da osteoartrose são dor, rigidez matinal de curta duração, limitação de movimento e, nas formas mais graves, instabilidade da articulação acometida. Dor A dor é o principal sintoma da osteoartrose, tendo padrão mecânico – desencadeada pelo uso da articulação e melhorada com o repouso. ......
...ção renal por glomerulonefrite crescêntica ou necrose tubular aguda. Clinicamente, na maioria das vezes, o paciente se encontra assintomático, exceto pela hematúria, mas fadiga, mal-estar e mialgia são relatados em alguns casos. HAS e edema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerulonefrite pós-estreptocócica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depo......
...s Toxicidade farmacológica (raramente, LES ativo) Células e proteína em LCR Elevados Presentes em uma minoria de pacientes com LES-SNC Líquido sinovial Leucócitos = 5.000-10.000/mm3; nível normais de glicose Artrite lúpica Líquido pleural, líquido pericárdico Leucócitos = 5.000-10.000/mm3; nível normais de glicose; níveis baixos de complemento; presença de célu......
...motórax espontâneo primário e iatrogênico; > 20% para pneumotórax espontâneo secundário); ou se o pneumotórax estiver em expansão. Um tubo torácico de calibre relativamente pequeno (p. ex., 16 a 24 French) costuma ser adequado para evacuar o espaço pleural. O tubo torácico geralmente é conectado a um sistema de drenagem pleural padrão ou alinhado a uma bomba de sucção negativa. Em alguns casos,......
...8. Mishell DR Jr, Kletzky OA, Brenner PF, et al. The effect of contraceptive steroids on hypothalamic-pituitary function. Am J Obstet Gynecol 1977;128:60. 39. Kaunitz AM. Injectable contraception: new and existing options. Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27:741. 40. Schwallie PC, Assenzo JR. The effect of depo-medroxyprogesterone acetate on pituitary and ovarian function, and the......
...ve o aparecimento tardio de erupções cutâneas de urticária decorridas várias horas da exposição ao frio. A SAFF foi mapeada em uma mutação no gene CIAS1, localizado no cromossomo 1q44. Um 2º exemplo é a síndrome de Muckle-Wells autossômica dominante, caracterizada por uma urticária transiente associada a calafrios, mal-estar e dores nos membros, em que a maioria dos pacientes sofre perda da audiçã......
...ódulos associados (Fig. 105.6 e 105.7). O envolvimento renal com forma de angiomiolipomas sugere, no contexto de doença cística pulmonar, o diagnóstico de linfangioleiomiomatose. O tratamento da histiocitose implica cessação do tabagismo e realização de quimioterapia nos casos que progridem. A terapia da linfangioleiomiomatose envolve o uso de sirolimus, na dose de 2 mg ao dia, com manutenção do n......
...os e, raramente, o sistema nervoso central. Entre as pacientes, 22% manifestam neuropatia periférica, principalmente sensitiva, associada a alterações dos microvasos endoneurais, mas sem vasculite necrotizante. A ocorrência de doença do SNC é rara, e sua incidência é controversa.1,2 Há risco 44 vezes maior de desenvolvimento de linfoma em pacientes com SS. O linfoma que pode ser identificado clin......
...lar, tipicamente paraparesia com envolvimento torácico ou quadriparesia com infecção cervical. Neste estágio, os achados de doença neuronal motora superior costumam predominar. Tais achados incluem espasticidade, hiperreflexia e respostas plantares extensoras. Pode haver perda sensorial bilateral e comprometimento da função da bexiga e do intestino. Sem tratamento, há desenvolvimento de paralisia,......
...co oral no caso de reação alérgica de hipersensibilidade. Antibióticos sistêmicos e anti-histamínicos são prescritos para infecções bacterianas secundárias. Tungíase A infestação cutânea pela pulga-da-areia, Tunga penetrans, é endêmica na América Central e na América do Sul, partes do México, África tropical, Paquistão e na costa oeste da Índia. Casos isolados foram relatados nos Estados Unid......
...se (resposta suprarrenal inadequada em razão de absorção sistêmica). – crianças (pode ocorrer redução na velocidade de crescimento, especialmente em uso prolongado ou em dose alta; acompanhar). – cirurgia nasal (aguardar cicatrização). – mudança de via de administração – sistêmica para nasal (pode ocorrer exacerbação dos sintomas). – disfunção hepática (ver Apêndice C).......
...e poderia ter etiologia autoimune ou esferocitose hereditária. Os pacientes com hemácias em lágrima, presença de reação leucoeritroblástica ou granulócitos imaturos sugerem a presença de um processo infiltrativo de medula óssea. A presença de leucócitos imaturos e mieloblastos, por sua vez, sugerem o diagnóstico de leucemias ou síndromes mielodisplásicas, já a presença de neutrófilos hipersegmenta......
...macrófagos ou nos histiócitos. A maior parte desses defeitos resulta de mutações pontuais ou de reorganizações genéticas em um único lócus do gene que codifica uma única hidrolase lisossômica. Os dois tipos de terapia para tratamento de doenças de armazenamento de lisossomas atualmente disponíveis são transplante de células-tronco e terapia de reposição enzimática.63 Anteriormente, a doença de Gau......
... acidente vascular cerebral (AVC) somente em mulheres com hipertensão pré-existente.39 Algumas metanálises subsequentes não observaram nenhum aumento na incidência de IAM ou de AVC em usuárias de métodos contendo apenas progesterona em comparação com as não usuárias.40,41 Os métodos contendo apenas progesterona não são contraindicados para uso em mulheres diabéticas ou que estejam em fase de amam......
...s ou hospitalizações ao invés da mortalidade. Embora a sobrevida não seja um resultado primário na maior parte das investigações, uma metanálise recente de testes importantes sobre HAP apresentou uma redução de 43% na mortalidade por todas as causas utilizando as terapias médicas atualmente disponíveis no mercado, em um número necessário para tratar, aproximadamente, 50 casos e evitar uma morte.5......
...contrabalançado pelo aumento de eventos adversos associados com o uso debetabloqueadores. Diretrizes não recomendam o uso de betabloqueadores para aprevenção do aparecimento de varizes esofágicas. Em pacientes cirróticos semvarizes esofágicas em EDA inicial é repetir a endoscopia em três anos. Profilaxia Primária Em pacientescom varizes de baixo risco, que são as varizes de fino calibre, sem marca......
...al e carcinoma hepatocelular podem ocorrer. A linfadenopatia édescrita, assim como a perda de proteínas por distúrbios linfáticos. Eventoshemorrágicos como epistaxe, hematomas e hemorragia com procedimentos cirúrgicosou odontológicos e sangramento durante o trabalho de parto são sintomas comuns.Essas manifestações, geralmente, estão relacionadas àtrombocitopenia como resultado de hiperesplenismo o......
... após exposição oulesão por agulha não intencional ou outros objetos pontiagudos, com incidênciade soroconversão após a exposição a um paciente VHC-positivo estimada em menosde 2%. No entanto, os dados são divergentes, e valores que variam de 0 a 10% sãodescritos na literatura. Receptoresde transplante de órgãos sólidos têm alto risco de adquirir infecção por VHC. Astaxas de transmissão variam ent......
...elpatasvir e voxilaprevir (todos osgenótipos). 4- Inibidoresnão nucleosídeos NS5ADasabuvir: indicadopara genótipos 1 e 4: 250 mg por via oral 2 vezes ao dia. Usado em combinaçãocom paritaprevir (potenciado com ritonavir) e ombitasvir com ou sem ribavirina,como o paritaprevir ultrapassa o limite de detecção a dosagem deve ser de 10-15unidades internacionais/mL). Opções Terapêuticas Comoconsequência......
...é agora, não há evidências consistentes de que osníveis de RNA VHD estejam fortemente correlacionados com alterações histológicashepáticas, embora altos níveis de RNA VHD possam ser preditivos de desenvolvercirrose e CHC a longo prazo. A genotipagem do VHD pode ajudar a identificarpacientes com maior ou menor risco de desenvolver doença hepática terminal.Os anticorpos IgM anti-VHD eramusados nas d......
...ecção aguda por VHB geralmente não é necessária paradiagnosticar a infecção ativa. Como alguns pacientes portadores crônicos do VHBpermanecem positivos para anti-HBc IgM por anos, dados epidemiológicos sãonecessários para confirmar que a infecção é realmente aguda. Anti-HBc IgMnegativo na presença de um HBsAg positivo sugere que a infecção provavelmente écrônica. Por essas razões, o teste IgM anti......
...é superior a 10 mm Hg porque em pacientes sem varizes, esse nível pressórico é o mais forte preditor do desenvolvimento de varizes, descompensação clínica e carcinoma hepatocelular. Em pacientes com hemorragia por varizes, um GPVH maior do que 20 mm Hg é o melhor preditor de desfechos ruins. Por outro lado, uma redução na GPVH para valores menores do que 12 mm Hg, ou uma redução de mais de 20% do ......
...go prazo, trauma, influências genéticas e envelhecimento, com perda gradual de melanócitos, foram implicados na patogênese da hipomelanose gutata idiopática.182 Diagnóstico As lesões causadas por HGI são máculas pontilhadas em uma forma poligonal, com dimensões de 2 a 8 mm, hipopigmentadas e despigmentadas; essas máculas são observadas com mais frequência nas extremidades inferiores. Não há n......
...parecer na bile e na saliva. Efeitos adversos t Efeitos frequentes: cinchonismo (zumbidos, cefaleia, visão turva, cegueira temporária, acuidade auditiva alterada, náusea, diarreia, pele quente e corada, exantema, confusão). t Febre, exantema, eritema multiforme, edema e rubor facial, fotossensibilidade, sudorese. t Efeitos gastrintestinais, disfagia em pacientes com miastenia grave, dor ep......
... Indicações t Vacina ativa contra a meningite meningocócica por Neisseria meningitidis sorogrupos A e C. t Septicemia por Neisseria meningitidis sorogrupos A e C. Contraindicações t Febre acima de 38,5 ºC. t Mulheres grávidas, exceto em situação de emergência epidemiológica (ver Apêndice A). t Pessoas imunossuprimidas por câncer, leucemia, Aids ou pelo uso de imunossupressores. t Cria......
...onatremia. Uma nova classe de medicações utilizada para o propósito de tratar hiponatremia e com particular benefício em pacientes com hiponatremia com SIADH são os antagonistas da vasopressina. Os antagonistas do receptor da vasopressina, também chamados de “vaptanos”, inibem o ADH por ligação aos receptores da vasopressina renais e induzindo aquarese, permitindo, assim, um controle do aumento......
...ada na degeneração hepatolenticular do fígado (doença de Wilson). A púrpura é uma mancha causada devido ao pigmento hemático por hemorragia dos vasos da derme e/ou da hipoderme, cujas hemácias extravasadas são fagocitadas pelos macrófagos, que transformam o pigmento hemoglobínico em hemossiderina, resultando em coloração castanho-amarelada e dividindo-se em petéquias (lesão puntiforme), víbice (f......
...stágio 2: distensão abdominal, ascite moderada. Estágio 3: ascite volumosa, grande distensão abdominal. Refratária: não responsiva ou pouco responsiva à terapia com diuréticos; efeitos adversos com uso de diurético. Peritonite bacteriana espontânea. A peritonite bacteriana espontânea é a infecção do líquido de ascite sem uma causa secundária intraperitoneal, como uma víscera perfurada. E......
... Seus níveis são mais elevados em pacientes com hepatite alcoólica do que em etilistas pesados sem doença hepática, e altos níveis estão relacionados à mortalidade.² Figura 42.1 Fatores relacionados à gênese da hepatite alcoólica. 4 Sinais e Sintomas As manifestações clínicas da hepatite alcoólica variam de acordo com a gravidade. Nos casos leves, os pacientes podem estar assintomátic......
... 1. Dang CV. Acute mesenteric ischemia [Internet]. New York: Medscape; 2010 [atualizado em 19 maio. 2011; capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/189146-overview. Leituras Recomendadas Berland T, Oldenburg WA. Acute mesenteric ischemia. Curr Gastroenterol Rep. 2008;10(3):341-6. Brandt LJ, Boley SJ. AGA technical review on intestinal ischemia. Gastroen......
...sterol no líquido pleural (> 45 mg/dL indica exsudato) ou a relação bilirrubina pleural/bilirrubina sérica (> 0,6 indicaexsudato).2-7 A seguir constam algumas observações dos principais parâmetros do líquido pleural: Proteínas: a maioria dos transudatos apresenta níveis de proteínas menores que 3 g/dL, embora o uso de diuréticos na insuficiência cardíaca possa elevar esses valores. Em c......
...nte da AR. Os sintomas incluem sensação de presença de grãos arenosos, acúmulo de material mucoide ressecado (especialmente logo após acordar pela manhã) e diminuição da produção de lágrimas. A relativa escassez de lágrimas é demonstrada pela umidificação reduzida de uma tira de papel de filtro, no teste de Schirmer. O ressecamento não se limita aos olhos e envolve também outras glândulas exócrina......
...olução injetável de metotrexato de sódio a 25 mg/mL, livre de conservantes; adicionar 20 mL da solução estoque; a concentração final deve estar em 10 mg/5 mL. - A estabilidade da solução extemporânea de metotrexato é de até 30 dias, se conservada a 4°C em frasco de vidro escuro. ATENÇÃO: soluções injetáveis para uso intratecal não devem possuir conservantes. Cuidados meticulosos devem ......
... Grupos Prioritários Data da vacinação Etapa Vacina Trabalhadores de Serviços de Saúde 08/03 a 19/03 1ª H1N1 (2009) População Indígena Gestantes 22/03 a 07/05 2ª a 4ª H1N1 (2009) População com doenças crônicas (em especial: diabetes, doenças cardíacas, respiratórias, hepáticas, renais e hematológicas, imunodepressão e grande obesidade - ......
... considerações importantes •os pacientes devem ser orientados que o indinavir não é a cura para a infecção por HIV e que eles podem continuar a apresentar infecções oportunistas ou outras complicações associadas ao HIV. O produto não demonstrou reduzir a incidência ou a frequência de tais doenças, nem reduzir o risco de transmissão do HIV para outras pessoas, por meio do contato sexual ou pelo sa......
...banho de sol”), pode ser vista como problema estético a ser medicado, pode envolver medo de decorrer de doença contagiosa (sendo possível que já· tenha mudado o compartilhamento de objetos), pode trazer preocupações com a necessidade de internamento (e consequente afastamento temporário de suas funções), pode estar associada às ideias de câncer e risco de vida. Essas informações devem modular a co......
...Crohn’s disease: TREAT registry. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:621–30. 137. Colombel JF, Loftus EV Jr, Tremaine WJ, et al. The safety profile of infliximab in patients with Crohn’s disease: the Mayo Clinic experience in 500 patients. Gastroenterology 2004;126:19–31. 138. Mow WS, Abreu-Martin MT, Papadakis KA, et al. High incidence of anergy in inflammatory bowel disease patients limi......
...o requer uma cuidadosa avaliação, em que sejam ponderados os riscos e benefícios proporcionados ao paciente. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. O fator VIIa recombinante ativado (rFVIIa) não foi aprovado pelo FDA para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Klein HG. Transfusion ......
...em os critérios habituais de hipocortisolismo diagnosticado laboratorialmente, podem se beneficiar da suplementação com corticoide exógeno. Introdução O aumento do nível dos glicocorticoides nos tecidos durante a doença aguda é uma importante resposta protetora do organismo. No entanto, muitas doenças e algumas medicações levam a alterações da resposta normal do cortisol ao estresse,......
...ração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min As cinéticas são dose-dependentes; há relatos de que as concentrações plasmáticas estão aumentadas em pacientes com comprometimento renal Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessi......
...próximo ao bebê; - bebê: priorizar o isolamento do bebê junto com a mãe (não utilizar berçários); os profissionais e mães devem lavar bem as mãos e outros utensílios do bebê (mamadeiras, termômetros). Observação: O protocolo com os procedimentos de investigação epidemiológica, as medidas de controle, os instrumentos de coleta de dados e fluxos de informação para casos suspeitos de infecç......
...omas costumam se manifestar 24 horas apos o contato e, normalmente, a pessoa apresenta febre (> 38°C), dor de cabeça, dor nos músculos, calafrios, prostração, tosse seca, dor de garganta, espirros e coriza. Pode também apresentar pele quente e úmida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. A febre é o sintoma mais importante, com duração em torno de 3 dias. Os sintomas sistêmicos são muito intensos......
...érica – Alb LA · GLA > 1,1g/dl = Hipertensão portal · GLA < 1,1g/dl = Ausência de Hipertensão portal A principal causa de ascite é a cirrrose hepática. Outras causas mais importantes de ascite são citadas na tabela 1 abaixo: Tabela 1: causas de ascite Causas de ascite Porcentual dos casos de ascite Cirrose 80 a 85% câncer 10%......