...enominada acute-on-chronic liver failure.As infecções podem progredir para choque séptico. A resposta cardíaca comhipotensão pode ser prejudicada devido à cardiomiopatia cirrótica, que é umestado de circulação hiperdinâmica associada a vasodilatação sistêmica que ospacientes com cirrose apresentam. A mortalidade associada a choque séptico empacientes com cirrose chega a 65%, mas vem diminuindo com......
... B. Aliment Pharmacol Ther 2011;34:1145–58. 40. Zoulim F, Locarnini S. Hepatitis B virus resistance to nucleos(t)ide analogues. Gastroenterology 2009;137:1593–608 e1-2. 41. Ghany M, Liang TJ. Drug targets and molecular mechanisms of drug resistance in chronic hepatitis B. Gastroenterology 2007;132:1574–85. 42. Marcellin P, Heathcote E, Corsa A, et al......
...em pacientes com obstrução biliar, embora geralmente sejam baixos em pacientes com cirrose avançada em algum órgão não biliar. Em geral, os pacientes cirróticos desenvolvem intolerância à glicose e diabetes mellitus, principalmente atribuível à resistência insulínica. Eventualmente, a hiperventilação central poderá produzir alcalose respiratória crônica, com concentração sérica baixa de bicarbonat......
... tuberculose (conforme capítulo 7). Nas mulheres, especialmente naquelas com CD4 > 250 cel/mm3, pode ocorrer redução na metabolização da nevirapina 15, aumentando as concentrações plasmáticas da droga e o risco de hepatotoxicidade 34,1. Manejo de Pacientes Experimentados em TARV Os pacientes previamente experimentados em terapia anti-retroviral, e que apresentaram falha ou intolerância......
...de infecções bacterianas e melhoram o resultado.38 Os tratamentos hemostáticos incluem fármacos vasoconstritores, ligadura endoscópica e derivações portossistêmicas cirúrgicas ou TIPS. Os fármacos vasoativos efetivos para o controle do sangramento de varizes incluem a octreotida (bolo de 100 mcg seguido de 50 mcg/h durante 5 dias); terlipressina (2 mg 4/4 h durante as primeiras 48 horas, seguidas ......
...ath donors. Am J Transplant 2006;6(5 Pt 1):1059–65. 60. Salvalaggio PR, Schnitzler MA, Abbott KC, et al. Patient and graft survival implications of simultaneous pancreas kidney transplantation from old donors. Am J Transplant 2007;7:1561–71. 61. Neidlinger NA, Odorico JS, Sollinger HW, Fernandez LA. Can ‘extreme’ pancreas donors expand the donor pool? Curr Opin Organ Transplant 2008;13:67–71......
...utritional support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:152–5. 27. Abou-Assi S, Craig K, O’Keefe SJ. Hypocaloric jejunal feeding is better than total parenteral nutrition in acute pancreatitis: results of a randomized comparative study. Am J Gastroenterol 2002;97:2255–62. 28. McClave SA, Greene LM, Snider HL, et al. Comparison of the safety o......
...l 2004;2:87–106. 38. Manesis EK, Hadziyannis SJ. Interferon alpha treatment and retreatment of hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B. Gastroenterology 2001;121:101–9. 39. Chan HL, Leung NW, Hui AY, et al. A randomized, controlled trial of combination therapy for chronic hepatitis B: comparing pegylated interferon-alpha2b and lamivudine with lamivudine alone. An......
...dos com placebo. A L-ornitina-L-aspartato foi equivalente à lactulose como tratamento em um estudo. A rifaximina, um antibiótico não absorvível é eficaz quando adicionado à lactulose em encefalopatia recorrente e reduz o risco de uma recorrência de 46% para 21%. Encefalopatia hepática mínima ou subclínica é mais comum do que a encefalopatia clínica, e influencia habilidades cognitivas ou de coord......
...elação à data agendada para realização de procedimentos cirúrgicos destinados a minimizar as complicações hemorrágicas. Se o paciente precisar de analgesia, pode ser feita a administração de acetaminofeno ou codeína, pois nenhum destes fármacos afeta a função das plaquetas. Antagonistas do receptor de difosfato de adenosina (ADP) plaquetário. A ticlopidina e o clopidogrel são agentes antiplaquet......
...ersity School of Medicine, and Director, Adult Cystic Fibrosis Program, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Barnes-Jewish Hospital. Artigo original: Atkinson JJ, Rosenbluth DB. Congenital lung diseases of adulthood. ACP Medicine. 2008;1-8. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 20......
...ometidos devem ser tratados com ganciclovir ou foscarnet. O diagnóstico é mais bem estabelecido com base no resultado positivo do ensaio de DNA polimerase ou de antígeno inicial de CMV. Um ensaio de detecção de IgM anti-CMV também pode resultar positivo. A biópsia de fígado pode revelar a presença das conhecidas inclusões nucleares em “olho de coruja”, contudo, é comum mostrar a presença de célula......
...ica: Lesões Mínimas Acomete principalmente crianças e jovens, com pico de incidência entre 2 e 6 anos de idade. Nessa faixa etária, é responsável por 80 a 90% das síndromes nefróticas, motivo pelo qual, na população pediátrica, a biópsia renal é feita apenas nos casos córtico-dependentes ou resistentes. Em adolescentes, é a segunda causa de síndrome nefrótica e, na população adulta, responde ......
... Med 66:257, 1979 13. Bouchama A, Knochel JP: Heat stroke. N Engl J Med 346:1978, 2002 14. Wallace RF, Kriebel D, Punnett L, et al: The effects of continuous hot weather training on risk of exertional heat illness. Med Sci Sports Exerc 37:84, 2005 15. Epstein Y, Moran DS, Shapiro Y, et al: Exertional heat stroke: a case series. Med Sci Sports Exerc 31:224, 1999 16. ......
... transplantes de rins bem sucedidos em pacientes com doença HIV estável. 89 Os resultados apresentados por pacientes e aloenxertos renais nesta população são comparáveis com os resultados da população de transplantes renais em geral. 90 É imprescindível dar atenção especial às interações medicamentosas entre medicamentos imunossupressores e antivirais. 91 Transplantes cardíacos Os receptores ......
...imamente relacionadas ao distúrbio (arterite temporal) são os distúrbios mais comuns que afetam os tecidos conjuntivos e se apresentam como FOI. Indisposição, perda de peso, fraqueza muscular, artralgias leves sem artrite manifesta e velocidade de hemossedimentação eritrocitária acentuadamente elevada (geralmente > 100 mm/hr) são características usuais. Claudicação mandibular, sintomas visuais ......
...A. Mounier-Kuhn syndrome: report of 8 cases of tracheobronchomegaly with associated complications. South Med J 2008;101:83–7. 123. Demoruelle MK, Weisman MH, Simonian PL, et al. Brief report: airways abnormalities and rheumatoid arthritis-related autoantibodies in subjects without arthritis: early injury or initiating site of autoimmunity? Arthritis Rheum 2012;64:1756–61. 124. Lieb......
...nto, induzem a proliferação de queratinócitos e a estimulação ulterior de células T. As citocinas inflamatórias, como o fator de necrose tumoral alfa (TNF-a, do inglês tumor necrosis factor alpha), são encontradas em articulações e lesões cutâneas psoriáticas, sendo que o tratamento com bloqueadores de TNF-a resulta na resolução da psoríase e da artrite psoriática.12 Embora anteriormente se acred......
...do prolongado e é infeccioso no meio ambiente por pelo menos 7 dias.Embora o DNA VHB tenha sido detectado em vários corpos fluidos de portadores deVHB, não há evidências firmes de transmissão de VHB via outros fluidoscorporais além do sangue.Em umestudo, os familiares de portadores de HBsAg inativo tiveram maior positividadedo HBsAg do que a população em geral em um período de 10 anos. Apesar dosn......
..., ocorre um aumento nas transaminases. O pico no início da carga do RNA viral do VHC é, às vezes, seguido por um declínio transitório, e em aproximadamente 15-20% de pacientes teremos resolução dos marcadores de infecção. Fatores agudos que foram mostrados para ser associado à eliminação espontânea da infecção pelo HCV incluem sexo feminino, polimorfismos IFNL3, altas concentrações de alanina amin......
...ole da brucelose. Não foi desenvolvida ainda nenhuma vacina para Brucella suis ou Brucella canis, nem há vacina para humanos. Não há evidências quanto ao uso de antibióticos profiláticos após a exposição à Brucella. Referências 1-Gull HC, Erdem H. Brucellosis in Mandell, Douglas and Bennets : Principles and Pratice of Infectious Diseases 2016 8 th edition. 2- Pappas G, Akritidis N, Bosilk......
...ada 6 horas, durante 2 a 4 dias; após, reduzir dose gradualmente e interromper ao observar melhora dos sintomas; no caso de tumor cerebral não ressecável, manter o tratamento com 2 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a cada 8 ou 12 horas. Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t 20 mg, por via intravenosa, antes da quimioterapia. Dose de manutenção: 8 mg a cada 12 ho......
...smo que a ciclosporina controle a proteinúria na maioria dos pacientes com recidivas frequentes e doença esteroide-dependente, os casos de cura são raros, e as recidivas ocorrem com frequência diante da descontinuação da ciclosporina. Embora existam menos publicações sobre o uso de micofenolato de mofetil no tratamento da doença recidivante,115-117 constatamos que este fármaco é tão efetivo quanto......
...rmal (HbC), resultando em hemólise e icterícia, normalmente com quadros mais leves que a anemia falciforme. · Talassemia: herança homozigótica com produção defeituosa das cadeias alfa, não é compatível com a vida. A forma heterozigótica (talassemia alfa ou beta menor) produz uma anomalia moderada que raramente causa icterícia. A talassemia beta maior (homozigota) é a única capaz de, ocasiona......
...hipotensão ortostática. Os achados reumatológicos mais significantes são o aparecimento de síndrome do túnel do carpo, observado em mais de 20% dos casos, e o sinal de shoulder pad, que corresponde ao depósito de amiloide nos ombros. A artropatia não é frequente, ocorre em menos de 5% dos casos e predomina nas grandes articulações. A presença de um dos sintomas descritos associado à proteína mon......
...te fármaco mesmo com o aparecimento de sintomas de hepatite. O curso de isoniazida deve ser descontinuado quando os níveis de alanina aminotransferase (ALT) ou aspartato aminotransferase (AST) excederem o equivalente a 5 vezes os níveis normais em pacientes assintomáticos ou ultrapassarem o equivalente a 3 vezes os níveis normais em pacientes sintomáticos. Os pacientes devem ser alertados para in......
... morte, como cirrose hepática e carcinomahepatocelular (CHC). O objetivo do tratamento da infecção crônica pelo VHB é melhorara sobrevida da pessoa infectada, evitando a progressão para cirrose hepática oudoença hepática em estágio terminal, CHC e morte. Estudosobservacionais de longo prazo do curso natural das infecções por VHB mostraramque o nível de VHB DNA sérico se correlaciona com o risco de......
...imeiro passo é fracionar a bilirrubina em não conjugada ou conjugada para orientar a avaliação. As elevações na bilirrubina não conjugada sugerem a presença de um processo com aumento na produção de bilirrubina ou na incapacidade do fígado de absorver e conjugar a bilirrubina. De maneira geral, as elevações na bilirrubina conjugada são causadas por uma deficiência na sua excreção que, tipicamente......
...de funcional. MET: equivalente metabólico estimado. Figura 1 - Algoritmo de cuidados para cirurgia não cardíaca com base nas condições clínicas e na capacidade funcional. Terapia de revascularização coronariana A angiografia coronariana é indicada para aplicação em pacientes com resultados de alto risco no teste de estresse e naqueles com síndromes coronarianas instáveis cujos......
...um) e 1990, década em que sua frequência aumentou. O início é súbito – na maioria dos casos, nas primeiras 24 a 48 horas depois do parto. Febre, calafrios, toxicidade sistêmica, dor abdominal ou pélvica e secreção vaginal serossanguínea inodora são comuns; se não for tratada, a endometrite pode evoluir rapidamente para peritonite pélvica e bacteriemia. Essas infecções também foram associadas à SCT......
...pneumonia: analysis of CT appearance in 92 patients. Radiology 2006;241:258–66. 56. Akira M, Yamamoto S, Inoue Y, Sakatani M. High-resolution CT of asbestosis and idiopathic pulmonary fibrosis. AJR Am J Roentgenol 2003;181:163–9. 57. Akira M, Hamada H, Sakatani M, et al. CT findings during phase of accelerated deterioration in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. AJR Am J......
...cundária ou de um abscesso na área da vesicular biliar. Avaliação laboratorial. Os exames laboratoriais frequentemente revelam a existência de leucocitose e hiperbilirrubinemia branda, que pode ocorrer na ausência de obstrução biliar secundária à diminuição da excreção hepática de bile.22 Em um estudo prospectivo, 25% dos pacientes com colecistite aguda apresentavam níveis séricos de bi......
...nistração do metoxisaleno e, então, durante o dia todo. Alguns pesquisadores recomendam o uso de proteção para os olhos no dia seguinte ao da terapia. Até o presente, os estudos sobre pacientes tratados com PUVA não demonstraram nenhum aumento da incidência de catarata.74 Terapia sistêmica Metotrexato O uso de curta duração do antimetabólito metotrexato pode ser extremamente efetivo......
...es de isoniazida e cloridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 500 mg a 1.000 mg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, pirazinamida e cloridrato de etambutol, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.000 mg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, pirazinamida......
...m antígeno de membrana e, deste modo, estimular a produção de anticorpos IgG que apresentam reação cruzada com o antígeno nativo. A metildopa constitui o exemplo clássico de um fármaco que causa anemia hemolítica autoimune. Outros exemplos são a levodopa, o ácido mefenâmico e a procainamida. A administração do fármaco leva à obtenção de resultado positivo no teste de Coombs direto com reagentes an......
...nsulta médica. Em todas as consultas deve-se checar a presença de critérios de gravidade. Caso presente algum critério de gravidade, que se estiver presente indica encaminhamento com urgência para Nível III (Centro de referência). Os aspectos clínicos que indicam gravidade são: vômitos repetidos, febre prolongada, hálito hepático, hemorragias espontâneas e sinais de encefalopatia hepática (sonolên......
... cálculo biliar (exceto se relacionado a estase); · cirurgia de trato biliar (com exceção da colecistectomia); · anormalidades congênitas da árvore biliar; · colangiopatia associada ao HIV; · lesão isquêmica da via biliar; · neoplasia de ductos biliares (exceto se CEP diagnosticada previamente); · exposição a irritantes químicos (fluoxoredi......
...endo usados no tratamento da artrite reumatoide há mais de 50 anos, sendo seguros e eficazes, sobretudo para formas iniciais e leves. O mecanismo de ação ainda é pouco conhecido, mas parece envolver múltiplos fatores: atividade antiinflamatória (estabilização das membranas lisossomais, inibição de enzimas lisossômicas e da quimiotaxia e fagocitose de polimorfonucleares), interferência na produçã......
...diferencial inclui outras causas de livedo reticular – uma condição que pode ser fisiológica ou decorrente de condições como o lúpus eritematoso sistêmico ou a poliarterite nodosa. Figura 20. As alterações cutâneas vasculares da síndrome de Sneddon assemelham-se ao livedo reticular. Esclerose tuberosa A esclerose tuberosa é uma doença autossômica dominante, que afeta a pele e ......
...esultando na cristalização do urato e no desenvolvimento da nefropatia aguda por urato. Além disso, durante a lise celular maciça, há liberação de grandes quantidades de fosfato e potássio, que pode resultar no desenvolvimento de hiperfosfatemia e hipercalemia. Em alguns pacientes, a precipitação de cálcio e fosfato junto aos túbulos renais pode induzir LRA, de modo independente e em adição à depo......
... ou soro); • aglutinação pelo látex (líquor ou soro). Obs.: ver rotina laboratorial para diagnóstico das meningites (Anexos 1 e 2). TRATAMENTO Em se tratando de meningite bacteriana, o tratamento com antibiótico deve ser instituído tão logo seja possível, preferencialmente logo após a punção lombar e a coleta de sangue para hemocultura. O uso de antibiótico deve ser associado a outr......
...s salivares, principalmente a parótida, acometendo também as glândulas sublinguais e submaxilares, acompanhada de febre. Aproximadamente, 30% das infecções podem não apresentar hipertrofia aparente dessas glândulas. Cerca de 20% a 30% dos homens adultos acometidos apresentam orquite. Mulheres acima de 15 anos podem apresentar mastite (aproximadamente 15% dos casos). Em menores de 5 anos de idade,......
...MPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · As artrites sépticas costumam se apresentar como monoartrites, ao passo que as artrites virais costumam se apresentar como poliartrite ou poliartralgia. · As monoartrites agudas causam franco envolvimento da articulação, com sinais flogísticos, dor intensa à mobilização e presença de derrame articular. · Até prova em contrário, a monoartrite ......
...vens, adultos saudáveis com vida sexual ativa Crianças, idosos, imunossuprimidos, diabéticos, pacientes com AR ou próteses articulares Padrão articular Poliartralgias migratórias (70%)* Monoartrite (32%) Poliartrite (10%) Monoartrite Tenossinovite Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · ......
...e padrão da quimioterapia anticâncer pancreático, exerce uma poderosa ação radiossensibilizadora e é tolerada concomitantemente com a radioterapia apenas em doses baixas. Atualmente, estão sendo realizados estudos para estabelecer se a combinação da gencitabina com a radiação (de modo concomitante e sequencialmente) é superior ao combinação-padrão vigente da radiação com 5-FU. Um relato oriundo d......
...fúngicas e micobacterianas, é essencial usar culturas e colorações especiais para estes agentes. Glomerulonefrite. A glomerulonefrite é causa comum de morbidade e mortalidade na GW. Esta condição, por sua vez, é muitas vezes referida como sendo uma doença generalizada ou limitada. A existência de glomerulonefrite define a forma generalizada da condição. A glomerulonefrite costuma ser agressiva, ......
...Anemia induzida por quimioterapia devido a doenças neoplásicas t Esquema de dose única semanal: iniciar com 40.000 UI por via subcutânea uma vez por semana. Não instituir se níveis de Hb estiverem em 10 g/dL ou mais. Obs: não se recomenda eritropoietina em pacientes com maiores elevações de níveis de eritropoietina (isto é, maiores que 200 miliunidades/mL). t Esquema de doses 3 vezes por semana......
... de 1 hora. t Duração da ação: 4 a 6 horas. t Excreção: renal, 1% a 4% na forma não alterada. t Meia-vida de eliminação: neonatos, 2 a 5 horas; adultos, 1 a 4 horas. Efeitos adversos t São raros e geralmente brandos em doses terapêuticas. t Asma. t Exantema. t Distúrbios sanguíneos (trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, pancitopenia e agranulocitose). t Hemorragia gástrica. t H......
...ido em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições, no 1º ano. A partir do 2º ano, dose de manutenção de 0,75 a 1 g/dia. t No caso de gravidez, a dose diária deve ser limitada para 1 g. Se o parto for por cesariana, reduzir a dose como consta nas observações. Artrite reumatoide grave (segunda linha) t 125 a 250 mg/dia, por via oral, aumentando-se a dose mais 125 a 250 mg a cada 1 a 3 meses, até......
...Mra0907731. 37. Lee WA, Hill BB, Harris EJ Jr, et al. Surgical intervention is not required for all patients with subclavian vein thrombosis. J Vasc Surg 2000;32:57–67. 38. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al, American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest......