... O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estimado por meio da classificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais. Essa classificação também é útil para definir pacientes com mais chances de necessitar de tratamento cirúrgico (Tab. 41.2 e 41.3). A fim de classificar os pacientes Child C, foi criado, em 2001, pela Mayo Clinic, o Model for End Liver Disease (MELD),¹ ......
...oteína ligante do elemento regulador do esterol. Esses fatores combinados resultam em um remodelamento metabólico hepático por armazenamento de gordura. Produtos da peroxidação lipídica podem associar-se ao acetaldeído e às proteínas para produzir neoantígenos que estimulam resposta autoimune. A inibição desses proteossomas reduz o catabolismo das proteínas danificadas e pode contribuir para o ac......
...ca de sintomas consiste em dor abdominal, febre e sangue nas fezes, mas afeta apenas um terço dos pacientes no momento da apresentação. Náuseas e vômitos estão presentes em 75% dos casos. Distensão abdominal e sangramento gastrintestinal são os sintomas iniciais em mais de 25% dos pacientes. Na isquemia mesentérica não oclusiva, não há dor em até 25% dos casos. Achados no exame físico podem inclui......
...a: em geral, significa ar ou sangue no espaço pleural. O diagnóstico diferencial da eosinofilia no líquido pleural inclui pneumotórax, hemotórax, infarto pulmonar, DP associado à exposição ao asbesto, parasitoses, infecções fúngicas, drogas e neoplasias.2-7 Célulasmesoteliais:essas células são encontradas em pequeno número no líquido pleural normal e são proeminentes nos transudatos. A ocorrên......
...tra-hipofisário (< 1% dos casos) Tumor de células das ilhotas pancreáticas Secreção excessiva de GHRH Central (< 1% dos casos) Hamartoma hipotalâmico, coristoma, ganglioneuroma Periférica (˜ 1% dos casos) Carcinoide brônquico Tumor de células das ilhotas pancreáticas Câncer de pequenas células do pulmão Adenoma suprarrenal Carc......
... a survey of clinical manifestations and complications. Q J Med 1993;86:31. 37. Ladefoged K, Hessov I, Jarnum S. Nutrition in short-bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1996;216 Suppl:122. 38. Lin HC, Zhao X-T, Wang L. Fat absorption is not complete by midgut but is dependent on load of fat. Am J Physiol 1996;271(1 Pt 1):G62. 39. Lin HC, Zhao X-T, Wong H. Fat-induced ileal brake ......
...s: •Pré-renal (± 55 a 60%): caracterizada por uma diminuição reversível da função renal ou da filtração glomerular causada pela diminuição da perfusão renal. A princípio, não há anormalidades estruturais, embora este paradigma não seja suportado por evidências fortes. Pode ser corrigida se os fatores externos que causam a hipoperfusão renal são rapidamente revertidos. A IRA pré-renal pode ser div......
...155. Cohen J, West AB, Bini EJ: Infectious diarrhea in human immunodeficiency virus. Gastroenterol Clin North Am 30:637, 2001 156. Sanchez TH, Brooks JT, Sullivan PS, et al: Bacterial diarrhea in persons with HIV infection, United States, 1992–2002. Clin Infect Dis 41:1621, 2005 157. Dassopoulos T, Ehrenpreis E: Acute pancreatitis in human immunodeficiency virus-i......
... de realizar atividade física desde e durante a infância e outras medidas destinadas a incentivar adultos a caminhar ou realizar outras atividades frequentes e não-classificadas como exercício físico possibilitam a promoção de um nível adequado de atividade física. A informação e a educação são importantes, além disso, para evitar os riscos potenciais da prática de exercício físico – tais como les......
...l 1–4 mg o.n. por via intranasal Carvão ativado 6 g/dia em 1–3 doses divididas Mirtazapina 7,5–15 mg o.n. Pentoxifilina 600 mg 3×/semana após a diálise Talidomida 100 mg (conforme a necessidade) Transplante renal Transplante de fígado Aprepitante 80 mg/dia Pode ser tentada a estimulação elétrica nervosa transcutânea Comentários O ajuste de dose conforme o......
...r de dióxido de carbono.42 Figura 12 Pênfigo paraneoplásico; erosões das palmas das mãos. Cortesia de Amit Pandiaa, MD. Figura 13 Doença de Hailey-Hailey. Envolvimento característico de áreas intertriginosas. Penfigoide bolhoso No PB, os autoanticorpos têm como alvo os antígenos hemidesmossômicos, especificamente o antígeno PB 1 (também conhecido como BP230) e o antí......
...ivíduos com condições médicas crônicas podem ser vacinados, a menos que sua condição represente uma contraindicação, como gravidez ou imunodeficiência grave. •Embora a vacinação contra zóster não seja especificamente recomendada para os profissionais da assistência médica, estes devem receber a vacina se estiverem incluídos na faixa etária. ††Vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR): •......
...nismo, bem como asplenia (ausência de baço), são descritas no Quadro 1, lembrando que essa doença pode afetar também crianças normais. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPOESPLENISMO E ASPLENIA · Esplenectomia cirúrgica · Irradiação esplênica · Hemoglobinopatias falciformes · Agenesia congênita · Trombose da a......
... de testosterona, a energia e a libido diminuem em questão de dias a semanas, sendo que a concentração de hemoglobina e o hematócrito declinam em poucos meses. A diminuição dos pelos púbicos, da massa muscular e da densidade mineral óssea usualmente não é detectada durante vários anos. Exame físico O exame físico enfoca primariamente a hipótese de o desenvolvimento sexual ser consistente com......
... particularmente suscetíveis a tais efeitos. A colestiramina pode interferir na absorção das vitaminas lipossolúveis (D, E, K e A). Fibratos Mecanismo de ação São derivados do ácido fíbrico. Mecanismo de ação complexo e ainda não completamente elucidado. Seus efeitos são atribuídos à ativação dos receptores nucleares PPAR-alfa (peroxisome proliferator-activated receptor alfa), que modulam......
..., até o momento, não existem evidências de redução do risco cardiovascular com seu uso. O ácido nicotínico apresenta efeito moderado na redução do LDL-c e existem evidências de redução do risco cardiovascular com seu uso. Contudo, apresenta baixa tolerabilidade. Tabela 2: Comparação entre as classes de hipolipemiantes prescritos para o tratamento da hipercolesterolemia isolada Classe......
...ência à ação da insulina, a atividade da lipoproteína-lipase (LPL), enzima localizada no endotélio vascular e responsável pela hidrólise de triglicerídios das partículas circulantes, está francamente diminuída. Assim, a meia-vida das partículas ricas em triglicerídios (VLDL e quilomícrons) fica prolongada. Este excesso de partículas ricas em triglicerídios favorece a interação entre estas e as par......
...ma bastante lenta e progressiva, possivelmente ao longo de meses a anos e sob observação atenta da resposta de cada paciente. A Tabela 13 cita alguns dos possíveis critérios para a parada do tratamento da obesidade. Tabela 13: Critérios de suspensão do tratamento antiobesidade Gerais Presença de eventos adversos ou efeitos colaterais importantes ao tratamento; perda de peso inadequ......
...é 2.550 mg/dia, porém, no início do tratamento, é prudente iniciar com doses menores, para assegurar maior tolerância à medicação. AAS 100 mg após o almoço As indicações da aspirina já foram discutidas. O estudo HOT sugeriu que existe benefício potencial com o uso de aspirina para prevenir eventos cardiovasculares. A US Task Force recomenda seu uso quando o risco de evento cardiovascular é......
...iários, bem como impedir que o homem infectado contamine as coleções de aguas com ovos de S. mansoni, quando indicado, tratamento químico de criadouros de importância epidemiológica. Educação em Saúde As ações de educação em saúde devem preceder e acompanhar todas as atividades de controle e serem baseadas em estudos do comportamento das populações em risco. Realizada pelos agentes de saúde e......
...BRASÍLIA / DF – 2010 Esquistossomose Mansônica CID 10: B65 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Esquistossomose Mansônica é uma doença parasitária, causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni, cuja sintomatologia clínica depende de seu estagio de evolução no homem. A fase aguda pode ser assintomática ou apresentar-se como dermatite cercariana, caracterizada por micropápula......
... seu pico de ação ocorre em 2 horas . A duração do efeito diurético é de 6 a 8 horas. 2. Indicações e Uso Indicado para o tratamento do edema associado a ICC, síndrome nefrótica, cirrose hepática e doença renal. Não existe benefício demonstrado na literatura melhorando prognóstico de insuficiência renal oligúrica. 3. Posologia A terapia inicialmente é realizada com doses baixas de d......
... vigente consiste na administração de um bolo de 250 mcg de cortrosina por via endovenosa, seguida da quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol em 30, 45 ou 60 minutos após a administração de ACTH (habitualmente, em 30 e 60 minutos ou em 45 e 60 minutos, em vez de em todos os 3 tempos). Os resultados do teste com cortrosina podem ser “erroneamente interpretados” de quatro maneiras. Primei......
...senta a causa mais comum de morte associada à esclerodermia.37 O envolvimento gastrintestinal não parece afetar a mortalidade, porém certamente contribui para a morbidade.4 Fasciite eosinofílica A fasciite eosinofílica pode ser superficialmente parecida com a esclerodermia. É caracterizada por dor, inchaço e sensibilidade nos membros, com subsequente induração da pele e dos tecidos s......
...em anterógrada (oral) ou retrógrada (anal). O procedimento é particularmente limitado pela duração prolongada de sua execução (cerca de 90 min), bem como pelo desconforto do paciente e pela necessidade de um operador experiente. Em pacientes com sangramento GI obscuro, o rendimento diagnóstico da enteroscopia com balão duplo varia de 60 a 80%.38,39 Seu papel no diagnóstico e tratamento do sangrame......
...ndoscopia superior, provavelmente mostre a presença de úlceras aftosas. As características endoscópicas da doença de Crohn incluem úlceras aftosas, úlceras “serpiginosas” irregulares perfuradas ou longitudinais, pseudopólipos, pólipos inflamatórios, mucosa com aparência de “paralelepípedos”, estreitamentos e fístulas. As características histopatológicas da doença de Crohn que se baseiam nos espéc......
...a cardíaca e condições crônicas como talassemia, insuficiência cardíaca congestiva e anemia hemolítica grave. Tratamento e prognóstico O objetivo do tratamento é administrar a doença subjacente. Os pacientes com medula óssea causada por câncer devem ser tratados conforme a sua doença de base. Se o tratamento for bem-sucedido, não só as células malignas, mas também a fibrose reativa envolve......
...I e III, com base em duas características principais, de acordo com a classificação de Brouet: · Tipo I: presença de Ig isolada monoclonal (IgG ou IgM; raramente IgA), corresponde a 5 a 25% dos casos, associada, com frequência, com macroglobulinemia de Waldenstrom e mieloma múltiplo; · Tipo II: presença de Ig policlonal, com uma Ig monoclonal, tipicamente IgM ou IgA, ......
...Ag-positiva. Resistência viral à terapia com lamivudina. As cepas de HBV resistentes podem surgir durante o 1º ano de terapia com lamivudina. A emergência frequente de resistência e a disponibilidade de agentes orais mais potentes, como o entecavir, são os motivos que estão levando ao uso da lamivudina com menor frequência. A mutação que mais comumente transmite a resistência ocorre perto do mot......
...ser classificados em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e com o grau de perfusão tecidual:Perfil A: sem congestão em repouso e sem sinaisde má perfusão tecidual (quente e seco)Perfil B: congestão em repouso e sem sinais máperfusão tecidual (quente e úmido)Perfil C: congestão em repouso e sinais de má perfusãotecidual (frio e úmido)Perfil L: sem congestão em repouso e má pe......
...nectivo também são mais comuns em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homem). A maioria das outras doenças, inclusive aquelas ocupacionais, é mais comum em homens. - História ambiental e ocupacional: essa pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases, berílio, etc.). Outr......
... envolvimento pulmonar multilobar. A maioria dos casos de empiema por Pasteurella ocorre em adultos com idade média de 70 anos, e quase todos apresentam doença pulmonar subjacente, DPOC ou bronquiectasia. Embora as queixas respiratórias e constitucionais sejam sintomas de apresentação dominante, a febre foi surpreendentemente incomum. O líquido pleural é descrito como purulento em todos os pacien......
...guda. Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoides e com a administração lenta da medicação (pelo menos, em 4 horas). A administração de meperidina (35?50mg) pode diminuir a severidade de tremores e calafrios. Algumas medidas como a diluição em concent......
...s e de imagem consistentes com um processo inflamatório contido podem realizar drenagem mais limitada ou uma tentativa de tratamento não cirúrgico, como tem sido demonstrado com estudos recentes com desfechos similares com manejo conservador com antibióticos comparado à cirurgia em pacientes com apendicite. Um grande número de pacientes se apresenta no DE com dor abdominal aguda, sem peritonismo ......
...imunização. ****Se houver suspeita clínica ou alteração na glicemia de jejum ou como único exame de rastreamento. *****Se IgG e IgM negativos no primeiro exame. Obs.: Quando for necessário TTG ou sorologia para toxoplasmose no segundo trimestre, pode-se adiantar os exames do terceiro trimestre para realizar duas tomadas. Fonte: Takimi.7 Conduta proposta Recomenda-se esclarecer to......
...er é fortemente sugestiva da existência de uma fonte biliar ou gastrintestinal superior. O isolamento de S. aureus, que é incomum nos abscessos intra-abdominais, sugere a ocorrência de osteomielite vertebral ou semeadura bacterêmica, que podem levar à formação de abscessos retroperitoneais ou perinéfricos. As radiografias (rins, ureteres e bexiga [RUB]; vistas em posição vertical e decúbito late......
...moção cirúrgica Pós-capilar Pressão positiva decorrente de obstrução venosa pulmonar, pressão atrial esquerda elevada ou PDFVE elevada Insuficiência ventricular esquerda; doença valvular; obstrução venosa pulmonar junto ao mediastino DPI = doença pulmonar intersticial; PDFVE = pressão diastólica final ventricular esquerda. Do mesmo modo como é válido para muitas doenças, consid......
...riginal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figuras 3 e 4 – Marcia Kammerer. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Revisão da homeostase dos líquidos corpóreos A vida......
...ano no mundo20. Estudo multinacional de casos e controles (LATIN) estimou incidência de anemia aplástica e agranulocitose em países da América Latina, encontrando incidência total de 0,38 casos por milhão, por ano. A dipirona não parece estar associada a maior risco21. Tendo igual eficácia e menor segurança do que outros analgésicos, considera-se que não há razão para seu emprego14. Haveria indic......
...r da normalidade, 1 (0,01%) foi submetido a transplante hepático e 6 (0,06%) morreram. Alguns desses estudos continham informações sugerindo que pacientes ingeriram doses excessivamente altas de paracetamol, apesar da história de uso de doses terapêuticas. As doses terapêuticas de paracetamol não exacerbam doença crônica hepática sem atividade, e o metabolismo do fármaco é normal nesses pacientes......
...or doença crônica. Concentração sérica ou plasmática de transferrina elevada é um achado razoavelmente específico para deficiência de ferro, porém é bastante insensível, em particular no indivíduo doente.55,56 Se a concentração sérica de transferrina estiver alta, uma saturação de transferrina inferior a 15% é fortemente preditiva de deficiência de ferro. Contudo, a saturação da transferrina tem m......
...uestrados no baço. No entanto, os leucócitos e as plaquetas sequestrados podem sobreviver no baço, e estão disponíveis quando ocorre aumento da necessidade de neutrófilos ou de plaquetas, embora a sua liberação seja lenta, mesmo em situações de necessidade imediata. A eritrofagocitose aumenta como um resultado de anemia hemolítica e infecções virais, e em receptores aloimunizados de transfusão co......