...tinal. Piora da função renal, alcalose metabólica secundária à desidratação pelo uso de diuréticos, é uma causa importante de EH. Alterações eletrolíticas, medicações e outros fatores também podem precipitar a doença. As infecções, em particular a peritonite bacteriana espontânea, são fatores importantes de EH, em pacientes com peritonite bacteriana espontânea (PBE), a presença de EH chega a 50% ......
...Fdefinida pelo critério NACSELD foi associada a uma taxa de mortalidade, em 30dias, de 41% comparado a 7% para pacientes sem ACLF.No estudo Canonic,as curvas de Kaplan-Meier mostraram uma sobrevida pior em pacientes com ACLFcomparados aos casos de descompensação aguda tradicional. As duas curvasapresentaram diferenças em suas trajetórias precocemente, indicando que aotimização do atendimento inici......
... Hypofunktion der Tranendrusen). Acta Ophthalmol (Kbh) 1933;11 Suppl 2:1–151. 2. Gabriel SE, Michaud K. Epidemiological studies in incidence, prevalence, mortality, and comorbidity of the rheumatic diseases. Arthritis Res Ther 2009;11:229. 3. Turesson C, O’Fallon WM, Crowson CS, et al. Occurrence of extraarticular disease manifestations is associated with excess mortali......
...dade de ocorrerem distúrbios motores, afetando a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. Esses efeitos podem persistir por 1 ou 2 dias t Reforçar para evitar o consumo de bebidas alcoólicas por até 24 horas após o uso do midazolam. Aspectos farmacêuticos t Cloridrato de midazolam (8,3 mg) corresponde a 7,5 mg de midazolam (bas......
...vírus Epstein Barr), toxoplasmose, citomegalovírus e outras viroses. Nestas patologias, quando há aumento de aminotransferases, geralmente são abaixo de 500UI. No período ictérico, temos algumas doenças infecciosas como leptospirose, febre amarela, malária e, mais incomum, dengue hemorrágica; para identificação do agente etiológico existem testes diagnósticos específicos para cada patologia citada......
..., grávidas e mulheres amamentando. Muita cautela ao usar metotrexato em pacientes com insuficiência renal. Os seus efeitos colaterais são vários, embora transitórios e passageiros. Eles incluem: náusea, vômitos, estomatite, fadiga, dor abdominal, rash cutâneo, fotossensibilidade, alopecia, prurido. Três potenciais toxicidades devem sempre ser lembradas: · hematológica: pode levar a pan......
...ilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias......
...e redução na quantidade de HBV no organismo, portanto de baixa infectividade. A persistência de PCR positivo para HBV após seis meses indica desenvolvimento da doença para a forma crônica. O HBcAg não pode ser medido. O Anti-HBc divide-se em: IgM: presença de infecção ativa – diagnóstico de hepatite B aguda. IgG: contato, em algum momento, com vírus da hepatite B. Assim como os outr......
...s. Apesar de os estudos sustentarem a hipótese da ocorrência de translocação bacteriana, ainda não se demonstrou que a bactéria e/ou seus produtos detectados no sangue e em sítios estéreis tem efetivamente origem no TGI. Acredita-se que os fatores que promovem a translocação bacteriana incluem o supercrescimento de bacilos entéricos gram-negativos, defesas imunes do hospedeiro prejudicadas e lesão......
...por consequência, com piomiosite a distância. · outros: outras infecções como toxocaríase e infecções cutâneas por varicela são associadas à ocorrência de piomiosite, assim como casos de pacientes desnutridos. Microbiologia O principal agente causador de piomiosite é o Staphylococcus aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos. Em alguns países, como nos EUA, tem aumentado......
...idade distal, sendo a porção visível da matriz. O leito ungueal encontra-se firmemente aderido à lâmina ungueal e também participa, embora pouco, para a formação da mesma. Tem coloração rosada pela presença dos capilares que nutrem o dedo e correm em paralelo em diversos níveis de profundidade. O leito termina no hiponíquio, que dá origem à polpa digital. As dobras ungueais laterais delimitam e pr......
...patica, deu entrada no PS com vômitos em grande quantidade em “borra de café”, sugestivo de sangramento digestivo alto. Em pacientes com cirrose hepática, a maior etiologia desses sangramentos são as varizes esofágicas. A presença de circulação colateral e hepatomegalia reforçam a hipótese diagnóstica; ainda assim, em cerca de 35 a 40% dos casos, os pacientes podem ter outras etiologias de sangram......
...cerbação da depressão, alteração do humor, cefaleia, tontura, anorexia, paralisia, distúrbios de memória. t Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia. Orientações ao paciente t Recomendar que a injeção intramuscular de depósito seja administrada por profissional habilitado. Os locais de aplicação das injeções devem ser alternados periodicamente. t Alertar para a possibilidade de, ......
...s vezes podem surgir complicações como hipertensão, síndrome nefrítica ou nefrótica e perda progressiva de função renal, com evolução para doença renal terminal. A doença é crônica, em que remissão clínica ocorre em um terço dos pacientes apos biópsia renal, mas raramente desaparecem os complexos IgA do rim. Cerca de 40% dos pacientes evoluem com disfunção renal progressiva, apresentando insufic......
...uzida por toxinas (p.ex., Clostridium difficile); a exceção a essa regra é o microrganismo E. coli enterohemorrágico que produz citotoxicidade sem febre. Os pacientes com perda líquida significativa, em especial aqueles com infecção no intestino grosso causada por patógenos que liberam toxinas secretoras, como a bactéria Vibrio, provavelmente apresentem sinais e sintomas de desidratação. A epidem......
... A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva comum, que representa a mais comum doença genética caucasiana ameaçadora à vida, apresentando maior prevalência na Europa, na América do Norte e na Austrália. A doença é causada por uma mutação de um único gene no cromossomo 7 que codifica um canal de condução de cloreto de transmembrana, chamado de regulador de condutância transmemb......
...da e na colocação de shunts porto-venosos. Epidemiologia A incidência e a prevalência da EH estão relacionadas com a gravidade da insuficiência hepática subjacente e hipertensão portal. Em pacientes com cirrose, a EH é um evento que define a fase descompensada da doença, tais como sangramento varicoso ou ascites. A encefalopatia hepática clínica também é relatada em indivíduos sem cirrose com......
...da que inclua ao menos um dos seguintes dispositivos: Dave e/ou DAVD por até 30 dias, CTA, BIA, ECMO. B SCM com evidências médicas objetivas de complicações significativas relacionadas ao dispositivo, tais como tromboembolismo, infecção causada pelo dispositivo, falha mecânica, arritmias ventriculares com risco de vida ou outros tipos de complicação* (hemorragia GI recorrente). ......
...al-estar, dor abdominal, hepatoesplenomegalia e, raramente, ascite.Como a maioria dos pacientes é assintomática, a RAC aguda é suspeitadaprincipalmente por alteração dos exames hepáticos. Pacientes com RAC apresentamexames bioquímicos hepáticos anormais, que podem incluir elevações de qualquerum dos seguintes: aminotransferases séricas (alanina aminotransferase [ALT],aspartato aminotransferase [AS......
... e iodo) e pH ácido. A proteína do envelope apresenta propriedades biológicas importantes, incluindo a ligação aos receptores das células hospedeiras, a fusão da membrana endossomal e a mediação da hemaglutinação e da neutralização viral. Os flavivírus são adaptados para crescer em uma grande variedade de insetos, carrapatos e vertebrados e a temperaturas que abrangem as temperaturas normais de a......
... crioglobulinemia tipo II ou III. Patologia A maioria dos pacientes apresenta GNMP exsudativa principalmente quando na fase aguda, com os glomérulos marcadamente hipercelulares. Em um terço dos pacientes temos vasculite de vasos pequenos e médios caracterizados por necrose fibrinoide da parede de arteríolas e também depósitos de IgM, IgG e C3. Patogênese O vírus C infecta diretamente cél......
...Das complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco pot......
...iais Gotas oculares feitas a partir de soro autólogo Estimulação de secreção lacrimal Agonistas muscarínicos: pilocarpina e cevimeline Novos secretagogos: INS365, 15S-HETE, rebamipide, ecabet sodium, gefarnate (experimentais) Drogas imunomodulatórias Ciclosporina A 0,05% Tacrolimo e pimecrolimo (experimentais) Corticóides tópicos (curto período) Outros Testosterona tópi......
...se habitual: 4 a 12 g/dia, dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina, na apresentação parenteral, tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divid......
...o interquartil, 140 a280) por paciente foi administrada ao grupo de albumina-alvo (aumentando onível de albumina para = 3 g/dL), em comparação com uma mediana de 2 g(intervalo interquartil, 0 a 12) por paciente administrada ao grupo detratamento padrão (diferença média ajustada, 143 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferiusignificativamente ......
...ior aos critériosoriginais da SIRS na previsão de pacientes de alto risco. O sistema qSOFA é umaferramenta de estratificação de risco simples que pode ser usada paraidentificar pacientes com risco de sepse. No entanto, esse sistema não deve serusado para descartar pacientes como de alto risco, já que é provável que sejamais específico, mas não mais sensível, do que os critérios SIRS. O choquesépti......
...is (spikes), circundado por depósitos imunes § Idiopática § Paraneoplásica § Doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide § Medicações: captopril, ouro, penicilamina § Infecções: hepatite B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose Microangiopatias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hema......
...ara resolução de 11 meses em um estudo.Foi relatada uma série de patologias glomerulares emassociação com GNM ou sobrepostas a ela. Essas doenças incluem glomerulonefritepor IgA, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefrite crescêntica (doençaanti-MBG, vasculite associada a ANCA), nefrite intersticial aguda e nefropatiadiabética. Complicações O curso clínico é caracterizado por grande vari......
...erose segmentar focal também pode ocorrer por efeitos tóxicos de medicamentos (por exemplo, anabolizantes) ou infecções virais (por exemplo, HIV), induzindo uma variante colapsante da glomerulosclerose segmentar e focal. Os fatores de permeabilidade glomerular em doença de lesões mínimas incluem angiopoietina, e, na glomerulosclerose segmentar focal, pode-se ter o receptor do ativador do plasminog......
...e ser utilizado um regime bactericida para o tratamento da endocardite e qualquer outra infecção endovascular, mas os ß-lactâmicos não são facilmente bactericidas para os enterococos; tem-se um efeito sinérgico e bactericida com a adição de um aminoglicosídeo, o que torna essa combinação uma boa alternativa para o tratamento desses pacientes. A resistência de alto grau aos aminoglicosídeos é defi......
...l; · proteinúria persistente e intensa; · sexo masculino; · aumento de creatinina sérica; · biópsia com destruição túbulo-intersticial, esclerose e proliferação intensa. Uma vez que muitos pacientes têm um curso de doença benigna ou remissão espontânea, é fundamental identificar aqueles que irão progredir para insuficiência renal......
...focal, mas os resultados foram inconclusivos. Glomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes......
...a pode ter colonização por Staphylococcus epidermidis ou, mais raramente, com outros organismos. Entre as cepas incomuns que podem colonizar o shunt e induzir a GNMP MPGN, encontra-se o Propionibacterium - uma bactéria gram-positiva anaeróbica, de crescimento relativamente lento, tipicamente aeróbia, ligada à acne. Menos de 200 casos de nefrite por shunts foram publicados até hoje. A febre, as ar......
...e levar à cirrose biliar: Colangite supurativa é uma complicação bem conhecida, pode ainda se doença evoluir por longo prazo evoluir com colangiocarcinoma (ocorre em até 6-8% dos pacientes numero pode ser subestimado). Tratamento Não existe ainda evidências de que o tratamento médico consiga evitar a progressão da doença. Vários imunossupressores foram tentados como prednisona, azatioprina, ......
...superfície enrugada e sem brilho (traquioníquia) ou como distrofia de 20 unhas em crianças. Envolvimento da matriz: combinação de sulcos na placa ungueal, divisão e afinamento uniforme progressivo; separação da borda distal, fragilidade, desintegração, enfraquecimento, perda de placa ungueal (onicomadese).Cicatrização focal da matriz: formação de pterígio (ponte de cicatriz entre a prega proximal ......
...ente com solução fisiológica a 0,9%. A reposição de potássio só deve ser realizada se débito urinário adequado e hipocalemia. Em pacientes com obstrução gastrointestinal ou íleo paralítico com distensão gástrica podem beneficiar-se do uso de sonda nasogástrica. Já pacientes com incapacidade de alimentar-se ou ingerir líquidos por via oral, com doenças crônicas debilitantes como diabetes e......
...0 mL/minuto, mas definições recentes desconsideram o clearence para o diagnóstico. O prognóstico é extremamente ruim e a média de sobrevida é de aproximadamente duas semanas sem tratamento. -Tipo 2: caracterizada por falência renal de instalação mais lenta e creatinina sérica superior a 1,5 mg/dL, anteriormente o clearance de creatinina inferior a 40 mL/minuto podia ser usado para o diagnósticos,......
...11, com parasitemia por p.falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia. Anemia severa: Hb<5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml Desconforto respiratório: edema pulmonar ou síndrome de desconforto respiratório. Insuficiência renal: débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl Colapso circu......
...e, em menor extensão, sulfassalazina têm eficácia clínica similar ao metotrexato na AR precoce, sendo o primeiro tão eficaz quanto o metotrexato em reduzir dano radiográfico. Os antimaláricos, embora com resultados clínicos inferiores e sem muitos dados que comprovem redução da progressão radiográfica, podem ser utilizados em casos leves e em associação com metotrexato. Em resumo, o metotrexato,......
...ncia 2. · Tratamento da ICC classe funcional 3 ou 4 ou com fração de ejeção abaixo de 35%. Nível de evidência 2. 3. Posologia e modo de uso Em pacientes com ICC, a dose inicial é de 25 mg, podendo eventualmente ser aumentada para 50 mg/dia caso não ocorra hipercalemia e o paciente apresente boa tolerabilidade à medicação. Doses maiores não foram estudadas nestes pacientes. 4. E......
...89:313. 62. Goldsmith LA, Weinrich AE, Shupack J. Pityriasis rubra pilaris response to 13-cis-retinoic acid (isotretinoin). J Am Acad Dermatol 1982;6:710. 63. Allison DS, El-Azhary RA, Calobrisis SD, et al. Pityriasis rubra pilaris in children. J Am Acad Dermatol 2002;47:386. 64. Usuki K, Sekiyama M, Shimada S, et al. Three cases of pityriasis rubra pilaris successfully treated w......
...ia hilar; · hipercalcemia. O quadro subagudo pode ocorrer, de fato, em todas as doenças pulmonares intersticiais, mas alguns diagnósticos chamam mais atenção para tal apresentação, como sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade, pneumonite induzida por medicamentos, bronquiolite obliterante com pneumonia organizada e, eventualmente, doenças do tecido conectivo. Estas condições, muita......
...a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mínimo......
...pático. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cada 6 meses. O tratamento para a fase crônica e retratamento tem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da Saúde. Devido à alta complexidade do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ele deve ser reali......
...apulmonar. Critério clínico-epidemiológico - O raciocínio diagnóstico deve desenvolver-se, a partir do exame clínico, dos dados epidemiológicos e da interpretação dos resultados dos exames solicitados. Em situações em que o diagnóstico laboratorial não pode ser realizado, o clínico pode confirmar o caso pelo critério clínico epidemiológico, principalmente, quando de história de contato com doente......
... preconizadas serão administradas em comprimidos com dosagens fixas de Rifampicina – 150mg e Isoniazida – 75mg. Estes comprimidos denominados dose fixa combinada (DFC) incorporam 2 ou 4 drogas em proporções fixas. O uso destas apresentações traz uma serie de vantagens para o controle da Tuberculose: · Menor emergência de resistência bacteriana, uma vez que a DFC incorpora múltiplas dro......
...o realizar avaliação por meio da lâmpada de fenda. –Evidência de nível elevado de cobre no fígado (> 250g/g de peso seco) por meio de biópsia. –Análise genética: mutações no gene ATP7B (não é uma análise prática, pois mais de 300 mutações já foram identificadas). –Imagem: ressonância magnética (RM) do encéfalo com hiperintensidade T2 nos núcleos da base e no tálamo e no mesencéfalo (aspecto ......
...dos para o diagnóstico de má absorção de gordura. A constatação de excreção de gordura nas fezes maior do que 3,5 a 4 g ou coeficiente de absorção menor do que 93% indica esteatorreia. Entretanto, o teste é difícil de ser realizado, pois deve-se coletar fezes durante três dias após dieta com quantidade fixa de gordura e, por isso, é pouco disponibilizado no Brasil.1-5 Exame do escarro A causa......
...a apenas 1% de todos os casos de pancreatite crônica. A pancreatite crônica autoimune, também rara, em geral está associada a outras doenças autoimunes, como cirrose biliar primária, síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal, entre outras. Os sintomas são mais leves, e os pacientes geralmente apresentam melhora com o uso de corticoides e/ou imunossupressores. Outras causas de pancreati......
...predispostos, vários fatores ambientais, como infecções virais, desencadeiam a ativação de células epiteliais e uma resposta inflamatória prolongada com características de autoimunidade sistêmica.3 A seguir, são apresentados os principais sítios de disfunção, provavelmente associados ao surgimento da SS, considerando as evidências mais recentes. Imunidade inata. Modelos animais mostraram que a......