... líquidoascítico podem ser negativas a menos que inoculação de fluido ascítico(geralmente 10 mL) nos frascos de hemocultura seja realizada ao lado do leito.Ainda assim, apesar de alguns estudos mostrarem positividade das culturas delíquido ascítico maior que 80% quando utilizando balões de hemocultura, emnossos pacientes a positividade da cultura em indivíduos com asciteneutrocítica foi menor que ......
...nótipo, níveis baixos de RNA de HCV (<400.000 UI/mL), etnia não afrodescendente, estágio histológico menos avançado, ausência de esteatose e genótipo IL28B favorável. Em pacientes tratados com interferon peguilado/RBV, a duração da terapia, especialmente para o genótipo 1, pode ser ajustada—descontinuada na 24ª semana, se a RVR for alcançada (com a RVS se aproximando de 90%) , e estendida até a......
...locais adequados para fazer medições elastográficas. Da mesma forma que a EHT, a ARFI tem uma excelente precisão diagnóstica na identificação de fibrose em várias doenças hepáticas.21 A elastografia por ressonância magnética se baseia em um método modificado de fase contraste para produzir imagens da propagação característica de ondas de cisalhamento no fígado.22 A elasticidade é quantificada pela......
... histopatológico para estabelecer o diagnóstico de certeza. Não é incomum a presença concomitante de outra condição definidora de aids, o que justifica a insistência para identificar o M. tuberculosis e excluir outros diagnósticos. Nas formas pulmonares em pacientes com T-CD4+ > 350 células/mm3, a radiografia de tórax pode mostrar imagens sugestivas de TB, como a presença de cavitação ou derra......
...d clinical trial. J Hepatol 2003; 38:51–8. 54. Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2003;362:1907–17. 55. Llovet JM, Fuster J, Bruix J. The Barcelona approach: diagnosis, staging, and treatment of hepatocellular carcinoma. Liver Transpl 2004;10(2 Suppl 1):S115–20. 56. Brown KA. Liver transplantation. Curr Opin Gastroenterol 2005;21:331–6. 57. Llove......
...centro de transplante. A doença vascular, usualmente manifestada como amputações dos membros, pode indicar a existência de uma severa vasculopatia generalizada e pode sugerir uma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. Pacientes cujo peso está acima de 130% do peso corporal ideal costumam apresentar resistência à insulina e, como resultado, não são ......
...emática de casos de pacientes em pré-operatório tratados com imunonutrição constatou uma diminuição na ocorrência de complicações infecciosas e na duração da internação hospitalar, destacando uma área de potenciais benefícios que requerem estudos adicionais para confirmação ou negação.129 Os estudos sobre o fornecimento de suplementação de glutamina aos pacientes com queimaduras graves relataram......
...), sinais neurológicos (isto é, problemas de concentração, depressão e irritabilidade) e disfunção da tireoide. Contraindicações para o interferon a. Pacientes com histórico de hipersensibilidade ao interferon, cirrose descompensada, imunossupressão associada ao transplante de órgãos, doença autoimune ativa ou doença psiquiátrica grave, assim como pacientes idosos e frágeis, não são bons candidat......
...esplâncnica é tão intensa que causa uma circulação hiperdinâmica, o que em conjunto com hipertensão portal tem um papel importante na patogênese da ascite e da síndrome hepatorrenal. O gradiente de pressão portal (deltaP: diferença de pressão entre o sistema venoso portal e sistêmico) é o produto do fluxo portal (Q) e da resistência vascular a este fluxo (R), conforme expresso pela lei de Ohm (de......
.... Treatment of bleeding gastrointestinal vascular malformations with oestrogen-progesterone. Lancet 1990;335:953–5. 139.Yaniv E, Preis M, Hadar T, et al. Antiestrogen therapy for hereditary hemorrhagic telangiectasia: a double-blind placebo-controlled clinical trial. Laryngoscope 2009;119: 284–8. 140.Bose P, Holter JL, Selby GB. Bevacizumab in hereditary hemorrhagic telangiectasis. N Engl J Med ......
...anda. Entretanto, o benefício proporcionado por essas terapias a pacientes adultos com infecções crônicas robustas pode ser menos impressionante ou até desvantajoso.11 Mesmo assim, o uso de corticosteroides orais por um curto período ou o uso prolongado de corticosteroides inalatórios são alternativas muitas vezes adotadas para pacientes adultos com FC. Tratamento de insuficiência nutricional......
...inava-se especificamente aos membros dos grupos de alto risco e às crianças que viviam em áreas com maior incidência de hepatite A [Tabela 3]. Embora a incidência de hepatite A aguda geralmente fosse maior nos estados do oeste, as taxas passaram a declinar a partir de 2001, quando a vacinação de rotina durante a infância passou a ser enfatizada nesses locais. Em 2006, o Advisory Committee on Immun......
...de na taxa de progressão para DRC terminal. Um percentual grande de pacientes (entre 50 e 60%) apresentam reversão da microalbuminúria, provavelmente associado a efeito de tratamento e controle de fatores de risco. No entanto, muitos pacientes progridem para as formas mais avançadas da doença, caracterizadas por macroalbuminúria e síndrome nefrótica. Essas fases são marcadas por perda mais acelera......
...agement of fever. Clin Infect Dis 31(suppl 5):S224, 2000 57. O’Donnell J, Axelrod P, Fisher C, et al: Use and effectiveness of hypothermia blankets for febrile patients in the intensive care unit. Clin Infect Dis 24:1208, 1997 58. Petersdorf RG, Beeson PB: Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore) 40:1, 1961 59. Bryan CS: Fever of unknown ori......
...s depletores. No entanto, quando o basiliximab foi comparado lado a lado com a timoglobulina em dois testes randomizados, ambos os medicamentos apresentaram eficácia e toxicidade semelhantes. 64,65 Mais tarde, Brennan e colaboradores mostraram que a rejeição aguda comprovada por biópsias foi associada com mais frequência à indução com basiliximab, enquanto que os pacientes que foram tratados com i......
...ivados de proteína purificada com resistência intermediária (5 unidades de tuberculina) são negativos, com ausência de lesões miliares no pulmão nas radiografias torácicas. Condições como anemia, leucopenia ou, raramente, alguma reação leucemoide produzida pelo envolvimento da medula óssea, possivelmente sejam evidentes; a biópsia de medula óssea é um teste diagnóstico extremamente útil em pacient......
...Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Michael J. Stephen, MD Professor Assistente de Medicina na Drexel University School of Medicine (Philadelphia, PA) Resumo Fibrose cística (FC) é uma doença autossômica recessiva que se caracteriza por níveis elevados de cloreto no suor, bronquiect......
...ficácia e diminuir a toxicidade, em comparação com o uso isolado de cada agente em doses mais elevadas.113 O metotrexato foi usado também com muito sucesso em combinações com UVB114 e PUVA115, embora haja alguma preocupação em torno do fato de que o metotrexato possa potencializar os efeitos carcinogênicos do PUVA.116 Levando-se em consideração que foi associada à incidência de cânceres de pele, a......
...s comum doque o vírus do tipo selvagem nos últimos anos. Nainfecção crônica perinatal pelo VHB, há uma fase de tolerância imunológica, quegeralmente dura de 10 a 30 anos, caracterizada por altos níveis de replicaçãodo VHB, conforme manifestado pela presença de HBeAg e níveis elevados de DNAVHB. Contudo, não há evidência de doença hepática ativa, e as enzimas hepáticassão normais. Durante essa fase......
... respondedores virológicos rápidos podem ser tratados com sucesso dentro de 24 semanas. A terapia com peginterferon e ribavirina é indicada por 24 semanas para pacientes com genótipos 2 e 3. A percentagem de pacientes que conseguem RVS é maior em pacientes com o genótipo 2 infecção (85-90%). Tem sido relatado que 43-70% dos pacientes com infecção pelo genótipo 4 e 60-85% dos doentes com infecção g......
...sos de brucelose humana, sobretudo nos países subdesenvolvidos, pois, nos desenvolvidos, ela está sob controle. A doença tem nomes diferentes, incluindo doença da fuga da Crimeia e mal de Bang. Foi denominada de febre ondulante em 1913 e, desde 1940, é chamada de brucelose. O nome da doença é uma homenagem a David Bruce, cirurgião militar que isolou o agente etiológico de baços de pacientes em Ma......
...co de adquirir doenças virais: hepatites A, B, C, Aids e parvovirose. t Monitorizar para o desenvolvimento de inibidores de fator VIII. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). Esquemas de Administração Crianças Controle de hemorragia espontânea ou por cirurgia em pacientes com hemofilia A Pré-operatória em cirurgia maior (hematoma, trauma, hemoptise graves, hematêmes......
...nsen RL, Dougherty K, Klahr S. Quantitation of proteinuria by the use of protein-to-creatinine ratios in single urine samples. Arch Intern Med 1987; 147:943–4. 77. Beaufi ls H, Alphonse JC, Guedon J, Legrain M. Focal glomerulosclerosis: natural history and treatment. A report of 70 cases. Nephron 1978;21:75–85. 78. Savin VJ, McCarthy ET, Sharma M. Permeability factors in foc......
...dante dos eritrócitos e está elevada nos quadros hemolíticos. · Exame de fezes: elevação do estercobilinogênio e do urobilinogênio fecal sugerem hemólise. · Diminuição da haptoglobina, hemoglobina livre no sangue, hemossiderinúria: sugere hemólise intravascular. · Eletroforese de hemoglobina: importante exame na suspeita de hemoglobinopatia (anemia falciforme, talassemia). · ......
...ão intestinal ou envolvimento gastrintestinal como náusea, diarreia e hepato ou esplenomegalia. O depósito amiloide é o da proteína AA que é distinto das cadeias leves de imunoglobulinas, e os pacientes raramente apresenta acometimento cardíaco e de nervo periférico. A macroglossia não é uma característica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do ......
... protein derivative) de potência intermediária (5 unidades de tuberculina). Na leitura do TCT, o diâmetro da enduração (e não do eritema) deve ser determinado e registrado. O critério determinante de um teste positivo (isto é, enduração = 5 mm, = 10 mm ou = 15 mm) varia de acordo com o grupo populacional ao qual o paciente pertence, sendo que a escolha dos critérios é influenciada pela probabili......
...iramente. No entanto, o teste deresistência genotípica pode ser útil em casos individuais. Deve-se considerarque a maioria dos problemas de resistência em pacientes virgens de tratamentorecebendo ETV ou TDF é decorrente de problemas de adesão. Portanto, a adesão dopaciente deve ser avaliada antes que o teste de resistência genotípica sejafeito. Geralmente,a resistência contra um análogo de nucleos......
...stórico natural de doença hepática crônica. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Chronic liver disease = Doença hepática crônica Compensated cirrhosis (no ascites, varicela bledding, encephalopaty) = Cirrose compensada (sem ascite, sangramento de varizes, encefalopatia) Decompensated cirrhosis (ascites, varicela bledding, encephalopaty) = Cirrose descompensada (com......
...a adiar as cirurgias eletivas por 1 ano após a colocação de stents farmacológicos.22 Além disso, o conselho consultivo recomenda dar continuidade à terapia com ácido acetilsalicílico em pacientes para os quais a cirurgia não poderá ser postergada e considerar a hipótese de fazer uma terapia intercalar à base de administração intravenosa de eptifibatida ou tirofibana, a partir da interrupção da te......
...a 8 horas 2 a 4 milhões de unidades a cada 4 a 6 horas Antibiótico alternativo, a menos que haja infecção do SNC Primeira opção para microrganismos sensíveis Daptomicina 4 mg/kg/dia Para tratar SARM, exceto endocardite; para infecção resistente à vancomicina; miopatia dose-dependente. Quinupristina-dalfopristina 7,5 mg/kg a cada 8 horas Para tratar SARM; pode causar fle......
...9 Os miofibroblastos parecem ser um dos principais agentes de fibrose na FPI. Sua origem permanece obscura, e ainda é discutível se estas células são residentes dos pulmões, resultantes da transição de células epiteliais para células mesenquimais em resposta à lesão, ou se são células circulantes derivadas da medula óssea.47 Independentemente da origem, os miofibroblastos estimulados parecem se or......
...avam livres de cálculos biliares após a LOCE. Em contraste, dentre os pacientes tratados com placebo por 6 meses, apenas 9% estavam livres de cálculos.64 Os fragmentos de cálculo presentes no ducto colédoco podem passar espontaneamente após a esfincterectomia endoscópica ou podem ser extraídos com um cesto. A utilidade da LOCE biliar é limitada pela alta taxa de recidiva dos cálculos biliares e pe......
... falhado. A formulação em microemulsão da ciclosporina é mais bem absorvida do que as formulações antigas e é disponibilizada em cápsulas de gel contendo 25 e 100 mg, que são mais comumente tomadas em doses divididas, 2 vezes/dia. Na dosagem de 5 mg/kg/dia, a maioria dos pacientes responde em 4 semanas, sendo que alguns chegam a responder em 1 semana. É preciso notar que, nos Estados Unidos, a bul......
...nosa, a cada 8 horas. Adultos Processos inflamatórios agudos, processos alérgicos agudos e adjuvante em anafilaxia t 100 a 500 mg, por via intramuscular ou intravenosa durante 30 segundos a 10 minutos, a cada 8 horas. Nota: Velocidade de administração intravenosa em crianças: bolo – solução diluída (50 mg/mL) durante 3 a 5 minutos; infusão intermitente – solução diluída (1 mg/mL) durante e......
...e betaglobina, porém 4 genes codificadores de alfaglobina – 2 genes de alfaglobina em cada cromossomo 16 [Figura 6]. O genótipo da alfaglobina normal é denominado alfa-alfa/alfa-alfa. Os pacientes portadores da variante alfatalassemia-1 exibem uma deleção de 2 genes de cadeia alfa junto ao mesmo cromossomo e, assim, apresentam o haplótipo —/ ou alfa-0. Esta deleção é comum entre pacientes asiático......
... uso de vitamina K por via parenteral; também se pode notar leucocitose e queda da albumina. De modo geral, o quadro clinico de uma hepatite A benigna se resolve em um período inferior a 6 meses (freqüentemente inferior a 3 meses). Deve-se realizar seguimento laboratorial com dosagem de aminotransferases, TP, bilirrubinas e albumina, até a detecção de duas dosagens normais com intervalo de quatro......
...ablete de 1 g, pacote com grânulos de 5 g Colesevelam WelChol – tablete de 625 mg Efeitos adversos Os mais comuns são alteração da função intestinal (plenitude abdominal, flatulência e constipação), ocorrendo em 30% dos casos. Contraindicados em obstrução biliar completa e obstrução intestinal. Classificação na gestação Classe C. Monitoração Podem levar a um aumento de enz......
...ientadas a evitar a gestação durante seu uso. Também deve ser evitado em pacientes com insuficiência renal, já que essa é a via de excreção da droga. 3. Sulfassalazina A sulfassalazina é uma droga eficaz para o tratamento da artrite reumatoide, com perfil de toxicidade bastante aceitável, sendo utilizada no tratamento de formas leves a moderadas. Embora possa ser prescrita em monoterapia, ......
... resultar em infecções e neoplasias cutâneas - cuja extensão e gravidade frequentemente são dramáticas. Graças ao desenvolvimento de terapias antirretrovirais efetivas, a frequência das infecções oportunistas em pacientes infectados pelo HIV diminuiu de forma acentuada. A presente seção enfoca algumas manifestações cutâneas seletas de infecções e outras doenças associadas à Aids (para ter acesso a......
...(LRA) na sepse A sepse é uma das principais causas de morte nos Estados Unidos. A taxa de mortalidade associada à sepse severa é bastante alta (˜ 70%) e representa um ônus substancial aos recursos destinados à saúde, com despesas superiores a US$ 10 bilhões/ano nesse país.1,67 O aumento da incidência de sepse deve-se, em grande parte, ao fato de os médicos estarem tratando de uma população de ida......
...a espécie da bactéria. • Contra-imunoeletroforese cruzada (CIE) – os polissacarídeos de Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b apresentam carga negativa e, quando submetidos a um campo elétrico sob determinadas condições de pH e força iônica, migram em sentido contrário ao do anticorpo. Assim, tanto o antígeno quanto o anticorpo dirigem-se para um determinado ponto e, ao se e......
...tadas. Período de Incubação De 12 a 25 dias, sendo, em média, de 16 a 18 dias. Período de Transmissibilidade Varia entre 6 e 7 dias antes das manifestações clínicas até 9 dias após o surgimento dos sintomas. O vírus pode ser encontrado na urina até 14 dias após o início da doença. Susceptibilidade e Imunidade A imunidade é de caráter permanente, sendo adquirida após infecções inapar......
... do ponto de vista clínico principalmente como poliartralgias ou poliartrites agudas. Nossa preocupação principal deve ser com o diagnóstico diferencial dos quadros poliarticulares agudos, no sentido de: · Diagnosticar e tratar precocemente aqueles de etiologia bacteriana (poliartrite gonocócica e endocardite bacteriana), tentando-se prevenir o desenvolvimento de septicemia e/ou danos ir......
...línico principalmente como poliartralgias ou poliartrites agudas. Nossa preocupação principal deve ser com o diagnóstico diferencial dos quadros poliarticulares agudos, no sentido de: · Diagnosticar e tratar precocemente aqueles de etiologia bacteriana (poliartrite gonocócica e endocardite bacteriana), tentando-se prevenir o desenvolvimento de septicemia e/ou danos irreversíveis à estrut......
...l), em particular a partir de lesões situadas no corpo ou cauda do pâncreas. A dor é tipicamente descrita como corrosiva e severa, irradiando-se para as costas e piorando com o posicionamento em supinação. A icterícia, como sintoma manifesto, está mais comumente relacionada à compressão do ducto biliar comum por tumores localizados na cabeça do pâncreas. A anorexia e a perda de peso resultam, em p......
..., gastrintestinal e pulmonar. A manifestação clínica mais frequente são as ulcerações orais dolorosas recorrentes, que ocorrem em quase todos os pacientes. As lesões genitais dolorosas estão presentes em pelo menos 75% dos pacientes e, diferente das úlceras, geralmente estão associadas à cicatrização. A doença ocular mais típica é a panuveíte, cujo tratamento pode ser difícil e que pode estar asso......
...os. t Recomendar repouso estrito no leito e outras medidas para minimizar sangramento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC em frasco fechado t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A reconstituição pode ser feita com 5 mL de água para injeção, glicose 5% ou soro fi......
...g/dia, por via oral, dividida a cada 12 ou a cada 24 horas, até pico de fluxo expiratório alcançar 70% do previsto. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida t Biodisponibilidade: 92%. t Pico de concentração plasmática: 1 a 2 horas. t Biotransformação: hepática (metabólito ativo: prednisolona). t Excreção: renal. t Meia-vida plasmática: 2 a 3 horas. Efei......
...ser aumentada para 0,5 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. t Diálise: dose inicial 0,25 microgramas, por via oral, a cada 24 ou 48 horas; aumentos de 0,25 microgramas por dia podem ser feitos em intervalos de 4 a 8 semanas; dose usual 0,5 a 1 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Osteoporose pós-menopausa t 0,25 microgramas, por via oral, a cada 12 horas. Aspectos farmacoci......
...loides maduras. O processo hematopoiético é rigorosamente regulado por um sistema intrincado de fatores de crescimento e de citocinas. Atualmente, muitos desses fatores de crescimento são usados na prática clínica. A administração do fator estimulador de colônias de granulócitos (GM-CSF) agiliza a recuperação de neutrófilos depois da quimioterapia (Qt) mielossupressiva.5 Análogos da eritropoieti......