...ramente em todos os casos de IRA, principalmente para afastar causas glomerulares e túbulo-intersticiais (tabela 4). Tabela 4: Análise do sedimento urinário na IRA Sedimento urinário Causas possíveis Normal Causas pré e pós-renais Hematúria, dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria Glomerulopatias, vasculites, microangiopatia trombótica Leuco......
...amente. Apresentações Comerciais · Ampolas de 20 mg para uso endovenoso (Lasix®). · Comprimidos de 40 mg (Lasix® e furosemida). · Bumetamida em comprimidos de 1 mg (Burinax®). Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas A furosemida pode aumentar o potencial ototóxico dos aminoglicosídeos e também o potencial de toxicidade por salicilatos e por ......
... são importantes não apenas para o controle pressórico, mas diminuem os níveis de proteinúria e são as drogas de escolha para prevenir progressão da disfunção renal em pacientes com DRC proteinúrica. Aumentos de 20% a 30% na creatinina plasmática são aceitáveis, mas é importante confirmar que os níveis se estabilizaram em um maior patamar e não continuam a se elevar. Potássio sérico de até 5,5mEq/......
...abólica) Dose habitual: bicarbonato de sódio 8,4% 0,5 a 1 mEq/kg infundidos em 5 minutos, podendo ser repetido em 30 minutos. Agonistas beta-adrenérgicos Dose habitual: fenoterol ou salbutamol 10 gotas via inalatória até a cada 4 horas. 3. Remoção do excesso de potássio Resinas de troca de cátions Dose habitual: Sorcal® 15 a 30 g diluído em 100 mL de manitol 1......
... aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH decorra de seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos é secundária à inibição da COX-1. Efeitos Colaterais Lesão da mucosa gastrintestinal, rash, nefrite intersticial, insuficiência renal aguda (IRA), necrose papilar, inibição da agregação......
...desestimular o hábito de assistir TV, videogame e uso computadores como forma de lazer. Na escola, incentivar o fortalecimento das aulas de educação física como estratégia de aumento do gasto energético. A não ser em situações específicas de agravos à saúde, nunca se deve afastar essas crianças e adolescentes das aulas de educação física. As crianças e adolescentes com sobrepeso devem ser estimula......
...obabilidade do evento ocorrer no grupo exposto contra o grupo controle (não exposto). É calculado dividindo-se a incidência de eventos nos expostos pela incidência de eventos nos não expostos. Intervalo de confiança (IC): é um intervalo estimado de um achado. Em vez de estimar o parâmetro por um único valor, é dado um intervalo de estimativas prováveis. Normalmente, nos estudos clínicos, este int......
...a-idade e em 2% das mulheres da mesma faixa etária. Esta condição é subdiagnosticada.11 Entre os fatores de risco, estão: obesidade, sexo masculino, distribuição central da gordura corporal e história familiar de apneia obstrutiva do sono.12 A prevalência da síndrome da apneia do sono cresce com o aumento do índice de massa corporal (IMC). Os episódios recorrentes de colapso das vias aéreas superi......
...ecessitam de TRS tem significativamente uma menor mortalidade (24%) quando comparados com os pacientes que necessitam (45%). A IRA também é um fator determinante de maior tempo de internação, com importantes repercussões econômicas. Caso Clínico Comentado Esse caso clínico apresenta um paciente portador de cirrose secundária à utilização de excesso de álcool, que é trazido ao atendimento médi......
... durante a sístole, e consequentemente a contratilidade, com baixo gasto de energia. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Pode ser utilizado em pacientes com IC descompensada refrataria a outras medidas, mas seu uso é limi......
...une, a menos que eles sejam acoplados a proteínas endógenas (p. exemplo, albumina), resultando num complexo antígeno suficientemente grande para ser reconhecido. Na primeira exposição, o complexo de antígeno ou hapteno-proteína é processado por macrófagos e células dendríticas, e, em seguida, apresentado externamente na superfície da célula ligada ao complexo de histocompatibilidade principal (......
...loridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10 meses, combinada a cloridrato de etambutol. Profilaxia de tuberculose t 5 a 10 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 6 meses. Dose máxima diária: 300 mg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida: 2,3 a 3,5 horas (acetiladores lentos), 0,7 a 2 horas......
...tal contribui para o aumento da pressão venosa portal. A vasodilatação esplâncnica é uma resposta adaptativa às mudanças hemodinâmica em cirrose, os seus mecanismos são diretamente opostos aos do aumento do tônus vascular hepático. Na cirrose avançada, a vasodilatação esplâncnica é tão intensa que causa uma circulação hiperdinâmica, o que em conjunto com hipertensão portal tem um papel importante ......
...ural grave e suporte nutricional adequado. O tratamento da amiloidose AL compreende a quimioterapia que tem como alvo a discrasia de células plasmáticas clonal subjacentes, com o objetivo de reduzir rapidamente a produção de cadeias leves amiloidogênicas para limitar danos progressivos aos órgãos amiloidóticos. As discrasias de células plasmáticas que fundamentam a amiloidose AL podem variar desd......
... que 0,6 o achado se torna mais específico. A radiografia de tórax ajudaainda a afastar patologia pulmonar como causa da dispneia e fornece informaçõessobre a intensidade da congestão pulmonar. Evidência de hipertensão venosa pulmonar inclui dilatação relativa dasveias do lobo superior, edema perivascular (turvação dos contornos dos vasos),edema intersticial e fluido alveolar. Na IC aguda, esses a......
...ente daquele de pacientessem infarto renal.Pacientescom infarto renal devem ser monitorados para eventos tromboembólicosrecorrentes, complicações da terapia (por exemplo, eventos hemorrágicos) eestabilização ou deterioração de sua função renal. O intervalo de tempo paraacompanhamento é variável, dependendo da gravidade do evento original, do riscode recorrência e do grau de comprometimento da funç......
...s meses sugere apresença de doença fibrótica irreversível, não adesão à terapia ou doseinadequada de prednisona. Uma vez que o tratamento com prednisona for iniciado,deve-se considerar que é improvável conseguir descontinuar após um curtoperíodo de uso. Em pacientes graves com insuficiência respiratória oumanifestações neurológicas ou oculares com ameaça significativa à visão ou à funçãoneurológic......
... Barcellos Falkenberg Na Rename 2010: item 18.4.1 Apresentação t Creme vaginal 1 mg/g. Indicação t Sintomas urogenitais decorrentes de atrofia vaginal pós-menopausa. Contraindicações t Tumores estrógeno-dependentes. t Histórico de tumor mamário. t Tromboembolismo venoso ou histórico de recorrência. t Tromboembolismo arterial ativo ou recente. t Distúrbios hepáticos. ......
...A piridoxamina inibe a formação de produtos finais de glicação avançada e elimina espécies reativas de oxigênio e carbonilas tóxicas. Não se sabe se esses efeitos se traduzem em proteção renal, embora um estudo dos efeitos da piridoxamina em pacientes com DM tipo 2 e proteinúria não conseguiu demonstrar diferença no declínio da função renal com doses diárias de 300 ou 600mg versus placebo. A pent......
... de um ponto de referência da Bethesda Conference em 1983 para a seleção de candidatos,9 houve uma queda no volume de transplantes em meados da década de 1990, permanecendo estável nos últimos 15 anos por causa da escassez de doadores.8 O Quadro 1 apresenta uma lista de fatores preditores de mortalidade depois de 1 ano que servem de orientação para encaminhar pacientes aos centros especializad......
...isódio de AVC em 5 anos. A recomendação de consenso é realizar endarterectomia em pacientes sintomáticos se a estenose for maior que 70% e risco cirúrgico <6%. Em pacientes com estenose entre 50 a 69% sem benefício comprovado, em particular, o estudo ESCT incluiu alguns pacientes com estenose entre 50 a 69% e não encontrou benefício nessa população. O estudo NASCET mostrou que a incidência......
...mental. O resultado final poderá ser confusão, coma e morte, caso a hipoglicemia não seja corrigida. Potássio Ao contrário do sódio, que é predominantemente extracelular somente 2% do potássio do corpo se encontram no compartimento de líquidos intracelulares. A despeito desse fato, as alterações nos níveis extracelulares de potássio são muito importantes, considerando que a razão entre as con......
... indicador de perfusão. Figura 3: Exame com ultrassom duplex de uma estenose significativa na artéria femoral comum direita. A figura ilustra uma imagem duplex assistida por cores da artéria mostrando o sítio de interrogação do pulso Doppler. O aumento na velocidade é consistente com estenose significativa. A oximetria transcutânea, que mede a tensão transcutânea de oxigênio com eletr......
... minimizar os efeitos secundários do aumento de prostaglandina e aldosterona. A indometacina tem mostrado bons resultados. Diuréticos poupadores de K+, como espironolactona e amilorida, devem ser associados em doses que podem chegar até 300 mg e 40 mg ao dia respectivamente. A suplementação com cloreto de potássio faz-se necessária.5 Figura 86.2 Principais mecanismos de transporte na porçã......
...ácia como agente antiprurídico precisa ser verificada em estudos randomizados controlados. Tabela 12 Terapias sistêmicas em uso para prurido Classe de medicação Medicação e dosagens Principal indicação Principal efeito colateral Anti-histamínicos Primeira geração Hidroxizina Adultos: 30–100 mg/dia em 3 doses divididas Crianças 30 meses–15 anos: 1 ......
...so cicatricial já evidente, e em pacientes com história de intolerância a antibióticos. A maioria dos efeitos colaterais da isotretinoína está relacionada com a dose, afeta a maior parte (se não todos) dos pacientes e é reversível. Estes efeitos colaterais incluem xerose e ressecamento da membrana mucosa dos lábios, conjuntiva e porção distal das narinas, frequentemente levando ao desenvolvimento......
...iáceos e relaxantes musculares anestésicos também podem causar urticária ao agirem diretamente no mastócito para induzir degranulação.39 As reações urticariformes também podem resultar da ativação não imunológica de mediadores inflamatórios. Fármacos como ácido acetil salicílico e AINEs, meio de contraste e analgésicos narcóticos podem causar diretamente a liberação de histamina dos mastócitos, i......
...r sua vez, causa alterações significativas nos exames e necessita ser descontinuado por pelo menos seis semanas antes da realização dos exames. Uma opção medicamentosa que não influencia o resultado dos exames é a hidralazina e é uma das opções do consenso da Endocrine Society off America. O melhor método de rastreamento é a utilização da relação de aldosterona/atividade plasmática de renina que ......
...ificar alterações da medida pressórica e diagnóstico precoce da pré-eclâmpsia, posteriormente deve-se saber que pacientes internar e quando indicar o encerramento da gestação, que é a única medida efetiva para acabar com a pré-eclâmpsia e as medidas para controle pressórico. As gestantes com HAS grave devem ser internadas no hospital. Um cateter epidural pode diminuir a resposta hipertensiva ind......
...realizado na Índia, a eritromicina administrada por via oral em doses divididas ao longo de 14 dias foi efetiva no tratamento de pacientes com pitiríase rósea.13 Nessa coorte, as infecções do trato respiratório superior precederam a erupção cutânea em 68,8% dos 90 pacientes estudados. Uma resposta completa, com total resolução das lesões cutâneas dentro de um período de 2 semanas, foi relatada em ......
...to tecidual mais comum é a pele (em até 80% dos pacientes). Os sistemas respiratório, gastrintestinal e cardiovascular também são comumente afetados [Tabela 2].12 Tabela 2. Sinais e sintomas que podem ser identificados na anafilaxia, de acordo com o sítio tecidual. Sistêmico Desmaio Fadiga Dermatológico Rubor Irritação Urticária Angioedema ......
...sintomáticos. Pacientes em classe IV da NYHA necessitam de internação hospitalar para iniciar procedimento terapêutico intravenoso. Casos refratários ao tratamento medicamentoso são avaliados para o uso de dispositivos e para a indicação de transplante cardíaco. O implante combinado de CDI (cardiodesfibrilador implantável) e ressincronizador diminui as chances de mortalidade em pacientes com mioca......
..., nem alcoolista e não apresentar outras doenças. As miocardiopatias consistem em um grupo heterogêneo de doenças, do ponto de vista fisiopatológico, que afetam primeiramente o miocárdio e não resultam de alterações de outras estruturas do sistema cardiovascular. De acordo com a etiologia, todas as três formas podem apresentar origem desconhecida (idiopática) ou resultar de fatores genéticos; es......
...u lesão de 2 cm na suprarrenal esquerda, com densidade pré-contraste menor do que 10 HU e washout pós-contraste maior do que 50%, compatível com adenoma (Fig. 29.3). Como o paciente tinha menos de 40 anos e apresentava quadro clínico sugestivo de APA e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia dire......
...lergia a algum componente de xampu ou condicionador. Entretanto, devido à espessura da epiderme no couro cabeludo e nas palmas das mãos, raramente é possível detectar este padrão de moaneira antecipada. Em vez disso, é possível que uma urticária ou angioedema sejam observados nas áreas de pele mais fina (p. ex., raiz do cabelo, antebraço). Do mesmo modo, é preciso considerar que uma alergia a um p......
... infarto do miocárdio e AVC.22-24 Não foi esclarecido se o tratamento agressivo do diabetes reduz a progressão da aterosclerose periférica ou previne a isquemia severa de membro ou a ulceração do pé. As vitaminas do complexo B, como o ácido fólico, cobalamina e piridoxina, podem abaixar os níveis de homocisteína, mas não diminuem a incidência de eventos cardiovasculares nem previnem a progressão d......
...subaguda ou crônica, conforme o grau de exposição e a reação imunológica do indivíduo. Da mesma forma, a apresentação radiológica é relacionada ao tempo de instalação. Estabelece-se o diagnóstico por meio de biópsia, a qual evidencia granuloma de corpo estranho, embora achados típicos observados nos exames de imagem e a melhora após o afastamento da exposição sejam suficientes para um diagnóstico ......
...cedido com ciclosporina34 ou imunoglobulina intravenosa (IgIV).35 Os anti-histamínicos, corticosteroides tópicos ou ambos podem ser usados para aliviar os sintomas. Como o risco de RSH em parentes de 1º grau de pacientes que apresentaram reações é substancialmente maior do que na população em geral, os familiares do paciente devem receber aconselhamento sobre o risco de RSH a que estão sujeitos. ......
...placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann Intern Med.2009;150(12):840-8, W150-1. Dworkin LD, Cooper CJ. Clinical practice. Renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2009;361(20):1972-8. Gloviczki ML, Glockner JF, Lerman LO, McKusick MA, Misra S, Grande JP, et al. Preserved oxygenation despite reduced blood flow in poststenoti......
...desespero.31 Rastreamento psicométrico Também pode ser útil realizar um rastreamento generalizado para depressão na assistência primária. Um método potencialmente valioso é a “estratégia de dois estágios”, que utiliza primeiramente um questionário com duas perguntas (denominado Questionário do Paciente [QP]) e, em seguida, uma avaliação secundária com o PRIME-MD Patient Health Questionnaire (......
...e hipotensão (NNH 17), com necessidade de tratamento. Em resumo, é preciso realizar pesquisas adicionais para delinear com maior clareza quais pacientes serão beneficiados pelo uso perioperatório de betabloqueadores. Enquanto tais estudos não forem publicados, há evidências suficientes para considerar a profilaxia perioperatória com betabloqueadores em casos de pacientes submetidos a cirurgias ......
...intomas persistentes no 3º mês pós-parto O TMAP é oferecido como terapia conservadora de primeira linha (A). Oferecer programas intensivos de TMAP, ou seja, altamente supervisionados e em grande quantidade (B). TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico; NR – nenhuma recomendação possível. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Incontinência urinária em homens e mu......
...es, mariscos e peixes. Os casos fatais de anafilaxia induzida por alimento são mais frequentes entre adolescentes e adultos jovens. Entre os fatores de risco estão a asma e uma história de reação alimentar severa anterior. Tabela 2. Hipersensibilidade GI imediata Manifestações Náusea, dor abdominal e vômitos em um período de 1 a 2 h Diarreia em 2 a 6 h Associação frequ......
... (p. ex., clima quente [perda de líquidos] e exposição ao Sol [vitamina D]). A prevalência entre hispânicos e asiáticos é intermediária entre aquela observada nas populações de brancos e afrodescendentes.4 O risco de nefrolitíase é mais alto em indivíduos obesos.2,5 Um índice de massa corporal ou uma circunferência de cintura maiores e um ganho de peso da ordem de 15,9 kg desde o início da fase ad......
...agismo poderia melhorar o risco cardiovascular. A PA, frequência cardíaca, fluxo sanguíneo e temperatura da pele nas mãos e pés são normalizados dentro de 20 minutos após a suspensão do tabagismo, sugerindo uma rápida reversão dos efeitos vasoconstritores agudos da nicotina. Este último constitui um efeito adicional em relação aos conhecidos benefícios proporcionados a longo prazo pelo abandono do......
...ca, granulomatose de Wegener, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Goodpasture, abscesso visceral. As porcentagens indicam as frequências aproximadas de C3 consumido. No contexto de uma glomerulonefrite aguda, a biópsia renal nem sempre está indicada. Quadros sugestivos de glomerulonefrite pós-estreptocócica, por exemplo, apresentam um prognóstico habitualmente favorável e podem ser conduz......
... Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro, periférico) Homens Brancos Pacientes com fatores de risco clássicos para aterosclerose (idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia) FISIOPATOLOGIA ......
...o dos portadores de miocardiopatia dilatada e disfunção ventricular acentuada (fração de ejeção < 30%) e IM secundária grave com sintomas acentuados de insuficiência cardíaca, apesar do tratamento clínico otimizado. Tais pacientes podem não obter melhora sintomática após a cirurgia, e apresentam elevada mortalidade e morbidade perioperatórias. A maior parte dos especialistas considera a cirurgi......
...de complemento e anticorpos na membrana basal tubular. Tanto mecanismos imunes, celulares ou humorais parecem estar envolvidos, incluindo citocinas, linfócitos CD4, monócitos e depósitos de IgG e complemento. O padrão mais frequente dessa forma de DTI é o surgimento de sintomas algumas horas após o início da medicação. Raramente o processo se inicia após uso de poucas doses do medicamento. Po......
...nte a gravidez, em Campinas-SP, mostrou que 88,8% das mulheres entrevistadas utilizaram medicamentos prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pelas mulheres grávidas foram suplementos vitamínicos, incluindo sais de ferro e ácido fólico. Em recente nota publicada na revista Prescrire International, foi relatado que mulheres grávidas francesas foram expostas a anti-inflama......