... de ramo esquerdo (BRE). A dissincronia ventricular eletromecânica decorrente das alterações na sequência de ativação do ventrículo esquerdo tem sido apontada como relevante fator na deterioração da função cardíaca (Figura 2). A TRC por meio da estimulação biventricular surgiu como eficiente terapêutica na redução da dissincronia e melhora clínica em pacientes com IC avançada refratária à terapê......
...lante de desfibrilador em humanos em 1980. Vários estudos clínicos comprovaram o benefício do uso do CDI na redução de mortalidade total e arrítmica. Aspectos Clínicos Palpitações taquicárdicas, pré-síncope, síncope e morte súbita são as principais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica tem característ......
...à hipovolemia e agravar insuficiência renal. A escolha do fluido é controversa na literatura, mas a destrose a 5% é complementada com salina a 0,45%. 2. Terapia hipouricemiante: especialmente nos doentes com alto risco de SLT, está indicada uma terapia hipouricemiante profilática. O que está disponível no nosso meio é o alopurinol, droga que inibe a enzima xantina oxidase, responsável pela sín......
...spiratórias baixas são comuns, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificuldade de clearance de muco, também incidência maior de refluxo gastroesofágico pode ocorrer nestes pacientes. Disfunção ventricular esquerda ocorre em menos de 10% dos pacientes. Quando presente, está, na maioria das vezes, associada a insuficiência cardíaca direita. Também ocorre uma incidência maior de ......
... toxicidade hematológica: alopurinol, zidovudina (anemia); · potencializam a imunossupressão e o risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, alefacepte, outros quimioterápicos e imunossupressores; · aumenta o risco de grave mucosite: palifermina. Paciente com Insuficiência Renal Apenas reduzir a dose com um clearance estimado em menos de 10 mL/min. Nesse caso, a dose de......
...: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. carvedilol Evitar, especialmente no segundo e terceiro trimestres. Ciclofosfamida Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. Ciclosporina Uso......
... equação simples a ser aplicada é ponderar os benefícios terapêuticos para a mãe contra os riscos potenciais para o desenvolvimento do feto. Os médicos devem considerar aspectos importantes no tratamento de mulheres grávidas: aliviar o sofrimento da mãe e não causar danos ao feto. Os fármacos devem ser prescritos durante a gravidez somente se os benefícios esperados para a mãe forem maiores que o......
...portanto, intensificam o relaxamento da musculatura lisa no corpo cavernoso, aumentando o fluxo sanguíneo arteriolar e promovendo a ereção. Em 4 estudos controlados randomizados de de comparação direta, comparando os fármacos sildenafil, vardemafil e tadalafil, a melhora da disfunção erétil e os efeitos colaterais observados foram semelhantes entre os diferentes tratamentos.56 Outros tratamentos ......
...riungueal é mais dramática na dermatomiosite do que no lúpus, ocorrendo também na esclerodermia. As erupções que surgem sobre as pequenas articulações das mãos são sugestivas de dermatomiosite, enquanto aquelas localizadas entre as articulações sugerem lúpus. Em comparação ao LES, a artrite reumatoide ocorre em indivíduos de idade mais avançada (40 a 60 anos) e apresenta uma predominância femini......
...falta de consenso sobre a utilidade da pHmetria esofágica de 24 horas no diagnóstico da doença. Estudos têm mostrado claramente que a pHmetria esofágica de 24 horas pode não ser ideal para o diagnóstico de DRGE atípica. No geral, apenas 50% dos pacientes com sinais laringoscópicos de DRGE apresentam exposição ácida anormal do esôfago, independentemente da localização da sonda de pH (no esôfago dis......
...e na urina atua como diurético osmótico capaz de proporcionar a perda de vários litros de líquido hipotônico. As perdas de água isenta de eletrólitos induzidas pela glicosúria elevam a concentração plasmática de sódio, compensando o efeito hiponatrêmico dos elevados níveis sanguíneos de glicose. O manitol hipertônico endovenoso exerce efeito semelhante sobre os líquidos corpóreos. Envenenamen......
...destes distúrbios complexos. Anatomia e fisiologia do glomérulo O glomérulo consiste em um arranjo em paralelo de alças capilares sustentado por células mesangiais e por uma matriz mesangial [Figura 1]. O sangue é seletivamente filtrado pelo glomérulo, à medida que se move da arteríola aferente através dos capilares glomerulares em direção à arteríola eferente drenante. Os componentes estrut......
...o de cicatrizes permanentes ainda é observada em pacientes submetidos ao tratamento excessivo com raios X para tínea de cabeça, antes da disponibilização de agentes antifúngicos orais. Muitas substâncias químicas são capazes de provocar perda de cabelo. A lista de compostos inclui as tinturas de cabelo, os umidificadores, os óleos e cremes, os líquidos de permanente, os relaxantes e alisantes, o......
...ntra os fatores VIII ou IX, respectivamente.66 Recentemente, o rFVIIa foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso como terapia de reposição na deficiência de fator VII, seja em casos de deficiência adquirida (p. ex., como consequência de uma doença hepática) ou deficiência hereditária. Além disso, o rFVIIa é útil na ativação da via do fator tecidual de coagulação. Para os pacient......
...queles tratados com agentes antiplaquetários ou placebo.19 No maior dos estudos realizados – o International Stroke Trial (Estudo internacional sobre AVC) – não foram encontradas diferenças significativas em termos de recidiva de AVC ou morte aos 14 dias, nem em termos de resultados alcançados em 6 meses, entre os pacientes tratados com altas doses de heparina subcutânea, baixas doses de heparina ......
...las intestinais absorvem os ácidos graxos e o colesterol, realizam a esterificação destas moléculas em triglicerídeo e colesteril-éster e incorporam estes ao core dos quilimícrons.1 O triglicerídeo predomina em relação ao colesteril-éster no core do quilomícron. Os quilomícrons são secretados no plasma, sendo que a apo C-II localizada na superfície dos quilomícrons ativa a LPL ligada ao endotélio.......
...rtadores de DPOC. O oxigênio suplementar deve ser utilizado em casos de hipoxemia associada à exacerbação aguda ou fornecido de forma contínua nos casos de hipoxemia crônica (Tab. 102.3). O oxigênio não deve ser usado para tratar pacientes com dispneia.4,5,7-9 A oxigenoterapia é indicada se a pressão arterial de oxigênio (PaO2) for menor ou igual a 55 mmHg ou a saturação da hemoglobina por oxigên......
...e resultar no aparecimento de pequenas pápulas acneiformes, eritematosas e inflamadas, individuais ou coalescentes, no queixo e nas bochechas. Apesar do nome, a área imediatamente ao redor da boca é tipicamente poupada na dermatite perioral (preservação periborda vermelha do lábio). Uma erupção semelhante pode ocorrer também em indivíduos que não usam corticosteroides. A condição é mais comumente ......
...a de líquido cerebrospinal ou contrações musculares. A cabeça pode ser mobilizada apenas após a realização de exame clínico e radiológico de coluna vertebral. O exame neurológico deve ser rápido e objetivo, priorizando determinar o nível de consciência, o tamanho e a reatividade pupilar, o padrão respiratório, a movimentação oculocefálica e a atividade musculoesquelética. O nível de consciência é ......
...; 2005. p. 117-40. 17. Cipriani A, Smith K, Burgess S, Carney S, Goodwin G, Geddes J. Lithium versus antidepressants in the long-term treatment of unipolar affective disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003492. 18. Guzzetta F, Tondo L, Centorrino F, Baldessarini RJ. Lithium treatment reduces suicide risk in recurrent major depressive disorder. J Clin Psychiatry. 2007 Mar......
...lineuropatia (simétrica ou mononeurite múltipla), enteropatia isquêmica, gastrenterite eosinofílica, inflamação ocular, perfurações nasais, glomerulonefrite, nódulos cutâneos e púrpura.26,27 Os infiltrados pulmonares irregulares da SCS costumam ser transitórios e podem estar associados à hemorragia alveolar. Os nódulos pulmonares são incomuns e, diferente da GPA, raramente cavitam. Os derrames pl......
...A avaliação da dor em idosos geralmente é complicada pela coexistência de comprometimento cognitivo. Quanto mais sério for o comprometimento cognitivo, mais incapacitado estará o paciente de expressar a dor ou solicitar analgésicos e, portanto, maior será risco de subtratamento da dor.12 Assim como no caso dos pacientes cognitivamente intactos, a primeira etapa da avaliação da dor em pacientes com......
...no sistema nervoso periférico. Assim, a lesão a estes nervos pode causar prurido, em vez de dor.96 Pacientes com síndrome da pós-toracotomia ou com neuralgia pós-herpética podem apresentar prurido incontrolável, em vez de dor. O prurido relacionado com opiáceo é mais frequente quando o curso de opiáceo é iniciado pela primeira vez, sendo os opiáceos orais, intravenosos, epidurais e intratecais pod......
...ology 2005;10:265. 30. Om A, Ellahham S, DiScascio G. Cholesterol embolism: an underdiagnosed clinical entity. Am Heart J 1992;124:1321. 31. Wees SJ, Sunwoo IN, Oh SJ. Sural nerve biopsy in systemic necrotizing vasculitis. Am J Med 1981;71:525. 32. Rappaport WD, Valente J, Hunter GC, et al. Clinical utilization and complications of sural nerve biopsy. Am J Surg 1993;166:252. 33. ......
...ziu de 30 a 40% (com balão) para 15 a 20%, em 6 a 8 meses, sendo essas incidências ainda menores com os stentsrecobertos com rapamicina e paclitaxel (5 a 10%). A angioplastia é indicada para pacientes sintomáticos com lesão uniarterial, mesmo na vigência de tratamento otimizado, ou com uma grande área do miocárdio em risco (área de isquemia evidenciada por cintilografia miocárdica maior do que 15%......
...tes com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intracardíaco. •Valvotomia por balão percutânea: indicada para pacientes sintomáticos (classe funcional NYHA II-IV)com estenose mitral mode......
...a. Entre os pacientes que se apresentam com neurite óptica e sem nenhuma outra deficiência neurológica, quase 40% têm uma ou mais lesões cerebrais ovoides ou periventriculares visíveis nas imagens por ressonância magnética; ao final, a esclerose múltipla definitiva sob o ponto de vista clínico desenvolve em 50% de casos depois de 15 anos, com o risco de esclerose múltipla fortemente relacionada co......
...es aplásticas, essa última geralmente associada com a infecção viral pelo parvovírus B19 ou por deficiência de ácido fólico causando diminuição da eritropoiese. A manifestação característica da anemia falciforme são as crises álgicas ou vaso-oclusivas. São episódios dolorosos agudos que ocorrem devido à vaso-oclusão aguda da microcirculação por células eritroides falcizadas que podem ocorrer espo......
...ção, e poderá causar danos funcionais substanciais. Considerando-se a alta morbidade e mortalidade da DAP, bem como a falta de opções para um tratamento ideal, as estratégias preventivas são essenciais para diminuir a morbidade e mortalidade associadas à DAP. Em particular, tendo em vista que o diabetes melito é a causa mais comum de DRC e DRET nos EUA,10 deve-se dar ênfase total aos pés em todos ......
... o ato sexual em até 90% das vezes; no entanto, as taxas de satisfação são mais baixas, variando de 34 a 68%.48 Por essa razão, as taxas de uso do dispositivo por prazos mais longos são modestas, variando de 20 a 40%. As complicações e queixas incluem dor, dormência e hematomas. Perdas cutâneas ou complicações infecciosas são raras e, em geral, estão associadas ao uso prolongado da banda constriti......
...sariamente, a um exame completo extensivo para buscar infecções, nem justifica o início imediato de uma terapia antibiótica. A febre de baixo grau ocorre em até um terço de pacientes pós-operatórios e, com frequência, é causada por atelectasia, absorção de hematomas e inflamação pós-operatória, e não por infecções.52,53 A avaliação deve ter como alvos os sinais e sintomas específicos nas primeira......
...PA possa induzir hemorragia intracraniana. Caso se confirme a presença de HIC relacionada à trombólise, talvez a melhor opção seja a administração de crioprecipitado. A mortalidade por HIC correspondeu a cerca da metade de sua incidência. Os pacientes com AVCs prolongados tinham maior probabilidade de sofrer hemorragia intracraniana após o uso intravenoso de rt-PA, embora esse grupo tenha também ......
...m pacientes estáveis ??selecionados mostraram que a terapia com betabloqueadores em baixas doses pode ser iniciada com segurança até 12 horas antes da alta, mas isso requer um retorno pós-alta muito precoce e frequente vigilância. Pacientes que necessitam de terapia inotrópica IV durante a hospitalização representam um grupo de alto risco e requerem períodos mais longos de observação antes e apó......
...osclerose da artéria renal é um achado relativamente comum tanto em homens como em mulheres, após a 5ª década da vida. Entretanto, a prevalência precisa da EAR aterosclerótica é desconhecida, pois não existem testes economicamente acessíveis para a população em geral. A avaliação da EAR em populações altamente selecionadas, como aquelas com alta carga de aterosclerose (ou seja, indivíduos com diab......
...ia oral para doses iniciais e manutenção. t Regime HiperVAD, Ciclofosfamida na dose de 300 mg/m2 intravenosa a cada 12 horas nos dias de 1 a 6, mesna na dose de 600 mg/m2/dia por 3 dias; após 12 horas do final da ciclofosfamida iniciar vincristina na dose de 2 mg/m2 e doxorrubicina na dose de 50 mg/m2 como infusão intravenosa por 48 horas; repetir vincristina 2 mg/m2 intravenosa rápida no dia 11;......
...térios radiográficos, os autores desenvolveram uma fórmula baseada na extensão da fibrose e do enfisema observada nas varreduras de TC. Então, desenvolveram a fórmula CPI com base na espirometria e nas medidas de trocas gasosas, para refletir ou predizer a extensão da fibrose nas imagens analisadas. Esta fórmula, então, foi avaliada no seguimento longitudinal e mostrou-se mais fielmente preditiva ......
... Padrão clássico de disfunção tireoidiana Outras manifestações clínicas Tratamento Autoimune (Hashimoto, linfocítica crônica) Autoimunidade mediada por células T Hipotireoidismo Bócio firme pequeno a médio Tiroxina para hipotireoidismo Linfocítica (indolor, silenciosa, pós-parto) Autoimunidade mediada por células T? Tireotoxicose transitória seguida de hipotireo......