...on Quality Improvement in Health Care, uma campanha denominada “Salvar 100 Mil Vidas”, que buscava diminuir o número de mortes decorrentes de falhas na assistência nos hospitais norte-americanos. Tal iniciativa contou com o apoio de entidades de grande importância no cenário da saúde dos Estados Unidos: a Agency for Healthcare Research and Quality, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC......
...ter venoso central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 5. Prevenir infecções de sítio cirúrgico Realizar antibioticoprofilaxia adequada e no tempo correto 6. Prevenir pneumonia associada a ventilação mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 7. Prevenir danos por medicações de alto risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opi......
... pacientes da assistência médica primária. Exemplificando, em 2 estudos de intervenção, o consumo de risco ou o consumo problemático de bebidas alcoólicas foram identificados em 41% dos homens e 28% das mulheres junto a 47 unidades de clínica geral do Reino Unido,22 bem como em 1 a cada 6 pacientes de 17 unidades de clínica geral em Wisconsin.23 Com relação aos problemas mais graves relacionados a......
...o reprodutiva para as mulheres têm características exclusivas. Levando-se em consideração que o vírus HIV pode ser transmitido durante a gravidez e mais de 40% das gestações não são intencionais, o tratamento médico de rotina deve incluir discussões sobre temas como métodos anticoncepcionais eficazes, efeitos da gravidez sobre as infecções por HIV e tratamento, e potencial da transmissão perinatal......
... de regras ou um conjunto de algoritmos ou diretrizes autoritárias. A ética na assistência de saúde constitui um subgrupo geral da ética, que lida com conflitos nessa área na medicina. Tais conflitos não surgem apenas entre médicos, pacientes e indivíduos próximos aos pacientes. Esses conflitos também ocorrem nos níveis profissional, institucional e social (p. ex., conflitos referentes às esfera......
... 1999;47:269–76. 19. Boult C, Boult LB, Morishita L, et al. A randomized clinical trial of outpatient geriatric evaluation and management. J Am Geriatr Soc 2001;49:351–9. 20. Dorr DA, Wilcox AB, Brunker CP, et al. The effect of technology-supported, multidisease care management on the mortality and hospitalization of seniors. J Am Geriatr Soc 2008;56:2195–202. 21. Stuck AE, Siu A......
...e. A causa primária da superlotação dos PS´s é o gerenciamento inadequado de leitos por parte dos hospitais, pois os pacientes ficam aguardando leitos disponíveis no hospital para conseguirem deixar o departamento de emergência. Essa situação dramática não só diminui a satisfação do paciente (e de familiares), mas também impacta diretamente na qualidade da assistência prestada e até mesmo nos desf......
...usa primária da superlotação dos PS´s é o gerenciamento inadequado de leitos por parte dos hospitais, pois os pacientes ficam aguardando leitos disponíveis no hospital para conseguirem deixar o departamento de emergência. Essa situação dramática não só diminui a satisfação do paciente (e de familiares), mas também impacta diretamente na qualidade da assistência prestada e até mesmo nos desfechos (......
...suicídios ocorreram em casa. As armas de fogo matam mais adolescentes do que todas as causas de morte natural combinadas. O Bureau of Alcool, Tobacco and Firearms estima que há 192 milhões de armas de fogo em posse de particulares. As armas de fogo, muitas vezes adquiridas para fins de proteção domiciliar, são muito mais perigosas para quem vive nas residências do que para os intrusos. Quando todo......
...ndamental salientar que a linfocitose nem sempre é atribuível à LLC. Um estudo envolvendo 280 pacientes consecutivos com CAL acima de 5.000/mcL em pelo menos 2 ocasiões constatou que 51,4% dos casos sofreram resolução espontânea; 30,4% dos pacientes tinham LLC; 7,5% dos pacientes tinham outro distúrbio linfoide maligno; 1,1% dos pacientes tinham hepatite C; 0,4% dos pacientes tinham GMSI; e 9,3% a......
...os devem estar disponíveis para responder imediatamente aos chamados, devem estar próximos ao local de atuação e com fácil acesso, além de estarem treinados em abordagem de emergências. Modelo de Atuação da ERR A primeira regra para estabelecer o funcionamento da ERR é ter um sistema de sinais de alerta bem estabelecido e bem treinado em todo o hospital, principalmente nas áreas onde se esp......
...mand e Dickinson Richards da Universidade de Colúmbia, que descreveram avaliações hemodinâmicas em diversas condições cardíacas crônicas. O Dr. Mason Sones, da Cleveland Clinic, recebeu o crédito relacionado ao primeiro angiograma seletivo, que injetou acidentalmente 30cc de agente de contraste na artéria coronária direita (ACD) de um paciente.1 O trabalho pioneiro no desenvolvimento de cateteres......
...de fraturas osteoporóticas e câncer de cólon. Entretanto, em virtude dos efeitos adversos da TH demonstrados pela Women’s Health Initiative Trial (isto é, aumento da incidência de câncer de mama, doença cardíaca, AVC, demência e problemas urinários),11-17 essa terapia não deve ser utilizada para fins preventivos por mulheres em fase pós-menopausa [ver Menopausa]. Embora a menopausa abranja uma p......
...ssa atender suas particularidades; · Plantões de no máximo 30 horas, sendo 16 horas de trabalho, 5 horas ininterruptas de sono, e as horas restantes (9 horas) aplicadas a atividades educacionais; · Pós-plantão mínimo de 10 horas após plantões diurnos, 12 horas após plantões noturnos e 14 horas se for feito um plantão de 30 horas; · Pelo menos 1 dia (24h) livre por semana......
...ão nos nossos médicos residentes. Obviamente não há provas que devam ser levantadas contra uma ou outra instituição, pois seria pura especulação, mas é fato que todo médico que passou por um programa de residência sabe da angustiante jornada de trabalho por horas seguidas, muitas vezes sem descanso ou supervisão, e que essa é uma realidade que aflora nosso país. A lição mais important......
...recursos, autonomia, assim como metas de assistência e avaliação das mesmas, é possível melhorar o desempenho dos processos de assistência em saúde. Por exemplo, um hospital da Virgínia-EUA, utilizando ferramentas “Lean” (modelo de produção da Toyota) para adequar sua realidade àquilo que há de melhor em termos de prevenção de Pneumonia Associada a Ventilação (PAV), conseguiu diminuir sua incidênc......
..., não deixa de ser cada um de nós. Bibliografia 1. Crossing the quality chasm : a new health system for the 21st century. Committee on Quality Health Care in America, Institute of Medicine. 2001. [Link para o Livro]. 2. Physician Autonomy and Informed Decision Making. Finding the Balance for Patient Safety and Quality. Mathews SC, Provonost PJ. JAMA. 2008; 300 (24): 2913-2915. [Link ......
...ficiência de vitamina D em crianças. A grande mudança desta diretriz quanto à população pediátrica é o aumento das necessidades diárias de vitamina D em crianças a partir de 1 ano de idade:em vez de 400 UI/dia, precisam de 600 UI/dia. Também é importante ressaltar que não se recomenda rastreamento para toda a população, apenas para grupos de maior risco. Principais pontos 1. O rastreame......
...intensivo na gestação foi associado à ocorrência de restrição do desenvolvimento fetal intrauterino, as gestantes com hipertensão crônica devem ser monitoradas atentamente. Para tanto, são geralmente realizadas avaliações regulares do desenvolvimento fetal por ultrassonografia e, conforme a gestação se aproxima do termo, avaliações semanais ou bissemanais do bem-estar fetal por meio de testes não ......
... mais bem-sucedido quando empregado no tratamento de tumores de até 3 cm, sendo possível obter uma necrose tumoral completa geralmente após 2 tratamentos. A taxa de sucesso da ablação pode comprovadamente chegar a 100%, com taxas de sobrevida de 1 e 2 anos em pacientes rigorosamente selecionados. Entretanto, estes estudos envolveram um curto período de seguimento, e o grau de benefício alcançado p......
...leito, dentro de um período de tempo definido (turno/dia/semana).* 2. Componentes do tempo de espera no PS por leito na internação Eficiência do hospital Intervalo de tempo entre solicitação de leito na internação e saída dos pacientes do PS por tipo de componente (designação do leito, limpeza do leito, chegada da transferência) dentro de um período de tempo definido. 3. Carga do t......
...aios X, medicações ou tratamentos adequados sejam prescritos ao paciente.17 Tecnologia das comunicações A tecnologia das comunicações perpassa e auxilia o funcionamento do pronto-socorro. Ela permite que a equipe tenha acesso e transmita informações para grandes redes e possibilita esse acesso a partir de qualquer computador ou assistente digital pessoal. Em alguns hospitais, a equipe usa peq......
... que esse tipo de intervenção mostre benefício para os pacientes. O mais importante é envolver o médico na elaboração de guias, protocolos e padronizações. A chance de um médico aderir a um protocolo que ele saiba como foi elaborado e cujas evidências dão base estruturada para pesar riscos, benefícios e custos aos pacientes, a adesão com certeza é maior. Infelizmente o processo de criação desses ......
...es. Abordagem Baseada em Evidências A medicina baseada em evidências (MBE) pode ser resumida como o uso das melhores evidências científicas disponíveis para atingir os melhores resultados médicos em pacientes individuais. Quando os cuidados em saúde são feitos à luz da melhor ciência vigente, não há dúvidas de que os resultados também serão melhores. A estratégia de englobar práticas baseadas......
... humano erra, e quais os mecanismos que podem ser utilizados para evitar esse erro. Um deles é a criação de padrões e situações “à prova de erro”, seja pelo uso de guidelines ou protocolos. Entretanto, a figura central dessa ação, o médico, tem como um dos pilares centrais da sua atuação a necessidade de autonomia de decisões (que viria a ser a capacidade de controlar e monitorizar suas próprias ......
...scura tem maior risco de deficiência que pessoas brancas. 4. Tanto a vitamina D2 (ergocalciferol) como a D3 (colecalciferol) são suplementos aceitáveis. 5. O tratamento da deficiência de vitamina D é indicado para diversas razões do ponto de vista de alterações ósseas; as evidências apontam inclusive que o tratamento diminui a incidência de quedas em idosos. Por outro lado, não há evidê......
...de mobilização que impeça o paciente de conseguir chegar ao banheiro, constipação, infecção no trato urinário ou retenção urinária induzida por fármacos.48 O AVC pode fazer que a bexiga perca a inibição, em uma condição caracterizada por episódios frequentes de urgência e incontinência. O tratamento com relaxantes de bexiga pode ser útil, embora esses fármacos possam piorar estados de confusão. ......
...omáticos e, assim, jamais procurarão atenção médica. Portanto, é provável que a verdadeira prevalência seja mais alta. A análise dos dados obtidos pelo Framingham Heart Study indica que 1 em cada 4 indivíduos com mais de 40 anos de idade desenvolverá FA ao longo da vida, com incidência discretamente maior entre homens do que em mulheres.1 A incidência de FA aumenta em função da idade. Cerca de 10%......
...balgia de origem mecânica, em especial não irradiada, não é farmacológico. Embora não seja de interesse da indústria farmacêutica, há cada vez mais estudos demonstrando a eficácia de várias alternativas. As principais estão listadas na Tabela 193.3. Tabela 193.3. Principais tratamentos não farmacológicos disponíveis15 Evidência16 Tratamento Comentário Benéfico Permanec......
...s dos enfermeiros consideravam ganhar menos do que deveriam para as demandas de seu trabalho.22 Um aumento considerável nos salários dos enfermeiros ocorreu em 2002, com o rendimento real elevando-se aproximadamente 5%, podendo indicar a demanda acelerada por enfermeiros, a maior atividade coletiva de negociação ou a elevação na demanda dos serviços hospitalares.4 Os planos de pensão para enferme......
... As minorias raciais e étnicas continuam a ser sub-representadas entre os profissionais de saúde, apesar da crescente diversidade da população dos Estados Unidos. Os esforços para aumentar a proporção de minorias sub-representadas (p. ex., afro-americanos, hispânicos/latinos e indígenas americanos) entre os profissionais de saúde obtiveram sucessos variáveis.30 Além da necessidade de entender e ......
... 2003;348:2635–45. 6. Dartmouth atlas of health care. Available at: http://www.dartmouthatlas.org/(accessed November 7, 2011). 7. The Commonwealth Fund. A private foundation working toward a high performance health system. Available at: http://www.commonwealthfund.org/(accessed October 13, 2011). 8. Porter ME. What is value in health care? N ......
... Outros preditores de severidade. A TC tem papel adjuvante na estimação da severidade da doença. A falta de intensificação por contraste vascular do pâncreas na TCIC corresponde, de uma forma geral, à existência de necrose. A necrose pancreática complica cerca de 25% de todos os casos de pancreatite aguda e, em geral, está associada a uma doença clinicamente mais severa. Esta condição está particu......
...rão das indústrias de alta confiabilidade, que tem seus processos estruturados de forma segura e consistente. Muitos dirigentes dessas instituições até fazem o discurso de que tem a segurança como prioridade, impulsionados por modismo e processos de acreditação, mas as práticas da instituição continuam inseguras e não há investimento para melhoria. Se de fato entendessem a necessidade da Segurança......
...ogias Para Melhoria de Qualidade – Six Sigma), com base no modelo DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar, Controlar). Houve uma Fase 1, como comentamos, onde foram levantados os dados sobre toracocentese para servir de baseline, principalmente quanto às complicações do procedimento. Na Fase 2 ocorreu um treinamento para toracocentese, inicialmente em um ambiente com Zero Risco, ou ......
...e saúde sigam esse rumo de melhoria e aplicação de melhores práticas, focando mais a segurança do paciente. Bibliografia 1. Institute for Healthcare Improvement. Improvement tip: find muda and root it out, 2008. Available at: www.ihi.org. Accessed November 26, 2008 2. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health s......
...gnoram suas próprias necessidades de cuidados médicos, priorizando a pessoa doente.24,25 Cuidar de enfermos pode contribuir para uma significativa morbidade de saúde mental, incluindo depressão e ansiedade.26,27 Um curso patológico longo, recidivante e remitente pode levar à fadiga emocional e os familiares podem acabar ansiando silenciosa e involuntariamente por uma morte mais rápida.28 Isto, pos......
...os padrões de bebidas. Nos casos de mulheres que não conseguem se alimentar sozinhas, a dinâmica é ainda mais complicada, envolvendo o tamanho das porções e o ritmo de ingestão dos alimentos. Sobretudo nas situações em que as mulheres com deficiências limitam de forma consciente a ingestão de alimentos para controlar o peso ou simplesmente por não estarem com fome, os cuidadores poderão imaginar ......
...e até fatal. Clindamicina A clindamicina inibe a síntese proteica bacteriana ligando-se à subunidade ribossômica 50S em um sítio que se sobrepõe aos sítios-alvo do cloranfenicol e dos macrolídeos. Por isso, o uso da clindamicina com estes fármacos resulta em antagonismo.63 A clindamicina é rapidamente absorvida e penetra bem na maioria dos tecidos, exceto no SNC e no cérebro. Pode s......
...ealthcare Improvement, descobriu que quatro em cada cinco estudantes achavam que sua exposição ao tema da Segurança do Paciente e Melhoria da Qualidade tinha sido regular, no melhor dos casos. E o Dr. David Davis, diretor sênior de Educação Continuada da Associação das Faculdades de Medicina Americanas, disse que ainda havia "algum debate" sobre como e quando ensinar sobre esse tema. Por que a......
... 339:584-90. 4. Bohlius J et al. Recombinant human erythropoietins and cancer patients: updated meta-analysis of 57 studies including 9353 patients. J Natl Cancer Inst 2006; 98(10):708-14. 5. Calhoun EA et al. Granulocyte colony – stimulating factor for chemotherapy-induced neutropenia in patients with small cell lung cancer : the 40% rule revisited. Pharmacoeconomics 2005; 23(8):767-75. ......
...ol2004;103:1229–34. 13.Phelps RL, Metzger BE, Freinkel N. Carbohydrate metabo- lism in pregnancy. XVII. Diurnal pro?les of plasma glucose, insulin, free fatty acids, triglycerides, cholesterol, and indi- vidual amino acids in late normal pregnancy. Am J Obstet Gynecol1981;140:730–6. Bozzetti P, Ferrari MM, Marconi AM, et al. The relationship of maternal and fetal glucose concentrations in the hu......
...sepse provavelmente será semelhante à quimioterapia contra o câncer, com múltiplos agentes usados contra um determinado genótipo e fenótipo inflamatório em particular do paciente. ______________________________________________________________ Tabela 8. Terapias experimentais no tratamento da sepse grave Alvo terapêutico Agente Comentário Endotoxina (LPS) E5564 (Eritora......
...ndrome: a comprehensive clinicopathologic study. Kidney Int 2004;65:2360–70. 98. Sis B, Mengel M, Haas M, et al. Banff ’09 meeting report: antibody mediated graft deterioration and implementation of Banff working groups. Am J Transplant 2010;10:464–71. 99. Birnbaum LM, Lipman M, Paraskevas S, et al. Management of chronic allograft nephropathy: a systematic review. Clin J Am Soc Nephrol 200......
...olorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial. JAMA2011; 306: 1865–73. 64.Screening for ovarian cancer: recommendation statement. Ann Fam Med 2004;2: 260–2. 65.Buys SS, Partridge E, Black A, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA2011; 305:2295–303. 66.Pell JP, Haw S, Cobbe S, e......
...s fornecidos pela biópsia são propensos a influenciar o tratamento e se o prognóstico renal sofrerá algum impacto. Uma redução do tamanho do rim com adelgaçamento cortical evidente nos exames de imagem está associada ao risco aumentado de sangramento pós-procedimento significativo. Diagnóstico diferencial É essencial distinguir a DRC da IRA, pois esta distinção tem implicações importantes e......
...tis: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146:621–30. 44. Nesher G, Berkun Y, Mates M, et al. Risk factors for cranial ischemic complications in giant cell arteritis. Medicine (Baltimore) 2004;83:114. 45. Liang P, Tan-Ong M, Hoffman GS. Takayasu’s arteritis: vascular interventions and outcomes. J Rheumatol 2004;31: 102. 46. Calamia KT, Schirmer M, Melikoglu M, et al. Major vessel in......
...or bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1990;162:155–60. 62. Demographic and behavioral predictors of Trichomonas vaginalis infection among pregnant women. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Obstet Gynecol 1991;78:1087–92. 63. Livengood CH. Bacterial vaginosis: an overview for 2009. Rev Obstet Gynecol 2009;2:28–37. 64. Van Der Pol B, Williams JA, Orr DP, et al. Pre......
...lmente à “Campanha 100.000 Vidas” As Novas Metas O sucesso da “Campanha 100.000 Vidas” e da “Campanha 5 Milhões de Vidas” foi imenso nos EUA. Outros países passaram a adotar as metas dessas iniciativas mesmo após o final da última campanha em 2008, como é o caso do Brasil, que lançou a “Campanha 5 Milhões de Vidas” através do IQG – Instituto Qualisa de Gestão, uma instituição priv......
...onsiderada independente ou não de sua evitabilidade, de que profissional a tenha gerado, ou até mesmo se tenha ou não ocorrido dentro de um hospital. Desenvolvimento do Objetivo da Campanha O primeiro passo para definir este objetivo foi estimar o número de incidentes causados por danos relacionados à assistência em saúde que ocorrem anualmente nos Estados Unidos. Através de revis......