...iente Organização/Campanha Alguns tópicos da campanha Institute of Medicine · Infecção hospitalar · Prevenção de erros com medicação · Prevenção de doença isquêmica cardíaca Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) · Profilaxia de TEV · Uso de beta-bloqueadores no peri-operatório · Profilaxia para infecção de ......
...ueda da cama Brasil: uma Estimativa Apesar de não existirem dados estatísticos nacionais sobre eventos adversos causados aos pacientes, poderíamos calcular que se tivermos um evento adverso (como descrito nos moldes dos estudos citados) por dia, por hospital, e como há 7.543 hospitais no Brasil segundo a Federação Brasileira dos Hospitais, então teoricamente poderíamos ter em torno de 7.543 d......
...distinguir os 3 tipos de consumo de álcool: consumo de álcool moderado e não problemático; consumo de álcool perigoso ou de risco (que expõe os pacientes ao risco de desenvolver problemas relacionados ao consumo de álcool); e consumo de álcool prejudicial (que provoca diretamente o aparecimento de problemas relacionados à ingesta de bebidas alcoólicas). Pacientes com problemas relacionados ao cons......
...a na mortalidade por câncer de mama nas mulheres nos grupos etários de 39 a 40 anos e de 50 a 59 anos foi semelhante em ambos os grupos, porém menor em cada grupo isoladamente (15% e 16%, respectivamente). *Os limites superiores de idade devem ser individualizados para cada paciente. I Para prevenção de acidente vascular encefálico, quando houver indicação de avaliação de risco. ......
... Relação paciente-médico · Direitos · Sistema(s) de assistência de saúde · Efeito duplo · Suicídio auxiliado pelo médico · Ética na assistência · Virtude e ética da virtude · Eutanásia · Vontade de viver · Futilidade Lista de alguns conceitos legais centrais úteis para esclarecer a discussã......
...com American Seniors Housing Association www.seniorshousing.org American Society of Consultant Pharmacists www.ascp.com Assisted Living Federation of America www.alfa.org CareGuide www.careguide.net Family Caregiver Alliance www.caregiver.org Gerontological Society of America www.geron.org Geriatrics at Your Fingertips* www.geriatricsatyourfi......
...s), mas também impacta diretamente na qualidade da assistência prestada e até mesmo nos desfechos (mortalidade e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em nosso país. O médico hospitalista é uma especialidade em contínua ascensão nos EUA e começa a ter destaque aqui em nosso país. A natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente d......
...lidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Base......
... respondem a breves intervenções realizadas no consultório (de 10 ou 15 minutos), que empregam técnicas motivacionais como estabelecimento de metas, contratos e melhora da autoeficácia. Na maioria dos casos, a meta geralmente é o consumo moderado e controlado de álcool, em vez da abstinência. O primeiro passo na direção do aconselhamento bem-sucedido é conseguir fazer o paciente reconhecer que seu......
...s efeitos do tratamento precoce com quimioterapia à base de agentes alquilantes (isto é, clorambucil) e os compararam à observação até o desenvolvimento de sintomas em pacientes com LLC em estágio inicial assintomáticos.26 Estes estudos constataram que o tratamento precoce não afetou a sobrevida geral, e 1/3 dos pacientes randomizados para o grupo de observação jamais necessitaram de tratamento. E......
...ecer Equipes de Resposta Rápida Realizar intervenções rápidas em pacientes com sinais de deterioração clínica. 2. Fornecer tratamento baseado em evidência para Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Prevenir mortes por IAM. 3. Prevenir Reação Adversa a Medicamentos Criar sistema de reconciliação medicamentosa. 4. Prevenir Infecções por Cateter Venoso Central Realiz......
...r causa de comorbidades ou de preferências individuais. 2. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que tenham preservado a função VE (FE >50%) e critérios de baixo risco nos testes não invasivos. 3. Pacientes com baixo risco de acordo com critérios clínicos e que não tenham feito testes não invasivos de risco. 4. Pacientes assintomát......
...sco. Contudo, a USPSTF recomenda iniciar as triagens 3 anos após o começo da atividade sexual ou aos 21 anos de idade, conforme o que ocorra primeiro, bem como submeter as mulheres de baixo risco a triagens no mínimo a cada 3 anos, após a obtenção de 2 a 3 esfregaços de Pap normais. A triagem de rotina não é recomendada para mulheres com mais de 65 anos de idade associadas a um baixo risco, caso e......
...sional que está atuando. O que é apontado nessa publicação Seguindo a seqüência de publicações que se iniciou em 1999 com “Errar é Humano” e logo a seguir em 2001 com “Cruzando o Abismo da Qualidade”, o Institute of Medicine (IOM) dos EUA se mantém produzindo recomendações baseadas em evidências, de forma a propor uma reestruturação dos sistemas de trabalho, da segurança do pacie......
...médico que já está no mercado de trabalho. Bibliografia 1. Resident duty hours: enhancing sleep, supervision, and safety: Committee on Optimizing Graduate Medical Trainee (Resident) Hours and Work Schedules to Improve Patient Safety. Washington, DC: National Academies Press, 2008. [Link livre para o Livro] 2. Barger LK, Ayas NT, Cade BE, et al. Impact of extended-duration......
...tro exemplo que retiramos da literatura norte-americana é o seguinte: mais de 90 milhões de habitantes dos Estados Unidos têm pelo menos uma doença crônica, e são essas doenças que geram 75% dos gastos em saúde. Coisas que melhoram os desfechos dessas doenças são o uso de sistemas de registro, guidelines clínicos, sistemas automatizados, melhoria do design de processos, relatórios de feedback para......
...ualidade), para viabilizar melhorias em processos internos de uma instituição. Exemplos Práticos Vamos pegar o exemplo de um caso de Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Os estudos mostram que o tempo entre a chegada do paciente ao pronto-socorro e o início do tratamento é fundamental em termos de prognóstico dos pacientes. Diretrizes colocam o tempo “porta-balão” ou o tempo “porta-a......
...ssidades diárias: crianças de 1 a 12 meses precisam de pelo menos 400 UI/dia de vitamina D. 4. Necessidades diárias: crianças de 1 a 18 anos precisam de 600 UI/dia de vitamina D. 5. Crianças com deficiência de vitamina D devem receber 2.000 UI/dia de vitamina D2 ou D3, ou 50.000 UI de vitamina D2 ou D3 1 vez/semana por 6 semanas. Bibliografia 1. Holick MF et al. Evaluation, trea......
...ecomendado apenas para mães sintomáticas. A meta do tratamento é um nível de T4 dentro da faixa normal superior. O hipertireoidismo na gestação constitui uma das poucas situações clínicas em que a terapia é orientada pelos níveis de T4, em vez dos níveis de TSH. No caso destas pacientes, a meta não é a normalização dos níveis de TSH. O propiltiouracil (PTU) e o metimazol são os fármacos......
... AH, et al. A case-control study of diet and cancer of the pancreas. Am J Epidemiol 1991;134:167–79. 107.Larsson SC, Giovannucci E, Wolk A. Folate intake, MTHFR polymorphisms, and risk of esophageal, gastric, and pancreatic cancer: a meta-analysis. Gastroenterology 2006; 131:1271–83. 108.Oaks BM, Dodd KW, Meinhold CL, et al. Folate intake, post-folic acid grain fortifi cation, and pancreatic can......
...ervenção ativa da equipe do PS. Códigos de barra com tecnologia infravermelha são comumente usados para localizar os pacientes. Mas a tecnologia mais moderna – identificação por freqüência de rádio (IFR) – é uma evolução em relação ao código de barra.18 As etiquetas de IFR, que são pequenos circuitos integrados com antenas, são usadas pelos pacientes em tornozeleiras. As etiquetas informam a local......
...olume de pacientes de ambulância no PS, padronizado pela média anual Demanda de pacientes Número de novos pacientes de ambulância dentro de um período definido dividido pela média anual de novos pacientes de ambulância registrados no mesmo período. 5. Fonte de pacientes Demanda de pacientes Tempo, modo de chegada, razão, fonte de encaminhamento e cuidado usual para cada paciente r......
...sse em termos de assistência em saúde que mais promovem a cultura da padronização. Basta ver a quantidade de guidelines que são oficialmente elaborados por sociedades de especialidades e grupos de estudo, de forma a criar um padrão de conduta a se tomar em situações prevalentes, esperando que isso aumente a chance de intervenções bem estudadas possam ser realizadas em grande escala. Outras iniciat......
... segura de cateter venoso central em UTI´s, etc. não é surpresa que esse tipo de intervenção mostre benefício para os pacientes. O mais importante é envolver o médico na elaboração de guias, protocolos e padronizações. A chance de um médico aderir a um protocolo que ele saiba como foi elaborado e cujas evidências dão base estruturada para pesar riscos, benefícios e custos aos pacientes, a adesão ......
...rica, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 2. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Improving Patient Care by Linking Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [Link para o Art......
...qui pacientes com osteoporose, obesidade ou história de quedas. 2. A deficiência de vitamina D é definida por um nível sérico de 25-hidroxi-vitamina D (25[OH]D) < 20 ng/mL (ou 50 nmol/L). Essa definição é consistente com relatório recente do Institute of Medicine, que faz parte da Academia Americana de Ciências, e tem como foco a base em evidências. 3. A recomendação de ingestão diári......
... e podem tolerar 3 horas ou mais de terapia de reabilitação diárias, necessitam de supervisão médica ativa e apresentam chances consideráveis de serem liberados para a vida em comunidade após um curto período de reabilitação intensiva. Os serviços de reabilitação para pacientes internos geralmente são coordenados por um especialista em medicina e reabilitação física. Alguns serviços de saúde domic......
...A2DS2-VASc.39 O dabigatran atualmente pode ser considerado uma alternativa à varfarina. Figura 3. Algoritmo de tomada de decisão para terapia de anticoagulação oral.39 ACO = anticoagulação oral; AIT = ataque isquêmico transiente; AVC = acidente vascular cerebral; FE = fração de ejeção. Comparado ao esquema CHADS2 (menos agressivo) para avaliação do risco de AVC e com as recomenda......
...influencing self-rated disability and its change following therapy. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(8):920-9. 20. Flowerdew MW, Gadsby JG. Are view of the treatment of chronic low back pain with acupuncture like transcutaneous electrical stimulation and transcutaneous electrical nerve stimulation. Complementary Ther Med. 1997;20(2):1-106. 21. Ernst E, White AR. Acupuncture for back pain: a......
...or potential nurse leaders polish their skills and ensure a rich future for the profession. NurseWeek.com Apr. 6, 2004. NurseWeek Publishing. www.nurseweek.com/news/features/04-04/leaders_print.html (acessado em 11 de outubro de 2004). [*] N. de R.T.: O termo “cola” encontra-se definido no Capítulo 1. Visão geral dos desafios que afetam os enfermeiros-líderes Visão geral dos desafi......
... saúde. Hoje, existe meio milhão de enfermeiros habilitados não empregados em enfermagem.2 Relações profissionais tensas. Ocasionalmente, alguns enfermeiros denunciam maus-tratos de determinados médicos e de outros profissionais, incluindo atitude e fala condescendente, demonstração de falta de respeito com a equipe de enfermagem e, até mesmo, abuso verbal na presença de pacientes, de outras p......
...atamentos. Mesmo assim, no contexto de pacientes hospitalares, apenas 7,6% dos hospitais norte-americanos têm um prontuário eletrônico básico.38 O processo de adoção de EHRs não é uniforme nas clínicas médicas ambulatoriais: as clínicas médicas compostas de dois ou menos provedores têm menos de 5% de adoção de ERH básico, em comparação com 26% em clínicas com mais de 11 provedores.39 Mesmo que es......
... tendo pancreatite aguda até que o diagnóstico de pancreatite crônica seja definitivamente estabelecido. Embora a dor não tenha caráter patognomônico, é mais comumente sentida na região epigástrica, irradiando-se para as costas. Nos episódios severos, é comum haver náusea e vômitos. O paciente pode sentir menos dor inclinando-se para a frente. A história natural de dor também é bastante variável. ......
...a caso se tornem as bases para a transformação da área da saúde. Estamos não 10 anos atrasados, mas centenas. Precisamos investir em mudanças, e isso deve começar pela mudança de cultura, que deve atingir os profissionais de saúde, os pacientes, e os líderes das áreas privada e pública. Bibliografia 1. Kohn KT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: Building a safer health syst......
...s-procedimento era de 8,6%, que era bem maior que a taxa de 1,9% que ocorria no departamento de radiologia da própria Clínica Mayo (p = 0,099). Apesar da taxa ser aceitável quando comparada à taxa de outros estudos, que variam de 3 a 30%, a comparação entre dois setores do mesmo hospital mostrou que era possível melhorar. Além da questão de segurança para o paciente, percebeu-se que havia muito a......
... a serem seguidos sempre, a necessidade de ultrassom para todo procedimento, a necessidade de dupla-checagem sobre o paciente correto para realização do procedimento, a dedicação de uma sala para realização do procedimento com equipe de enfermagem disponível, sendo esta equipe responsável por educação pré e pós toracocentese. Foram coletados dados na Fase 3 quanto a complicações, de f......
...lina. Os inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs), como venlafaxina e duloxetina, são efetivos no tratamento da depressão e transtornos da ansiedade, e também produzem alguns efeitos analgésicos no tratamento da dor neuropática. O perfil de efeitos colaterais tende a ser favorável, exceto pelo fato de estes medicamentos poderem prolongar os tempos de sangramento (ainda que rara......
...ição secundária difícil de tratar e que, com frequência, requer repouso na cama por longos períodos de tempo, comprometendo ainda mais a mobilidade e o consumo de energia. O peso corporal excessivo complica o processo de movimentação e aumenta o risco da incidência de lesões nelas mesmas ou nos cuidadores no caso de precisarem de assistência pessoal para se transferirem das cadeiras de rodas. ......
... ainda seja disponibilizado para administração endovenosa. Em raras circunstâncias, as infecções causadas por micro-organismos resistentes a múltiplos fármacos podem requerer tratamento parenteral com cloranfenicol. Devido ao significativo (embora incomum) potencial tóxico deste fármaco, é fortemente recomendado que seja usado apenas em consulta direta com médicos e farmacologistas especializados ......
...ás, quando éramos entusiasmados estudantes de medicina do terceiro ano, corríamos para clínicas e salas de cirurgia, ansiosos para finalmente aplicar nosso conhecimento teórico na prática diária com os pacientes. Para nossos olhos pouco treinados, o sistema no qual deveríamos empregar esse conhecimento era muitas vezes confuso, com seus rituais pouco familiares de notas rabiscadas e rondas matinai......
...g/dL. De todo modo, esses estudos não investigaram níveis específicos de hemoglobina em que a medicação deveria ser utilizada. Um estudo verificou a introdução da eritropoietina a partir de um nível específico de hemoglobina, que foi o estudo do Hellenic Cooperative Oncology Group. Esse estudo incluiu pacientes realizando quimioterapia com esquemas baseados em platina, sendo 144 pacientes com Hb......
...nha sido detectada no sangue do cordão umbilical das mulheres incluídas no estudo. No entanto, outros estudos sugerem que até 25% das mulheres tratadas com glibenclamida não conseguirão alcançar as metas glicêmicas.38,39 Se a glibenclamida for utilizada para o gerenciamento da DMG, isso deve ser iniciado em 2,5 mg/dia e ajustada até uma dose máxima de 20 mg/dia para atingir o controle glicêmico. ......
...ticial Pulmonar SARA Exsudação de líquidos para dentro dos espaços alveolares, tampão de neutrófilos, formação de membrana hialina Renal Necrose tubular aguda Hipoperfusão, isquemia focal, microtrombos Suprarrenal Insuficiência suprarrenal relativa, hemorragia suprarrenal Hemorragia focal ou difusa, necrose isquêmica Hepatobiliar Icterícia colestática......
...ol levels. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 29. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Lipid Lowering Arm (ASCOT......
...siva esteja aumentado. §§Repetição da vacinação com PPSV: •Uma repetição de vacinação cinco anos após o recebimento da primeira dose é recomendada para indivíduos na faixa etária de 19-64 anos que sofram de insuficiência renal crônica ou síndrome nefrótica; para indivíduos com asplenia funcional ou anatômica (p. ex., anemia falciforme ou esplenectomia); e para indivíduos com condições causadoras......
...:497–503. 16. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Longitudinal studies on the rate of decline in renal function with age. J Am Geriatr Soc 1985;33:278–85. 17. Glassock RJ, Winearls C. An epidemic of chronic kidney disease: fact or fiction? Nephrol Dial Transplant 2008;23: 1117–21. 18. O’Hare AM, Choi AI, Bertenthal D, et al. Age affects outcomes in chronic kidney disease. J Am Soc Nep......
...calibre nestas doenças. Os microaneurismas também ocorrem em distúrbios não vasculíticos. Relatos de casos isolados descreveram a presença de aneurismas em pacientes com mixoma atrial, endocardite bacteriana, carcinomatose peritoneal e hipertensão arterial severa, bem como o aparecimento dos aneurismas após o uso abusivo de metanfetamina. Existem dados inadequados disponibilizados para avaliação d......
...rguntar aos pacientes se seus parceiros sexuais estão infectados ou não pelo HIV e sobre o grau de exposição sexual anal. Esta última informação pode ser obtida com a seguinte pergunta: “Você fica em cima, embaixo ou ambos?” O termo “em cima” refere-se ao homem que pratica sexo anal ativo, e o termo “embaixo” denota aquele que pratica sexo anal passivo. Em 2º lugar, o espectro de DST é mais ampl......
...há consenso nos últimos anos entre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Seguran......
...Médica Americana, os centros para Medicare & Medicaid Services, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a National Patient Safety Foundation, e Grupo Leapfrog. · Foi criada uma rede nacional com 55 escritórios voluntários referidas na campanha como "nós", que passaram a atuar como organizadores, divulgadores e centros de formação. · E o mais importante: estima-se......