...os de idade. O aparecimento dos sintomas ou a última vez em que o paciente foi visto normal ocorreram há menos de 4,5 horas (ou há menos de 3 horas, em casos de pacientes com mais de 80 anos de idade). Condição funcional previamente independente. Início há mais de 4,5 horas ou se o paciente tiver sido visto normal há mais de 4,5 horas atrás. Hemorragia ou lesão em massa intracraniana, detect......
...tamento Desistência de pacientes antes de receber tratamento Embora longos tempos de espera possam prolongar a dor e o sofrimento do paciente, eles definitivamente causam frustração.15,16 De acordo com relatos do GAO, entre 1 e 3% dos pacientes vão embora depois da triagem, mas antes de uma avaliação médica. Um estudo da Califórnia determinou um número maior que 4% dos pacientes que buscam......
...Estados têm circunstâncias específicas em torno do desvio de ambulâncias e sua casuística. Por exemplo, uma pesquisa realizada em 2001 pelo American College of Emergency Physicians (ACEP) no Estado de Washington registra que ocorriam, em média, 18 episódios por mês entre os hospitais de maior porte e três por mês entre os menores. Tantos os hospitais de maior quanto os de menor porte gastavam 7,5 ......
...s randomizados, juntamente com as revisões sistemáticas, estejam geralmente situados no topo da hierarquia das evidências, outros tipos de delineamento de pesquisa são de grande validade a depender da pergunta que se procura responder. O ensaio clínico, sem dúvida é o melhor desenho de estudo para avaliar uma intervenção terapêutica, mas para avaliar a história natural de uma doença e seus determi......
...do que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importância de se estar próximo ao familiar, de tirar dúvidas quanto ao tratamento médico, de achar um médico que valorize a impressão de quem conhece a pessoa, e de se pedir uma segunda opinião se necessário. E aos médicos ele faz um pedido: deixar de lado o ego e ......
...ina e transaminases. Foi aventada a hipótese diagnóstica de alteração de nível de consciência secundário a medicamentos. Inicialmente realizou-se um teste com duas doses de 0,4mg de naloxone que não produziu resultado. Na seqüência foram administradas cinco doses de 0,2mg de flumazenil. Entre a 4ª e 5ª doses a paciente acordou. O cuff da traqueostomia foi desinsuflado. Perguntaram à ......
... ajudar a equipe a eliminar as deficiências e favorecer a forma como os sistemas são implementados. O Quadro 5.1 proporciona orientação sobre a condução de um rastreamento no hospital. Quadro 5.1. Realizar os próprios rastreamentos Estratégia: Os rastreamentos podem ajudar os enfermeiros-líderes e a equipe a obter um quadro completo do desempenho da unidade ou do hospital nos aspect......
... equipe de enfermagem está muitas vezes prestes a cometer um erro causado por falhas no sistema organizacional. Os erros são, geralmente, sintomas de um problema mais profundo. Suas causas-raiz incluem, entre outras, as seguintes: 3 · Níveis insuficientes de pessoal · Orientação e treinamento inadequados · Fracasso em monitorar a competência de forma permanente · Fracass......
...te variável. Em muitos pacientes jovens, a doença pode ser bastante indolente, com linfadenopatia em crescente-decrescente. Em outros pacientes, todavia, a doença pode seguir um curso mais virulento. O baço e os linfonodos do tronco celíaco frequentemente são os primeiros sítios de doença subdiafragmática, que é encontrada em 20 a 30% dos pacientes com doença confinada ao pescoço, axilas ou tórax.......
...2277. 24. Mendell JR et al. Randomized controlled trial of IVIg in untreated chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy.Neurology 2001;56(4):445-449. 25. Van Schaik IN et al. Intravenous immunoglobulin for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: a systematic review.Lancet Neurol 2002;1(8):491-498. 26. McCrone P et al. Cost-utility analysis of intravenous imm......
...sículas, bolhas, pústulas) Dermatite de contato alérgica aguda Penfigoide bolhoso Pênfigo vulgar Dermatite herpetiforme* Infecções causadas pelo vírus da herpes Foliculite bacteriana Tabela 4: Continuação Doenças com formação de bolhas (vesículas, bolhas, pústulas) Dermatite de contato alérgica aguda Penfigoide bolhoso Pênfigo vulgar Dermatite herpetiform......
...m mesotelioma, constatou-se que a crocidolita é a mais carcinogênica.49 Como a crocidolita foi a fibra de asbesto primária a que os trabalhadores norte-americanos foram expostos, os asbestos de crisotila são responsáveis por um número desproporcional de casos de mesotelioma nos Estados Unidos. O desenvolvimento de mesotelioma parece ser dependente do tamanho da fibra e de suas dimensões, porém o m......
...The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005;115(3 Suppl 2):S483–523. 22. Romano A, Gueant-Rogriguez RM, Viola M, et al. Cross-reactivity and tolerability of cephalosporins in patients with immediate hypersensitivity to penicillins. Ann Intern Med 2004;141:16–22. 23. Kelkar PS, Li JT. Current concepts: cephalosporin aller......
...s intragênicos e de polimorfismos extragênicos estreitamente localizados permite distinguir as 2 cópias de genes de fator VIII em uma paciente portadora em potencial, identificando sua condição de portadora com maior acurácia.22 Estas sondas moleculares para RFLP agora estão sendo usadas para determinar a condição do feto. É possível obter amostra de tecido para amniocentese ou amostragem de vil......
...os distúrbios do sono* Transtornos do humor* Distúrbios da ansiedade* Distúrbios somatoformes* Esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos* Distúrbios habitualmente diagnosticados pela 1ª vez durante a lactância, infância ou adolescência* Transtornos da personalidade* *Os códigos DSM-IV TR foram utilizados nesta tabela. DCR = distírbio comportamental do sono REM; DMPM = distúrbio d......
...modo reversível à trombina e inibe a trombina ligada ao coágulo.8 Foi testada contra a HNF no estudo Replace-2, a uma dosagem de 0,75 mg/kg como bolo endovenoso e, como infusão, a uma velocidade de 1,75 mg/kg/h. O estudo cumpriu os objetivos pré-especificados para não inferioridade, bem como em 1 ano de seguimento. O estudo Replace-2 também demonstrou a existência de um menor risco de sangramento,......
...e tipo 1 à penicilina; deve ser usada com cautela devido à alta incidência de pneumococos resistentes *Para obter informações sobre efeitos colaterais, reatividade cruzada e complicações associadas ao uso de agentes específicos, ver Terapia antimicrobiana. Complicações O prognóstico da otite média aguda é excelente. A otite média serosa crônica, perda auditiva e otite média purulenta recorr......
...o que chegam a 65%.22 Tabela 4. FIV Etapa 1 Estimulação da ovulação com gonadotrofinas injetáveis Monitoramento do desenvolvimento folicular com ultrassonografia vaginal Quando o diâmetro médio do folículo for = 15 mm, a ovulação é deflagrada com a administração de hCG por via IM Etapa 2 Coleta de óvulos decorridas 34 a 36 horas da injeção de hCG Etapa 3 Colet......
...ecem “evidências claras e convincentes” dos desejos de um paciente competente. Ordens de não ressuscitar (NR) As políticas de NR costumam ser compreendidas de forma equivocada; raramente são discutidas e em geral são mal implementadas.42 Os pacientes podem superestimar o prognóstico após uma ressuscitação realizada no hospital e, segundo os relatos da maioria dos levantamentos, menos de 15% ......
...ruption Cave) randomized study. Circulation 2005;112: 416–22. 74. Aujesky D, Mor MK, Geng M, et al. Predictors of early hospital readmission after acute pulmonary embolism. Arch Intern Med 2009;169:287–93. 75. Aujesky D, Stone RA, Kim S, et al. Length of hospital stay and postdischarge mortality in patients with pulmonary embolism: a statewide perspective. Arch Intern Med 2008; 168:706–12.......
...ição à radiação e ao arsênico. Algumas síndromes genéticas apresentam incidência aumentada de CBC. Sinais e sintomas O CBC tem crescimento lento e apresenta baixa letalidade. Entretanto, ele pode invadir os tecidos adjacentes e provocar deformidades significativas. A ocorrência de metástases é rara e envolve linfonodos, pulmões e ossos. Algumas formas são mais agressivas e têm mais chances de......
... anemia e a hipóxia. As radiografias do tórax revelam a presença de efusões pleurais que fluem livremente no início da doença, mas que costumam ser loculadas nos casos avançados. Pode ser necessário obter uma ultrassonografia para distinguir entre líquido e fibrose pleural. A menos que uma cirurgia ou toracocentese sejam realizadas, os níveis de hidro-aéreos no espaço pleural sugerem uma fístula b......
...namento sobre Sinais de Alerta e sobre como acionar a ERR. 6. Utilizar ferramentas padronizadas Crie fichas de atendimento para registrar as ocorrências. Utilize Sinais de Alerta já estabelecidos pela literatura. Padronize a forma como a informação sobre o paciente é passada para a ERR, que muitas vezes se depara com aquele paciente pela primeira vez. 7. Estabelecer m......
...eral hospital. Resuscitation. 2002;54(2):115-123. 5. Recommended Guidelines for Monitoring, Reporting and Conducting Research on Medical Emergency Team, Outreach, and Rapid Response Systems: an Utstein-Style Scientific Statement. Circulation. 2007; 116: 2481 -2500. 6. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. A prospective before-and-after trial of a medical emergency team. Med J Aust......
...alimentos/água 10,7 Contato sexual homem-mulher 2,5 Nenhum fator de risco identificado 55,4 *No período de 2 a 6 semanas antes da manifestação. †N = 5.571; múltiplos fatores de risco podem ter sido descritos a partir de um único caso. ‡Contato sexual, doméstico ou outros. Prevenção As vacinas inativadas para HAV são seguras, efetivas e proporcionam uma imunidade durad......
...picos, um curso de corticosteroides sistêmicos de curta duração e agentes antipruriginosos sistêmicos. A maioria dos especialistas recomenda o uso tópico de corticosteroides de média a alta potência como tratamento de primeira linha para o líquen plano cutâneo localizado. Já para o tipo generalizado, podem ser utilizados os corticosteroides orais. Como alternativa aos corticosteroides sistêmicos, ......
...s comum.13 A anafilaxia mediada pela IgE é produzida por agentes que atuam como haptenos (p. ex., antibióticos betalactâmicos) ou por antígenos integrais (p. ex., venenos, alimentos, extratos de alérgenos). Os produtos da degradação do complemento, C3a e C5a (anafilatoxinas), com frequência medeiam as reações ao plasma humano e aos produtos do sangue. Entre os ativadores não imunológicos de mastóc......
...et al. Cardiovascular outcomes in the Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial of patients with type 2 diabetes and overt nephropathy. Ann Intern Med 2003;138:542–9. 94. Zanella MT, Ribeiro AB. The role of angiotensin II antagonism in type 2 diabetes mellitus: a review of renoprotection studies. Clin Ther 2002;24:1019–34. 95. Investigators HOPES. Effects of ramipril on cardiovascular and ......
...rus, parvovírus ou adenovírus), febre escarlate ou erupções farmacológicas. Complicações As complicações mais comuns da rubéola são as artropatias dos dedos da mão, punhos e joelhos. Tais complicações ocorrem predominantemente em mulheres jovens. Estas artropatias consistem em artralgia ou franca artrite, e os sintomas articulares recorrentes podem persistir por 1 ano ou mais. Encefalite e t......
...ficações pós-transducionais anormais de autoproteínas Autoproteínas que sofreram modificações pós-transducionais anormais constituem formas mutantes de produtos proteicos normais. Estas autoproteínas modificadas dão origem a epítopos de carboidrato tumor-associados. Um exemplo desta classe de antígenos tumorais é o antígeno MUC-1 (característico da mucina não glicada), que é expresso por carcino......
... 2004;14:19. 5. Drossman DA, Talley NJ, Leserman J, et al. Sexual and physical abuse and gastrointestinal illness: review and recommendations. Ann Intern Med 1995;123:782. 6. Domino JV, Haber JD. Prior physical and sexual abuse in women with chronic headache: clinical correlates. Headache 1987;27:310. 7. Bonomi AE, Thompson RS, Anderson M, et al. Intimate partner viole......
...ente, ao ser descoberto, foi uma demonstração evidente de como os genes e o ambiente podem interagir para produzir certos resultados psiquiátricos. Estudos posteriores diminuíram um pouco o otimismo gerado por este achado inicial, desafiando alguns dos resultados obtidos. No entanto, esta continua sendo uma área de pesquisa importante e contínua.10 Patogênese A patofisiologia do TDM ainda é ......
...t al. Epidemiology and adverse cardiovascular risk profi le of diagnosed polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1357. 10. Kauffman RP, Baker VM, DiMarino P, et al. Polycystic ovarian syndrome and insulin resistance in white and Mexican American women: a comparison of two distinct populations. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1362. 11. Azziz R, Woods KS, Reyna R, et al. The pr......
...mente em superlotação hospitalar e operação em regime de desvio das ambulâncias, mas também em número reduzido de leitos equipados, aumento dos tempos de espera para cirurgias ou até mesmo seu cancelamento, descontinuação de programas ou redução das horas de serviço, adiamento da alta e duração prolongada da estada, redução na aquisição de nova tecnologia e nos planos para expansão da instituição3......
...e operavam em regime de desvio das ambulâncias em 20% ou mais do seu tempo tinham uma taxa média de 16% de disponibilidade de vagas para enfermeiros. Mais da metade – 51% – dos diretores de enfermagem recentemente pesquisados afirmam que a superlotação dos hospitais é um resultado da escassez de enfermeiros.35 Além disso, o pronto-socorro confia nos enfermeiros mais experientes em emergência para......
... afeta 22% dos pacientes. Esta condição pode ser limitada ou amplamente disseminada, e sua localização habitual são os coxins dos dedos ou a região em torno das articulações [Figura 3]. Uma hiperpigmentação difusa pode se estender sobre toda a superfície cutânea envolvida, sendo que áreas de hipopigmentação são também comumente observadas sobre as proeminências ósseas, como nas sobrancelhas e clav......
... 10. Irresponsividade à terapia imunossupressora prévia ANA = anticorpo antinuclear; MII = miopatia inflamatória idiopática; RM = ressonância magnética; STIR = imagem de recuperação-inversão com tau curto (short tau inversion recovery). Tratamento As evidências que indicam o tratamento das MII são discretas, devido à heterogeneidade e raridade destes distúrbios, bem como aos diferentes cr......
...no contexto de uma colite extensiva, em que o íleo terminal mais distal pode exibir uma inflamação superficial similar denominada ileíte por contracorrente. Como a extensão da colite geralmente se mantém constante desde o início, a extensão do cólon envolvido define a classificação da RU: proctite (limitada ao reto); proctossigmoidite ou colite de lado esquerdo (estende-se até a flexura esplênica)......
...patoesplenomegalia.70 O rastreamento de câncer apropriado para a idade também é uma hipótese a ser considerada. A revisão e a investigação de medicamentos, com e sem prescrição médica, são importantes para verificar a potencial associação com perda de peso. Os pacientes que usam dentaduras ou que tiverem problemas de deglutição devem ter uma atenção especial. Os testes e estudos laboratoriais de......
...pós o uso de 2 litros de solução cristaloide, seguida pela transfusão de sangue O positivo, com os protocolos de transfusão maciça, sendo recomendado o uso de uma relação concentrado de hemácias, plaquetas, plasma fresco congelado de 1:1:1, embora outras relações como 2:1:1 possam ser consideradas sem evidência clara de inferioridade. Um estudo randomizou 680 pacientes com sangramento significati......
... mais favoráveis para biópsia. Devido à ocorrência frequente de inflamação crônica nos linfonodos inguinais, a biópsia destes linfonodos é menos satisfatória. 4. Biópsia de pele e músculo. A biópsia da pele e do músculo pode ser útil para estabelecer o diagnóstico de vasculopatias colágenas (p. ex., poliarterite ou dermatomiosite). Este tipo de biópsia também pode ser útil no diagnóstico da sarc......
...ylori,mas dados de internação hospitalar por doença ulcerosa péptica não são confiáveis.A necessidade de cirurgia de emergência para o sangramento por úlceras pépticastambém diminuiu de 8% para 2%, entre 1993 e 2006, no Reino Unido. Manejo Inicial Aapresentação inicial costuma ser na forma de hematêmese ou melena, mas acoloração das fezes não consegue diferenciar de forma fidedgna a fonte dosangr......
...ndo a descrição de como era o estado cognitivo do paciente antes de apresentar a piora. O Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM V) cita as seguintes características como essenciais para seu diagnóstico: · Alteração na atenção. · Evolução em período relativamente curto de tempo. · Novas alterações cognitivas (memória, linguagem, de......
...nce of pulmonary artery pressure. Chest 1995;107:1193–8. 93. Holverda S, Rietema H, Westerhof N, et al. Stroke volume increase to exercise in chronic obstructive pulmonary disease is limited by increased pulmonary artery pressure. Heart 2009;95:137–41. 94. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advan......
...ivo imediato (p. ex., confirmação de um esfregaço de amostra respiratória positivo para BAAR). O limiar para iniciação da terapia empírica deve ser baixo nos casos de pacientes com formas potencialmente prejudiciais à vida e que podem evoluir rápido, como meningite tuberculosa, pericardite ou doença miliar. Regimes de tratamento As diretrizes publicadas pela American Thoracic Society (ATS), ......
...com síndrome nefrótica em mais da metade dos casos. Insuficiência renal moderada também é comum, e evolução com rápida perda de função pode ocorrer em 20% dos casos. Na classe V, a manifestação é de síndrome nefrótica geralmente com função renal normal, podendo haver casos de comprometimento de função renal que sugerem um componente proliferativo junto com a histologia de membranosa. TESTES I......
...em em proximidade com o paciente), ao refletir com cuidado, percebe que sua tosse ou dispneia já dura alguns meses ou até anos. Do mesmo modo, estes pacientes admitem que ignoraram sua dispneia, geralmente acreditando se tratar apenas do reflexo do “próprio envelhecimento” ou do fato de estarem “ficando fora de forma”. Algumas DPPD, como a pneumonia intersticial aguda (PIA), pneumonite por hiperse......
...ra reprocessamento a fim de garantir que estejam estéreis. Prevenção de infecções nos procedimentos de cateterização cardíaca Os pacientes submetidos a cateterização cardíaca lidam com risco de infecção duplo: o do procedimento cirúrgico e o dos cateteres inseridos durante o procedimento. Esses pacientes podem estar suscetíveis ao desenvolvimento de infecções no sítio cirúrgico (ISCs) e de in......
...que contaminam o sítio de inserção por causa da bacteremia ou fungemia. Outras fontes menos importantes de infecção também estão presentes. Os hematomas ou seromas podem surgir após um procedimento e aumentar a chance de o paciente desenvolver uma infecção.15 O mesmo é verdade para os casos em que o dispositivo é manipulado várias vezes durante a cirurgia.15 Além disso, as guias do marca-passo pod......
...on CM, Lambrew CT, et al. Relationship of symptom-onset-to-balloon time and door-to-balloon time with mortality in patients undergoing angioplasty for acute myocardial infarction. JAMA 2000;283:2941. 38. Caputo RP, Ho KKL, Stoler RC, et al. Effect of continuous quality improvement on the delivery of primary per-cutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myo cardial infarction. Am J ......