...s níveis de PSA são mais propensos a ter câncer de próstata e, além disso, um câncer de próstata mais agressivo.60 A utilidade ótima das alterações dos níveis de PSA ainda precisa ser estabelecida. Dados iniciais sugerem que as alterações de PSA detectadas em homens com menos de 40 anos de idade são mais significativas, pois nesta população a interpretação das elevações da produção de PSA não é co......
...e um artigo é citado, como forma de classificar e avaliar as revistas incluídas na referida base de dados. O ISI (atualmente conhecido como Thompson Scientific) possui mais de 8600 revistas internacionais nas áreas de ciências biológicas e exatas, sociais e humanas. Essas áreas estão incluídas em três bases de dados: · Arts and Humanities Citation Index; · Science Citation In......
...levar esses pacientes a procurarem tratamento dermatológico.20 Os pacientes com TOC também podem ser examinados por dermatologistas quanto à presença de escoriações ou arranhaduras em excesso na pele. Esses pacientes obcecados com contaminação podem procurar tratamento junto à prática de doenças infecciosas, movidos por seus temores irracionais.20 Pacientes com TOC podem ser examinados por reumato......
... que houve uma queda da incidência dos cânceres de cólon sigmoide e de reto. Nos Estados Unidos, as taxas de morte associadas ao câncer de estômago sofreram um declínio agudo no decorrer dos últimos 60 anos, possivelmente em decorrência das melhorias ocorridas na preservação dos alimentos e da diminuição do consumo de alimentos salgados, ácidos e defumados.49 As taxas de incidência de certos cânce......
...repeso. Sendo assim, havendo suspeita de que um paciente apresenta transtorno alimentar compulsivo, o médico deve se concentrar em detectar e tratar problemas como hipertensão, diabetes melito de tipo 2, hipercolesterolemia e distúrbios articulares. Além disso, devido às elevadas taxas de comorbidades psicopatológicas, deve ser obtida uma história cuidadosa para detecção de condições como depressã......
...oscopia é o método de escolha para avaliar a mucosa do esôfago e detectar anomalias estruturais. Biópsia e tratamento de determinadas doenças também podem ser realizados por via endoscópica. Normalmente, a mucosa do esôfago apresenta-se lisa e tem coloração rosa clara. A inspeção visual pode revelar fissuras, úlceras, estenoses ou lesões da mucosa, tais como o esôfago de Barrett e a hérnia hiatal ......
...cações com a mãe durante a gestação. Uma vez que o controle é estabelecido, as doses de glicocorticoides devem ser gradualmente reduzidas até um nível que seja bem tolerado pela paciente. Asma Ocupacional. O tratamento das respostas mais amenas das vias aéreas pode incluir o uso de glicocorticoides inalatórios, broncodilatadores e, se houver sinais de infecção das vias respiratórias, fazer uso ta......
... benzocaína e ácido paraminobenzoico [PABA]), e perfumes ou aromatizantes (bálsamo do Peru, benzoína, cinamatos e baunilha) [ver exemplos adicionais em Dermatite de contato sistêmica (Estágio 3B da SDCA), adiante]. Este fenômeno pode explicar a persistência ou reativação quando tais exposições são desconhecidas.31,36,40 Diagnóstico O diagnóstico de DCA é baseado na história do paciente; na ap......
... o pericárdio é o câncer de pulmão; mas há casos relacionados a câncer de mama e câncer de esôfago, melanoma, linfoma e leucemia. Pericardiocentese com citológico e/ou citometria de fluxo para análise do líquido deve ser realizada em pacientes com derrame pericárdio sempre que houver suspeitar de malignidade. A avaliação citológica é especialmente importante se o derrame é hemorrágico, pois tais......
... Linfonodos N2 Linfonodos mediastinais superiores 1. Mediastinal mais alto 2. Paratraqueal superior (2d, 2e) 3. Pré- e retrotraqueal (3a, 3p) 4. Paratraqueal inferior (inclusive os linfonodos aziguos) (4d, 4e) Linfonodos aórticos mediastinais anteriores 5. Subaórtico (janela aortopulmonar) 6. Para-aórtico (frênico ou aorta ascendente) Linfonodos mediastinais inferiores 7. Subcarinal 8......
...tas incluem concentração urinária de oxalatos aumentada, fatores genéticos ou imunes, fatores hormonais, inflamação, infecção e alterações neuropáticas.127 Entre os tratamentos já tentados, estão as medidas terapêuticas vulvares; medidas tópicas (p. ex., anestésicos locais, capsaicina, amitriptilina, nitroglicerina e baclofeno); medicações orais (p. ex., antidepressivos tricíclicos e anticonvulsiv......
...led long-acting beta2-agonists and inhaled steroids versus higher dose of inhaled steroids in children and adults with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev (4)CD00553, 2005 124.Edelman JM, Turpin JA, Bronsky EA, et al: Oral montelukast compared with inhaled salmeterol to prevent exercise-induced bronchoconstriction: a randomized, double-blind trial. Exercise Study Group. A......
...ectos clínicos da pneumonia com infiltrados múltiplos são similares aos aspectos clínicos da pneumonia com um infiltrado, exceto pelo fato de a severidade aumentar com a extensão da doença. Tromboêmbolos pulmonares também podem produzir infiltrados multifocais. Uma radiografia torácica normal, efusões pleurais uni ou bilaterais e infiltrados focais ou atelectasia são outros padrões radiográficos p......
...obter informações necessárias para proporcionar os melhores cuidados. Recomendações Diversos pensamentos devem guiar o futuro quanto a este item tão frágil da assistência ao paciente que é a comunicação em passagens de casos. Em primeiro lugar, devemos concentrar os esforços na melhoria do processo. Melhorar o processo de transferência irá exigir uma análise da relação intrínseca ......
...mproving clinical handovers: creating local solutions for a global problem. Qual. Saf. Health Care 2009;18; 244-245. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto (Qual. Saf Health Care): 2,554 Contexto Clínico A passagem de caso serve de base para a transferência de responsabilidade sobre os cuidados com um paciente durante as passagens de plantão. A Organização Mundial da Saúde (OMS)......
... estágios, e os enfermeiros novos recebem a classificação de “novatos”. Para serem promovidos, os enfermeiros devem redigir narrativas descrevendo seu atendimento aos pacientes, mostrando que atingiram o estágio seguinte nas áreas de conhecimento clínico, atendimento e colaboração, apresentando-as em um painel a seus pares.15 Estudo de caso North Arundel Hospital: criação de um ambi......
...to os enfermeiros-líderes valorizam os enfermeiros que já possuem um registro comprovado no hospital por meio do programa de retenção de bônus. Todo enfermeiro é candidato para a obtenção de um bônus por trabalhar durante todo um período de seis meses com base no número de horas e de turnos trabalhados. Além disso, oferecem incentivos de pagamento, tanto para os enfermeiros bacharéis como para os ......
... relatório, foi feita uma estimativa de mortes decorrentes de falha de assistência médico-hospitalar, concluindo que eventos adversos são pelo menos a 8ª causa de mortalidade nos EUA, superando AIDS, câncer de mama e acidentes de carro. Entretanto, apesar de muito estudada em países desenvolvidos, a realidade dos eventos adversos é pouco conhecida em países em desenvolvimento ou em economias de tr......
...em de plantão pode minimizar erros e eventos adversos (este assunto também vem sendo discutido em outros artigos desta seção). As limitações do estudo ficam por conta de sua realização em um único centro, o que nos leva a uma maior validação em outros locais para reforçar essa evidência. Ainda é necessário avaliar se esse tipo de intervenção tem impacto na diminuição de eventos que poderiam ser ......
...ois ora era feito, ora não. Os internos que vinham para o plantão noturno muitas vezes não sabiam muito bem a história de pacientes admitidos durante aquele dia e realizavam uma passagem de plantão ruim pela manhã. Isso nos traz duas perspectivas: um maior reforço da efetividade da intervenção de mudança no regime de plantões (quanto à diminuição de erros) e a necessidade de avaliar o quanto a est......
...édicos precisam compreender como o sistema, no conjunto, poderia contribuir para o erro médico. Por fim, para prestar uma assistência de qualidade, os médicos associam-se a outros indivíduos no sistema, tais como enfermeiros, planejadores de liberação, assistentes sociais, capelões e farmacêuticos. Residentes em treinamento devem demonstrar conscientização e responsabilidade em relação ao contexto......
...Surg 2007; 45 Suppl S:S5. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society f......
...rassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaik......
...mas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior não é ane......
...as artérias renais, e a aorta no nível das artérias renais não é aneurismática; e o infrarrenal, que é o aneurisma que se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipertensão, história familiar de AAA, a presença de outros aneurismas de grandes artérias (por exemplo, ......
...so dedopamina, que parecem estar particularmente relacionados com a síndrome (Tabela1). Tabela 1: Fatorespredisponentes de delirium - Demência e prejuízo cognitivo - História de delirium prévio - Comprometimento funcional - Deficiência visual ou auditiva - Comorbidade graves - Depressão - História de AVC ou isquemia transitória - Abuso de álcool - Idade =75 anos - Drogas psi......
...stações clínicas À apresentação, os pacientes com bulimia nervosa podem se queixar de fadiga, diminuição da energia, dor abdominal, amenorreia, vômito recorrente (sem, no entanto, revelar que é autoinduzido) e depressão. De forma menos frequente, esses pacientes cospem sangue a partir de uma pequena ruptura esofagiana. Os pacientes também podem apresentar dor articular ou outro traumatismo subseq......
... o diagnóstico, duvidoso. Nestes casos, a realização de exames diagnósticos adicionais pode ser apropriada e útil. Ultrassonografia abdominal. A realização do exame de ultrassonografia transabdominal, ultrassonografia transvaginal ou ambos é útil em casos de pacientes gestantes e pacientes não gestantes em idade fértil, para excluir a hipótese de causa ginecológica dos sintomas.82 O exame de ultr......
...co das doenças cerebrovasculares. Nas doenças cerebrovasculares a hipertensão arterial tem ação dupla na etiopatogenia: isquêmica e hemorrágica; por isso, representa o primeiro fator de risco. Como parte da classificação isquêmica, que representa 75% das causas, têm ação direta os maus hábitos de alimentação, o sedentarismo, o estresse, a obesidade e o alcoolismo. Câncer. Segundo a OMS, em 1996 ......
...lino, 48 anos, casado, tabagista, que exerce a profissão de caminhoneiro, apresenta hipertensão arterial sistêmica não controlada, pré-diabetes e obesidade. A esposa relata história de sono agitado, ronco alto e contínuo e apneias observadas durante o sono que pioram em decúbito dorsal nos últimos 10 anos. Os sintomas se intensificaram há dois anos após ganho ponderal de aproximadamente 12 kg. O p......
...r melhorias de processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Ø Modelo FADE: Este modelo de melhoria de qualidade é composto de 4 etapas – FOCAR (definir o problema a ser solucionado), ANALISAR (levantar dados), DESENVOLVER (montar um plano de solução) e EXECUTAR (colocar o plano em prática e sustentá-lo). Ø Ciclo PDCA: também consiste de 4 etapas: PLANEJAR (identificar o problema e ......
.... Checar (CHECK) – verificar todos os dados relacionados à implementação do plano de ação Verificar se a execução está dentro do planejado, ou seja, se a meta foi alcançada, dentro do método definido; Identificar falhas na meta ou no método. Agir (ACTION) – padronizar e concluir a ação tomada Caso sejam identificadas falhas, é necessário definir e implementar soluções que eliminem as su......
...estes, cinco não mostraram uma associação de PAV e mortalidade. Aplicações para Prática Clínica O presente estudo é uma revisão sistemática que foi bastante criteriosa quanto à avaliação da qualidade dos estudos incluídos, embora tenha feito algumas exclusões questionáveis, como incluir apenas estudos em língua inglesa. A PAV associou-se a uma maior mortalidade, porém os estudos apresentaram......
... complicações do diabetes, comorbidades, função renal, função hepática ou idade. Para cada dia de hipoglicemia a mais, ocorreu um aumento de 2,5 dias de internação (P < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar para os pacientes que apresentaram pelo menos 1 episódio de hipoglicemia foi de 2,96% contra 0,82% para aqueles que não tiveram hipoglicemia (P= 0,013). Isso significou uma au......
... um único hospital de ensino e a não diferenciação entre diabetes tipo 1 e tipo 2. Também não havia dados nutricionais dos pacientes e dados sobre danos imediatos causados aos pacientes. Comentários Esse interessante estudo, apesar de retrospectivo, nos dá parâmetros muito interessantes a serem discutidos. Em primeiro lugar, parece que a preocupação de instituições como o IHI (Inst......
...mundo tenha deficiência ou insuficiência de vitamina D. Nos Estados Unidos 36% da população de jovens saudáveis tem níveis inadequados. Nos pacientes internados 57% tem deficiência. · Os grupos de maior risco de deficiência de vitamina D são os negros, hispânicos, obesos e idosos. · Embora a pele possa sintetizar vitamina D através da radiação ultravioleta, o câncer de pele e env......
...em engravidar · Indivíduos obesos Podemos acrescentar ainda a esta lista os indivíduos idosos com disfunção cognitiva como estando sob risco de deficiência de vitamina D, de acordo com os estudos recentes já citados.20-24 Para maiores informações práticas sobre o reconhecimento e tratamento da deficiência de vitamina D recomendamos também a revisão de Bordelon e colaborado......
...polação a partir da experiência com o tamoxifeno. Dose. Dados pré-clínicos sustentam a hipótese de que a dose de quimioterapia é importante fator determinante da destruição celular. Em consequência, o valor da escalação da dose foi estudado extensivamente. Diversos estudos forneceram evidências convincentes de que a diminuição da dose para uma concentração inferior ao nível-padrão está ......
... “nunca eventos” foi criado pelo National Quality Forum, que mantém uma lista desses eventos evitáveis. O CMS usa o termo “condições adquiridas no hospital” quando cita sua lista de eventos graves evitáveis que ocorrem com pacientes internados para os quais não fará mais o reembolso. As duas listas representam eventos com consequências devastadoras para pacientes e médicos.1 Mais informações sobre......
...térias gram-negativas multirresistentes infiltram-se nos hospitais e pacientes infectados e PASs em velocidade alarmante. Os MULTIRs podem gerar consequências graves para pacientes e para os hospitais que os tratam. Esses patógenos estão associados com aumento dos custos médicos e maiores tempo de internação, morbidade e mortalidade dos pacientes.31 Uma vez que os MULTIRs entram no hospital, pode......
...A, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med. 2002 Apr 11;346(15):1128-37. 4. Dudley RA, Johansen KL, Brand R, Rennie DJ, Milstein A. Selective referral to high-volume hospitals: estimating potentially avoidable deaths. JAMA. 2000 Mar 1;283(9):1159-66. Regionalização de procedimentos cirúrgicos diminui mortalidade Lucas Santos Zambon ......
...ance), já existente nos EUA e que aumenta a adesão de hospitais a práticas baseadas em evidências. Ainda assim, isso não explica, por si só, toda a melhoria que um estudo de 10 anos mostra. Isso nos leva a crer que a maior especialização dos hospitais e de seus cirurgiões levou a este impacto de queda de mortalidade. É bem sabido que quanto mais se pratica uma habilidade motora, mais o desempenho......
...va mutação apresentam históricofamiliar da síndrome.A doença se manifesta geralmente na infância, naadolescência ou em adultos jovens, com idade média 26 anos no diagnóstico.A proteínaVHL (pVHL) é codificada por um gene supressor de tumor altamente conservado nocromossomo 3p25-p26. As correlações genótipo-fenótipo na síndrome da SHLclassificaramdois tipos e cinco subtipos da doença:-Tipo 1: pacien......
..., double-blind, multicenter crossover trial. Ann Intern Med 2001; 135:165. 4. MRC Working Party on Hypogammaglobulinaemia: Hypogammaglobulinaemia in the United Kingdom. London: Her Majesty's Stationery Office; 1971. 5. Busse, PJ, Razvi, S, Cunningham-Rundles, C. Efficacy of intravenous immunoglobulin in the prevention of pneumonia in patients with common variable immunodeficiency. J Al......
... Os pacientes também esperam cada vez mais tempo para serem internados. Por isso, os que estão aguardando internação – esperando nos corredores a liberação de leitos na internação – constituem uma média de 22% do censo dos pacientes do PS.1 Além disso, segundo o estudo do ACED destinado a proporcionar um quadro das dimensões da superpopulação de hospitais, 73% desses pacientes ficaram no pronto-s......
...tional Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 335, Jun 4, 2003. 11. Lambe S., et al.: Waiting times in California’s emergency departments. Ann Emerg Med 41(1):35-44, 2003. 12. Patient Safety Task Force, American College of Physicians: Patient safety in the emergen......
...te, sentir-se pouco à vontade ao insistir com a pausa logo antes do início do procedimento, mas devem ser leais e comprometidos com a segurança do paciente em suas interações com a equipe cirúrgica a fim de garantir que ocorra a verificação final. Estratégia: As seguintes sugestões devem ser consideradas para garantir o comprometimento com o processo pré-operatório visando verificar o paciente......
...m resultar em contaminação das mãos e as vantagens e desvantagens dos vários métodos usados para a sua higiene. · Monitorar a adesão à higiene das mãos e proporcionar feedback ao pessoal sobre o desempenho da equipe ou monitorar o volume de loção com base de álcool usada por 1.000 pacientes/dia. · Implementar um programa multidisciplinar destinado a melhorar a adesão às práticas recome......
...mportante do nível de consciência (isto é, com escores abaixo de 9 na Escala do Coma de Glasgow), para acompanhar a PIC. Múltiplas estratégias médicas podem ser utilizadas para controlar a PIC [Tabela 6]. A sedação com ou sem paralisia neuromuscular química costuma ser útil no controle da PIC de pacientes intubados. Em muitos casos, os diuréticos osmóticos são úteis a curto prazo, antes da realiza......
...uk Lymphoma 1992;7:109. 64. Fisher SG, Fisher RI. The epidemiology of non-Hodgkin lymphoma. Oncogene 2004;23:6524. 65. Chiu BC, Weisenburger DD. An update of the epidemiology of non-Hodgkin lymphoma. Clin Lymphoma 2003; 4:161. 66. Loren AW, Porter DL, Stadtmauer EA, et al. Post-transplant lymphoproliferative disorder: a review. Bone Marrow Transplant 2003;31:145. 67. Poiesz BJ......