...e terapia trombolítica com uma dose integral de abciximab) antes da realização da ICP primária.105 No estudo Bavarian Reperfusion Alternatives Evaluation (BRAVE), pacientes com IAM com supra de ST foram randomizados para receber meia dose de reteplase e uma dose integral de abciximab ou apenas abciximab, e todos foram submetidos à ICP o mais rapidamente possível. Não foi observada nenhuma vantagem......
...doença que leva os pacientes infectados pelo HIV a procurarem atendimento junto ao sistema de assistência médica pela primeira vez, todos os pacientes diagnosticados com tuberculose devem ter oportunidade de (e serem intensamente incentivados a) se submeter ao exame sorológico para HIV.3 O tratamento da tuberculose destinado aos pacientes coinfectados pelo HIV é similar ao tratamento instituído ao......
...e metilprednisolona a doses de 500 a 1.000 mg/dia (“dosagem em pulsos”) tem sido recomendada particularmente para as formas de PCO de progressão rápida.3 A terapia citotóxica com ciclofosfamida e azatioprina tem sido utilizada. Em algumas séries, ocorrem recidivas em até metade dos casos.187 Apesar disso, a maioria dos pacientes responde à repetição do tratamento com corticosteroides, embora a......
...ores que fornecem esse ar devem ser limpos pelo menos todo mês.5,7 Os laboratórios recém-construídos possuem exigências adicionais: as salas de procedimentos devem ter pelo menos 132 m2, e o ar deve se deslocar da sala para as áreas adjacentes; as instalações para lavar as mãos devem estar localizadas próximas às salas de procedimento e devem ser equipadas com controles que não sejam acionados pel......
... Seguir as estratégias para evitar ISCs e ISOC (exceto para profilaxia antibiótica). · Remover as bainhas do cateter o mais rápido possível. · Não reutilizar materiais de contraste, soluções de lavagem ou frascos de multidose em pacientes diferentes. · Garantir que os implantes sejam estéreis. A cateterização cardíaca é um procedimento cirúrgico no qual um cateter é i......
...s. O escore Five Factor, um conjunto de critérios discretamente obsoleto, é usado em alguns casos para determinar quando há indicação para a terapia citotóxica: (1) sinais gastrintestinais, incluindo sangramento, perfuração, infarto ou pancreatite; (2) insuficiência renal; (3) proteinúria; (4) envolvimento do sistema nervoso central; e (5) envolvimento cardíaco.35 Segundo a nomenclatura de Chapel ......
...ntam independentemente os níveis de triglicerídeos no plasma (p. ex., HTGF ou HLCF coexistente com diabetes não tratado) pode conduzir a uma acentuada hipertrigliceridemia.7 Catabolismo de remanescentes. Os remanescentes de quilomícron e de VLDL adquirem a apo E oriunda da HDL antes de se ligarem aos receptores hepáticos para serem captadas e degradadas ou adicionalmente processadas em LDL. O ge......
...ginal ultrasound or endometrial biopsy in the evaluation of the menopausal endometrium. Am J Obstet Gynecol 2009;201:5–11. 66. Huang GS, Gebb JS, Einstein MH, et al. Accuracy of preoperative endometrial sampling for the detection of high-grade endometrial tumors. Am J Obstet Gynecol 2007;196:243.e1–5. 67. Bren L. The estrogen and progestin dilemma: new advice, labeling guidelines. FDA Cons......
... necessários para embolizar todos as MAV visíveis, foi relatada uma taxa de sucesso de 75%.111 Os pacientes submetidos à embolização das MAV pulmonares devem permanecer sob vigilância contínua para detecção do desenvolvimento de novas MAV. No caso das MAV não amenizáveis pela terapia à base de cateterismo, o tratamento cirúrgico por ressecção é uma alternativa.109 Aneurismas pulmonares Os an......
...8.1, trata-se conjuntamente da PA, da TE e da MP. As síndromes mielodisplásicas são tratadas em um capítulo à parte. Os distúrbios mieloides clonais são causados por mutações adquiridas em células medulares multipotenciais ou em progenitores celulares muito precoces. As diferentes mutações podem resultar em fenótipos que variam de leve prejuízo, nos níveis habituais das células sanguíneas, prejuí......
...irúrgica. Uma fração de ejeção inferior a 60% deve ser considerada anormalmente baixa em pacientes com insuficiência mitral. As diretrizes da AHA/ACC recomendam o encaminhamento para reparo ou substituição da valva mitral quando a dimensão sistólica terminal ventricular esquerda for maior que 4,5 cm e a fração de ejeção em repouso for menor que 60%.28 Contudo, evidências sugerem que uma dimensão s......
... natural dos hematomas intramurais sugerem que o resultado se assemelha ao das dissecções aórticas clássicas.125-127 Ao redor de 30 dias, a taxa de expansão aórtica ou morte em pacientes com hematoma aórtico ascendente tratado com meios médicos se aproxima de 50%. Os pacientes com aorta aneurismática correm um tipo de risco específico. Por outro lado, aparentemente a mortalidade decorrente de hema......
...mm3 se sangramento ativo excessivo. Após a gestação, as mulheres que tiveram pré-eclâmpsia parecem ter risco aumentado de desenvolver doença cardiovascular. A gestação pode provocar a síndrome metabólica, que, em seguida, predispõe disfunção endotelial vascular, a ocorrência de hipertensão gestacional ou diabetes gestacional pode ressurgir mais tarde na vida como hipertensão ou diabetes tipo 2......
...supressivas, sendo que várias delas estão associadas ao aumento na incidência de cânceres de pele não melanoma. Por outro lado, a acitretina vem sendo usada para impedir a incidência de câncer de pele não melanoma e, consequentemente, é um medicamento bastante útil nas terapias de combinação com outros tratamentos para psoríase.96 As combinações mais frequentes são com fototerapia UVB ou PUVA. ......
...cação de um dreno pericárdico. Os pacientes com malignidades sensíveis à quimioterapia ou à radiação poderão ser tratados com quimioterapia sistêmica, quimioterapia intrapericárdica ou radiação para atenuar os sintomas.114 Tabela 6: Gerenciamento de Hipertensão Intracraniana e de Convulsões Problema Intervenção Dosagem e Comentários Hipertensão Intracraniana De......
...rvenção secundária durante os próximos seis anos. A grande maioria das intervenções para o reparo endovascular é percutânea ou necessita de uma incisão na virilha. No entanto, é necessária a conversão para abrir o reparo em 2-4% dos pacientes. Rupturas tardias após reparação endovascular foram relatadas em cada um dos estudos. Por causa do potencial de reperfusão e o risco associado de ruptura do ......
...s detectam anormalidades causadas por estenoses arteriais no fluxo sanguíneo. Qualquer aumento acima de duas vezes na velocidade sistólica, de acordo com medições da ultrassonografia Doppler, é uma indicação da presença de estenose significativa sob o ponto de vista hemodinâmico, principalmente nos casos em que a estenose exceder 50% do diâmetro da artéria. Figura 2: Medição do índice tor......
...a de humor deprimido torna o diagnóstico de pseudodemência improvável. Os critérios diagnósticos para déficit cognitivo leve, subtipo amnésico, estão listados a seguir: •Reclamação em relação à memória, preferivelmente confirmada por acompanhante. •Comprometimento de memória observado em bases objetivas, quando comparado ao esperado para a idade e o nível educacional. •Demais funções cogn......
...intermitentes ou surgir apenas nos momentos de estresse ou quando o indivíduo é tirado de suas rotinas habituais. Gradualmente, à medida que a condição progride, os episódios de esquecimento vão se tornando mais frequentes e levam a erros da realização dos afazeres diários. Estes erros podem incluir o esquecimento de compromissos, dificuldades para fazer compras e problemas em seguir instruções co......
...em que há perigo físico (p. ex., dirigir um carro ou operar uma máquina estando comprometido pelo uso de substância) 3. Uso continuado da substância, apesar dos problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substância (p. ex., discutir com o cônjuge acerca das consequências da intoxicação, agressões físicas) 4. Tolerância,† definida por q......
...h dos Estados Unidos, pacientes em que o nível de lítio era mantido em 0,8 mEq/L ou mais tiveram significativamente menos recorrências que pacientes estabilizados em níveis inferiores (0,6 mEq/L ou menos), mas apresentaram mais efeitos adversos.20 Os dados de eficácia suscitaram controvérsias porque nos pacientes inicialmente randomizados para o grupo com nível plasmático menor, a dose pode ter si......
...or de observações) • Localização do leito: Perto da porta (P) ou perto da janela (J) • Precaução com contato ou gotículas – S ou N/NA • Oportunidades que exigem higiene das mãos. Verifique a atividade observada. • Resultados – Observe quando a higiene das mãos foi executada (lavagem das mãos, gel manual à base de álcool ou nenhuma ação). Nota: O número de......
...pós a realização de uma salpingectomia. Após a cirurgia, a fertilidade não é uma função do método cirúrgico empregado, mas depende de 3 fatores relacionados à paciente. O 1º fator é uma história de infertilidade – pacientes com história prévia de infertilidade apresentam um índice de gestação 4 vezes menor do que o índice de mulheres sem história de infertilidade. O 2º fator é a condição da trom......
...eto que os hospitais podem usar para ensinar pacientes e seus familiares sobre as técnicas de preparo do sítio cirúrgico que podem empregar para evitar ISCs. Figura 23.1. Folheto sobre infecção no sítio cirúrgico para pacientes. O preparo do sítio cirúrgico é um processo de três etapas. A primeira etapa inclui dar um banho no paciente no chuveiro ou na ducha usando um agente antissépti......
...tos cirúrgicos. · Limpar os equipamentos de anestesia. Os procedimentos cirúrgicos são um dos procedimentos mais invasivos, se não os mais invasivos, realizados no hospital. Na maioria desses procedimentos, os profissionais fazem incisões usando instrumentos pontiagudos, realizam intervenções complexas no corpo e fecham as incisões no final da intervenção. Na maioria das vezes, os pac......
...o os pacientes de emergência mais aguda e ajudando-os com a acomodação imediata dos pacientes. O tempo de manejo dos pacientes foi reduzido à metade. · Instituição de novos formulários e protocolos de relatório do paciente para as admissões. Em vez de esperar para falar pelo telefone com o enfermeiro da unidade de admissão antes de transferir os pacientes, a equipe do PS agora escreve um bre......
...Adaptada de Innovation Series 2003. Optimizing patient flow: Moving patients smoothly through acute care settings. Institute for Healthcare Improvement. Boston, MA, 2003. www.ihi.org/IHI/Products/WhitePapers/OptimizingPatientFlowMovingPatientsSmoothlyThroughAcuteCareSettings.htm. Usada com autorização. Quadro 4.1 Hospital usa o método do IHI para melhorar o fluxo de pacientes O Bo......
...e fatores de risco e, por fim, a adequação do tratamento atual, a percepção do indivíduo sobre sua doença e suas expectativas em relação ao tratamento. Os principais sintomas que sugerem limitação ao fluxo aéreo são o chiado, a tosse e a produção de catarro. Tosse é o sintoma mais frequente, precedendo ou aparecendo simultaneamente à dispneia na maioria dos casos (75%). É diária ou inter......
...6 não afeta de modo significativo a sobrevida geral, embora ambas as formas promovam uma redução significativa da taxa de recorrência local. A sobrevida é prolongada, todavia, quando esta radioterapia adjuvante é combinada a uma quimioterapia concomitante (ver adiante). A radioterapia pós-operatória, quando administrada em doses de 4.500 a 5.000 cGy, produz diarreia transiente, cistite e irritaç......
...1/8 para 1/2 ou de 1/128 para 1/32. Na situação de títulos baixos em que a história for conhecida e o tratamento do casal tenha sido adequado e documentado, é possível considerar cicatriz sorológica e realizar controles mensais com VDRL até o parto. O tratamento recomendado para mulheres grávidas com sífilis permanece sendo a penicilina. Na fase inicial da sífilis primária, sec......
...ebril têm 10 a 20% de chance de ter a crise. O modo de herança não é claro, e há estudos evidenciando ligação com vários cromossomos, por exemplo, os cromossomos 19p e 8q 13-21. A maioria dos estudos sugere herança autossômica dominante, com baixa penetrância e expressão variável ou, em alguns casos, herança poligênica. Não há consenso na literatura sobre o papel da velocidade de aumento ou do v......
... de AVC secundário a uma dissecção arterial extracraniana consiste basicamente de terapia antiplaquetária. Embora não existam dados randomizados para dar suporte a esse regime, ao invés da terapia anticoagulação, os dados prospectivos não revelam quaisquer diferenças entre eventos isquêmicos ou hemorrágicos subsequentes entre os dois grupos e, de um modo geral, aparentemente o risco de ocorrência ......