...veia subclávia como acesso preferencial e revisão diária da necessidade de se manter o cateter. A garantia dessas medidas simples, porém muito eficazes, é que geram a qualidade da intervenção. No total são 12 intervenções – as seis que já tinham sido estabelecidas na campanha das “100 Mil Vidas” e outras seis novas criadas para a campanha das “5 Milhões de Vidas” (Tabela 4). O impacto final das me......
...gnóstico do paciente do que quando são realizadas separadamente. Podemos citar o exemplo das medidas sugeridas para a prevenção de infecções por cateter venoso central: higiene das mãos, precauções de barreira para passagem do cateter, anti-sepsia com clorexidina, uso da veia subclávia como acesso preferencial e revisão diária da necessidade de se manter o cateter. A garantia dessas medidas simple......
...isco de suicídio aumenta com o aumento dos níveis de consumo de bebidas alcoólicas.61 Estudos demonstraram que a existência de um distúrbio associado ao consumo de álcool durante a adolescência constitui um fator preditivo do desenvolvimento de problemas contínuos relacionados ao álcool, bem como de doença psiquiátrica durante a fase adulta.62 Outros problemas comportamentais O consumo indevi......
...tibiótico testado que diminui significativamente as concentrações plasmáticas de estrogênios derivados de contraceptivos orais (COs) e aumenta as taxas de insucesso desse tipo de anticoncepcional. 28 Entretanto, as mulheres que usam vários outros antibióticos prescritos com frequência apresentam amplas variações nos níveis de hormônios derivados de COs; algumas mulheres chegam a apresentar níveis ......
...e.uchicago.edu/centers/ccme/links.htm Fundado em 1984, o centro fornece links abrangentes para institutos e universidades, tanto norte-americanos como de outros países, que oferecem programas em bioética. University of Pennsylvania, Center for Bioethics www.bioethics.upenn.edu/ Fornece links para diversos recursos, incluindo o site ScattergoodEthics, que se destina a servir de......
...nce, and dementia. J Am Geriatr Soc 2009;57:547–55. 28. Comprehensive functional assessment for elderly patients. American College of Physicians Health and Public Policy Committee. Ann Intern Med 1988;109:70–2. 29. American College of Physicians. Enhance care coordination through the Patient Centered Medical Home (PCMH): expand the PCMH to a pilot project and support integration into M......
...o da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo assim, esse médico possui um perfil que pode ser utilizado de forma positiva ao auxiliar o gerenciamento de leitos em função da superlotação do pronto-socorro. O Estudo Este estudo procurou avaliar o impacto de um “manejo ativo de leitos” por médicos hospitalistas frente a um pronto-socorro lotado. O estudo foi ......
...o assistencial, por melhorar a possibilidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the Unit......
...prevalência > 10,0 para todos).51,57 A gestação frequentemente está associada com escalada da violência. Algumas pacientes vítimas de abuso revelarão uma história de abuso, porém muitas a omitirão. Por este motivo, durante o exame físico, o médico deve estar alerta aos sinais de lesão. Um especialista afirma que uma mulher que apresenta qualquer tipo de lesão deve ser considerada vítima de a......
... especialistas favorece a adoção dos mesmos critérios para o início tanto da terapia de salvamento como do tratamento de 1ª linha,27 embora a terapia de salvamento deva ser instituída antes do desenvolvimento de linfonodos volumosos (> 5 cm). O tipo de tratamento de 1ª linha recebido e a duração do benefício alcançado influenciam a escolha da terapia de 2ª linha. Os pacientes inicialmente tra......
...rmarias e unidades de apoio ao diagnóstico, por onde circulam pacientes internados. Uma sugestão está na Tabela 4. Tabela 4: Sugestão de Sinais de Alerta · Preocupação da Equipe Multiprofissional · Mudança aguda de PAS ( < 90 ou > 200 mmHg ) · Mudança aguda de FC (< 40 ou > 135 bpm) · Mudança aguda de FR (< 8 ou > 28 c......
...lmente, costuma-se usar balões especiais (com aterectomos microcirúrgicos para avaliar placas) em lesões ostiais e restenóticas. Os balões farmacológicos (sobretudo os revestidos com paclitaxel) apresentaram resultados promissores em alguns testes clínicos envolvendo lesões restenóticas,14 embora ainda não tenham sido aprovados pela Food and Drug Administration para uso nos EUA. 2. St......
... mulheres de diversas culturas [ver Contracepção]. Numerosos distúrbios comuns envolvendo a função reprodutiva não são exclusivamente problemas ginecológicos. A síndrome do ovário policístico, por exemplo, está associada à resistência à insulina e a um risco aumentado de diabetes e doença cardiovascular [ver Síndrome do ovário policístico]. A autoimunidade é tema comum em numerosos distúrbios m......
...horas) aplicadas a atividades educacionais; · Pós-plantão mínimo de 10 horas após plantões diurnos, 12 horas após plantões noturnos e 14 horas se for feito um plantão de 30 horas; · Pelo menos 1 dia (24h) livre por semana, e um total de 5 dias livres ao mês. Interessante notar também que a não adequação à carga máxima de trabalho é algo freqüente, mas p......
...a imperativo se pensar sobre o modelo de ensino hoje usado na Residência Médica, pois é na formação do médico que está o cerne daquilo que poderemos propor de melhoria aos nossos pacientes. Basta lembrar que a segurança do paciente é influenciada por diversos fatores, e um deles, com certeza, é o cansaço do profissional que está atuando. O que é apontado nessa publicação Seguindo......
...es em custos. Por esse simples exemplo podemos ver como grandes diferenças podem ser atingidas usando evidências e práticas adequadas a uma realidade em particular. É preciso, mais do que nunca, colocar o conteúdo (usando a Medicina Baseada em Evidências) dentro de um contexto (usando o Manejo Baseado em Evidências), de forma que políticas de assistência e práticas médicas sigam as me......
... ao médico fornecer uma assistência baseada em evidências. Ou seja, é fundamental ter o melhor conteúdo (Medicina Baseada em Evidências) sendo aplicado dentro de um contexto organizacional efetivo (Manejo Baseado em Evidências). É claro que os estudos “padrão-ouro” da medicina baseada em evidências são os estudos clínicos randomizados, mas sua generalização a diferentes realidades e c......
...venção da deficiência de vitamina D em crianças. Contexto clínico Atualmente, têm sido divulgadas muitas publicações que relacionam a deficiência de vitamina D com diversas doenças, levando muitos médicos às desnecessárias investigação de possível deficiência ou reposições. Trazemos aqui um resumo dos principais pontos abordados nesta diretriz da Sociedade de Endocrinologia dos EUA a respeito......
...dos nesta situação. Hipotireoidismo O hipotireoidismo materno é uma complicação observada em 2 a 5% das gestações. Por motivos ainda obscuros, as mulheres que sofrem de hipotireoidismo primário apresentam maiores requerimentos de hormônio tireoidiano durante a gestação.28 Diagnóstico O hipotireoidismo é mais bem diagnosticado por meio da determinação dos níveis de TS......
... que possam ser definidas com acurácia as opções terapêuticas ideais para o linfoma gástrico.234 Davendra Sohal, MD, MPH, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Weijing Sun, MD, atua como consultor junto a Roche Pharmaceuticals, Pfizer, Inc e Genentech Pharmaceuticals, tendo recebido apoio financeiro da Gene......
...ns de semana.1 Segundo a pesquisa, aproximadamente 30% dos prontos-socorros têm um fast track, e mais de 30% planejam implementar um em breve. A vantagem do fast track é que os pacientes com lesões menores, que em geral esperam mais tempo do que os pacientes com lesões graves, são separados dos casos mais sérios e tratados mais rapidamente. Em conseqüência, os fast tracks reduzem os tempos de esp......
... início de um dia nas clínicas de atendimento ambulatorial que servem à população de pacientes do PS. 7. Percentagem de pacientes que saem sem concluir o tratamento* Capacidade do PS Número de pacientes registrados que saem do PS sem concluir o tratamento somado ao número total de pacientes que se registram no mesmo período. 8. Saída sem tratamento completo da gravidade Capacida......
...de equilíbrio seja encontrado, onde a autonomia do médico ainda seja preservada, tendo em vista as próprias particularidades de cada paciente, mas que sistemas mais seguros sejam propostos em busca de uma melhor assistência de saúde, sendo um dos métodos preconizados, o uso de padronizações de conduta. Decisão Autônoma x Padronizada Neste editorial publicado em 2008 no JAMA, os dois autores (......
...). Em dados publicados nos EUA, a maior parte dos médicos acredita que os hospitais devam redesenhar seus sistemas e processos para evitar erros médicos, e que essa mudança de fato irá diminuir os erros. Por outro lado, dois estudos publicados na New England Journal of Medicine, mostram que quanto ao uso das melhores práticas terapêuticas recomendadas, apenas 55% dos pacientes adultos a recebem, ......
...riscos também são criação médica: exclusão de cloreto de potássio de enfermarias (por ser medicação de alto risco de lesão ao paciente), check-list para passagem segura de cateter venoso central em UTI´s, etc. não é surpresa que esse tipo de intervenção mostre benefício para os pacientes. O mais importante é envolver o médico na elaboração de guias, protocolos e padronizações. A chance de um médi......
...m relatório recente do Institute of Medicine, que faz parte da Academia Americana de Ciências, e tem como foco a base em evidências. 3. A recomendação de ingestão diária para adultos é de, ao menos, 600 UI/dia (800 UI/dia para pessoas > 70 anos), mas adultos de risco podem ser necessários = 1.500 UI/dia. Poucos alimentos contêm vitamina D em abundância de forma natural, e muitos adultos nã......
...s médicos coexistentes ou associados, como delirium e impactação fecal. Medidas de avaliação simples, como o uso da escala prognóstica de Orpington [Figura 3], que contém itens para função motora, função sensorial, equilíbrio e cognição, podem ser concluídas em 5 a 10 minutos e são facilmente obtidas durante as primeiras semanas após o AVC.25 O escore de Orpington inicial é um forte preditor da co......
...rapia de ACO. Por outro lado, na ausência destes fatores de risco adicionais (escore de HAS-BLED igual a 1, risco de sangramento significativo anual de 1%), a ACO poderia ser apropriada. Tabela 10. Sistema de escore para avaliar o risco de sangramento na anticoagulação oral: HAS-BLED Acrônimo Fator de risco Ponto(s) H Hipertensão [Hypertension]: PA sistólica > 160 ......
...destes pacientes. Atividades preventivas e de educação É sempre importante reforçar que se manter ativo é uma das bases da terapia. Isso pode envolver modificações no trabalho, mas não afastamentos por longo período. Atividades físicas muito intensas esporadicamente, como esporte ou consertos caseiros, podem causar lesões mecânicas agudas como distensões. Fazer atividade física regul......
...ansferências – o período de trabalho mais intenso na permanência do paciente.27 A carga de trabalho também aumentou com a contratação de enfermeiros novatos em unidades que tradicionalmente admitiam apenas enfermeiros experientes.27 As cargas de trabalho mais elevadas aumentam as demandas mentais e físicas para a equipe de enfermagem. Fatos e Números: Preocupações de saúde e seguranç......
.... Monthly Labor Review 127(2), Feb. 2004. www.bls.gov/opub/mlr/2004/02/contents.htm (acessado em 30 de agosto de 2004). ‡ U.S. Department of Labor, Bureau of Labor Statistics: Occupational Outlook Handbook: Registered Nurses. Washington D.C.: BLS, Feb.27, 2004. http://stats.bls.gov/oco/ocos083.htm (acessado em 19 de julho de 2004). § American Hospital Association: The Healthcare Workforce Shorta......
...03;348:2635–45. 6. Dartmouth atlas of health care. Available at: http://www.dartmouthatlas.org/(accessed November 7, 2011). 7. The Commonwealth Fund. A private foundation working toward a high performance health system. Available at: http://www.commonwealthfund.org/(accessed October 13, 2011). 8. Porter ME. What is value in health care? N Eng......
...ador bastante importante do prognóstico.34-36 As varreduras de TC não são necessárias para todos os pacientes que apresentam pancreatite aguda, no entanto devem ser realizadas em casos de pacientes que sofreram o primeiro ataque de pancreatite, apresentando sintomas moderados ou severos, com complicações sistêmicas, com suspeita de alguma complicação (p. ex., pseudocisto pancreático) ou que apre......
... em saúde A assistência em saúde é definitivamente insegura. Há dez anos o Institute of Medicine dos EUA publicava o livro “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde Mais Seguro”, onde se mostravam os dados alarmantes do impacto dos eventos adversos no sistema de saúde norte-americano, que tinha nada menos que cerca de 1 milhão de pacientes sofrendo dano e quase 100.000 morrendo......
...as melhorias, foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of Medicine (IOM), objetivando reduzir as complicações iatrogênicas pós-toracocentese, melhorando a eficiência, a satisfação do paciente e melhorando o treinamento de residentes. O Estudo A metodologia utilizada pelo estudo para desenvolver as melhorias foi a do Six Sigma (ver Metodolo......
...ue se usou para buscar as melhorias, foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of Medicine (IOM), objetivando reduzir as complicações iatrogênicas pós-toracocentese, melhorando a eficiência, a satisfação do paciente e melhorando o treinamento de residentes. O Estudo A metodologia utilizada pelo estudo para desenvolver as melhorias foi a do ......
...as emoções. O segundo princípio é o de que as respostas emocionais dos próprios médicos, incluindo frustração, raiva, gratificação, culpa, tristeza, irritação e impotência podem fornecer informação decisiva sobre os pacientes e sobre eles mesmos. Os sentimentos dos médicos podem ser indícios da personalidade ou do estilo de enfrentamento do paciente. Exemplificando, os sentimentos de tristeza ou d......
...úmero limitado de mesas de exame reguláveis à disposição, a programação de pacientes específicos para as salas com essas mesas poderá ser complicada sob o ponto de vista logístico. Os médicos devem se conscientizar de que a segurança e o conforto dos pacientes vêm em primeiro lugar. Exame físico de mulheres com deficiência motora As clínicas deveriam adotar procedimentos para identificar as n......
...tureza do procedimento cirúrgico, e constitui apenas um dos numerosos fatores que podem ajudar a prevenir as ISC. Entre os outros fatores, estão a normotermia, o controle da glicose e a remoção adequada de pelos.98 Os antibióticos profiláticos para realização de procedimentos cirúrgicos limpos eletivos devem ser selecionados com base nas diretrizes nacionais para procedimentos específicos. Estes a......
...de plantão para a estação de enfermagem às 4h da manha para confirmar que o paciente estava mesmo agendado para o exame de tomografia computadorizada de manhã cedinho. Foi necessário um pouco de humildade para perguntar o que pareciam ser as perguntas óbvias, e confiança para abordar médicos veteranos com nossa própria pesquisa na literatura sobre a melhor forma de gerenciar a hipertensão inco......
...maior ou igual a 40%, como demonstrado pela incidência de neutropenia febril nos grupos controles. Em 2005, uma análise de custos considerou que, mesmo em grupos de pacientes com risco de neutropenia com esquema quimioterápico menor que 40%, era possível que a intervenção com o uso de fatores de crescimento de granulócitos fosse associada com uma relação custo-benefício favorável. Posteriormente,......
...oramento específico da glicose e o tratamento, bem como o gerenciamento obstétrico foram deixados para ser individualizados pelos médicos. A 5º Conferência-Workshop Internacional sobre Diabetes Mellitus Gestacional estabeleceu metas de glicose baseados nos dados derivados da normativa de mulheres sem DMG, bem como dados observacionais que sugerem a normalização do crescimento fetal com gerenciamen......
...clínico envolvendo 549 pacientes com lesão pulmonar aguda ou SARA, os resultados clínicos finais foram similares no grupo de PEFP baixa (< 14 cm de H2O) e no grupo de PEFP alta (> 14 cm de H2O).109 Um estudo clínico sobre o posicionamento dos pacientes em pronação para ventilação na SARA não demonstrou nenhum benefício em termos de mortalidade, mas constatou que a posição pronada acarretou m......
... 2005;435:605–11. 107. Sayegh MH, Fine NA, Smith JL, et al. Immunologic tolerance to renal allografts after bone marrow transplants from the same donors. Ann Intern Med 1991;114:954–5. 108. Kawai T, Cosimi AB, Spitzer TR, et al. HLA-mismatched renal transplantation without maintenance immunosuppression. N Engl J Med 2008;358:353–61. 109. Nguyen MH, Keeffe EB. Screeni......
... de evidências que sustenta o breve aconselhamento pelos médicos da assistência primária aumentou significativamente ao longo dos últimos dez anos. Até o presente, porém, somente há comprovação da eficácia do abandono do tabagismo, consumo de álcool e dieta entre adultos com alto risco de doença cardiovascular [ver Tabela 10]. As evidências que sustentam o aconselhamento sobre dieta de forma mais ......
...Institute Report. An unhealthy America. 2007. Doença renal em estágio terminal (DRET) Em 1972, o governo dos Estados Unidos adotou uma legislação que garante o fornecimento de cobertura de assistência médica, Medicare, a todos os pacientes com DRET. Até hoje, a doença renal continua sendo a única condição médica crônica beneficiada pela cobertura abrangente de um programa de seguro nacional. ......
...servada no crescimento recorrente de lesões de idade similar e é mais proeminente nas áreas dependentes de gravidade [Figura 3]. Quando a púrpura não está primariamente localizada nas áreas dependentes de gravidade, devem ser consideradas as hipóteses de doença da aglutinina fria, crioglobulinemia (que pode estar associada a infecções como a hepatite C ou com linfomas), meningocococemia, embolia, ......
...al e os padrões de mistura sexual (isto é, redes sexuais) ao definir a dinâmica da transmissão. A prevalência das DST em uma população é, em parte, uma função da extensão com que as pessoas mais sexualmente ativas se misturam primariamente umas com as outras (mistura seleta) vs. uma mistura mais randomizada com outros indivíduos, incluindo aqueles menos sexualmente ativos.12 A frequência das parce......
...das recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cientificamente comprovadas. 11. Fornecer tratamento baseado em evidências para Insuficiência Cardíaca Congestiva ......
...s e indicadores como as intervenções já descritas. Este grande mapeamento de melhorias ainda será tema de discussões futuras no MedicinaNet. Referências 1. McCannon CJ, Hackbarth AD, Griffin FA. Miles to go: An introduction to the 5 Million Lives Campaign. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety 2007 Aug;33(8):477-484. 2. Institute of Medicine: To Err Is Human: Buildi......