...sistólica). A severidade aumentada da estenose está associada a um murmúrio mais longo e a um frêmito. Com uma valva flexível, um som de abertura (o estalo de abertura) é ouvido, enquanto o fechamento repentino da valva estenótica ao final da diástole produz um 1º som cardíaco alto que confere uma qualidade de “pancadinha” ao batimento do ápice. Quando a valva sofre calcificação e se torna menos m......
...uente devido à hipertensão pulmonar ou à doença coronariana. A dilatação atrial esquerda pode provocar compressão do nervo laríngeo recorrente, ocasionando rouquidão (síndrome de Ortner). O desenvolvimento de fibrilação atrial ou outras taquiarritmias pode provocar palpitações, bem como piora dos sintomas de congestão pulmonar devido à perda da contração atrial e ao aumento da frequência cardíaca......
... pacientes tornem-se sintomáticos apenas em fase mais tardia, quando a cirurgia inclusive pode ser menos efetiva. Na IAo aguda, em geral o comprometimento hemodinâmico é intenso, dada a ausência de adaptação anatômica e funcional do sistema cardiovascular. Em geral, o tratamento cirúrgico está indicado com a máxima urgência. Pode ser obtida certa compensação hemodinâmica com o emprego de vasodila......
...e maior risco. Complicações não fatais também são mais frequentes após procedimentos em idosos. AVC ocorre em pouco menos de 1% após ATC e em 3 a 6% após RM em pacientes acima de 75 anos. Além disso, são mais frequentes nos idosos: ventilação mecânica mais prolongada, maior necessidade de suporte inotrópico e balão intra-aórtico, maior incidência de sangramentos, delirium, insuficiência renal, in......
...putadorizada; IRM = imagens por ressonância magnética; AAT = aneurisma aórtico torácico; ETE = ecocardiografia transesofágica. Válvula aórtica bicúspide. A doença da válvula aórtica bicúspide (VAB) ocorre em 1 a 2% da população em geral, sendo a anormalidade congênita mais reconhecida na vida adulta.54 A associação com VAB e aortopatia ou formação de aneurismas está bem definida. Sob o ponto d......
...ção do trato de saída ventricular direito com a adoção de um ou mais dos seguintes métodos: (i) ressecção do músculo infundibular; (ii) valvotomia pulmonar; (iii) ampliação do reparo transanular ou do trato de saída (iv) e ampliação do reparo do ramo principal ou proximal das artérias pulmonares. Em alguns casos, haverá a necessidade de colocação de um canal condutor desde o ventrículo direito até......
...iac surgery. Ann Card Anaesth 2006;9:108–13. 32. Sandham JD, Hull RD, Brant RF, et al. Canadian Critical Care Clinical Trials Group. A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients. N Engl J Med 2003;348:5–14. 33. Meyer S, McLaughlin VV, Seyfarth HJ, et al. Outcomes of noncardiac, nonobstetric surgery in patients with P......
... o coração durante aressuscitação. Além disso, como o transdutor se encontra eletricamente isolado,pode ser deixado no lugar durante a desfibrilação. Um estudo de 2009 mostrouque a ETE pode ser usada para avaliar o efeito das compressões torácicas e acompressão inadvertida relatada da raiz aórtica ou via de saída do ventrículoesquerdo pode levar à obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo......
... inspiração, o septo intraventricular muda para o lado esquerdo porque o ventrículo direito não consegue expandir-se externamente. Isso diminui a complacência e o enchimento ventricular esquerdo, na medida em que diminuem o débito sistólico e a pressão arterial sistólica.28,29 O segundo mecanismo potencial se relaciona à dissociação relativa das pressões intratorácica e intracardíaca.30 Durante a ......
...nuto) indica congestão abdominal e insuficiência ventricular direita. Com frequência, há hepatomegalia antes do desenvolvimento de edema periférico. A ascite é resultado da hipertensão venosa hepática e peritoneal. O edema periférico reflete hipervolemia. O galope protodiastólico (B3) ocorre raramente em indivíduos normais após os 40 anos de idade. Ele é um preditor de morte ou hospitalização por......
...se utilizar cardioversão elétrica, amiodarona IV ou overdrive pacing. Distúrbios de Condução Bloqueios atrioventriculares (BAV) podem ser causados por clearance incompleto da solução de cardioplegia, drogas antiarrítmicas ou secundários ao procedimento cirúrgico. Destes, o que mais comumente cursa com BAV é a troca de válvula aórtica e, nesse contexto, costumam ser temporários. Quando causad......
... para hepatite C em aproximadamente 90% dos casos; · hemocultura negativa. Diagnóstico Diferencial Como diagnósticos diferenciais, devemos levar em consideração: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de outras vasculites como poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de......
...ntre 3 e 3,9 m/s tiveram taxas de ausência de eventos 94 ± 4%, 88 ± 6%, 65 ± 9%, e 51 ± 9% após 1, 2, 4, e 6 anos de seguimento respectivamente. Pacientes com AV-Vel entre 4 e 4,9 m/s tiveram taxas de 92 ± 4%, 67 ± 7%, 38 ± 8%, e 12 ± 6% e pacientes com AV-Vel = 5 m/s tiveram taxas de 67 ± 8%, 39 ± 10%, 17 ± 9%, e 0% (P < 0,0001). Aplicações para a prática clínica A grande virtude deste es......
...picos, consistentes com o diagnóstico fornecido por 2 culturas hematológicas separadas a. Estreptococos viridans, Streptococcus bovis ou organismos HACEK OU b. Staphylococcus aureus ou enterococos adquiridos na comunidade, na ausência de foco primário OU Culturas hematológicas persistentemente positivas, definidas como sendo de micro-organismos consistentes com os seguint......
...ando tamponamento pericárdico, mas pode ocorrer por interrupção transitória do fluxo sanguíneo para a vasculatura cerebral. Outras causas de síncope na DA são hipovolemia, tônus vagal excessivo e anormalidades da condução cardíaca. Os pacientes com DA e síncope apresentam maior mortalidade. Os sintomas neurológicos, como fraqueza focal ou alteração no estado mental, ocorrem em até 17% dos casos. ......
...nte à síncope, mas em que não ocorre perda deconsciência. Fisiopatologia Todas as etiologiasde síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos oshemisférios cerebrais ou do tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode serregional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, sãonecessários cerca de 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ouda ent......
...ração. O cumprimento dessa meta ajudará bastante a neutralizar hemorragias associadas à ICP com stents farmacológicos. O Quadro 8 apresenta o risco da cateterização cardíaca e da angiografia coronariana.44 Quadro 8 RISCO DA CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E DA ANGIOGRAFIA CORONARIANA Complicação Risco (%) Mortalidade 0,11 IAM 0,05 AVC 0,07 Arri......
...sposição (D-TGA) das grandes artérias com ou sem DSV, retorno venoso pulmonar anômalo total e ventrículo simples ou ventrículo comum (incluindo a síndrome hipoplásica no lado esquerdo do coração). Os pacientes acianóticos com grandes desvios da esquerda para a direita podem desenvolver doença oclusiva nos vasos do pulmão (síndrome de Eisenmenger), resultando em cianose. Pacientes adultos com DCC ......
...o anos), hipertensa e diabética, chega ao pronto-socorro queixando-se de dispneia com início há cerca de 1h, intensa, negando dor torácica ou outros sintomas. A paciente tem fala entrecortada e ao exame físico está nitidamente dispneica, com FR de 36/min, FC 120 bpm, PA 170x90mmHg e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar demonstra crepitação difusa bilateral e a ausculta ......
...obrecarga do VD causa falência dessa câmara, e, nesse momento, instala-se o quadro de congestão sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. A despeito de fração de ejeção normal (50 a 65%), pode haver sintomas de baixo débito, como fadiga e astenia, aos esforços. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pa......
... Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de revascularização Tamponamento pericárdico derrame pericárdico D......
...oluem com o passar do tempo, refletindo a ocorrência de alterações tanto graduais como abruptas no diâmetro luminal das artérias coronárias adoecidas. As alterações adicionais observadas na DAC refletem a progressão de estenoses preexistentes, bem como o aparecimento de novos estreitamentos. É comum as alterações abruptas do diâmetro luminal resultarem da ruptura da placa, com subsequente deposiçã......
...icidade para EAR, e a observação de uma discrepância entre os tamanhos dos rins neste exame (isto é, > 2 cm no eixo longitudinal) sugere apenas uma história prévia de estenose arterial. Os exames que definem a anatomia ou funcionalidade são superiores à ultrassonografia renal para fins de avaliação. A escolha de um destes exames depende das características do paciente e das capacidades do centr......
...mortalidade cardiovascular ou mortalidade por outras causas.83 Mesmo que o efeito do tratamento do metabolismo mineral desordenado nos casos de DCV ainda não tenha sido definido de forma adequada, o gerenciamento de doença óssea mineral relacionada à DRC pode desempenhar papel importante na prevenção do risco de DCV. Anemia De maneira geral, em casos de DRC, a anemia é atribuída à deficiência......
...al Pró-colágeno tipo III do peptídeo C-terminal Metaloproteinases de matriz Lesão/Necrose TnI, TnT e equivalentes de alta sensibilidade CKMB Proteína tipo cardíaca de ligação com ácidos graxos Inflamação CRP; CRP de alta sensibilidade Interleucina-6 Fator de necrose tumoral-a Mieloperoxidase P......
...grave têm alta incidência dearritmias assintomáticas. Embora mais de 10% dos pacientes apresentem síncopeou pré-síncope resultante de taquicardia ventricular, o monitoramentoambulatorial revela que até 70% dos pacientes têm episódios assintomáticos detaquicardia ventricular não sustentada. Essas arritmias indicam mau prognóstico,independentemente da gravidade da disfunção do VE, mas muitas mortes ......
...te procedimento. Os pacientes com grande área de miocárdio hibernante, por outro lado, poderão ter recuperação importante da função ventricular com o tratamento invasivo. Vários métodos podem ser utilizados para a pesquisa de viabilidade miocárdica. Entre eles, merecem destaque a cintilografia com tálio, a tomografia com emissão de pósitrons (PET), o ecocardiograma de estresse com dobutamina e......
...uência cardíaca em repouso entre 50 e 60 bpm. Os efeitos colaterais incluem fadiga, impotência, distúrbio do sono, predisposição a depressão e incompetência cronotrópica. Bloqueadores dos Canais de Cálcio Constituem uma alternativa ao bloqueio beta-adrenérgico, sendo que não há consenso a respeito de qual droga deve ser primeiramente utilizada: betabloqueadores ou antagonistas do cálcio. Em ......
... com vegetação. Caso Clínico Comentado O paciente em questão foi submetido ao ecocardiograma transtorácico, que não possibilitou identificação de vegetação, porém evidenciou leve regurgitação valvar aórtica. Tendo em vista alta suspeição clínica, realizou-se, de forma complementar, ecocardiograma transesofágico, que demonstrou imagem filamentar, móvel, aderida aos folhetos da prótese valvar......
...losante raramenteafetam a raiz torácica. A doençade Buerger é uma forma de vasculite de vasos médios associada ao tabagismo, podendoafetar as artérias femoral, braquial e axilar. A aortite sifilítica pode serexcluída por estudos sorológicos. Neurofibromatose e coarctação de aortacongênita podem afetar a aorta abdominal e os grandes vasos mesentéricos.Danosinduzidos por radiação podem afetar qualqu......
...chem nenhum destes critérios provavelmente em diagnóstico de taquicardia supraventricular com aberrância de condução. Outra utilidade do ECG é tentar distinguir o local de saída da TV e distinguir origem endocárdica e epicárdica. Tratamento A desfibrilação precoce com um desfibrilador bifásico automático externo melhora sucesso inicial de desfibrilação fora do hospital para FV ou TV sem pulso......
...do. Foram avaliados os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte dentro de um ano após o diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC). Em pacientes sem FA, os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos foram maiores com o aumento da pontuação CHA2DS2-Vas......
...Além disso, a segurança da combinação de determinados medicamentos não é muito clara, tendo em vista que um teste recente que adicionou riociguat à sildenafila apresentou índices elevados de descontinuação do riociguat por causa da hipotensão.54 A recomendação é não tentar essa combinação até que o perfil de segurança seja definido mais claramente. A grande maioria dos testes clínicos que investi......
...irúrgica do Procedimento O tempo isquêmico, definido como o período de tempo decorrido desde a procura de doador até o implante cirúrgico e a recuperação da função alográfica intrínseca, é um fator de risco independente para mortalidade após os transplantes.8 De maneira geral, o tempo isquêmico é inferior a 4 horas. A maioria dos programas aceita corações de doadores da mesma região da rede U......
...a dose, se necessário, após 3 a 4 semanas, para 4 mg por dia. Alguns pacientes podem necessitar até 6 mg por dia. Idosos e pacientes com diminuição da função do fígado: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez pode causar relaxamento da musculatura uterina no final da gravidez. Amamentação provavel......
...nibidor seletivo da fosfodiesterase (PDE)]. Para que serve insuficiência cardíaca congestiva. Como age tem efeito inotrópico positivo (aumenta a força de contração do coração, resultando em aumento do débito cardíaco) e ação vasodilatadora (relaxa o músculo liso de artérias e veias, aumentando a pré-carga e pós-carga cardíacas). Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: o p......
...embolizações, as malformações arteriais do SNC e a doença de Moyamoya. Em adultos, a fibrilação atrial crônica e a endocardite infecciosa com embolização periférica também podem ser uma possibilidade. Outras condições que podem evoluir com plaquetopenia são a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), a síndrome hemolítico-urêmica (SHU), trombocitopeni......
...vasculares. Os pacientes eram na sua maioria uni ou biarteriais e com boa função ventricular. Não foi demonstrado o benefício da revascularização profilática em relação ao tratamento medicamentoso no grupo de pacientes estudados, tanto a curto quanto a longo prazo. Em razão do baixo perfil de risco dos pacientes incluídos nesse trabalho, aventou-se a possibilidade de que resultados diferentes pode......
...investigação com realização do teste de sobrecarga salina e exames de imagem. Nos casos em que a relação está muito elevada (acima de 100), pode-se solicitar diretamente a tomografia de adrenais sem a necessidade do teste funcional. O teste de sobrecarga salina com dosagem de aldosterona pode ser feito com expansão volêmica aguda (infusão de soro fisiológico 2.000 mL em 4 horas) devendo-se avalia......
...valiando dimensão, localização e densidade da adenopatia, bem como a relação com estruturas adjacentes. Métodos invasivos, à semelhança dos descritos no item anterior, podem ser necessários para biópsia, entretanto, nestes quadros crônicos, tanto a avaliação histopatológica como a cultura da biópsia podem não resultar em diagnóstico etiológico conclusivo. Mediastinite Fibrosante Raro process......
...gico com derivação ou reconstrução são terapêuticas possíveis para síndrome de veia cava. A compressão esofágica ou de via aérea obstruída também pode ser manejada por tratamento endoscópico ou cirúrgico com estratégias e resultados particulares a cada caso. Tumores e Cistos de Mediastino Hiperplasia e Tumores do Timo Para a hiperplasia tímica, o tratamento estabelecido é a ressecção, uma v......
...o paciente para angioplastia primária em outro serviço, já que o tempo porta-balão será menor < 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguarda Radiografia de tórax antes de qualquer conduta. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico ......
...lmente semelhante ao nifedipino; diidropiridina]. Para que serve hipertensão arterial. Como age diminui a concentração de cálcio no interior das células do músculo cardíaco e da musculatura lisa vascular; dilata então as coronárias, as artérias periféricas e as arteríolas; reduz a frequência cardíaca, a contratilidade do miocárdio e a condução átrio-ventricular. Absorção: gastrintestina......
...esquerda, além de -30°. Vale 1 ponto cada critério: ü Aumento da duração do QRS > 100 ms. ü Tempo da deflexão intrinsecóide aumentado em V5 ou V6 (= 50 ms). HVE provável ü Quando a soma alcança 4 pontos. HVE definida ü Quando a soma alcança 5 pontos. Em presença de BRE · R em aVL > 11 mm · S em V1 + R em V6 > 40 mm · S em V2 > 30 mm ou S ......
...Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Aparência da solução: incolor a amarelo pálido. O QUE É A milrinona é um cardiotônico; vasodilatador [bipiridina (derivado); inotrópico positivo]. PARA QUE SERVE Insuficiência cardíaca congestiva. COMO AGE A milrinona tem efeito inotrópico positivo (aumenta a força de contração do coração, resultando em aume......
...rmulação. t Hipersensibilidade a lecitina de soja ou alimentos relacionados, como grão de soja e/ou amendoim (somente a forma aerossol, por conter lecitina na formulação). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – broncoespasmo agudo (não usar como tratamento inicial). – hipertrofia prostática benigna, obstrução do colo vesical, glaucoma de ângulo fechado e retenção urinári......
...férica é um fenômeno muito comum na endocardite infecciosa, presente em até 65% dos casos estudados por necropsia. Uma embolia arterial clinicamente significativa (que é identificada no curso clínico) ocorre em pelo menos 30% dos pacientes com endocardite. Isso demostra como esses eventos podem ser negligenciados no contexto diagnóstico do paciente. Basicamente, o que queremos dizer com isso é qu......
...enção de emergência (por exemplo, hemorragia do pericárdio, mediastino, ou pleura). A radiografia de tórax não serve para o diagnóstico, mas pode detectar aumento de mediastino e distanciamento da calcificação da aorta do bordo do vaso maior de 1cm (sinal de dissecção), outro achado frequente é derrame pleural encontrado e 19% dos casos. As principais modalidades de diagnóstico por imagem inclu......
...mitações desse método, como grande tempo necessário para sua realização, custo elevado e superestimação de estenoses, tornam a angiotomografia o exame preferencial. Pode ser considerada a primeira opção em pacientes eletivos com perda de função renal, pois dispensa o uso de contraste iodado intravenoso. A determinação da frequência de realização de ecografias para acompanhamento de um AAA depende......
...oque inicial, RCP, manejo de vias aéreas e administração de adrenalina ou vasopressina + choques. Com base nas evidências disponíveis, todavia, a amiodarona pode ser o antiarrítmico de 1ª escolha no contexto de uma FV refratária pré-hospitalar, proporcionando ótima sobrevida até a chegada ao hospital.76-78 Atividade elétrica sem pulso (AESP) Nos Estados Unidos, os prestadores de ACLS da comun......