...idado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou suscetíveis a alterações renais, é importante a monitoração periódica da função renal e dos níveis de potássio. Com a introdução da medicação, pode ocorrer diminuição do clearance de creatinina de até 30%, reversível com a descontinuação da medicação e que se normaliza durante o uso crônico ......
... 30 minutos. Vasodilatadores Intravenosos As drogas de ação vasodilatadora intravenosas disponíveis no Brasil são a nitroglicerina, o nitroprussiato de sódio e o nesiritide. Os vasodilatadores determinam alívio da congestão pulmonar sem comprometer o volume sistólico ou aumentar o consumo de oxigênio miocárdico. Podem aumentar o débito cardíaco e a diurese como consequência do efeito vasodila......
... no interior da caixa torácica utilizando-o para envolver o coração a fim de comprimir ritmicamente os ventrículos a cada batimento cardíaco. Um equipamento eletrônico, denominado marcapasso, implantado abaixo da pele e ligado ao músculo grande dorsal permite sua contratação rítmica. Figura 1: esquema demonstrativo do funcionamento do cardiomioestimulador e sua interação com o músculo esquelét......
...INTRODUÇÃO A doença renal crônica (DRC) é atualmente um problema de saúde pública que traz grande morbimortalidade aos pacientes acometidos. Apesar disso, suas incidência e prevalência vêm aumentando em todo mundo, inclusive no Brasil, onde se estima que 3 milhões de pacientes tenham algum grau de insuficiência renal. Segundo dados do censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2007, há cerca ......
..., com melhora drástica nos sintomas e na qualidade de vida.Infelizmente, a indicação do transplante pulmonar é frequentemente tardia, emuitas vezes os pacientes são candidatos ruins ao procedimento devido às comorbidadesassociadas.Agentesalternativos ao uso de nitratos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes c......
...ou micofenolato de mofetil como estratégias de indução para nefrite lúpica. O regime sugerido no estudo Euro-lúpus (seis pulsos de ciclofosfamida intravenosa a cada duas semanas a uma dose de 500 mg) proporciona a oportunidade de tratar pacientes com nefrite lúpica de forma eficaz com doses mais baixas de ciclofosfamida e um risco de infecção reduzido. Muitos centros usam esse esquema preferencia......
...r a perda de sangue e coagulopatia associada, até que o sangramento seja controlado. Nos pacientes com hemoragia digestiva grave e sem cardiopatias, o recomendado é manter um alvo de hemoglobina entre 7 a 9 g/dl. O choque circulatório representa um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e a necessidade de oxigênio, assim manter oferta adequada de oxigênio para os tecidos é essencial, mas todas ......
...dolor, também denominada de cancro. Já a sífilis secundária ocorre pela disseminação da infecção manifestando-se com exantema maculopapular pruriginoso difuso, que envolve classicamente palmas das mãos e solas dos pés, ou com lesão achatada também denominada de condiloma lata. Em relação ao tempo de infecção, a sífilis pode ser considerada precoce (estágios da sífilis que ocorrem durante o 1º ano......
...ss echocardiography for the diagnosis and prognostic assessment of coronary artery disease. Coron Artery Dis.1998;9(7):411-26. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia isquêmica. In: Fuchs FD, Wannmacher L, editores. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 818-42. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, C......
...te. Nos estágios mais avançados, observa-se derrame pleural, anasarca e disfunção hepática importante. O derrame pleural, quando presente, é mais comum à esquerda ou bilateral. No pulso venoso, a característica mais importante é o descenso Y acentuado. O sinal de Kussmaul é caracterizado pelo aumento ou não redução da pressão venosa (turgência jugular) com a inspiração; por causa da restrição do ......
... astasia, essa investigação pode estar prejudicada na fase aguda. · Força muscular: ocorrência de déficits motores assim como assimetria de reflexos sugerem acometimento do SNC. · Sensibilidade: déficits sensitivos em todo um hemicorpo sugerem lesão em SNC; alterações de sensibilidade em dermátonos de V nervo podem ocorrer em tumores do ângulo pontocerebelar. · ......
...grama de Alta Resolução (ECGAR) Avalia a presença de potenciais tardios na fase de repolarização ventricular que indica substrato anatômico para arritmias ventriculares (mecanismo de reentrada). Pode estar presente em pacientes com cardiopatia estrutural como CMI, CMNI, CMH, dentre outras. A presença de potencial tardio é considerada um critério menor para o diagnóstico de DAVD com alta especifi......
...direito (BRD) de V1 a V3 (pseudo-BRD). · Displasia arritmogênica de ventrículo direito (DAVD): presença de onda épsilon; onda “T” invertida em precordiais direitas (V1 a V3); arritmia ventricular, sustentada ou não, com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (originada no VD). · Síndrome de QT longo congênito (SQTL): duração do intervalo QT = 440 ms em homens e = 460 ms em mulheres (c......
...rma de carboidrato, 15 a 20% de proteínas e 20 a 30% de gorduras. Esta proporção não é tão importante, desde que os lipídios na forma de gorduras vegetais e as carnes magras sejam priorizados. Metformina 500 mg depois das refeições A dose de metformina é de até 2.550 mg/dia, porém, no início do tratamento, é prudente iniciar com doses menores, para assegurar maior tolerância à medicação. ......
...O a cada 12 horas Os betabloqueadores devem ser introduzidos em pacientes clinicamente estáveis; o carvedilol parece ser superior os outros betabloqueadores utilizados para este propósito, embora isso ainda seja motivo de debate. MEDICAÇÕES Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1 (ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angi......
... dias ou 1 ano em comparação com otratamento de rotina. Os dispositivos de assistência ventricular implantadospodem ser usados ??em casos refratários. Cateterismo cardíaco e angiografiacoronária emergencial seguidos de revascularização percutânea ou cirúrgica oferecema melhor chance de sobrevida. Adicionalmente, a revascularização em pacientesem choque deve ser dirigida apenas à artéria culpada, e......
...l externo estriado se origina no núcleo de Onuf, que se localiza no corno ventral lateral dos segmentos S2-4 da medula espinal sacral. As sensações de plenitude vesical são transmitidas através dos nervos aferentes, que retornam para a medula espinal através dos nervos pélvicos e hipogástricos. As sensações do colo vesical e da uretra são transmitidas através dos nervos pudendos e hipogástricos. ......
...domizou 340 pacientes com doença de alto risco (T3-T4 ou linfonodo positivo) para receber quatro ciclos de paclitaxel, gencitabina e cisplatina (PGC) versus observação. O regime adjuvante com PGC resultou em um aumento significativo na sobrevida total em comparação com o regime sem Qt (60 versus 31%, taxa de risco de 0,44%). Cabe observar que esses dois últimos testes foram encerrados de forma pre......
... De fato, o ecocardiograma corroborou a suspeita levantada pelo médico com base na história e no exame físico do paciente: que se tratava de estenose aórtica. A esclerose valvar aórtica é a causa mais comum de obstrução ao fluxo ventricular esquerdo em crianças e adultos. Outras causas são a doença subvalvar ou supravalvar. O que define a esclerose valvar aórtica é o espessamento e calcificação ......
...o. t Investigar o uso de antibióticos, anticonvulsivantes e outros fármacos indutores de metabolimo hepático; informar que podem reduzir a efetividade. Aspecto farmacêutico t Armazenar à temperatura ambiente entre 15 e 30 ºC, em recipiente bem fechado. Atenção: a literatura relata diversas Efeitos adversos de contraceptivos orais combinados com antibióticos (que estes reduzem a eficác......
...com DAP. A razão entre a pressão sistólica tornozelo-braquial (também conhecida por índice tornozelo-braquial [ABI, do inglês ankle-brachial index]) é um meio quantitativo para avaliar a presença e a gravidade de estenoses arteriais [ver a Figura 2]. As medições do ABI podem ser feitas em consultórios médicos. Trata-se de um indicador sensível de DAP e está mais intimamente associado à função da p......
... (PLEDs, do inglês periodic lateralizing epileptiform discharges) nos casos de encefalite por herpes simples, ondas trifásicas generalizadas na encefalopatia hepática e um padrão alfa reativo em pacientes comatosos com lesão no tronco cefálico.24-26 O EEG também é muito útil nos casos de suspeita de estado epiléptico não convulsivo. A apresentação clínica desses pacientes varia substancialmente, d......
...ara dupla, com uma derivação no átrio e uma no ventrículo; ou biventricular, com uma derivação no endocárdio ventricular direito e uma derivação em uma ramificação do seio coronariano sobrejacente ao miocárdio ventricular esquerdo, para possibilitar a terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Os dispositivos de TRC poderão ser usados com ou sem derivação atrial. No interior de cada câmara, o dis......
...ngioleiomiomatose Esclerose tuberosa Reação a drogas Transplante de medula óssea Púrpura de Henoch-Schonlein Infecções bacterianas, virais, fúngicas ou parasitárias Dano alveolar difuso/SDRA Leptospirose Nefropatia por IgA Coagulopatias Malária Síndrome pulmão-rim CIVD Doença reumatoide Síndrome de Behçet Lesões inalatórias Crioglobu......
...os colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), mas raramente tais efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril: comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril: comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enaprotec®, Gliote......
...com falência cardíaca compensada, insuficiências hepática e renal, disfunção ventricular esquerda grave, cardiomiopatia hipertrófica, edema, aumento de pressão intracraniana. • Idosos são mais suscetíveis a constipação intestinal e hipotensão. • Pode causar hipersensibilidade cruzada com outros bloqueadores de canal de cálcio. • Pode causar hipotensão no início da terapia ou após......
...tilização temporária enquanto se aguarda o início de ação dos DMARD. · DMARD efetivo deve reduzir a incidência de erosões e dano articular, controlar a sinovite ativa e reduzir os sintomas. · Embora os agentes modificadores da resposta biológica pareçam ser, atualmente, as drogas mais efetivas no controle da artrite reumatoide, são drogas de custo elevado e ainda são necessários estud......
...Figura 2). Especialmente quanto à neoplasia pulmonar, conjuntamente com a tomografia por emissão de pósitrons (PET-Scan), é o exame primordial para estadiamento (TNM) e decisão terapêutica. Especificamente para a análise de nódulos pulmonares (lesões < 3 cm), a captação pós-contraste endovenoso elevando a densidade radiológica mostrou bons resultados na identificação de lesões malignas, tendo......
...itam de tratamento sintomático ou específico. Os sintomas são controlados com analgésicos, antipiréticos, descongestionantes nasais, entre outros. Já os antimicrobianos são os agentes curativos das infecções. As penicilinas, cefalosporinas, estearato de eritromicina e metronidazol são considerados seguros na gravidez. Também as alergias, agudas ou crônicas, podem requerer tratamento farmacológico.......
...sco. O tratamento da infecção por HIV na gravidez reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. zidovudina + lamivudina Primeiro trimestre: evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento da infecção por HIV na gravidez reduz a progressão da doença na mãe e previne a transmissão vertical. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO ......
...verdade, prevenir a atrofia causada pelos corticosteroides. Foi comprovado que o tazaroteno melhora a eficácia da fototerapia com UVB,51 mas também aumenta a capacidade da luz ultravioleta de produzir eritema.52 As doses de UVB e UVA devem, portanto, ser reduzidas para pacientes que também usem tazaroteno. Efeitos colaterais. O principal efeito colateral do tazaroteno é a irritação local, que le......
...erismo43-45 [Figura 6] ou reconstrução cirúrgica. Figura 6. Arteriografias de um paciente com claudicação incapacitante na perna esquerda. Uma estenose focal (seta) na artéria femoral superficial é evidente (a). Após a angioplastia transluminal percutânea (ATP), a patência é restaurada (b). A angioplastia transluminal percutânea (ATP) das artérias ilíacas apresenta um índice de ......
...ertensão ou angina: doses 2 vezes por dia. Limite de dose: 60 mg por dia. Comprimido de liberação prolongada (20, 30 e 60 mg) hipertensão ou angina: doses uma vez por dia. Limite de dose: 120 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses habituais da nifedipino. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eli......
...N = poliarterite nodosa; PR3 = proteinase 3; SCS = síndrome de Churg-Strauss; VLC = vasculite leucocitoclástica. Tratamento O tratamento inicial da GW generalizada justifica a instituição de uma terapia imunossupressora com 2 fármacos. Os corticosteroides podem produzir comprometimento sintomático nas vias aéreas superiores, pulmões, pele e sistema musculoesquelético, no entanto sua redução g......
...erulares) na PAM e não na PAN.1 O reconhecimento de que a PAM, e não a PAN, com frequência está associada à presença de ANCA (com os ANCAs quase sempre dirigidos contra a mieloperoxidase) enfatiza adicionalmente a distinção entre estas entidades. Em muitos aspectos, a PAM é similar à GPA, e os estudos terapêuticos,muitas vezes, incluem as duas condições. Diagnóstico Manifestações clínicas ......
...lan C. Skanes, MD Associate Professor, University of Western Ontario, Schulich Medical School, Physician, Department of Medicine, University Hospital, London, ON Raymond Yee, MD Professor, Faculty of Medicine, University of Western Ontario, Director, Arrhythmia Service, University Hospital, London, ON George J. Klein, MD Artigo original: Gray CJG, Gula LJ, Krahn AD, Skanes AL, ......
... acro-osteólise e, mas raramente, neoformação óssea local. Em geral, tais alterações podem ser visualizadas inicialmente nos dedos dos pés e, depois, das mãos. No caso de periostose, apresentam uma distribuição simétrica, preservando espaços articulares sem causar erosões ósseas nem osteopenia periarticular. Estudo com cintilografia óssea é um método sensível para demonstração de envolvimento peri......
...ripartum cardiomyopathy. N Engl J Med 2001;344:1567. 22. Korenbrot CC, Steinberg A, Bender C, et al. Preconception care: a systematic review. Matern Child Health J 2002;6:75. 23. Gallen IW, Jaap A, Roland JM, Chirayath HH. Survey of glargine use in 115 pregnant women with type 1 diabetes. Diabet Med 2008;25:165–9. 24. Pöyhönen-Alho M, Rönnemaa T, Saltevo J, et al. U......
...squêmica sem controle sintomático. · Sinais de hipoperfusão. · Mau controle sintomático, mesmo com o uso de todas as opções terapêuticas acessíveis. · Instalação rápida em pessoas previamente hígidas. · Pessoas com menos de 40 anos. · Dúvidas sobre o diagnóstico. Erros mais frequentemente cometidos · Deixar de diagnosticar IC pela ausência de sinais e ......
...Vox Sang 2000;79:168–74. 40. Chambers LA, Herman JH. Considerations in the selection of a platelet component: apheresis versus whole blood– derived. Transfus Med Rev 1999;13:311–22. 41. Lee EJ, Schiffer CA. ABO compatibility can infl uence the results of platelet transfusion: results of a randomized trial. Transfusion 1989;29:384–9. 42. Klein HG, Spahn DR, Carson JL. Red cell transfusi......
...54,155 O Coumadin Aspirin Reinfarction Study (CARS) revelou que o risco de reinfarto em pacientes tratados apenas com aspirina foi similar ao risco apresentado pelos pacientes tratados com aspirina e uma dose baixa (1 mg) ou alta (3 mg) de varfarina.156 Este fármaco também é inefetivo em termos de prevenção da reobstrução coronariana em pacientes submetidos a uma terapia trombolítica bem-suce......
... a circunferência da máscara e a face do paciente. O uso da bolsa-máscara para ventilação é melhor realizado por duas pessoas. A pessoa mais experiente deve ficar na cabeça do paciente, mantendo a fechamento adequado, enquanto a segunda pessoa proporciona ventilação, adequadamente temporizada e de volume adequado, não em excesso. Socorristas desatentos usam a ventilação em excesso, em frequência m......
...gação à penicilina, que permitem que ocorra síntese da parede celular mesmo em presença dos antibióticos betalactâmicos. Além disso, alguns enterococos produzem betalactamases e, embora estas cepas ainda sejam relativamente incomuns, elas podem causar problemas no futuro. Os enterococos também podem demonstrar baixa resistência aos aminoglicosídeos, mas o tratamento sinérgico (penicilina e um amin......
...a e 5’-nucleotidase, ocorrem na síndrome de Sjögren. Estas lesões hepatobiliares são atribuídas às respostas imunes dirigidas contra antígenos salivares e biliares que apresentam reação cruzada. A infecção pelo vírus da hepatite C também está associada ao desenvolvimento da síndrome sicca. É incomum a AR causar lesões renais específicas, sendo que os AINH e o amiloide são os agentes mais frequente......
...uscarínica é uma desvantagem e pode ser necessária a administração de fármacos antimuscarínicos como atropina ou propantelina para prevenir cólica, diarreia ou salivação excessiva. Metiltionínio (ver Cloreto de Metiltionínio) Metoclopramida (ver Cloridrato de Metoclopramida) Metoprolol (ver Succinato de Metoprolol ou Tartarato de Metoprolol) Metotrexato e Metotrexato de Sódio ......
...os da aorta e claudicação de extremidades superiores. Diagnóstico O diagnóstico da SC é clínico. Não existem exames laboratoriais ou de imagem confirmatórios. Fazer o reconhecimento dessa síndrome é um desafio. O atraso no diagnóstico pode levar a resultados devastadores. Deve-se considerar o diagnóstico em todos os pacientes que se apresentam com sintomas inflamatórios em ambos os olhos e......
...das artérias pulmonares raras. Apesar de uma incidência muito baixa, de 1 a cada 14 mil pessoas, envolvendo principalmente artéria pulmonar principal, o AAP representa uma condição ameaçadora à vida com mortalidade relatada de 50 a 100% caso ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como periféricos (predominantemente tuberculosos) ou proximais (predominantemente sifilíticas). Ho......
...omcélulas Th17, e, ao seu efeito, atribui-se inflamação e erosão na articulação.Demodo semelhante a outros subtipos de espondiloartropatia soronegativa, o eixo dotipo intestinal desempenha um papel importante. Foi demonstrado que até 70% dospacientes com APS apresentam alterações intestinais subclínicas. Além disso,presume-se que o microbioma intestinal regula o sistema imunológico pela viaTh17 ? ......
... uma enzima proteolítica produzida principalmente por tumoresmucinosos. -Lesão endotelial pelo trauma comdano endotelial libera enzimas pró-coagulantes e fosfolípides.-Na hemólise intravascular severa,como nas reações hemolíticas transfusionais, um processo de coagulação éativado por vias como liberação de fator tecidual, citocinas incluindo TNF eprodução reduzida de óxido nítrico.-Em pacientes co......
...liminação. O uso de varfarina comoanticoagulante alternativo é razoável. Para pacientes tratados com varfarina, ameta é manter um INR entre 2 e 3, exceto se o infarto renal ocorreu em umpaciente já utilizando varfarina em dose terapêutica; nesse caso, pode-se aumentara meta de 2,5 para 3,5. Pacientescom envolvimento de vasos segmentares menores resultantes de dissecção oudisplasia fibromuscular (D......