... Valsalva, fazem o clique ocorrer antes da sístole e aumentam a duração do murmúrio. Os achados auscultatórios típicos e suas respostas a estas manobras são suficientes para estabelecer um diagnóstico de PVM. A ecocardiografia bidimensional é o método de escolha para confirmação do diagnóstico. O diagnóstico exagerado de PVM estabelecido por ecocardiografia bidimensional e em modo M era comum, qua......
...diastólico), motivo pelo qual alguns pacientes se queixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da pressão de pulso (PA sistóli......
...rrer de insuficiência cardíaca, isquemia miocárdica ou da simples percepção, pelo paciente, das alterações anatômicas e funcionais compensatórias (aumento do volume sistólico, aumento do diâmetro ventricular). Assim, são sintomas freqüentes a percepção desconfortável dos batimentos cardíacos e dor torácica atípica decorrente do maior contato do ventrículo dilatado com a parede torácica. Podem esta......
...e: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136:493-503. 10. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens 2005; 23:697-701. 11. Sgambatti MS, Pierin A, Mion Jr. D. A medida da pressão arterial no idoso. R......
...3,28 Uma complicação bastante conhecida das terapias endovasculares é o surgimento de vazamentos ao redor da endoprótese (conhecidos por endovazamentos).29 Existem quatro tipos de endovazamento na margem do manguito de uma endoprótese que podem gerar fluxos de alta pressão no interior do aneurisma residual, aumentando, consequentemente, o risco de rompimento; a correção poderá ser feita utilizand......
...ar poderá ser abordada por angioplastia com balão ou stent. A repetição da cirurgia deverá ser considerada em casos de pacientes com DSV residual significativo; pacientes com pressão ventricular direita maior que 2/3 da pressão sistêmica em decorrência de obstrução residual; pacientes com ampliação ventricular direita secundária à regurgitação pulmonar grave e pacientes com tolerância diminuída ao......
...de 75mg de ácido acetilsalicílico ou de placebo em lesões miocárdicas e em complicações cardiovasculares e hemorrágicas.23 Não houve diferenças significativas nas complicações hemorrágicas. O uso perioperatório de ácido acetilsalicílico resultou na redução de 7,2% no risco absoluto em eventos cardiovasculares adversos mais graves. Além dessas descobertas, há um grande potencial para efeitos de re......
... sobrecarga pressórica, podendo ocorrer dilatação, movimentação paradoxaldo septo interventricular, insuficiência tricúspide secundária e hipocinesia.O ecocardiograma pode ser útilpara avaliação da disfunção do ventrículo direito (VD)e hipertensão pulmonar. Na avaliação, deve-se verificar o tamanhoda câmara e a presença de disfunção cinética ou segmentar.As dimensões do VD devem seravaliadas na ja......
...omento da batida do pericárdio corresponde ao nadir da descida Y. Pulso paradoxal é uma característica regular do tamponamento cardíaco, e pode ser imperceptível ou mesmo ausente nos casos de pericardite constritiva. O exame abdominal provavelmente mostre a presença de fígado pulsátil e volumoso, e de ascite [ver a Tabela 1]. Diagnóstico De maneira geral, as dimensões do coração e dos pulmões......
...iente deita e é aliviada com a elevação da cabeceira da cama. O volume saguíneo intratorácico aumenta na posição horizontal, e o ventrículo esquerdo não é capaz de bombear esse volume extra de sangue, causando aumento de pressão venosa e capilar pulmonar. Ocorre tosse não produtiva por congestão pulmonar. Ataques súbitos de dispneia paroxística acontecem à noite, ao acordar o paciente, e podem es......
...lhas; · baixo débito; · pulso paradoxal; · cessação ou redução abrupta da drenagem pericárdica; · PCR em AESP; · alargamento mediastinal na radiografia de tórax; · redução da voltagem no ECG; · achado de líquido pericárdico que causa restrição ao enchimento das câmaras no ecocardiograma. Nem sempre todos os sinais e sintomas estão presentes para o diag......
...linêmica do tipo I. A presença de hiperviscosidade é uma indicação para plasmaférese. Acometimento do trato gastrintestinal é incomum, mas ocasionalmente pode cursar com quadro de abdome agudo. Exames Complementares A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3 e outros imunorreagentes dentro......
...mento respectivamente. Pacientes com AV-Vel entre 4 e 4,9 m/s tiveram taxas de 92 ± 4%, 67 ± 7%, 38 ± 8%, e 12 ± 6% e pacientes com AV-Vel = 5 m/s tiveram taxas de 67 ± 8%, 39 ± 10%, 17 ± 9%, e 0% (P < 0,0001). Aplicações para a prática clínica A grande virtude deste estudo está no fato de ser um dos primeiros a avaliar a história natural de uma condição pouco estudada que é a dupla lesão ......
...comiais, com frequência associadas ao uso de dispositivos intravasculares ou outros dispositivos internos, manipulação do trato GU ou infecções de feridas.11,12 Os patógenos primários são S. aureus, enterococos e estafilococos coagulase-negativos, a maioria dos quais são S. epidermidis resistentes à meticilina. Entre os indivíduos que fazem uso abusivo de drogas endovenosas, S. aureus (muitas veze......
...dente para redirecionar o sangue para o verdadeiro lúmen. Se a insuficiência aórtica estiver presente, pode ser corrigida através da correção ou substituição da válvula aórtica. Pacientes com dissecações de tipo A têm uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 27% quando tratados cirurgicamente comparado a 56% quando tratados apenas clinicamente. O tratamento definitivo das dissecções aórticas a......
...sta dos sistema nervoso autônomo. A hipotensão pós-prandialé mais comum nos idosos.Ospacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, asempre realizarem continuação da investigação ambulatorial. Mais do que arealização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine ......
...JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 2011;58:e44–122. 23. Feres F, Costa RA, Abizaid A, et al. Three vs twelve months of d......
... da válvula mitral; consequentemente, a SAV separa o átrio direito do ventrículo direito. A nomenclatura aplicada a esse espectro de distúrbios é bastante variável. Os termos sinônimos incluem defeito no canal atrioventricular e defeito da almofada endocárdica. Fisiopatologia O espectro dos DSAVs varia de DAS simples no forame interatrial do tipo primum a DSAV completo, que permite a livre c......
...rt failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29:2388. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guidel......
... não superando apenas a doença arterosclerótica das artérias coronárias. A faixa etária mais comumente afetada é entre 20 e 50 anos. Etiologia Na maioria das vezes, não é possível identificar uma causa específica dessa doença (MCD idiopática). Aproximadamente 25 a 35% dos pacientes afetados apresentam uma forma familial de herança autossômica dominante (mutações nos genes da distrofina e des......
...nso, 65 anos, em 30o pós-operatório de revascularização do miocárdio, evoluindo com dispneia aos mínimos esforços. É portador de Marcapasso definitivo há 10 anos. Radiografia do paciente Hipóteses 1. Doença de Chagas com Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Card......
... J Cardiol 1980;46:189–96. 30. Cox JL, Wright LM, Burns RJ. Prognostic significance of increased thallium-201 lung uptake during dipyridamole myocardial scintigraphy: comparison with exercise scintigraphy. Can J Cardiol 1995;11:689–94. 31. McCully RB, Roger VL, Mahoney DW, et al. Outcome after normal exercise echocardiography and predictors of subsequent cardiac events: follow-up of 1......
... vez, em 1924, em uma paciente de 14 anos de idade que apresentou febre e petéquias de aparecimento abrupto, seguidas de paralisia e morte. A autópsia da paciente revelou a presença de trombos hialinos difusos afetando as arteríolas terminais e capilares em numerosos órgãos. A PTT pode ocorrer em indivíduos de qualquer faixa etária. Não há diferenças evidentes em termos de ocorrência da doença ass......
...núria, devem ser consideradas em pacientes com TFGe reduzida e DCV. A Figura 4 apresenta os dados do estudo sobre a albuminúria. ACR: relação albumina/creatinina; DCV: doença cardiovascular; IC: intervalo de confiança; PAS: pressão arterial sistólica; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada. Figura 4 – Taxas de risco e 95% de IC para mortalidade por todas as causas (a, b) e mortalid......
...patients with atrial fibrillation during oral anticoagulant therapy. J Am Coll Cardiol 2010;55:2225–31. 188. van Veldhuisen DJ, Linssen GC, Jaarsma T, et al. B-type natriuretic peptide and prognosis in heart failure patients with preserved and reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2013;61:1498–506. 189. Maisel AS, McCord J, Nowak RM, et al. Bedside B-type natriuretic peptide i......
... vias de produçãode angiotensina II em muitos tecidos, os bloqueadores de receptor podemfornecer um bloqueio mais completo do receptor AT1. No entanto, esses agentesnão compartilham os efeitos dos IECAs em outras vias potencialmente importantes,que produzem aumentos nos níveis de bradicinina, prostaglandinas e óxidonítrico no coração, nos vasos sanguíneos e em outros tecidos. Os BRAs, especificame......
... do tratamento adequado. O tempo ideal de suspensão das medicações é de 2 a 3 dias para betabloqueadores, e 1 a 2 dias para nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio. Tipos de Estresse 1. Estresse Físico A forma mais fisiológica de realizar estresse miocárdico no paciente é expondo-o a uma atividade física com aumento progressivo da carga até atingir alta frequência cardíaca. Habitualm......
...nes diferentes relacionados aos componentes dos filamentos fino ou grosso da fibra muscular cardíaca com funções regulatórias, estruturais e contráteis. Mais de 400 mutações são descritas, sendo que os genes da cadeia pesada da betamiosina cardíaca, gene da troponina T cardíaca e da proteína C de ligação à miosina respondem por aproximadamente 70% dos casos (Tabela 1). Uma característica própria ......
...oC; aparelho cardiovascular: ritmo regular, bulhas normofonéticas, 2 tempos, sopro diastólico em base; aparelho respiratório: murmúrio vesicular normal, sem ruídos adventícios; abdome: depressível, indolor, ruídos hidroaéreos aumentados; extremidades: bem perfundidas, sem edema. Na investigação inicial, constatou-se: hemograma evidenciando leucocitose com desvio à esquerda, velocidade de sedimenta......
...e doença vascular que exigem oreinício de prednisona em altas doses. A azatioprina é uma medicação que podeser utilizada como alternativa para a redução da dose de glicocorticoides emdose de até 2 mg/kg, bem como o metotrexato, em dose de até 20 a 25 mg/semana. Estudosabertos sugerem que metotrexato mais prednisona ou micofenolato de mofetil associadoa prednisona podem ser mais eficazes do que a p......
...os de Brugada é a ausência de um complexo RS nas derivações precordiais, um achado que é 100% específico para o diagnóstico de TV. Caso com este passo ainda não seja possível fazer o diagnóstico de TV. O próximo passo é verificar se o intervalo RS intervalo (início do R ao final do S) é maior do que 100 milissegundos, caso positivo este critério tem especificidade de 98% para TV. Outro algoritmo ......
...obal P <0,001 para a interação). Aplicações Práticas Entre os pacientes com IC com ou sem FA, a pontuação CHA2DS2-Vasc foi associada com maior risco de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte. O risco absoluto de complicações tromboembólicas foi maior entre os pacientes sem FA em comparação com pacientes com FA concomitante quando a pontuação CHA2DS2-Vasc foi elev......
...ttmacher AE, Buscarini E, et al. Diagnostic criteria for hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Am J Med Genet 2000;91:66–7. 115. Remy-Jardin M, Dumont P, Brillet PY, et al. Pulmonary arteriovenous malformations treated with embolotherapy: helical CT evaluation of long-term effectiveness after 2-21-year follow-up. Radiology 2006;239:576–85. 116. Bartter T......
...nto da função renal.58 O Quadro 11 apresenta o comportamento de doadores de alto risco de acordo com o US Centers for Disease Control and Prevention. Quadro 11 COMPORTAMENTO DE DOADORES DE ALTO RISCO DE ACORDO COM O US CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION · Homens que tiveram relações sexuais com outros homens em 5 anos. · Pessoas ......
...oSmithKline) Genérico: não Uso oral Comprimido 4 mg: Lacipil O que é anti-hipertensivo [diidropiridina; bloqueador do canal de cálcio]. Para que serve hipertensão arterial. Como age diminui a concentração de cálcio predominantemente no interior das células da musculatura lisa vascular; dilata as arteríolas periféricas, reduzindo a resistência periférica e a pressão arterial. ......
...o: incolor a amarelo pálido. O que é cardiotônico; vasodilatador [inotrópico positivo; inibidor seletivo da fosfodiesterase (PDE)]. Para que serve insuficiência cardíaca congestiva. Como age tem efeito inotrópico positivo (aumenta a força de contração do coração, resultando em aumento do débito cardíaco) e ação vasodilatadora (relaxa o músculo liso de artérias e veias, aumentando a ......
...ulites sistêmicas devem ser lembradas, principalmente a doença de Behçet. Nas crianças, deve-se lembrar das cardiopatias congênitas com possíveis embolizações, as malformações arteriais do SNC e a doença de Moyamoya. Em adultos, a fibrilação atrial crônica e a endocardite infecciosa com embolização periférica também podem ser uma possibilidade. Outras condições que podem evoluir com plaquetopenia......
... in-hospital mortality following major noncardiac surgery. JAMA 2004;291:2092-9. 10. Mangano DT, Layug EL, Wallace A et al. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med 1996;335:1713-20. 11. ......
... Hiperaldosteronismo primário confirmado TC ou RM de adrenais Hiperplasia ou ausência de imagem Adenoma unilateral típico Imagem duvidosa Teste postural ou dosagem de 18-0H-B plasmática Negativo para adenoma Positivo para adenoma Cateterismo seletivo das veias adrenais Ausência de l......
... o pronto diagnóstico é fundamental e o quadro clínico geralmente é de sinais infecciosos sistêmicos, como febre e queda do estado geral, podendo haver sinais de infecção na ferida operatória, como edema, rubor, calor, flutuação e presença de secreção. É importante, ao exame físico, tentar verificar a presença de instabilidade esternal. 2. Perfuração Esofágica Pode ser causada por trauma,......
...%), opacidades pulmonares(17 a 33%) e derrame pleural (9%). A tomografia computadorizada de tórax com contraste intravenoso é o método de eleição para avaliação da mediastinite fibrosante, pois frequentemente pode demonstrar as áreas envolvidas e o grau de compressão das estruturas mediastinais. A ressonância magnética é especialmente útil quando existe contra-indicação ao uso de contraste. Em cas......
...or início súbito, já em intensidade máxima, começando mais freqüentemente na parede anterior do tórax (principalmente na dissecção do tipo A), ou início com maior intensidade na região dorsal, ou interescapular (principalmente na dissecção do tipo B), podendo irradiar-se ao longo do dorso, região abdominal e membros inferiores. A dor é descrita pelos pacientes como em facada, rasgando, ou cortante......
...o 10 mg: Nitrencord; G Comprimido 20 mg: Nitrencord; G O que é anti-hipertensivo [bloqueador do canal de cálcio; estruturalmente semelhante ao nifedipino; diidropiridina]. Para que serve hipertensão arterial. Como age diminui a concentração de cálcio no interior das células do músculo cardíaco e da musculatura lisa vascular; dilata então as coronárias, as artérias periféricas e as......
...recarga ventricular (sokolow-Lyon e Cornell) com tratamento anti-hipertensivo otimizado. Neste estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular na avaliação ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascular. Comentário Índices utilizados no diagnóstico: · Índice de Sokolow-Lyon S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 = 35 mm (sensibilidade = 45%; especificidade = 9......
...ões Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: arritmias ventriculares; atividade ventricular ectópica. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A milrinona: • pode ter efeito aditivo hipotensor (de queda de pressão) com: medicamentos que produzem hipotensão (ver apêndice). • não deve ser associada com: furosemida ou bumetamida (se colocada na mesma solução haverá precip......
...: 1 a 3 minutos t Pico do efeito: 1,5 a 3 horas. t A duração de efeito está em torno de 4 horas, podendo durar entre 6 e 8 horas. t Em DPOC, a resposta ao aerossol se inicia em 15 minutos e dura de 1 a 2 horas. t Metabolismo:hepático t Meia-vida de eliminação: 2 e 4 horas. t Eliminação renal e fecal Efeitos adversos t Efeitos anticolinérgicos: xerostomia, tosse, gosto anormal ou ama......
...ureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A formação de êmbolos que seguem para o SNC é comum e especialmente importante, pois estes êmbolos produzem e......
...e melhor diagnóstico por imagem. Fisiopatologia A fisiopatologia da dissecção aguda da aorta é dependente de suaetiologia e componentes genéticos. O evento inicial é a laceração da camada íntima da aorta. A maioria dos casos se desenvolve sem degeneração aneurismal e, portanto, outros fatores além da ectasia (dilatação dos vasos) predispõem à dissecção aguda sendo o principal deles a necros......
... estudos sugerem menor morbidade e mortalidade perioperatórias para a correção endovascular, porém com uma curva de mortalidade semelhante à da cirurgia convencional a médio/longo prazo. As técnicas endovasculares estão associadas a um número maior de intervenções secundárias no acompanhamento tardio quando comparadas com a cirurgia aberta (15% vs. 4%). No entanto, geralmente essas intervenções sã......
... Seu principal benefício consiste em estender a viabilidade do paciente até a disponibilização de um desfibrilador e de uma intervenção avançada e, espera-se, a restauração bem-sucedida da circulação espontânea do paciente. A RCP não é tão efetiva quanto a contração cardíaca. Picos de pressão arterial sistólica da ordem de 60 a 80 mmHg podem ser gerados, contudo a pressão arterial diastólica perma......