...Bisoprolol 1,25 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que causa redução da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito b......
...ina de ação de curta duração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monito......
...ando-se até 5 adultos sem pneumonia (controles; n = 23.060). Os principais resultados avaliados foram risco de internação hospitalar por IC incidente ou um desfecho combinado de IC ou morte até 2012. A idade média dos participantes foi de 55 anos; 2.649 (53,1%) eram homens e 63,4% fizeram tratamento ambulatorial. Sobre uma mediana de 9,9 anos (intervalo interquartil, 5,9-10,6), 11,9% (n = 592) do......
...teratura. Todas estão descritas em recentes guidelines sobre tratamanto de Insuficiência Cardíaca de sociedades mundialmente respeitadas como a American Heart Association e o American College of Cardiology. Exemplos de Sucesso O Health Partners, uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o desafio de melhorar os cuidados para ......
... Cardiol. 2004;94:1155-1160. 9. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al., for the MERIT-HF Study Group. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: The Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure (MERIT-HF). JAMA. 2000;283:1295-1302. 10. Jencks SF, Huff ED, Cuerdon T. Chan......
...· edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada; · dessaturação arterial < 90% na ausência de hipoxemia conhecida; · frequência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica); · pressão arterial sistólica < 75 mmHg; · alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão. Necessidade de internação urgente: · evidência de congestão e hipoperfu......
...dores de padrão ouro mais recentes para a avaliação e o gerenciamento de pacientes com IC. Biologia A classe hormonal de PNs consiste de um grande grupo de peptídeos, sendo que a maioria deles tem efeitos biológicos sobre o tônus vascular, a exemplo do que ocorre com o sal e a eliminação hídrica. Descobriu-se que esses peptídeos são altamente conservados em todas as espécies e mostram evidênc......
...arterial coronariana (DAC); · insuficiência cardíaca (IC); · insuficiência renal crônica (IRC); · retinopatia; · insuficiência vascular periférica. A mortalidade associada com a HAS não pode ser desprezada. Estatísticas de 2003 citam que, no Brasil, 27,4% dos óbitos foram decorrentes de doenças cardiovasculares, atingindo 37% quando são excluídos os óbitos por ......
...do, os tiazídicos são drogas para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início do tratamento e após algumas semanas de uso. Eventualmente, pode-se monitorar com dosagem de glicemia, colesterol e triglicérides, particularmente se são utilizadas doses acima de 50 mg/dia. Tais efeitos metabólicos são raros com doses de 12,5 a 25 mg/dia. Perdem eficá......
...óstico surgiu antes dos 12 a 13 anos de idade. 2. Diabetes melito tipo 2: iniciar por ocasião do diagnóstico. Em ambos os tipos de diabetes, a avaliação deve ser anual, sendo necessárias observações mais frequentes em pacientes já acometidos que iniciaram alguma queixa clínica e durante a gravidez. Esta avaliação inclui: • fundoscopia midriática para retinopatia diabética; • ......
... Selokenâ e Lopressorâ – Tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ – Comprimidos de 200 mg; Selozokâ – Succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg) ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, pio......
...400 mg Vo 1 x ao dia. Em pacientes com hemorragia digestiva a dose é de 400 mg 2 x ao dia por 7 dias. 5 - Propranolol 20 mg VO 12\12 horas Os beta-bloqueadores são a medicação de escolha para profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas, o objetivo é diminuir em 25% a pressão portal e frequência cardíaca, mantendo FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 mmHg. Medicaçõe......
...ações de cuidados extendidos -O uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibióticos -Hemodiálise durante os últimos 30 dias -Início de tratamento de feridas -Membro da família com patógeno multirresistente -Doença imunossupressora ou terapia imunosupressora -Uso de antibióticos durante os 90 dias anteriores -Incapacidade de deambulação e alimentação por tubo ou uso de ag......
...ratórias Anemia Diabetes descompensado Disfunção tireoidiana Distúrbios hidreletrolíticos Gravidez Lesão cerebrovascular Fatores relacionados ao tratamento e ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Abuso de sal e água Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Falta de seguimento apropriado Falta de acesso às medicações Uso de doses inadequ......
...us closure of the LAA versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial ?brillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet 2009;374:534–42. 84. Gage BF, Yan Y, Milligan PE, et al. Clinical classi?cation schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J 2006;151:713–9. 85. Pisters R, Lane DA, Nie......
...g) Ação Hdrocortisona 20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição com glicocorticoides de longa ação está associada com maior ......
...da é mais comum com a convulsão. A incontinência urinárianão é útil na distinção. Aevidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos tornaprovável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientescom síncope não cardíaca também são propensos a sofrer traumatismo facial ecraniano significativo. A presençade dispneia associada faz levantar a possibilidade de trombo......
... pneumonia (8 a 22% dos casos). A concordância interobservador na identificação de defeitos de preenchimento segmentar ou maior é muito boa, mas a concordância interobservador para coágulos subsegmentares é ruim. Na prática, aproximadamente 10% das TCs são inadequadas devido a artefato de movimento secundário ou opacificação ruim da artéria pulmonar, comumente em obesos. Os ensaios quantitativos......
...tá predisposto à isquemia devido à sua má circulação vascular e ao alto conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, estados de hipercoagulabilidade, exercício extenuante prolongado, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade intestinal lenta são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico costuma ser feito por en......
...secundária e de dissecção de aorta; · sinais de IC descompensada/avaliação da condição hemodinâmica: perfusão periférica, crepitações pulmonares, B3; taquipnéia, taquicardia, estase jugular, sopros cardíacos; · exame abdominal: sopro abdominal e/ou massas palpáveis; · avaliação neurológica: nível de consciência, orientação, sinais neurológicos focais; · fundoscopia. Fundoscopia......
...de que mais da metade dos pacientes que foram re-internados em 30 dias após uma alta por condição clínica, não foram vistos em consulta de seguimento ambulatorial no período entre a alta e a re-internação. O terceiro ponto se refere ao fato de que a maioria das re-hospitalizações entre pacientes que tiveram alta após procedimentos cirúrgicos se deve a condições clínicas. Isto sugere que mesmo paci......
...nador (altas), os pacientes que foram transferidos para outros hospitais, ou para outros serviços de saúde, ou internações para reabilitação. As visitas de seguimento após a alta foram avaliadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósti......
...sitas de seguimento após a alta foram avaliadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos trinta dias subseq......
...te para diagnóstico diferencial e para planejamento terapêutico. · A medida terapêutica mais importante é a cessação do tabagismo. · Outras modalidades de tratamento incluem o uso de broncodilatadores, corticoides, metilxantinas, oxigenoterapia, reabilitação pulmonar e procedimentos cirúrgicos, além de métodos ventilatórios, de acordo com a indicação e com a fase em que a doença se en......
..., a grande maioria dos pacientes com insuficiência medular após trauma mecânico, que têm uma RNM da coluna vertebral inicial normal, tem resolução completa da disfunção neurológica. As lesões nervosas periféricas, muitas vezes, envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, surgindo até 2 anos após a lesão. Déficits......
...ção maisequivalentes, usando muitos controles negativos para detectar e corrigir o viésresidual e testar a consistência entre fontes de dados heterogêneas. Apresentamos,a seguir, um estudo que se valeu dessas técnicas para comparar a clortalidona ea hidroclorotiazida em 55 resultados em 3 grandes bancos de dados observacionaisde pacientes dos Estados Unidos, de forma a avaliar a eficácia e a segur......
...com síncope vasovagal e até 62% daqueles com síncope inexplicada. Em um estudo, os diagnósticos psiquiátricos mais frequentes associados à síncope foram o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem......
...rso de reabilitação de 6 semanas a partir de 48 horas de internação ou tratamento usual. A reabilitação precoce não reduziu o risco de readmissão subsequente ou melhorou a recuperação. Além disso, o grupo de reabilitação apresentou maior mortalidade em 1 ano. Ainda que a causa do aumento da mortalidade não seja clara, esses dados sugerem que a reabilitação pulmonar não deve ser iniciada durante um......
...finida como uma perda transitória da consciência, com perda de tônus postural com recuperação espontânea que se resolve espontaneamente sem intervenção médica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral em ambos o córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Fra......
...atinina >= 1,5 vezes o limite superior do nível normal. Arritmia cardíaca ou morte súbita Convulsões Alguns sintomas como arritmias cardíacas e convulsões ocorrem sem nenhum aviso. Pode-se prever o risco de SLT com base em diversos fatores associados a tumores e a fatores relacionados aos pacientes, como taxas elevadas de proliferação tumoral, carga tumoral alta, tumores quimiossensíveis,......
... 3. Ganança MM, Caovilla HH. Desequilíbrio e reequilíbrio. In: Ganança MM. Vertigem tem cura? São Paulo: Lemos; 1998. 4. Sura DS, Newell S. Vertigo-diagnosis and management in primary care. BJMP. 2010;3(4):351. 5. Costa SS, Cruz OLM, Oliveira JAA. Otorrinolarigologia: princípios e prática. 2.ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 6. Oliveira JA. Fisiologia do equilíbrio......
...e ao menos uma dose de furosemida EV. É improvável que tal benefício justifique o custo associado ao aumento do espectro de indicação destes dispositivos. Bibliografia Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et AL. Cardic-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N Engl J Med 2009; 361(14):1329-1338. Jessup M. MADIT-CRT – Breathtaking or time to catch our breath? N Engl J ......
...ção: Medicina Ambulatorial, Medicina Hospitalar Especialidade: Clínica Médica, Cardiologia, Pneumologia Contexto clínico A coexistência de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença cardiovascular é comum em função do tabagismo, que está na gênese de ambas, além de concomitância de outros fatores de risco e do processo inflamatório sistêmico produzido pela DPOC. Os betabloqueador......
...ronary syndrome. N Engl J Med 2011; 365(8):699-708 [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 2. Sorensen R, Hansen ML, Abildstrom SZ, Hvelplund A, Andersson C, Jorgensen C et al. Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospective analysis of nationwide registry dat......
...dt I, Mo ES, Fayers P, et al. Reduced mortality in treating acutely sick, frail older patients in a geriatric evaluation and management unit. A prospective, randomized trial. J Am Geriatr Soc 2002;50:792–8. 8. Cohen HJ, Feussner JR, Weinberger M, et al. A controlled trial of inpatient and outpatient geriatric evaluation and management. N Engl J Med 2002;346:905–12. 9. Phibbs CS, ......
...na, linezolida Chlamydia Chlamydia trachomatis Conjuntivite de inclusão Eritromicina Doxiciclina** Linfogranuloma venéreo Doxiciclina** Eritromicina Pneumonia Eritromicina Uma sulfonamida Tracoma Azitromicina Uma tetraciclina** Uretrite ou doença inflamatória pélvica Doxiciclina** ou azitromicina Eritromicina, ofloxacina, lev......
...o da equipe de saúde, seguida de reavaliação clínica. Orientar hidratação oral no domicílio, de forma abundante com líquidos e soro de reidratação oral, de acordo com a aceitação da criança. Orientar sobre sinais de alarme e de desidratação. · Sintomáticos (conforme orientação descrita no grupo A). · Orientar sobre sinais de alarme. · Retorno para reavaliação clínico-laboratorial em 24 horas......
...recaptação de serotonina, carbamazepina, oxcarbamazepina etc.): apresentam pequena eficácia no tratamento da dependência de álcool e são indicados para o tratamento de possíveis comorbidades associadas. Benzodiazepínicos Não há medidas farmacológicas específicas. Algumas considerações para a retirada dos benzodiazepínicos devem ser feitas: quando a dependência não é severa, pode-se retirar ab......
...as antes da cirurgia. Estes pacientes, obviamente, eram mais idosos, tinham mais comorbidades, passaram mais por consultas especializadas e realizaram mais testes de estresse. Foram selecionados 35.498 pacientes que realizaram um ecocardiograma e comparados a 35.498 com características bastante similares. Nesta comparação, a realização de ecocardiograma associou-se a um aumento da mortalidade pó......
... diminuição do paladar. O rompimento dos padrões de sono, incluindo a insônia e a sonolência durante o dia, são comuns. Com o passar do tempo, o paciente desenvolve uma crescente letargia, acompanhada de dificuldade de concentração e fadiga generalizada. As cãibras musculares e as pernas inquietas são comuns, assim como o prurido generalizado. Ao exame, a hipertensão é um achado quase universal,......
...s células mononucleares existentes na derme superficial; · Acúmulos intra ou subcorneais de leucócitos polimorfonucleares (microabscessos de Munro). Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da psoríase inclui outras dermatoses descamantes [ver 2:II Distúrbios papuloescamosos]. Neste tipo de dermatoses, estão incluídas: · Dermatite seborreica, que envolve o cou......
...anifestations in inflammatory bowel diseases: eight cases of psoriasis induced by anti–tumor-necrosis-factor antibody therapy. Dermatology 2007;215:295. 34. de Gannes GC, Ghoreishi M, Pope J, et al. Psoriasis and pustular dermatitis triggered by TNF-a inhibitors in patients with rheumatologic conditions. Arch Dermatol 2007;143:223. 35. Gupta MA, Gupta AK, Watteel GN. Cigarette smoking in men m......
...m membros inferiores 2+/6+; pressão arterial (PA), 185x115mmHg; frequência cardíaca (FC), 28BPM; SaO2 84%. Devido a fatores como antecedente de disfunção renal, níveis pressóricos elevados e edema periférico, acreditou-se que o paciente apresentava quadro de congestão pulmonar. Apresentava também: creatinina, 5,4mg/dL; ureia, 132mg/dL; ultrassonografia (USG) com dilatação de vias urinárias, passa......
...mbiente de sofrimento, e pode não ocorrer a escolha de cuidados paliativos até algumas horas ou dias antes da morte. Os médicos participam do planejamento de cuidados antecipados, e os objetivos das discussões sobre cuidados devem estar em sintonia com essas questões e ajudar os pacientes e cuidadores/entes queridos a explorarem seus valores, medos e esperanças. O tratamento para aliviar os sinto......
...os pacientes com essa condição tinham um prognóstico semelhante aos pacientes com muitos tipos de câncer. No entanto, terapias anti-hipertensivas que podem baixar a PA com rapidez e segurança melhoram os desfechos e, portanto, o termo agora é considerado ultrapassado. Os termos “urgências hipertensivas” e “emergências hipertensivas” surgiram em 1993 pelo V Joint National Committe on Detection Eva......
...al, hidratação e controle da dor com a melhora dos sintomas na maioria dos casos. Antibióticos de amplo espectro que cobrem a flora intestinal são indicados para pacientes com sintomas mais significativos, embora a evidência para o seu uso seja relativamente limitada. Se a CI for precipitada por um episódio de hipotensão, a causa subjacente deve ser procurada e tratada, e o débito cardíaco deve se......
...adrão temporal, em aguda (pacientes com EP aguda, em geral, desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares), subaguda (alguns pacientes podem apresentá-la dentro de dias ou semanas após o evento inicial) e crônica (pacientes com EP crônica desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ser classificada conforme......
...pertensão por má-aderência. Medidas pressóricas isoladas no consultório podem levar ao diagnóstico incorreto de HAS resistente. Um estudo estimou que a prevalência da síndrome do jaleco branco (definida como pressão arterial no consultório > 140 / 90mmHg, mas pressão arterial normal de 24 horas) ser de até 30%, apesar do uso de pelo menos três agentes anti-hipertensivos. O risco cardiovascular ......
...imetidina, citalopram, difenidramina, diltiazem, dronedarona, escitalopram, fenelzina, fluoxetina, fentanila, hidralazina, hidroxicloroquina, inibidores de protease (ex.: ritonavir), paroxetina, propafenona, propoxifeno, quinidina, rifapentina, terbinafina, tioridazina, verapamil: podem aumentar o efeito/toxicidade do metoprolol. Monitorar função cardíaca, particularmente em pacientes predispostos......
...O prognóstico de pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade foi classicamente avaliado em um dos estudos PORT (Patients Outcome Research Team), um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico, no qual se seguiram 1.343 pacientes internados e 944 ambulatoriais. Os desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pacientes internados, identificou-se mortalidade de 8%,......