...a a aumento de sódio intracelular, consequentemente elevando também a concentração de cálcio intracelular. A medicação também apresenta efeitos autonômicos vagomiméticos e diminui a frequência cardíaca e condução pelo nodo atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: evidência nível ......
...cainamida NAPA (N-acetilprocainamida), um metabólito da procainamida 4 a 10 mcg/mL 10 a 30 mcg/mL Vale: 4 mcg/mL Pico: 8 mcg/mL Vale: imediatamente antes da administração da próxima dose ou em 12 a 18 horas após iniciar ou alterar uma infusão; coletar amostra contendo procainamida Quinidina 1 a 5 mcg/mL Vale: imediatamente antes da próxima dose Sirolimo 10 a 2......
... artigos que enderecem uma conduta nesse sentido. Bibliografia Eurich DT et al. Risk of heart failure after community acquired pneumonia: prospective controlled study with 10 years of follow-up. BMJ 2017;356:j413. Risco de Insuficiência Cardíaca Após Pneumonia Adquirida na Comunidade Lucas Santos Zambon Risco de Insuficiência Cardíaca Após Pneumonia Adquirida na Comunidade Cardiologia ......
...rdo, e sem contra indicações. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca É importante salientar que todas as intervenções sugeridas pela campanha 5 M......
...ardiology. 2005;46:1145-1178. 4. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): A randomized trial. Lancet. 1999;353:9-13. 5. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325(5):293-302. 6. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart ......
...0 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente demonstrou que pode aumentar a mortalidade e gerar complicações em pacientes com choque cardiogênico. Explicações para esse achado incluem taquicardia e aumento da resistência vascular periférica; assim, se houver hipotensão pronunciada, a n......
...ients with congestive heart failure: results from TIME-CHF. Eur J Heart Fail 2013;15:910–8. 44. Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, et al. Plasma brain natriuretic peptide to detect preclinical ventricular systolic or diastolic dysfunction: a community-based study. Circulation 2004;109:3176–81. 45. Vasan RS, Benjamin EJ, Larson MG, et al. Plasma natriuretic peptides for ......
...T, Bakris G, Brown AS et al. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation 2011; 123:2434 2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Ev......
...ra as metas de tratamento nos pacientes com fatores de risco cardiovascular. Tabela 8. Metas de tratamento em pacientes com risco cardiovascular Categorias Meta (no mínimo)* Hipertensos estágios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e médio < 140/90 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco......
...o plantar, áreas de calosidade, presença de rachaduras ou fissuras, micose interdigital etc. A seguir, são discutidas especificamente as diferentes complicações microvasculares do diabetes. Retinopatia Diabética Os pacientes diabéticos apresentam risco de cegueira 25 vezes maior comparados a população não diabética, sendo a retinopatia a causa mais comum. A retinopatia é a mais severa das co......
...eral, porém não tem a mesma potência natriurética da espironolactona, além da dificuldade em se encontrar formulações isoladas da droga no Brasil. Uma alternativa para tratamento da ginecomastia é o uso de tamoxifeno, 20 mg, 2 vezes por dia. · Hiperpotassemia · A medicação é contra-indicada em insuficiência renal aguda, doença de Addison e hiperssensibilidade à droga. ......
...nto da ascite, também indicada em outras situações clínicas como na Insuficiência Cardíaca que não são objeto de discussão desta secção. Posologia e apresentação comercial Aldactone, comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg. Reações adversas · Ginecomastia: é comum e quando dolorosa pode motivar a suspensão da medicação. Uma alternativa, nesse caso, seria a utilização de ......
...92%, quando comparado com 74% para o PSI e 39% para CURB-65 para predizer necessidade de ventilação invasiva ou não invasiva ou droga vasopressora. A tabela abaixo sumariza o escore SMART-COP. Um escore maior que 3 pontos prediz a necessidade de recursos de terapia intensiva. Tabela 4: Escore SMART-COP Critérios Pontuação PAS < 90 mmHg 2 PO2 < 60 mmHg 2 ......
...vavelmentenão são relacionadas com arritmias. Betabloqueadores, por causa de seu efeitofavorável no prognóstico em geral e sobre a incidência de morte súbitaespecificamente, devem ser iniciados nesses pacientes, bem como em todos osoutros pacientes com IC. Outras terapias baseadas em evidências para IC,incluindo IECAs e INBRAs, podem reduzir a morte cardíaca súbita. A terapiaantiarrítmica empírica......
...entrant tachycardia in patients referred for atrial ?brillation ablation: response to ablation that incorporates slow-pathway modi?cation. Circulation 2006;114:191–5. 23. Dagres N, Clague JR, Lottkamp H, et al. Impact of radiofrequency catheter ablation of accessory pathways on the frequency of atrial ?brillation during long-term follow-up; high recurrence rate of atrial ?brillation in pati......
...révios): betalactâmico (cefalosporina de 2ª geração, amoxicilina com clavulonato) associado a macrolídeo ou uso isolado de quinolona respiratória. Com base em um estudo recente, o consenso recomenda que a dose de levofloxacino para tratamento de pneumonia seja de 750 mg/dia e não mais de 500 mg, como recomendado previamente. 3. Pacientes com indicação de internação hospitalar, mas sem necessida......
...s, valvopatias e efusão pericárdica. Tem valor maior empacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG ou empacientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outrassituações. Monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de altorisco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos dearritmia que posteriormente ocorrem.Os testeseletrofisio......
... e chuveiros na circulação do cérebro, produzindo sintomas semelhantes ao AVC, chamados de síndrome da embolia paradoxal. Os sintomas neurológicos podem variar amplamente, de achados localizados clássicos, estado mental alterado transitório, e sintomas de mielopatia atípica (por exemplo, dormência abaixo da cintura). A presença de forame oval patente piora o prognóstico na EP. No exame físico, si......
...giografia e pode precisar o local da hemorragia a uma taxa tão baixa quanto 0,1mL/min. Também tem valor potencial sobre a angiografia, se o sangramento ocorrer de forma intermitente, mas infelizmente requer um mínimo de 3mL de sangue para o exame ser positivo. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar várias outras lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa, coli......
...tensão não controlada ou que descontinuam a terapia. Em pacientes brancos, até 80% dos casos de hipertensão maligna são causados por hipertensão secundária, principalmente se a apresentação ocorre antes dos 30 anos (estenose de artéria renal). Em pacientes negros, a hipertensão essencial é a principal causa de hipertensão maligna (82% dos casos). Até recentemente, o termo hipertensão maligna era e......
...ido fonte de viés na avaliação das causas de re-hospitalizações. Os autores comentam, na discussão do artigo, uma série de possíveis pontos de intervenção para reduzir as taxas de re-hospitalizações. Primeiro, há evidências de que certas intervenções no momento da alta podem reduzir drasticamente as taxas de re-internação para algumas condições, como insuficiência cardíaca por exemplo. O outro pon......
...essárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as características demográficas dos pacientes e com as características dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) dura......
...ospitalização. Entre os pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições cirúrgicas, 70,5% foram re-hospitalizados por uma condição clínica. A média de dias internados dos pacientes re-hospitalizados foi 0,6 dias maior que a dos pacientes no mesmo grupo de diagnósticos cuja hospitalização mais recente tinha sido pelo menos 6 meses antes. Estimou-se que cerca de 10% das ......
... de alfa-1-antitripsina, presença de hiper-responsividade brônquica, desnutrição, prematuridade e redução do crescimento pulmonar durante a gestação e a infância. Tabagismo é o principal fator de risco ambiental e geral, podendo ocorrer com qualquer tipo de fumo, e o risco é maior com o aumento progressivo do consumo. Entretanto, entre diferentes tabagistas com a mesma carga de consumo, apenas a......
...ro local seguro, compressões podem ser iniciadas se houver parada cardíaca. Fraturas da coluna vertebral podem ser causadas por contrações musculares tetânicas, bem como por quedas e outro trauma secundário. Portanto, é necessária a imobilização da coluna vertebral durante a ressuscitação. A avaliação usual de vias aéreas, da respiração, da circulação e a reanimação são realizadas conforme protoc......
...cos de dados(LEGEND) com estratificação de escores de propensão em larga escala ecalibração de controle negativo e controle positivo sintético em bancos dedados de janeiro de 2001 até dezembro de 2018. Foram analisados ??episódios deatendimento ambulatorial e hospitalar de usuários iniciantes de monoterapiaanti-hipertensiva nos Estados Unidos, com base em dois bancos de dados e uma coletade prontu......
... pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e arritmias. Deve-se documentar qualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúr......
...classificação para exacerbações conforme tratamento necessário para exacerbação: · Exacerbação leve: tratada apenas com broncodilatadores de curta duração. · Exacerbação moderada: tratada com broncodilatadores de curta duração e antibióticos e/ou glicocorticoides. · Exacerbação grave: necessita de hospitalização; paciente com insuficiência respiratória.......
...monar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é uma causa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardía......
...595–8. 66. Schiff D, O’Neill BP, Wang CH, O’Fallon JR. Neuroimaging and treatment implications of patients with multiple epidural spinal metastases. Cancer 1998;83:1593–601. 67. Rades D, Fehlauer F, Schulte R, et al. Prognostic factors for local control and survival after radiotherapy of metastatic spinal cord compression. J Clin Oncol 2006;24:3388–93. 68. ......
...ia da vertigem em menos de 1% das pessoas com tontura.8 Podem ser solicitados quando as pessoas com vertigem apresentarem sinais ou sintomas que sugerem a presença de causas sistêmicas. Nos casos de insuficiência vertebrobasilar, a utilização da ultrassonografia com Doppler permite a análise circulatória das carótidas e vertebrais.16 A monitoração das arritmias cardíacas com us......
...- FE< 30%) para a prevenção primária de eventos arrítmicos e morte súbita. Outro dispositivo bastante estudado é o ressincronizador cardíaco. O seu uso está baseado na idéia de que pacientes com ventrículos dilatados perdem a sincronia entre as diversas paredes ventriculares, e o ventrículo esquerdo não contrai todo ao mesmo tempo. O ressincronizador é um aparelho que além do eletrodo atrial e......
...ivo desse estudo foi avaliar se o uso de betabloqueadores, em conjunto com as medicações indicadas para DPOC, associa-se a redução da mortalidade, admissão hospitalar e exacerbações. O estudo Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo. Os dados foram coletados de um grande banco de dados escocês de pacientes com DPOC de 2001 a 2010. Foram coletados dados sobre o uso das seguintes medicaçõe......
...s casos, IAM sem supradesnivelamento de ST em 40% dos casos e angina instável em 18%. Cinquenta e dois por cento dos pacientes foram submetidos ao cateterismo e 44% realizaram angioplastia. Não houve diferenças quanto ao desfecho de eficácia principal, que ocorreu em 7,5% dos pacientes no grupo apixabam e em 7,9% dos do grupo placebo (p=0,51). Não houve diferenças também em nenhum dos desfechos q......
...u comprometimento funcional atribuível aos efeitos colaterais produzidos pela medicação. Os subespecialistas que fornecem a assistência principal, cujos pacientes não contam com um MAP, possuem como responsabilidades, em particular, a identificação de síndromes geriátricas, tais como comprometimento funcional e necessidades de níveis mais altos de apoio ambiental entre seus pacientes. Por fim, os ......
...porinas de 3ª geração exibam alguma atividade contra B. fragilis e outros organismos anaeróbicos, as cefamicinas cefoxitina e cefotetan são mais ativas. A ceftazidima é a única cefalosporina de 3ª geração com atividade antipseudomonas confiável. Outros patógenos gram-negativos nosocomiais resistentes a estes fármacos são Acinetobacter e Stenotrofomonas. Como resultado dos relatos de casos raros de......
...os clínica e laboratorialmente a cada 12 horas. c) Hidratação parenteral · Adultos: 1. Calcular o volume de líquidos em 80 ml/kg/dia, sendo um terço na forma de solução salina ou ringer lactato e dois com solução glicosada a 5%. Nas primeiras 24 horas, o primeiro 1/3 do volume deve correr em 4 horas e pode ser repetida esta velocidade se não houver melhora do hematócrito ou da esta......
... há algum controle do indivíduo quanto à quantidade consumida e à duração dos efeitos. A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome cujo elemento central é um desejo intenso de consumir a substância. Dois pontos devem ser observados: 1. Os critérios diagnósticos não divergem de acordo com a substância usada. 2. É vista como um fenômeno global, cuja prioridade é o aspecto ......
... mortalidade situa-se entre 2 e 27%. É uma forma de medir o erro aleatório (comumente se chama de margem de erro), uma vez que lidamos com amostras, e não com a população total. Bibliografia 1. Wijeysundera DN, Beattie WS, Karkouti K, Neuman MD, Austin PC, Laupacis A. Association of echocardiography before major elective non-cardiac surgery with postoperative survival and length of hospital ......
...riam ausentes, revelou que os hispânicos com DRC em estágio III a IV eram 2 vezes mais propensos a evoluírem para DRET do que os indivíduos não hispânicos. Esta constatação sugere que os fatores genéticos também são possíveis contribuidores.8 Figura 4. Prevalência da doença renal em estágio terminal (DRET) nos Estados Unidos para cada 1 milhão de indivíduos, estratificada por grupo étn......
...O calcipotrieno tem sido usado com grande sucesso combinado a vários medicamentos. É mais efetivo quando combinado a um corticosteroide tópico superpotente. Um regime à base de calcipotrieno pomada e proprionato de halobetasol pomada, cada qual aplicada 1 vez/dia, foi comprovadamente mais efetivo do que a monoterapia apenas com calcipotrieno (2 vezes/dia) ou com propionato de halobetasol (2 vezes/......
...ça de lesões psoriáticas. Figura 4: A fenda interglútea é um sítio comum de envolvimento em pacientes com psoríase em placas. O segundo tipo mais comum de artrite psoriática é praticamente idêntico à artrite reumatoide. Essa forma da doença se caracteriza pelo envolvimento simétrico das articulações com desvio ulnar e deformidades típicas, como, por exemplo, a deformidade em forma de......
...a que demonstrou crescimento na cultura positiva para streptococcus pneumoniae e BAAR positivo. Foi introduzido esquema 1E para tratamento da tuberculose e estendida a antibioticoterapia por 21 dias com melhora dos sintomas. A disfunção renal teve melhora significativa (creatinina de 2,3mg/dL) após medidas de suporte clínica e sondagem vesical. A próstata apresentava 65g, e foi programada uma int......
...ressões de enchimento do coração direito e esquerdo e resistência vascular. A terapia inotrópica intravenosa é frequentemente considerada, mas deve ser o mais breve possível até melhora clínica. Essa terapia não deve ser iniciada sem considerar os planos de longo prazo. O prognóstico deve ser avaliado antes de considerar terapias como diálise ou suporte circulatório mecânico, mesmo se temporaria......
...39%) e o edema agudo de pulmão (25%) foram os mais comuns, resultado semelhante às conclusões de um estudo separado. A emergência hipertensiva clássica é a encefalopatia hipertensiva; ocorre devido a edema cerebral vasogênico difuso, sendo causada por uma falha na autorregulação do cérebro, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial......
...nal rotos, sendo responsável por 10% das mortes após a substituição da aorta. Outras condições associadas incluem cirurgia cardíaca com by-pass, isquemia coronariana aguda, constipação, medicamentos como catecolaminérgicos e atividade física excessiva. Manifestações Clínicas A apresentação da CI tipicamente ocorre com início agudo de dor abdominal em cólica leve no quadrante inferior esque......
...lassificada, conforme o padrão temporal, em aguda (pacientes com EP aguda, em geral, desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares), subaguda (alguns pacientes podem apresentá-la dentro de dias ou semanas após o evento inicial) e crônica (pacientes com EP crônica desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ......
... têm hipocalemia, o que é muito mais frequente como causa de HAS secundária, com estudos com quase 20% dos hipertensos com hiperladosteronismo primário e um grande estudo com 1.616 pacientes com HAS resistente em que 11% apresentavam hiperaldosteronismo primário. O hiperaldosteronismo primário está presente em aproximadamente 5 a 10% de todos os pacientes com hipertensão e em 10% a 20% dos pacient......
...mínimo, 1,5 mg do veneno referência de Micrurus frontalis. Indicação t Tratamento de envenenamento por picada de serpente do gênero Micrurus (ex.: coral-verdadeira, boicorá). Precaução t A insuficiência respiratória aguda, de instalação rápida, é a mais grave complicação do acidente elapídico. É indispensável o monitoria da função respiratória, considerando a possibilidade de se instal......
...ura de escarro são positivas em mais de 80% dos casos de pneumonia pneumocócica. Quando uma amostra de boa qualidade (> 10 células inflamatórias por célula epitelial) é obtida dentro de 6 a 12 horas após a iniciação de antibióticos, é possível a modificação terapêutica, em pacientes com dificuldade de obter escarro; é possível se obter escarro induzido por nebulização com solução salina hipertô......