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...bloqueadores da angiotensina, espironolactona, nitratos) e consulta ambulatorial precoce para acompanhamento. Entretanto, alguns pacientes se apresentam muito congestos, dispneicos em repouso e não respondem de maneira satisfatória às medidas iniciais. Tais pacientes necessitam de internação em enfermaria e, algumas vezes, em unidade de terapia intensiva. Neste caso, o uso de diuréticos parenterai......
...es de internação domiciliar tem sido estudados para o tratamento de idosos com condições incapacitantes, como a IC. Neste estudo, os pesquisadores tiveram por objetivo avaliar medidas de eficácia, efetividade e segurança do tratamento domiciliar de pacientes idosos com insuficiência cardíaca (IC) descompensada, comparados aos tratados no hospital. O Estudo Foi realizado um estud......
...eso corporal, além de verificar as possibilidades de tratamento avançado que incluem. Finalmente, o tempo no hospital permite que o médico revejam as opções de tratamento avançados, que podem incluir terapia anti-arrítmica ou cardioversão para taquiarritmias atriais, revascularização para pacientes com doença isquêmica , ou de ressincronização cardíaca em pacientes com dessincronia significativa ......
...renças significantes entre os grupos. Antes da randomização, 64% dos pacientes no grupo NT-pró-BNP e 63% no grupo controle já haviam alcançado a meta. Dos restantes, 52% dos pacientes no grupo NT-pró-BNP alcançaram a meta antes da alta após implementação de um protocolo de ajustes na terapia, contra 14% no grupo controle. Apesar dessa maior redução relativa do NT-pró-BNP em relação à admissão vis......
... dois marcadores foram investigados extensivamente para prognóstico de IC, e ambos estão disponíveis para uso em diversos mercados, incluindo EUA e Europa. Nenhum deles têm alguma utilidade para o diagnóstico de IC.68,69 Prognóstico Insuficiência cardíaca descompensada aguda. O ST2 solúvel está entre os mais fortes biomarcadores usados na previsão de eventos de IC e morte. Por exemplo, no est......
...o. Os mecanismos através dos quais o início de IC aguda ou IC descompensada crônica leva à lesão renal aguda são multifatoriais e complexos. A importância clínica de cada mecanismo é variável de paciente para paciente. Na IC aguda, a IRA parece ser mais grave em pacientes com fração de ejeção diminuída em comparação com aqueles com função ventricular esquerda preservada, atingindo uma incidência......
...iuretic peptide, and related peptides) in clinical practice: the need for a new generation of immunoassay methods. Clin Chem 2000; 46:1529. Tjeerdsma G, de Boer RA, Boomsma F, et al. Rapid bedside measurement of brain natriuretic peptide in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol 2002; 86:143. Wieczorek SJ, Wu AH, Christenson R, et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay ac......
... da hospitalização; a taxa de re-hospitalização aos três meses; a taxa de morte aos três meses; a proporção de pacientes recebendo beta-bloqueador aos três meses e a dose média de beta-bloqueador aos três meses expressa como porcentagem da dose recomendada. Resultados No terceiro dia, 92,8% dos pacientes que continuaram com o beta-bloqueador melhoraram tanto da dispnéia como do e......
...nóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que correspondem ao espessamento dos septos interlobulares. Insuficiência cardíaca e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Insuficiência cardíaca e dispnéia Insuficiê......
...asos. Deve ser realizado idealmente até 10 minutos da chegada do paciente ao hospital. Pode mostrar alterações sugestivas de síndromes coronarianas agudas, como supradesnivelamento do segmento ST, infradesnivelamento do segmento ST ou inversão de onda T. Além disso, é capaz de mostrar bradi e taquiarritmias, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular, e alterações sugestivas de miopericardi......
...ção de doença crônica. O edema agudo de pulmão nada mais é do que uma forma mais grave de IC descompensada, em que há um aumento agudo na pressão diastólica do ventrículo esquerdo, muitas vezes associada com a elevação crônica da pressão de enchimento diastólica, causando acúmulo de líquido rápido no interstício pulmonar e nos espaços alveolares. O edema agudo de pulmão pode se desenvolver em algu......
... comdiminuição de mortalidade em pacientes com IC e insuficiência respiratória.Contraindicações para ventilação não invasiva são rebaixamento do nível deconsciência, secreção excessiva, tosse ineficaz, agitação, cirurgia recente deesôfago ou vias aéreas superiores. Várias medicações podem ser utilizadaspara o manejo de pacientes com IC. Algumas delas são discutidas a seguir. Nitratos Apesa......
...ularitide: trata-se da versão farmacêutica da urodilatina, que é um hormônio de 32 aminoácidos da família dos peptídeos natriuréticos, secretada pelos túbulos distais do rim. A urodilatina é a resposta dos rins à IC descompensada ao acomodar e preservar a sua função renal. Na ICA, acredita-se que a administração de ularitide assegure a perfusão sistêmica de órgãos e, por conseguinte, reduza as com......
... during the treatment of decompensated heart failure on renal function and survival. Circulation. 2010 Jul 20;122(3):265-72. 2. Cowie MR, Komajda M, Murray-Thomas T, Underwood J, Ticho B. Prevalence and impact of worsening renal function in patients hospitalized with decompensated heart failure: results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH). Eur Heart J. 2006 May;27(10......
...sina (BRA) são uma alternativa aos IECAs. Os betabloqueadores são prescritos para pacientes sintomáticos. Eles reduzem a morbimortalidade, mas não devem ser usados por pacientes com grave descompensação e que não faziam uso prévio. A espironolactona deve ser utilizada em pacientes com classe funcional III e IV e que não tenham contraindicações a esse medicamento. Diuréticos e digoxina são fármacos......
...o eletrodo no ápice do ventrículo direito leva a uma progressiva disfunção ventricular esquerda e a insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com disfunção preexistente. O uso de marca-passo biventricular associado a dispositivo de ressincronização cardíaca poderia evitar este problema, atenuando a evolução com remodelamento ventricular e insuficiência cardíaca. O racional disso é porque estudos de......
...teis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial - Morte Súbita em Pacientes com Insuficiência Cardíaca) testou o efeito adicional da amiodarona e de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) na prevenção primária de morte súbita em pacientes com IC em classe funcional II-III da New ......
...l 2007;50:e159-e242. 7. Kaluza GL, Joseph J, Lee JR et al. Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. J Am Coll Cardiol 2000;35:1288-94. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major ......
...com a terapia antiplaquetária. Em pacientes que foram considerados impróprios para o uso de varfarina, o estudo AVERROES comparou o inibidor do fator Xa apixaban oral com a aspirina em dose de 81-325 mg. Este ensaio foi interrompido precocemente porque o apixaban foi superior à aspirina para a prevenção do acidente vascular cerebral, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) ......
...inibidor da neprilisina combinado com BRA (INBRA). Comparado aoinibidor da ECA enalapril, o INBRA reduziu a mortalidade cardiovascular e ahospitalização por IC em 20% para pacientes com IC e FEVE reduzida em um grandeestudo randomizado (PARADIGMHF) de pacientes que estavam recebendo um IECA ouBRA. A própria mortalidade cardiovascular também foi reduzida em 20% com amedicação. Isso levou a uma reco......
...stituídos em todas as pessoas com IC (A). Reduzem a perda de função sistólica, a necessidade de hospitalização, os eventos isquêmicos (infarto e angina instável) e a mortalidade.16 Seus efeitos sobre a morbimortalidade são de classe,16 devendo a escolha ser feita pela disponibilidade, e as doses, aumentadas até as doses-alvo indicadas na Tabela 148.3 ou até a dose máxima tolerada.17, 18 Tabela......
...ona, tiamazol. • Diminuição de efeito: rifampina, rifapentina, Hypericum perforatum (erva-de-são-joão), fenobarbital, antiinflamatórios não-esteróides, agonistas beta-2 adrenérgicos, sais de alumínio, barbitúricos, sais de cálcio, colestiramina, ampicilina e sulfimpirazona. • Metoprolol aumenta o efeito de: digoxina, verapamil, diatiazem, epinefrina, fenilefrina, etanol, disopiramida, ......
...ível afirmar que as depressões do segmento ST observadas através da eletrocardiografia em casos de fibrilação atrial devem ser vistas com os mesmos cuidados dos casos com ritmo sinusal e não simplesmente ignoradas. Sempre que assumem características especiais, devem ser investigadas em relação à isquemia, principalmente nas populações com alta prevalência de doença coronária. Eletrocardiograma 66 ......
...fato de ser boa alternativa para as medicações clássicas (dobutamina), pois gera seus efeitos por via diferente da ativação da adenilciclase e apresentaefeitos específicos interessantes para determinadas condições (vasodilatação arterial pulmonar). a) Modo de ação Inibidor da fosfodiesterase, aumenta a contratilidade e o cronotropismo cardíacos pelo aumento da concentração do AMP-cíclico in......
... seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hidroclorotiazida Hidroclorotiazida 13.1 Medicamentos Utilizados na Insuficiência Cardíaca 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS......
...xina. • Fenotiazinas: hipotensão e toxicidade à fenotiazina. • Tiamazol (metimazol): diminui a depuração do atenolol. • Varfarina: pode aumentar o tempo de protrombina e INR. • Suco de laranja: pode diminuir significativamente a absorção gastrintestinal do atenolol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,140,141 • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualque......
...resentam doenças pulmonares crônicas, como o DPOC ou a asma, a avaliação pré-operatória representa uma oportunidade de otimização do tratamento destas condições. Exemplificando, uma terapia agressiva com broncodilatador, com a opção de uma terapia pré-operatória à base de esteroide sistêmico, é recomendada para pacientes que apresentam sintomas como constrição torácica ou sibilo. As manobras de......
...cálcio. Atenção: mielossupressão grave relacionada à dose, resultando em infecção ou sangramento. Anemia secundária ao acúmulo de doses pode requerer transfusão sanguínea. Considerar, em potência, a ocorrência de reações anafiláticas Carvão vegetal ativado Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 8.1 Apresentação t Pó para uso oral. Indicações t Antídoto ines......
...lação (tempo em intervalo terapêutico =70). A varfarina reduziu, em estudos, o risco de AVC em 64% e, além disso, todas as causas de mortalidade em 26% em comparação com o placebo. Em uma coorte de pacientes do Medicare, o uso de varfarina aumentou entre 1992 e 2002, o que reduziu consideravelmente a incidência de AVC isquêmico durante a década. Por outro lado, o valor do ácido acetilsalicílico n......
...de hemorragia intracraniana é bastante elevado. Nas situações em que a tomografia computadorizada (TC) da cabeça dentro de 48 horas não demonstrar nenhuma hemorragia, então a profilaxia farmacológica pode ser iniciada. Os indivíduos submetidos a reposição do quadril, cirurgia para fratura no quadril ou reposição do joelho são considerados os pacientes de risco mais elevado de TEV. A embolia pulmo......
...víduos desenvolvem um novo episódio de angina.1 O risco vitalício de desenvolver DAC após os 40 anos de idade é de 49% para os homens e de 32% para as mulheres.3 Nos Estados Unidos, mais de 11 milhões de consultas ambulatoriais e 1,7 milhão de altas hospitalares envolvendo casos de DAC são registrados anualmente.1,2,4 Em 2009, as estimativas de gastos com DAC nos Estados Unidos foram de US$ 165,4 ......
... · Qualidade da evidência: BAIXA. · Força da recomendação: FRACA Bibliografia 1. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, Tinmouth AT, Marques MB, Fung MK et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 16,7) 2. Vincent J-L. Indications for blood transfusion......
...is horas após a última dose, uma vez que medições feitas logo após a ingestão pode dar valores 2-3 vezes maior. TIPOS DE TOXICIDADE CARDÍACA - Os mecanismos pelos quais a toxicidade do digital promove o desenvolvimento de arritmias ainda não são compreendidos. Duas categorias gerais foram descritas: Taquiarritmias - associadas a um maior tônus simpático e a uma elevação na concentração ......
..., Strauss S. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies. A systematic review of the literature. J Gen Intern Med 2002; 17:937-945. 7. Martins HS, Neto AS, Velasco TI. Emergências clínicas baseadas em evidências. São Paulo: Atheneu, 2005. 8. Rosei EA, Salvetti M, Farsang C. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: treatment of hypertensive urgencies and ......
...inismo) com ritmo de marcapasso. Na figura abaixo vemos que as espículas de estimulação do ventrículo estão no meio do QRS já existente (undersensing ventricular). Este QRS pode ter aparecido por 2 motivos : extrassístole ventricular ou estimulação ventricular pelo eletrodo atrial (veja que logo após a espícula A aparece o QRS). Comentário Quando as ondas P ou R são menores que o......
... carvedilol. •tomar o produto com alimento, para diminuir a velocidade de absorção e diminuir os riscos de hipotensão ortostática (queda de pressão ao levantar). •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: iniciar com 6,25 mg, 2 vezes por dia, mantendo essa dose por 1 a 2 semanas; se necessário, de acordo com a resposta clínica, passar então para 12,5 mg, 2 vezes por di......
...iente com insuficiência hepática: na insuficiência hepática leve a moderada, doses menores. Não há experiência na insuficiência hepática grave. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas em menores de 18 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez não há estudos; não usar. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto prolongamento do inte......
...so. • Orientar para não suspender o uso do medicamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS2,5,6 • O comprimido deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e à temperatura de 20 a 25°C. • A solução injetável pode ser diluída em solução de cloreto de sódio 0,9% ou • solução de glicose a 5%, mas é incompatível com bicarbonato. • A solução injetável deve ser protegida da luz e é ......
... estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especia......
...sanguínea. A hipertensão, geralmente, será tratada nesse cenário apenas se a pressão de perfusão cerebral (PAM menos PIC) for >120mmHg e a PIC for >20mmHg. Os pacientes com encefalopatia hipertensiva, em geral, têm melhora de seus sintomas com a redução da PA. A encefalopatia hipertensiva é, na maioria das vezes, um diagnóstico de exclusão, confirmado retrospectivamente quando o estado ment......
...is, pulmonares e hepáticas, devem ser avaliadas durante aavaliação e abordadas ao longo da internação e do planejamento de alta. Fatoresprecipitantes de descompensação de IC são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores precipitantes de descompensação de insuficiência cardíaca Fatores relacionados ao tratamento e ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Falta de acesso às medi......
... complicação da intoxicação digitálica. Com frequência, os pacientes apresentam outras condições agudas concomitantes como gastroenterites, que levam à diarreia e à desidratação de disfunção renal, ocasionando a toxicidade pelos digitálicos. Essas complicações podem ser difíceis de diferenciar dos achados usuais que pacientes com intoxicação digitálica podem apresentar. A hipercalemia é um achado......
...alidade quantitativa ou qualitativa das células-tronco, resultando em linfopoiese ineficaz, e costumam apresentar outras alterações que causam imunodeficiências. Além disso, mutações nos genes envolvidos no desenvolvimento das células T ocorrem em muitas dessas imunodeficiências. Os pacientes com imunodeficiências adquiridas podem ter infecções recorrentes, bem como doenças autoimunes, e têm um a......
...com doença de Von Willebrand do tipo 1 leve a moderada) (infusão intravenosa): 0,3 mcg por kg de peso (em 50 mL de solução de cloreto de sódio a 0.9%, durante 15 a 30 minutos); repetir em função de exames laboratoriais e condições do paciente. Crianças antidiurético (via intravenosa direta, subcutânea ou intramuscular): 0,025 mcg por kg de peso, em dose única diária. anti-hemorrágico (em pacient......
...ciadas, caso não haja contra-indicação. Apesar de não existir estudo comparando os diversos meios de anticoagulação no período perioperatório, é prudente dar preferência ao uso da heparina não fracionada, uma vez que sua meia-vida é menor e seus efeitos podem ser rapidamente revertidos caso ocorra sangramento. A associação de outros antiplaquetários, como clopidogrel e inibidores da glicoproteína ......
... 248 no terceiro). Nesse momento, o sulfato de magnésio é uma recomendação com nível 1 de evidência (meta-análise); recomendação classe I; peso da evidência B. Uma grande esperança tem surgido com o uso de magnésio inalatório. No momento, há seis estudos e uma metanálise, que inclui apenas 296 pacientes. As doses estudadas, bem como o número de inalações foi muito variável, dificultando a inter......
...nservadora. Pressão Expiratória Final Positiva Aoxigenação pode melhorar com a VM, aumentando a fração de FiO2 ou aumentando apressão média das vias aéreas com PEEP. A PEEP melhora a oxigenação recrutandounidades pulmonares adicionais, aumentando a área de superfície para trocagasosa e redistribuindo a água pulmonar. A PEEP inicial de 5 cm H2O é adequada namaioria dos pacientes. Pacientes obesos o......
...o aumento da PA. Em baixas doses, as doses renais de dopamina poderiam aumentar o fluxo e o débito urinário, e já foram preconizadas para nefroproteção, mas não são mais recomendadas para esse fim devido à falta de evidência de benefício. A dopamina aumenta o débito cardíaco, a PA e perfusão periférica, sendo é indicada para reverter a hipotensão significativa causada por infarto agudo do miocárd......