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...trofe. Alguns fatores influenciam a decisão entre internação e manejo ambulatorial do paciente, como mostra a Tabela 3. Tabela 3: Tratamento domiciliar × internação hospitalar – Parâmetros usados na decisão Parâmetro Favorece Hospital Favorece Domicílio Classe funcional (NYHA) IV III PAS (mmHg) < 110 > 110 FC (bpm) > 100 < 100 FR......
...liar apresentaram melhoras nos níveis de depressão, estado nutricional e escores de qualidade de vida. O nível de estresse do cuidador foi significativamente maior no grupo submetido a tratamento domiciliar. O custo médio do tratamento sob internação domiciliar foi de 1820 euros, menor que o dispendido no hospital (2116 euros, p< 0,001). O custo diário do tratamento hospitalar foi maior que o d......
...tores crepitantes são frequentes e se ocupam todos os campos pulmonares sugerem congestão significativa, os pacientes podem apresentar sibilância por edema peribronquiolar simulando asma e outras causas de broncoespasmo. Em casos extremos os pacientes apresentam hipotensão e má-perfusão de órgãos-alvo com livedo reticular e cianose de extremidades. Os pacientes, conforme suas manifestações,......
... no momento da randomização e que aqueles que provavelmente mais se beneficiariam da terapia guiada por metas ? os que não atingiram a meta após estabilidade clínica ? foram minoria no grupo intervenção. Assim, caso seja aplicada em novos estudos, a essa população específica, a terapia guiada por NT-pró-BNP poderia vir a ter algum impacto em desfechos. No entanto, encontrar um resultado diferente......
...encontrada no aparelho contrátil cardíaco. A TnI cardíaca é encontrada exclusivamente no músculo cardíaco,88 sendo que os ensaios para TnT têm como foco as isoformas cardíacas da proteína. Portanto, acredita-se que ambas sejam específicas para o tecido miocárdico, embora, em determinadas circunstâncias, os programas genéticos fetais poderão resultar na suprarregulação da TnT nos músculos esquelét......
... insuficiência renal pode prejudicar significativamente a função cardíaca. Assim, os efeitos diretos e indiretos de cada órgão que é disfuncional pode iniciar e perpetuar a desordem combinada dos dois órgãos através de uma combinação complexa de mecanismos de feedback neuro-hormonais. Por esta razão, uma subdivisão da SCR em 5 subtipos diferentes pode fornecer uma abordagem mais concisa e lógica c......
...n systolic and diastolic heart failure. J Am Coll Cardiol 2006; 47:742. Kinnunen P, Vuolteenaho O, Ruskoaho H. Mechanisms of atrial and brain natriuretic peptide release from rat ventricular myocardium: effect of stretching. Endocrinology 1993; 132:1961. Brunner-La Rocca HP, Kaye DM, Woods RL, et al. Effects of intravenous brain natriuretic peptide on regional sympathetic activity in patie......
...iente; os níveis séricos de BNP no terceiro dia; a duração da hospitalização; a taxa de re-hospitalização aos três meses; a taxa de morte aos três meses; a proporção de pacientes recebendo beta-bloqueador aos três meses e a dose média de beta-bloqueador aos três meses expressa como porcentagem da dose recomendada. Resultados No terceiro dia, 92,8% dos pacientes que continuaram co......
...Há um dia referindo piora da dispnéia, com ortopnéia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia......
...r também aumento do índice cardiotorácico (= 0,5) em pacientes que já tenham cardiopatia prévia, porém, em grande parte dos casos de EAP, não se observa a presença cardiomegalia (Figura 1). Figura 1: Radiografia de tórax. Ecocardiograma É o método mais simples e útil de se avaliar a etiologia do EAP, uma vez que é capaz de acessar dados referentes a funções sistólica e diastólica, alter......
...lica do ventrículo esquerdo, muitas vezes associada com a elevação crônica da pressão de enchimento diastólica, causando acúmulo de líquido rápido no interstício pulmonar e nos espaços alveolares. O edema agudo de pulmão pode se desenvolver em alguns pacientes com isquemia miocárdica com ou sem infarto do miocárdio, em insuficiência mitral severa aguda, crise hipertensiva, insuficiência aórtica ag......
...s citam um alvo de SaO2 > 95%, mas existe pouca evidência de benefíciode valores de SaO2 > 90%, e recomendamos alvo de SaO2 de 90% para indicaçãode oxigenioterapia. O oxigênio pode ser fornecido conforme necessário comcânula de O2 nasal, máscara de Venturi, máscara com válvula e reservatório,ventilação não invasiva ou, quando necessário, intubação orotraqueal.Uso de ventilação não invasiva c......
...coce com um vasodilatador intravenoso como meta terapêutica para reduzir o estresse da parede cardíaca e, potencialmente, a lesão do miocárdio, afetando, assim, de maneira favorável, o prognóstico a longo prazo dos pacientes. Sobre o ularitide: trata-se da versão farmacêutica da urodilatina, que é um hormônio de 32 aminoácidos da família dos peptídeos natriuréticos, secretada pelos túbulos distai......
...compensada Efeitos do tratamento diurético intensivo na função renal e na sobrevida na insuficiência cardiaca descompensada Fator de impacto da revista (Circulation): 14.595 Contexto Clínico A piora da função renal durante o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada é comum e associada a um pior prognóstico (2). A redução da volemia associada ao uso excessivo......
...ção diastólica. • Outro hormônio importante é a arginina vasopressina (AVP), que regula a osmolaridade plasmática por meio da depuração de água livre. Figura 5.2 A resposta morfológica à sobrecarga hemodinâmica depende da natureza do estímulo. Quando a sobrecarga ocorre predominantemente devido a um aumento na pressão (p. ex., HAS, estenose aórtica), a elevação do estresse sistó......
...ular. O desfecho primário avaliado foi tempo para morte por qualquer causa, atendimento de urgência por IC descompensada com necessidade de droga endovenosa ou aumento de pelo menos 15% no índice de volume sistólico final do ventrículo esquerdo. O total de pacientes randomizados foi de 691, com um seguimento médio de 37 meses. Dos pacientes com marca-passo convencional, 55,6% apresentou um desfec......
...a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure T......
...ais de cálcio tenha efeito benéfico na proteção perioperatória. A recomendação é de que essas medicações antianginosas sejam mantidas em caso de uso prévio, porém não introduzidas com fins profiláticos no perioperatório. Estratégias Não-farmacológicas Pacientes com doença arterial coronária (DAC) merecem outras considerações a respeito do manejo perioperatório, com o propósito de minimizar o......
...ptores da angiotensina, estatinas e outras medicações, conforme indicação). Os pacientes ainda precisam ser avaliados quanto ao risco de eventos embólicos e decidido se irá ser realizada uma estratégia de controle de frequência cardíaca ou de ritmo. Para poder realizar todos estes objetivos é importante conseguir classificar os pacientes com fibrilação atrial nos diversos subtipos clínicos. A fi......
...m DM tipo 2 tratados com inibidor do SGLT2devem receber educação sobre os sintomas e riscos de CAD e as medidasapropriadas a serem tomadas se os sintomas ou sinais ocorrerem, incluindodescontinuar o inibidor do SGLT2 e procurar atendimento médico imediato. Adescontinuação temporária do inibidor do SGLT2 e o monitoramento de cetoacidosesão recomendados em situações conhecidas por predisporem cetoac......
... de medicações que promovam descompensações. É dever do médico ensinar as pessoas com IC a reconhecerem os sinais e sintomas de descompensação, principalmente o ganho rápido do peso. Diminuição da tolerância aos esforços, dor torácica, ortopneia e dispneia paroxística noturna também devem ser reconhecidas e indicadas prontamente ao médico. Apesar da grande importância do tratam......
...• Dor de cabeça, depressão (5%), tontura (10%). • Fadiga (10%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Aumento de efeito (toxicidade): citalopram, escitalopram, bupropiona, terbinafina, hidroxicloroquina, difenidramina, tioridazina, celecoxibe, clorpromazina, delavirdina, fluoxetina, paroxetina, hidralazina, propafenona, quinidina, ciprofloxacino, cimetidina, diltiazem, fenelzina, flu......
...a T acompanhando a variabilidade instantânea da duração dos ciclos cardíacos desta arritmia, o que conseqüentemente faz variar a refratariedade dos tecidos. Devido a isto, decorrem discretos e às vezes imperceptíveis fenômenos de aberrância que interferem diretamente nas características morfológicas do segmento ST/ onda T. Neste caso, demonstramos importantes alterações do segmento ST em paciente ......
...ca e atenuação dos efeitos colaterais gastrintestinais constituem vantagens importantes da formulação. Há as apresentações oral e endovenosa. A droga pode ser utilizada para o tratamento de infecções respiratórias agudas (otites, sinusites, pneumonias), uretrites e cervicite ocasionadas pela Chlamydia trachomatis, cancro mole (H.ducreyi) e doença de Lyme (Borrelia burgdoferi). Dose habitual –......
... nos que apresentam alterações eletrocardiográficas. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva • 12,5 a 50 mg, por via oral, em dose única diária. Aumentar gradualmente para 50 mg, se necessário. Dose máxima diária: 100 mg. Hipertensão Arterial Sistêmica • 12,5 a 25 mg, por via oral, uma vez ao dia, inicialmente. A dose de manutenção pode variar......
...fa-1 adrenérgicos, ciprofloxacino, contraceptivos orais, diltiazem, felodipino, fenoldopam, flunarizina, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), nicardipino, quinidina, verapamil. • Clonidina: crise hipertensiva na suspensão da clonidina devido ao efeito antiadrenérgico. • Metildopa: pode resultar resposta hipertensiva exagerada, ou arritmias durante estresse psicológic......
...es hipoglicêmicos orais com frequência são contraindicados para pacientes internados. Além disso, é difícil titular estes medicamentos rapidamente para se obter o efeito desejado. Usar a insulina em “conforme dextro” como única forma de controle glicêmico em geral é ineficiente e potencialmente perigoso. Por isso, para atingir as metas glicêmicas ideais, os médicos devem se sentir confortáveis em ......
...istradas somente por infusão intravenosa. Pneumocistose t 300 a 450 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 21 dias, combinada a primaquina. Malária grave por Plasmodium falciparum t 20 mg/kg, por via intravenosa, diluída em 1,5 mL/kg de solução glicosada a 5%, infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a artesunato de sódio 2,4 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg admi......
...trioventricular para controle da frequência ventricular, a ablação nodal atrioventricular com implante de marca-passo definitivo melhora os sintomas e a qualidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com IC sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia de ......
...8%. A mortalidade perioperatória total caiu bastante nos últimos 50 anos, a despeito do aumento no risco associado aos pacientes.4 Em parte, atribui-se esse fato a uma redução nos riscos específicos associados à aplicação de anestesias ao longo do tempo. Alguns estudos mais antigos observaram que o benefício do bloqueio neuroaxial supera os benefícios da anestesia geral. Uma avaliação mais recent......
..., condição hemodinâmica, condição inotrópica nem fluxo sanguíneo coronariano, como se observa com o uso dos agentes atualmente disponíveis. A ranolazina pode ser benéfica para indivíduos com angina refratária a doses máximas de medicações antianginais. Em 3 estudos randomizados prospectivos, envolvendo indivíduos com angina estável crônica, a ranolazina aumentou a tolerância ao exercíci......
...a-se uma estratégia restritiva. · Transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como dor torácica, insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão ortostática ou taquicardia não responsiva à expansão volêmica. · Qualidade da evidência: MODERADA. · Força da recomendação: FRACA. Questão 3 Em pacientes hospitalizados, estáveis hemodinamicam......
...lica são: Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio. Arritmias cau......
...abilização do quadro clínico inicial, o paciente deve receber terapia oral, com redução gradual da PAD para 85 a 90 mmHg durante os próximos 2 a 3 meses. A redução inicial da PAD para cerca de 100 mmHg é frequentemente associada com uma modesta redução da função renal; essa alteração é tipicamente transitória e tende à resolução com melhora da função renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas......
...é muito mais freqüente quando a sensibilidade é obtida de forma unipolar do que quando é obtida de forma bipolar. Tabela 1: Causas de falha de comando e/ou de sensibilidade. 1. Falha eletrônica do gerador. 2. Desgaste da bateria do gerador. 3. Programação inadequada. 4. Fratura do eletrodo (Fig. 3). 5. Lesão do isolante do eletrodo. 6. Aumento do limiar de c......
...sar então para 12,5 mg, 2 vezes por dia; após mais 1 a 2 semanas, se necessário, passar para 25 mg, 2 vezes por dia (determinação da pressão sistólica, na posição em pé, após 1 hora pode ser usada como medida de tolerância à dose). Manutenção: 6,25 a 25 mg, 2 vezes por dia. insuficiência cardíaca congestiva: iniciar com 3,125 mg, 2 vezes por dia, durante 2 semanas; se necessário, de acordo com a......
... ser dependente de prolactina); história de convulsões (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sonolência; síndrome extrapiramidal (ver Apêndice). Respiratório: transtornos respiratórios. Atenção com outros produtos A Ziprasidona •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; depressor do sistema nervoso centra......
... que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Propranolol Cloridrato de Propranolol 2.3 Medicamentos para Alívio da Enxaqueca 2 Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca SEÇÃ......
...rtoração até ápice bilateralmente na ausculta pulmonar, ausência de turgência jugular, fígado não palpável e refluxo hepatojugular ausente, abdome flácido e indolor, com ausculta de sopro sem frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC......
...rave e dano agudo aos órgãos alvo; evitar ß-bloqueadores. - Disfunção autonômica grave (por exemplo, Guillain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplos sistemas ou lesão medular aguda) é ocasionalmente associada à emergência hipertensiva; esses pacientes podem ser tratados com nitroprussiato. A menos que um ß-bloqueador beta tenha sido retirado recentemente, o seu uso é contraindicado nessas......
... pacientes com ICAD geralmente se apresentam com algumacombinação de sintomas, como dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipotensãoe disfunção de órgãos-alvo. A ortopneia e a dispneia paroxística noturna são osachados mais específicos para diagnóstico de ICAD. Ao exame físico, estertorescrepitantes são frequentes. Pode haver presença de B3 ou B4 (ritmo de galope).Sopros cardíacos novos podem oc......
...icular esquerda e o controle de frequência em casos de fibrilação atrial. A medicação tem uma janela terapêutica em comparação com a janela tóxica relativamente estreita, e achados como cefaleia, fraqueza, mal-estar, delírio ou confusão mental são sintomas comuns da intoxicação por digitálicos. Assim, um paciente idoso que toma digoxina e apresenta alterações no estado mental deve ser avaliado qu......
...2 semanas após o início da terapia antimicrobiana apropriada. Os pacientes com síndrome respiratória aguda resultante de infecção com coronavírus costumam ter linfocitopenia, que se resolve após a melhora do quadro infeccioso. Várias outras doenças virais comuns como o sarampo estão, tipicamente, associadas à linfopenia transitória durante as fases agudas da infecção. As principais causas da linf......
...a definida) Endócrino-metabólico: aumento de peso. Cardiovascular: aumento da pressão arterial. Gastrintestinal: cólicas abdominais. Sistema nervoso central: coma; confusão mental; convulsão; dor de cabeça; sonolência. Respiratório: congestão nasal; rinite. Geniturinário: problemas urinários. Outros: dor na vulva; hipersensibilidade ou intoxicação hídrica (sonolência, lassidão, dor de cab......
...plas variáveis envolvidas no período perioperatório. Vale ressaltar que o IAM perioperatório constitui-se preditor de morbimortalidade não só a curto prazo, mas também a longo prazo após operações não cardíacas. FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia do IAM perioperatório ainda é motivo de debate e controvérsia na literatura. O aumento da freqüência cardíaca, oscilações da pressão arterial e anemia ......
...s + Brometo de ipatrópio 40 gotas em 5 ml de solução fisiológica de 1/1 hora O uso de beta-agonistas é o esteio da terapêutica destes pacientes. A dose padrão é de 10 a 20 gotas, o que corresponde a 2,5-5,0 mg da medicação. Alternativamente, pode ser usado o salbutamol, que cursa com menos efeitos colaterais. O brometo de ipatrópio deve ser usado em crises graves em dose alta. A inalação poderá......
...atória definida garante uma ventilação minuto mínima. Em pacientes muitosedados ou paralisados ??que não respiram espontaneamente, a ventilaçãomandatória intermitente síncrona não é diferente dos modos de controledirecionados por pressão ou volume. Da mesma forma, se a frequência mandatóriafor definida perto de zero, quase todas as respirações serão espontâneas eparecerão mais semelhantes ao supor......
...dos com aumento de complicações e da mortalidade; mesmo a dobutamina está associada ao aumento de frequência cardíaca e a arritmias. Os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, sendo indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume intravascular, mas não de rotina em indivíduos com disfunção cardíaca, podendo, inclusive, aumentar a mortalidade de aco......