...Dr Pedro Graziosi discorre sobre disfunção cardíaca diastólica......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre insuficiência cardíaca diastólica......
...vental branco também é mais frequente no idoso. A posição em decúbito dorsal é a mais apropriada. Deve-se obter idealmente 2 a 3 medidas com intervalo de 5 minutos entre elas, e a medida deve ser repetida em todas as consultas. A obtenção da pressão arterial em mais de uma posição pode auxiliar no diagnóstico de hipotensão postural, que é a queda de 20 mmHg na pressão sistólica e/ou 10 mmHg ......
...0 anos, com início do tratamento há quatro anos, quando apresentou infarto do miocárdio. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente apresenta dispneia, mucosas hipocoradas, taquicardia, pressão arterial 160/90 mmHg, ictus palpável no 6o espaço intercostal E, na linha axilar anterior, ritmo irregular, presença de B3, sopro sistólico regurgitativo grau 3 na região apical, turgência jugular a 45o ......
...suficiência cardíaca.18 A mortalidade operatória aumenta diante de sintomas severos, idade avançada e presença de disfunção ventricular esquerda. O aparecimento dos sintomas, portanto, é a principal indicação para intervenção cirúrgica. A disfunção ventricular esquerda atribuível à estenose aórtica constitui outra indicação para intervenção, pois demonstra a falha dos mecanismos compensatórios. A ......
...ivando-se o controle da hipertensão, o que pode diminuir o volume regurgitante. Portadores de FA permanente ou paroxística merecem anticoagulação crônica com cumarínicos, objetivando-se INR entre 2,0 e 3,0, embora o risco embólico seja inferior ao observado na EM. Esses pacientes também podem se beneficiar do controle da freqüência cardíaca com o uso de betabloqueadores, bloqueadores dos canais d......
...o circunferencial em coração hiperdinâmico;-sinais de colabamento diastólico de câmaras cardíacas;-variação respiratória exagerada dos fluxos mitral e tricúspide: redução dofluxo mitral maior que 25% na inspiração e/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;- dilataçãoda veia cava inferior (VCI) e/ou redução menor que 50% da variação inspiratóriado seu diâmetro;- desvioseptal para o interior do VE na i......
...gradiente médio = 24) e melhora da função ventricular (FE 45%). Figura 7.2 Eletrocadiograma com sobrecarga ventricular esquerda e alterações secundárias da repolarização ventricular. Figura 7.3 Raio X de tórax com cardiomegalia. Leituras Recomendadas Bickley LS, Hoekelman RA. Bates: propedêutica médica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001. Bonow RO, Carabello BA......
... first occurrence of heart failure and with relapsing heart failure: the Rotterdam Study. Arch Intern Med 2002;162:265–70. 99. Merlo J, Broms K, Lindblad U, et al. Association of outpatient utilisation of non-steroidal anti-inflammatory drugs and hospitalised heart failure in the entire Swedish population. Eur J Clin Pharmacol 2001;57:71–5. 100. de Silva R, Rigby AS, Witte KK, et al. Ane......
...3;167:735–40. 90. Timms RM, Khaja FU, Williams GW. Hemodynamic response to oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1985;102:29–36. 91. Weitzenblum E, Sautegeau A, Ehrhart M, et al. Long-term oxygen therapy can reverse the progression of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1985;131:493–8. 92. St......
...atients with pulmonary capillary hemangiomatosis or pulmonary venoocclusive disease. AJR Am J Roentgenol 1998;171:1321–4. 86. Guazzi M, Borlaug BA. Pulmonary hypertension due to left heart disease. Circulation 2012;126.8:975–90. 87. Guazzi M. Pulmonary hypertension in heart failure preserved ejection fraction prevalence, pathophysiology, and clinical perspectives. Circulation......
... Pneumopericárdio Hipotensão ortostática Eletrocardiograma: hemibloqueios transitórios Sistema respiratório Atelectasia Derrame pleural Radiografia de tórax com sinais de congestão, a despeito de pressões de enchimento normais ou baixas, por causa das alterações de permeabilidade vascular Sistema nervoso Lesão de nervo ulnar e mediano causada por: fratura do......
...l e a prática de atividade física idealmente pelo menos 3 a 5 vezes/semana. Controle de outros fatores de risco cardiovascular, como interrupção do tabagismo, também deve ser aconselhada. O tratamento medicamentoso inclui 4 medicações principais, que são os diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores. Na maioria das vezes, tais medicações deverão s......
...acebo, e demonstrou diminuição de 4,2% do risco absoluto de AVC. 6. O ALLHAT Trial, com 41.000 pacientes, sendo 57% deles com mais de 65 anos de idade, comparou clortalidona, lisinopril e anlodipino, demonstrando que a clortalidona obteve os melhores resultados. Isso reforçou os diuréticos como boa opção para hipertensos, em particular os idosos. 7. O ACOMPLISH Trial, com 11.506 hipertenso......
...s receptores daangiotensina (BRAs) específicos, quediminuem os efeitos adversos da angiotensina II,bloqueando o receptor AT1. Como existem alternativas para as vias de produçãode angiotensina II em muitos tecidos, os bloqueadores de receptor podemfornecer um bloqueio mais completo do receptor AT1. No entanto, esses agentesnão compartilham os efeitos dos IECAs em outras vias potencialmente importan......
...gidas), resultando em enchimento ventricular deficiente durante a diástole (disfunção diastólica), com função sistólica normal ou discretamente reduzida. As câmaras ventriculares podem estar um pouco diminuídas, com tamanho normal ou discretamente aumentadas. É comum observar aumento de tamanho atrial (Fig. 6.3). Epidemiologia Entre as miocardiopatias, a MCR é o tipo que ocorre menos f......
...ublingual De grande utilidade em pacientes em EAP hipertensivo, com ou sem dor torácica. Tem como grande vantagem poder ser administrado antes da obtenção do acesso venoso periférico. A dose recomendada é de 1 comprimido de 5 mg a cada 5 minutos, sendo a dose máxima de 3 comprimidos. Deve-se evitar seu uso em pacientes com evidências de choque cardiogênico, hipotensão, uso recente de inibidores d......
...lusivas. Usualmente, não é necessário fazer intervenção cirúrgica nos casos de efusão pericárdica idiopática crônica, na ausência de tamponamento ou de doença constritiva efusiva. Tamponamento O tamponamento cardíaco deve ser considerado como se fosse um espectro de anormalidades hemodinâmicas de gravidade variada, e não como um fenômeno. Dependendo do nível de gravidade do tamponamento, a pr......
...r mais tardio e a progressão é mais gradual, ocorrendo ao longo de vários dias. Os sítios cerebrais considerados zonas deflagradoras de edema pulmonar neurogênico são o hipotálamo e a medula oblonga. A patogênese do edema pulmonar neurogênico é pouco conhecida. A forma aguda, que é mais comum, pode resultar em grande parte de uma intensa atividade simpática associada com hipertensão sistêmica e po......
...res beta-1-adrenérgicos e, em menor grau, em receptores beta-2-adrenérgicos. Sua atividade alfa-agonista adrenérgica induz vasoconstrição periférica, o que aumenta a pressão arterial sistólica e diastólica, acompanhada da diminuição reflexa da frequência cardíaca. Pode ser usada em situações de emergência de hipotensão, como o choque, assim como na parada cardíaca. Apesar de não existir diferença ......
...idade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dopamina é catecolamina simpaticomimética com efeitos direitos (nos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio) e indiretos (por estimulação alfa-adrenérgica e ação inotróp......
...48.2. Abordagem diagnóstica de insuficiência cardíaca. Conduta proposta Os objetivos do tratamento da IC são a redução dos sintomas, o aumento da sobrevida e a melhora da qualidade de vida das pessoas acometidas. Muitas das medidas importantes para o seu manejo são indicadas de acordo com a classificação da New York Heart Association (NYHA).15 Assim, todas as pessoas com ......
...ão renal nestes pacientes por síndrome cardiorrenal, ou por uma doença renal primária pode ser difícil, achados sugestivos de disfunção renal primária incluem a presença de proteinúria e sedimento urinário rico com hematúria, também sugerem disfunção renal primária. Um sódio urinário abaixo de 25 meq/l por sua vez sugere que a disfunção cardíaca seja causa da disfunção renal, mas o diagnóstico de ......
...a PA se PAS >140mmHg, com uma meta de PAS <140mmHg. Na população com doença renal crônica (DRC), inicialmente o tratamento farmacológico é reduzir a PA em PAS >140mmHg ou PAD >90mmHg e tratar com objetivo de PAS <140mmHg e PAD <90mmHg. Em pacientes adultos com diabetes melito, iniciava-se o tratamento farmacológico se PAS >140mmHg ou PAD >90mmHg com o objetivo de PA <14......
...o, sendo que o feixe modulado que sai é detectado por um intensificador de imagem. A administração intravascular de um agente de contraste (tipicamente contendo iodo) ajuda a ressaltar as diferenças entre os tecidos. Há dois modos principais: fluoroscopia ou imagem em tempo real e cineangiografia ou aquisição de imagens. Princípios Básicos da Anatomia Coronariana A aorta ascendente inicia......
...por via intravenosa (Grau 1B). A escolha da dosagem é empírica e podem ser levados em conta uso prévio e função renal do paciente. Outro item para ser realizado é a vasodilatação do paciente. Os vasodilatadores podem ser necessários para corrigir pressões elevadas de enchimento e / ou pós-carga do VE em pacientes com IC descompensada. Os vasodilatadores parenterais, basicamente o nitroprussiato,......
...ivíduos com DRET, o risco relativo de AVC foi estimado em cinco a dez vezes o risco na população em geral com a mesma idade,100 com uma taxa de 4%/ano.101 O AVC isquêmico apresenta várias arteriopatias subjacentes distintas, ainda que poucos estudos tenham avaliado os subtipos etiológicos em pacientes com DRC. O Choices for Healthy Outcomes in Caring for ESRD (Choice), envolvendo 1.041 pacientes ......
...ascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000;355:253. 86. Ruggenenti P, Fassi A, Ilieva AP, et al. Preventing microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med 2004;351: 1941. 87. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes a......
...ifica os pacientes por meio de seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia aos esforços habituais II Dispneia aos esforços habituais III Dispneia aos pequenos esforços IV Dispneia ao repouso O nosso paciente apresenta, portanto, classificação C pelo Consenso Europeu e com classe II d......
...adequado dos níveis pressóricos. Como a prevalência de HAS na população em geral é alta, não é raro encontrar a associação das duas patologias, tornando-se difícil a diferenciação de hipertrofia ventricular por HAS ou CMH (ou vice-versa). Estenose da Válvula Aórtica Também acarreta grandes hipertrofias do tipo simétricas, de modo que um exame físico minucioso, com realização de algumas manobr......
... Diagnóstico Eletrocardiograma típico de um paciente com doença de Fabry, que demonstra curto intervalo PR, importante hipertrofia ventricular esquerda, e proeminentes depressões do ST/ T e inversões da onda T. Discussão A......
... de distribuição da droga. Para uma mesma dose de digoxina, os idosos apresentam níveis séricos cerca de duas vezes maior, quando comparados com pessoas mais jovens; b) diminuição da função renal (cerca de 70% da digoxina é eliminada por esta via), além de que, na doença renal, a capacidade da albumina em se ligar à digoxina está diminuída; c) janela terapêutica estreita, o que faz com qu......
...são média da população é determinada pelo ambiente, mas a posição da pressão arterial do indivíduo dentro da distribuição normal da população é decidida principalmente pelos genes.¹ Alguns indivíduos parecem ter um tônus simpático aumentado. Outros, sensíveis ao sal, sofrem alterações da PA mais pronunciadas com mudanças na ingestão de sódio. Algumas irregularidades no sistema renina-angiotensina......
...o prognóstico é pior quando a dista^ncia percorrida e´menor ou igual a 250 m antes do tratamento ou menor que 380 m apo´s três mesesde tratamento. - Cateterismocardi´aco: progno´stico pior se a pressa~o do a´trio direito (PAD) > 12 mmHge índice cardíaco < 2 L/min/m2. - Ecocardiograma:prognóstico pior se a´rea do a´trio direito (AD) > 27 cm2, i´ndice deexcentricidade do VE acima de 1,2 e p......
...ker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288:2981. [Link Livre para o Artigo Original] 4. Turnbull, F, Neal, B, Ninomiya, T, et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008; 36:1121. 5. Khan, N, ......
...omplicações associadas às internações, especialmente em idosos. No caso da insuficiência cardíaca (IC), as hospitalizações por conta de sua descompensação são frequentes e associadas a elevada mortalidade. Nos pacientes idosos, o prognóstico clínico piora após a alta hospitalar e reinternações ocorrem em 50% dos casos. Desse modo, regimes de internação domiciliar tem sido estudados para o tra......
...terpretável (Classe I). d. Quando o ECG não é interpretável, recomenda-se realizar cintilografia ou ecocardiografia de esforço (Classe I). 3. Avaliação ecocardiográfica em repouso para função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE) é recomendada em pacientes com DIC conhecida ou suspeita quando associada a infarto do miocárdio prévio, ou ondas Q patológicas ou sintomas/sinais su......
...ry fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-7120-2-7 , acessado em 28 de março de 2018 Imagem 2 disponível em http://cdt.amegroups.com/article/view/3369/4207, acessado em 28 de março de 2018 Imagem 3 disponível em https://radiologykey.com/atherosclerosi......
...sos, pode fornecer uma “ponte para decisão” para transplante ou colocação permanente do dispositivo de assistência ventricular esquerda. Todos os pacientes com choque cardiogênico necessitam de internação em UTI em uma instituição com capacidade de revascularização invasiva. Em instituições sem recursos adequados, a transferência deve ser realizada o mais rápido possível. Se não houver outras mod......
... Os pacientes com estenose pulmonar comumente apresentam uma valva deformada, em que a fusão de uma ou mais comissuras resulta em uma valva em forma de cúpula. A maioria destas valvas é delgada e flexível. Entretanto, alguns pacientes apresentam valvas espessas , denominadas displásica Fisiopatologia A valva pulmonar estenótica impõe uma carga de pressão ao ventrículo direito, levando à hip......
..., tem aumentado. Tratamento mais racional e eficaz e cuidados abrangentes têm aumentado a qualidade e a expectativa de vida de muitos pacientes. Principalmente a possibilidade do uso de drogas com ação vasodilatadora e antirremodelante apresenta diferença positiva.15 A Tabela 108.7 mostra a diferença de sobrevida em duas coortes norte-americanas de pacientes com HAPI, HAPH e HAPA (classificadas c......
...; 3,5 mEq/L), e cloreto de sódio oral, 2 g, de 8/8 h, com as refeições, monitorando-se pressão arterial e K sérico diariamente. No quarto dia, coletar amostra de sangue para cortisol às 7 e às 10 horas e para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática na amostra das 10 horas com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 6 ng/dL e atividade da renina plasmátic......
... que relataram as taxas de mortalidade mais altasenvolveram tipicamente pacientes sintomáticos com anormalidades do sistemanervoso autônomo. A hipotensão postural parece predizer pior prognóstico.A presença de NAC está associada a desfechos cardíacosadversos e isquemia silenciosa, com pacientes com NAC apresentando frequência significativamentemaior de isquemia miocárdica silenciosa do que pacient......
...zyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000;342: 145–53. 85. Fox KM. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 20......
...g de hidrocortisona ao dia em doses divididas de 50 mg a cada 6 horas ou de 100 mg a cada 8 horas. O estado hipovolêmico em que se encontram estes pacientes e seus déficits eletrolíticos associados exigem o uso de soluções intravenosas para o tratamento. O uso de salina deve ser realizado para correção da hipotensão nestes pacientes; em alguns casos, o uso de drogas vasopressoras, como a dopamin......
...o, existem 4 formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquóric......
...almente por trombose, embolia e diminuição da perfusão cerebral. · A principal causa da trombose é a aterosclerose. Os fatores de risco mais importantes para doença aterosclerótica são idade avançada, HAS, DM, dislipidemia, sedentarismo, tabagismo e obesidade. Precisam ser controlados rigorosamente para se prevenir novos eventos isquêmicos. · Outras causas menos comuns de obstruç......
...ença é encontradaprincipalmente em regiões da África, subcontinente do sul da Ásia e Brasil, emboratambém seja encontrada na África subtropical e alguns casos ocorram raramenteem climas moderados, incluindo a América do Norte. Não existem dados epidemiológicosacurados para EMF. Um estudo mostrou que em uma população da zona rural deMoçambique a prevalência era de aproximadamente 20%, ocorrendo com......
...lar podem resultar em benefício clínico direto e fornecer um melhor prognóstico para pacientes com uma doença antes quase não passível de tratamento. Assim, esperam-se amplas modificações no tratamento dessa condição nos próximos anos. Referências 1-Rochester CL. 09:33he eosinophilic pneumonias in Fishmans Pulmonary Diseases 2015.2-Valent P, Klion AD, Horny HP, et al. Contemporary consensus propos......
...8 após a inclusão de 4.401 pacientes e uma mediana de seguimento de 2,62 anos. A média de idade dos participantes foi 63 anos, com predominância do sexo masculino (66,1%). A maioria dos pacientes tinha hipertensão arterial (96,8%) e história de doença cardiovascular (50,4%).O IMC médio foi de 31,3. A média de HbA1c foi de 8,3%. A média de TFG no momento da inclusão foi de 56,2mL/min/1,73m², sendo ......