...ridine treatment. Circulation 2007;116:745–54. 50. Hernandez R, Banuelos C, Alfonso F, et al. Long-term clinical and echocardiographic follow-up after percutaneous mitral valvuloplasty with the Inoue balloon. Circulation 1999;99:1580–6. 51. Hildick-Smith DJ, Taylor GJ, Shapiro LM. Inoue balloon mitral valvuloplasty: long-term clinical and echocardiographic follow-u......
...tólico final >45 mm e fração de ejeção < 60% indicam disfunção sistólica precoce e maior premência de intervenção. Em pacientes assintomáticos com insuficiência mitral crônica a cirurgia é indicada em pacientes com aparecimento recente de fibrilação atrial, hipertensão pulmonar e piora progressiva de função ou dilatação significativa ventricular esquerda, lembrando ainda que nestes paciente......
...osos, aumentando sua prevalência a partir dos 65 anos de idade. Além das alterações supracitadas, a calcificação valvar e de suas cúspides pode ajudar na progressão da doença e levar a estenoses valvares com gradientes importantes e causar limitação funcional nos pacientes idosos. A doença esclerótica valvar ocorre em paralelo com a doença aterosclerótica, e, por isso, os pacientes estão mais pred......
... contraindicam a técnica. O ecocardiograma transesofágico fornece imagens de qualidade superior e deve ser empregado quando, por meio do exame transtorácico, não se obtêm informações adequadas. O cateterismo cardíaco pode ser realizado quando o ecocardiograma não possibilita conclusão do diagnóstico ou quando os resultados são incongruentes em relação aos dos achados clínicos. Tratamento •Diu......
...sos na dissecção de aorta torácica, sinais de vasculite ou hepatoesplenomegalia na endocardite, e outros. Exames complementares Eletrocardiograma São encontrados sinais de hipertrofia ventricular esquerda. As alterações de repolarização ventricular, mais especificamente o infradesnível do segmento ST, quer ao repouso ou induzidas pelo esforço, sugerem dilatação da cavidade ventricular es......
...va mitral ocorre depois do ponto de intersecção da pressão atrialeventricular no início da sístole. A duração do ciclo é de 800ms,considerando a FC de 75bpm. A2, fechamento da valva aórtica, componente áortico de B2 – A abertura da valva áortica normalmente é inaudível. ECG, eletrocardiograma; PVJ, pressão venosa jugular; M1, componente mitral de B1 no fechamento da valva mitral – A abertura da va......
...us endocarditis not associated with cardiac surgery: an emerging problem. Clin Infect Dis 1995;20:16–23. 13. Miro JM, del Rio A, Mestres CA. Infective endocarditis and cardiac surgery in intravenous drug abusers and HIV-1 infected patients. Cardiol Clin 2003;21:167–84. 14. Ellis ME, Al-Abdely H, Sandridge A, et al. Fungal endocarditis: evidence in the world literature, 1965–......
...e cavopulmonar total) O procedimento de Fontan é o procedimento paliativo final, que promove uma conexão direta entre o fluxo oriundo da veia cava inferior (VCI) com o circuito pulmonar. Inicialmente, em vez das intervenções em estágios, uma única operação envolvendo a fixação do átrio direito à artéria pulmonar ou ao trato de saída ventricular direito era realizada em pacientes com mais de 4 ano......
...s propensos a desenvolverem complicações hemorrágicas com o uso de t-PA do que com estreptoquinase. O t-PA está associado a uma maior frequência de hemorragia intracerebral, em comparação à estreptoquinase.59 Neste grupo de pacientes, a recomendação para uso da estreptoquinase é amplamente guiada pelo custo mais baixo. Se os custos do t-PA e da estreptoquinase fossem similares, o t-PA seria mais p......
...r da bomba de prótons em todos os pacientes. De maneira geral, a terapia à base de AINEs deve continuar por uma a duas semanas, e em seguida deve ser reduzida gradualmente após a resolução dos sintomas e da efusão pericárdica. Acredita-se que a colchicina tenha efeito anti-inflamatório através do bloqueio da polimerização da tubulina e da geração de microtúbulos nos leucócitos.11 O uso adjuvante ......
...ento do VD é pormeio da relação entre as áreas VD/VE, (0,6 ? 1 ? dilatação;>1 ? dilatação grave). Do ponto de vistaprático na sala de emergência, quando o ventrículo direito é maior do que oventrículo esquerdo, temos evidência de sobrecarga de VD, que é um achadocompatível com TEP. A sobrecarga do VD pode levar à distorção da anatomia do VE e à movimentaçãoparadoxal do septo durante a sístole. ......
...sco de complicações perioperatórias. O tratamento médico de DAC aplica-se a todos os indivíduos nos quais os testes de estresse tenham identificado a presença de isquemia miocárdica ou de IAM. A Figura 1 mostra o algoritmo de cuidados para cirurgia não cardíaca com base nas condições clínicas e na capacidade funcional. MET: equivalente metabólico estimado. Figura 1 - Algoritmo de cuidad......
...and Recurrent Events Trial Investigators. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med 1996;335:1001–9. 61. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad r......
...rato de isossorbida. Pacientes sintomáticos incapazes de tolerar IECA ou BRA, geralmente por causa de insuficiência renal, podem ser beneficiados pelo uso combinado de hidralazina e dinitrato de isossorbida. Em um estudo sobre insuficiência cardíaca avançada em pacientes negros, a adição dessa combinação farmacológica à terapia padrão para insuficiência cardíaca resultou em uma menor taxa de morte......
...cientes, a revascularização coronariana foi discutida como capaz de melhoraros sintomas e prevenir a progressão da doença. O estudo STITCH falhou emmostrar benefício de sobrevida geral com a cirurgia de revascularizaçãomiocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial candidatos àrevascularização, mas que também tinham IC e FE < 35% ou menos em cinco anos.Assim, a revascularização mi......
..., os pacientes apresentam-se assintomáticos. Com a evolução, ocorrem as manifestações de ICC. O comprometimento da função diastólica determina aumento das pressões de enchimento no átrio esquerdo e congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, crepitantes finos na ausculta pulmonar). A sobrecarga do VD causa falência dessa câmara, e, nesse momento, instala-se o quadro de ......
...o congênito/adquirido/obstrução no trato de fluxo externo e cardiomiopatias congênitas - HP causada por doenças pulmonares e/ou hipoxemia DPOC - DPI - Outras doenças pulmonares com restrição mista e padrão obstrutivo - Distúrbio na respiração durante o sono - Distúrbios alveolares de hipoventilação Síndrome de hipoventilação da obes......
...ilizando-se o protocolo do ciclo de rampas, permitem fazer avaliações objetivas da tolerância aos exercícios físicos e prognósticos nos casos de IC. Além do pico de consumo de oxigênio, o nível de CO2 medido no limiar anaeróbico, a inclinação na curva de ventilação (VE) em relação à produção de dióxido de carbono (VCO2) e o percentual previsto de VO2 são preditores independentes de sobrevida. Nos......
... Os aspectos auxiliares que podem ser visualizados de modo rotineiro em uma radiografia torácica anteroposterior obtida com aparelho de raio x portátil podem ajudar a diferenciar o edema pulmonar cardiogênico do não cardiogênico. Um pedículo vascular ampliado e um aumento da proporção cardiotorácica sugerem uma pressão capilar pulmonar aumentada.14 Broncogramas aéreos são mais comuns com edem......
...as Amarin, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eisei, Ethicon, Medtronic, Roche, Sanofi Aventis e The Medicine Company e conduziu pesquisas não financiadas para a FlowCo, PLx Pharma e Takeda. Referências 1. Mueller RL, Sanborn TA. The history of interventional cardiology: cardiac catheterization, angioplasty, and related interventions. Am Heart J 1995;129:146–72. 2. ......
... em alguns pacientes com isquemia miocárdica com ou sem infarto do miocárdio, em insuficiência mitral severa aguda, crise hipertensiva, insuficiência aórtica aguda e cardiomiopatia induzida por estresse (síndrome de Takotsubo). Conseguir realizar uma abordagem terapêutica para esses pacientes é fundamental, pois trata-se de situação de emergência, onde o tempo perdido pode gerar a perda de uma vi......
...avia sido desconectada da artéria principal e da artéria pulmonar esquerda. Procedimento de Fontan (anastomose cavopulmonar total). O procedimento de Fontan é o procedimento paliativo final que faz a conexão direta entre o fluxo proveniente da veia cava superior para o circuito pulmonar. Nas iterações originais do procedimento, ao invés de intervenções por estágios, costumava-se fazer uma oper......
...rmacos antiarrítmicos, versus 70 a 80% na ausência de um fármaco.95 O motivo primário para o uso de um fármaco reside na diminuição dos sintomas relacionados à FA e na prevenção da cardiomiopatia relacionada à taquicardia. A maioria dos fármacos antiarrítmicos apresenta efeitos colaterais cardíacos e extracardíacos, sendo que a escolha deve ser orientada primeiramente pela segurança, em vez da efi......
... TIS podem ser levemente diferentes daquelas observadas em repouso. Tratamento Terapia farmacológica. Os betabloqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio (isto é, verapamil ou diltiazem) podem ser utilizados para aliviar a taquicardia na TIS. No entanto, estes fármacos frequentemente são ineficazes e tendem a exacerbar os sintomas inespecíficos que acompanham a síndrome. Os agentes que......
...em de neutrófilos. Do mesmo modo, todos os pacientes em uso da medicação que apresentem alteração de função renal devem ser monitorados com hemograma completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, sobretudo nas primeiras horas do início da......
... em geral causado pela embolização de um trombo no apêndice atrial esquerdo. Alguns estudos mostraram que o risco de AVC aumenta com o declínio da função renal.147 Inúmeros testes randomizados controlados que compararam anticoagulação com varfarina e um antagonista da vitamina K com placebo ou AAS mostraram que houve uma redução significativa na incidência de AVC com a varfarina.151 Os pacientes ......
... fibrose miocárdica extensa vista como realce tardiode gadolínio na ressonância magnética cardíaca, foram adicionados àestratificação de risco.Se o riscopermanecer incerto, as características clínicas, como obstrução de fluxo no ventrículoesquerdo, podem servir como indicadores para decisões clínicas. Paradoxalmente,pacientes com MH que sobrevivem até a sétima década e além, mesmo aqueles commarca......
...s são: · hipertrofia assimétrica do septo interventricular, com relação entre a espessura do septo e da parede posterior do VE > 1,5; · gradiente obstrutivo na via da saída de VE, resultado da hipertrofia do septo e do deslocamento do aparelho valvar mitral (Figura 5); · insuficiência mitral e movimentação anterior sistólica da válvula mitral, resultado do efeito Venturi; ......
... 26 - Distrofia muscular de Duchenne A distrofia muscular de Duchenne acomete na maioria das vezes o coração levando a cardiomiopatia, mas a sintomatologia de insuficiência cardíaca é pobre devido as limitações pela fraqueza muscular grave. Há maior envolvimento das paredes póstero-basal e póstero-lateral do ventrículo esquerdo. O exame físico nestes pacientes pode ......
...ática. A Febre Reumática é uma doença cuja principal complicação é a Cardite Reumática. Esta é a principal causa de cirurgias cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à......
...ascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation. 2005;111(23):e394-434. Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. Evang......
...a mitigar a natureza restritiva da fibroseendocárdica.O prognóstico da doença tem melhorado ao longo dostempos, provavelmente pelos avanços diagnósticos e terapêuticos, porém amortalidade ainda é alta: 42%. Os fatores de pior prognóstico incluem pouca ounenhuma resposta ao corticoide, cardiopatia, sexo masculino e intensidade daeosinofilia. Bibliografia 1-Falk RH, Herhseberger RE. The dilated, res......
... As alterações respiratórias incluem o aumento do volume corrente. A maioria das mulheres gestantes sofre dispneia durante o 1º trimestre, como um resultado paradoxal dos níveis mais baixos de dióxido de carbono. A secreção placentária de hormônios, entre os quais o lactogênio placentário, promove resistência à insulina materna com subsequente hiperglicemia pós-prandial. A gli......
...gia e artralgia são comuns. Artralgia,por exemplo, ocorre em 50% dos casos. Dorsalgia proeminente, especialmente naregião torácica, se desenvolve em alguns pacientes. Essa dor se assemelhaàquela vista em pacientes mais velhos com dissecção torácica e provavelmenteresulta da estimulação das fibras nervosas nociceptivas ao longo da aortainflamada.Sintomasgastrintestinais podem ocorrer secundários a ......
... anticoagulação oral. Finalmente, os pacientes com escore > ou = 2 deverão ser anticoagulados. Lembrando, pacientes com fibrilação atrial associada a estenose mitral ou prótese valvar também são de alto risco para AVC e devem ser anticoagulados independentemente destes escores de risco. Recentemente, foram publicadas 2 diretrizes de fibrilação atrial: a diretriz da European Society of Cardiol......
...ado principalmente pelos linfócitos teciduais locais (células T killers e macrófagos), que liberam mediadores e citocinas inflamatórias (como perforina, interleucina 1, interleucina 2, interferon gama e fator de necrose tumoral) com objetivo destruir o vírus, mas que acaba lesando também o miócito, causando necrose local. Ela tem um pico de atividade entre o 4º e o 7º dia. Fase Subaguda (4º a......
...ssão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ventricular direita, podendo causar dilatação, disfunção e isquemia, culminando com diminuição da pré-carga do ventrículo esquerdo (VE). Com a dilatação do VD, ocorre o movimento paradoxal do septo interventricular para a esquerda, restringindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE produz a queda da f......
... já advogando seu uso em detrimento da cintilografia. Com sensibilidade de 70% e especificidade de 90%, esse exame tem a vantagem de, além do diagnóstico da embolia pulmonar pela visualização direta do trombo, servir para avaliação de diagnósticos diferenciais pela avaliação do parênquima pulmonar e câmaras cardíacas, podendo ainda avaliar o território venoso de membros inferiores concomitantement......
...lez EB. Antiphospholipid antibodies and the antiphospholipid syndrome: an update on treatment and pathogenic mechanisms. Curr Opin Hematol 2006;13(5):366-75. 13. Review. Lupus 2003;12(7). 14. Stojanovich L. Pulmonary manifestations in antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;5(5):344-8. 15. Uthman I, Khamashta MA. Antiphospholipid syndrome and the kidneys. Semin Arthritis Rheum 2006;35(......
...gy. 2006;11 Suppl 4:S175-86. 7. The Committee for The Japanese Respiratory Society guidelines for management of cough. Prolonged cough and chronic cough. Respirology. 2006;11 Suppl 4:S141-2. 8. Jenkinson D. Whooping cough is quite common and can be diagnosed clinically. BMJ. 2006;333(7563):352. 9. Smith J, Owen E, Earis J, Woodcock A. Cough in COPD: correlation of objective monitoring ......
...brar que a ausência de derrame pericárdico não excluiu o diagnóstico de pericardite aguda. Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é normal na maioria dos pacientes com pericardite, a não ser naqueles pacientes com derrame pericárdico importante (pelo menos 200 mL). Ajuda na avaliação de alterações do mediastino ou pulmões, em busca de etiologia específica (p.ex., tuberculose ou neoplasia......
...nsivo (PA 260x160). Na investigação o ecodopplercardiograma confirmou a hipertrofia ventricular (espessura de septo e parede posterior de 20 mm). A presença de critérios eletrocardiográficos para HVE identifica um subgrupo de pacientes com significante aumento de morbidade e mortalidade cardiovascular. Naqueles pacientes com hipertensão, o estudo LIFE demonstrou diminuição dos ......
...o com estresse também já foi demonstrado em vários estudos, sendo que recentemente foi mostrado que, numa série de 218 pacientes com suspeita de DAC e RMC negativa para isquemia, o valor preditivo negativo para mortalidade em 15 meses foi de 100%. A avaliação de isquemia com dobutamina é feita pela análise de função global e segmentar após estresse e repouso. Esta técnica apresentou, em meta-anál......
...raindicados em casos de bloqueio atrioventricular avançado e história de asma brônquica ou DPOC, além de presença de estenose carotídea grave bilateral. Detecção e Quantificação de Infarto e Avaliação de Viabilidade A avaliação de infarto agudo e de fibrose pela ressonância magnética cardíaca é feita pela técnica de realce tardio, que é realizada com uma aquisição de imagens em eixo curto e ......
... de granulomatose de Wegener, já há evidências de que o uso de sulfametoxazol-trimetoprim reduza o risco de reativação da doença. A Tabela 4 resume as principais causa e tratamento de hemoptise. Tabela 4: Tratamento específico da hemoptise Causa Tratamento Todos os casos Suspender anticoagulantes e antiplaquetários até elucidação Pneumonia Antibioticoterapia específ......
...gráficos: massa intracardíaca oscilante ecogênica em sítio de lesão endocárdica, abscesso perivalvar e nova deiscência em valva prostética). Critérios menores 1. Fator predisponente para EI (uso de drogas injetáveis ou doença cardiovascular predisponente - lista abaixo); 2. Febre > 38 graus C; 3. Fenômenos vasculares (exceto petéquias e outras hemorragias); 4. Fenômenos imunológicos (pr......
... Bellotti, G. The complications of infective endocarditis: a repraisal in the 1980s. Arch Intern Med 1998; 152: 2428-32. Fowler VG, Sanders LL, Kong LK, et al. Infective endocarditis due to Staphylococcus aureus: 59 prospectively identified cases with follow-up. Clin Infect Dis 1999; 28: 106-14. Heinle S, Wilderman N, Harrison K, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embol......
... anos. Outros imunossupressores (p. ex., micofenolato, rituximabe, ciclosporina, sirolimus) podem ser utilizados em situações particulares, embora as evidências estejam geralmente embasadas em casos anedóticos. Outros fármacos. A N-acetilcisteína (NAC) é um antioxidante que aumenta os níveis de glutationa, reduzindo a liberação de radicais livres de oxigênio, os quais estão envolvidos, pelo m......
...ondendo à fibrose miocárdica, ocorrendo freqüentemente dentro do miocárdico no segmento póstero-basal. Parece que este achado caracteriza estágios de envolvimento do VE e está associada à diminuição da função regional. Tratamento Embora não se tenha nenhuma prova formal da eficácia e melhoria do prognóstico, todas as medidas usuais para reduzir o risco cardiovascular são usad......
...itrato de isossorbida. •pode aumentar ou ter sua ação aumentada por: diazóxido. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não descontinuar o uso do produto abruptamente (pode levar a uma hipertensão de rebote). •o produto pode demorar cerca de 2 semanas para atingir os efeitos terapêuticos. •checar periodicamente: pressão arterial; conta......