...r discrepâncias entre os achados clínicos e os achados da ecocardiografia com Doppler. Figura 9. Vista paraesternal do eixo longo (a) e do eixo curto (b) de um aloenxerto aórtico severamente regurgitante. A insuficiência aórtica (RA) é observada circunferencialmente ao redor do sítio de inserção. Uma insuficiência mitral diastólica também é observada. VE = ventrículo esquerdo. ......
... e 3, em pacientes com fibrilação atrial e embolia recorrente apesar de anticoagulação deve ser considerado o uso de aspirina 75 mg ao dia. A profilaxia de endocardite não é mais recomendada para insuficiência mitral que será submetida a procedimentos dentários ou invasivos na ausência de próteses valvares ou reparos da válvula. Em pacientes com miocardiopatia dilatada, a terapia padrão para insuf......
...a população mundial, muito do que se relacionava ao envelhecimento normal adquire status patológico, e quando a abordagem precoce e adequada se faz presente, tanto a longevidade quanto a qualidade de vida sofrem alterações. O envelhecimento atualmente consiste em um complexo processo biológico relacionado a fatores intrínsecos, como apoptose (morte celular programada), e extrínsecos, como doença......
...is audível na borda esternal direita superior e com irradiação para as carótidas. •Fenômeno de Gallavardin: componente de alta frequência do sopro mais audível em ápice. Deve ser diferenciado do sopro de insuficiência mitral. •Ausência de desdobramento fisiológico de B2, pois o componente A2 torna-se inaudível pela calcificação e imobilidade da valva. Pode haver desdobramento paradoxal de B2, qu......
...CC ou IM. Indicações Classe IIa AAS (75mg a 325mg) para: Histórico de AVCI na ausência de IM, fibrilação atrial, trombo atrial esquerdo, ou de espessamentode cúspides acima de 5mm. Histórico de AVCI e contra-indicações à anticoagulação com warfarina. Warfarina para: Histórico de AVCI na ausência de IM, fibrilação atrial ou tro......
...essária a presença de dois critérios maiores e um menor ou um critério maior e dois menores. Exames complementares Nos exames complementares pode-se evidenciar hiponatremia dilucional com hipervolemia. O potássio é geralmente normal, mas pode ser baixo quando há uso intenso de diuréticos. Podemos observar hipercaliemia na ICC grave por hipoperfusão renal e uso concomitante de inibidores da en......
...s F, Krigman HR, et al. Predictors of prognosis and risk of acute renal failure in bacterial endocarditis. Clin Nephrol 1998;49:96–101. 31. Kannoth S, Thomas SV. Intracranial microbial aneurysm (infectious aneurysm): current options for diagnosis and management. Neurocrit Care 2009;11:120–9. Epub 2009 Mar 26. 32. Mansur AJ, Grinberg M, Leao PP, et al. Extracranial mycotic aneurys......
...lência ao longo do defeito. Quando há prolapso da cúspide aórtica, o sopro da regurgitação aórtica é audível. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O ECG poderá ser normal ou mostrar evidência de ampliação atrial esquerda ou de hipertrofia ventricular esquerda (HVE), além de um padrão da chamada sobrecarga diastólica, caracterizado por ondas Q proeminentes nas derivações precordiais da es......
...necteplase in combination with the low-molecular-weight heparin enoxaparin or unfractionated heparin in the prehospital setting: the Assessment of the Safety and Eff cacy of a New Thrombolytic Regimen (ASSENT)-3 PLUS randomized trial in acute myocardial infarction. Circulation 2003;108:135. 70. Ellis SG, Tendera M, de Belder MA, et al. Facilitated PCI in patients with ST-elevation myocard......
...ca, trauma, infecção ou malignidade. Os pacientes com constrição prolongada ou com histórico de irradiação torácica provavelmente não apresentam um processo transitório Figura 14: Varredura por tomografia computadorizada mostrando pericardite constritiva inflamatória (a) antes e (b) depois de um curso de terapia com esteroides administrados por via oral. Houve uma redução significativa na es......
...a VCI para estimar PVC em pacientes em ventilaçãomecânica é controversa. Diâmetro da VCI e grau de colapso se correlacionam como estado volêmico no cenário de choque hemorrágico, insuficiência cardíaca,desidratação aguda e pré e pós-hemodiálise. Em pacientes com insuficiênciacardíaca direita, a VCI pode ser grande e pouco colapsável, apesar do volumeintravascular depletado. Portanto, vale a pena r......
...ematic review. J Am Geriatr Soc 2006;54:1578–89. 67. Robinson TN, Eiseman B. Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management. Clin Interv Aging 2008;3:351–5. 68. Hlatky MA, Boineau RE, Higginbotham MB, et al. A brief self-administered questionnaire to determine functional capacity (the Duke Activity Status Index). Am J Cardiol 1989;64:651–4. Avaliação ......
...nte promovem a prevenção secundária [Tabela 7]. As estratégias já estabelecidas relacionadas à prevenção secundária incluem: · aspirina, mantida em doses de 162 a 325 mg/dia; · clopidogrel, em doses de 75 mg/dia durante 1 ano após a internação por SCA; · inibidor de ECA ou BRA, especialmente para pacientes com FEVE = 0,4; · betabloqueadores, titulados para manter a frequ......
...3. Gring CN, Francis GS. A hard look at angiotensin receptor blockers in heart failure. J Am Coll Cardiol 2004;44:1841–6. 124. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet 2003;362:777–81. 125. Cleland JG. ACE inhibitors for ‘diastolic’ heart failu......
...dos, com o pacienteexibindo edema, congestão hepática e, ocasionalmente, perda de apetite enáuseas devido ao edema de parede intestinal ou perfusão gastrintestinalprejudicada e ascite. Surpreendentemente, alguns pacientes com disfunçãoventricular esquerda grave apresentam alguns sinais de IC esquerda e parecemter IC direita isolada. Na verdade, eles podem ser clinicamente indistinguíveisde pacient......
...ixando-se de dispneia e desconforto precordial. Relata que há dois a três anos apresenta dificuldade progressiva para realização das suas atividades diárias devido à falta de fôlego e à fadiga. O desconforto torácico não está relacionado aos esforços. Nos últimos meses, é frequente a ocorrência de edema de membros inferiores no fim do dia. Ao realizar exame, o paciente evidencia crepitantes finos ......
... incluem classes III ou IV da OMS na apresentação ou no início do regime com um análogo intravenoso para a prostaciclina.37 Prognóstico O registro de pacientes com HAP do National Institutes of Health publicado na década de 1980 definiu o histórico natural da doença.56 A expectativa média de vida a partir do diagnóstico era de 2,8 anos e a sobrevida de 5 anos variava entre 22 e 38%. O prog......
...rpos superficiais, anticorpos centrais e antígenos superficiais forem negativos. Três séries da vacina aplicadas nas semanas 0, 2 e 4 ou nos meses 0, 1, 4?6; verificar os anticorpos superficiais 2?4 semanas após o término da série de vacinas; se o resultado for negativo, a série deverá ser repetida. Hepatite A Caso o paciente não tenha sido previamente vacinado ou exposto. Apli......
...ogênese do edema pulmonar neurogênico é pouco conhecida. A forma aguda, que é mais comum, pode resultar em grande parte de uma intensa atividade simpática associada com hipertensão sistêmica e pooling central do volume sanguíneo. Isto é referido como teoria da “lesão por explosão” (síndrome explosiva). Esta combinação de fatores pode levar a elevações extraordinárias, ainda que transientes, da pre......
...tole A pressão no VE se eleva rapidamente, a válvula mitral fecha e a válvula aórtica abre. 130mmHg (faixa: 90 a 140mmHg) Diástole Possui 3 fases: enchimento precoce rápido, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada LVEDP. AD: átrio direito; ECG: eletrocardiograma; PCPC: pressão capilar pulmonar em cunh......
...ciente com IC refratária grave ou com sinais de baixo débito também é candidato a receber vasodilatadores parenterais contínuos, sendo que eventualmente nesses casos pode ser necessário o uso sequencial de cateter venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito peque......
...e. O clique de ejeção pulmônica apresenta uma redução seletiva de intensidade com a inspiração normal e pode até desaparecer completamente com a inspiração. Por outro lado, o clique da válvula aórtica bicúspide não apresenta essa redução seletiva. Gerenciamento As abordagens iniciais à estenose pulmônica consistiam de valvotomia cirúrgica fechada ou aberta. Nos últimos 20 anos, o advento d......
...rrítmicos, versus 70 a 80% na ausência de um fármaco.95 O motivo primário para o uso de um fármaco reside na diminuição dos sintomas relacionados à FA e na prevenção da cardiomiopatia relacionada à taquicardia. A maioria dos fármacos antiarrítmicos apresenta efeitos colaterais cardíacos e extracardíacos, sendo que a escolha deve ser orientada primeiramente pela segurança, em vez da eficácia. Haven......
...ara os pacientes que desistem da terapia farmacológica prolongada, a ablação representa a única alternativa. Pré-excitação assintomática. O tratamento da pré-excitação assintomática continua sendo controverso. Para a vasta maioria destes pacientes, o prognóstico geral é bom. A morte súbita cardíaca é uma manifestação inicial rara. Leitch et al. acompanharam pacientes com WPW assintomáticos, n......
...lítio. A ação vasoconstritora da norepinefrina pode ser diminuída em pacientes em uso de furosemida, mas ainda assim esta medicação pode ser usada eficazmente nestes pacientes. Digoxina É um glicosídio cardíaco com efeito inotrópico positivo Modo de Ação Inibe a enzima Na-K-ATPase, cuja inibição leva a aumento de sódio intracelular, consequentemente elevando também a concentração de cá......
...gestão renal Acute or chronic kidney injury = Lesão renal aguda ou crônica Diagnóstico Edema pulmonar é a apresentação mais comum de ICC em pacientes com DRC; no entanto, a ICC poderá se apresentar também como edema periférico, intolerância aos exercícios ou hipotensão intradialítica repentina. Morte súbita cardíaca (MSC), que será discutida mais adiante, é outra consequência......
...s, em outros casos, a patogenicidade é incerta. Essas percepçõestornaram possível o diagnóstico de MH com base em testes genéticos emfamiliares de pacientes afetados, mesmo que assintomáticos. A correlaçãogenótipo-fenótipo é inconsistente. Os testesgenéticos estão limitados em grande parte à triagem familiar, que permiteidentificar membros da família que podem potencialmente desenvolver MH. Essesp......
...al manifestação clínica da doença e ocorre em 90% dos pacientes. É decorrente de vários mecanismos, porém a disfunção diastólica do VE juntamente com a obstrução do fluxo sanguíneo na via de saída do ventrículo esquerdo e a regurgitação mitral são os principais responsáveis. Em aproximadamente 10% dos casos, a doença pode evoluir para forma dilatada, com diminuição da função sistólica do VE e dis......
...as. Isto ocorre devido ao envolvimento da parede póstero-lateral do ventrículo esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hipertrofia Ventricular Direita (exemplos em Eletrocardiograma 7 – Estenose Mitral e Eletrocardiograma 9 – Hipertensão Pulmonar - Bloqueio de Ramo Direito - Pré-Excitação Ventricular (Wolff-Parkinson-White) – ver ......
... é a estenose mitral secundária a uma cardite reumática. A Febre Reumática é uma doença cuja principal complicação é a Cardite Reumática. Esta é a principal causa de cirurgias cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, ......
...8 h. Após identificação do germe pela hemocultura, o esquema de antibiótico deve ser ajustado. Tratamento cirúrgico A opção de tratamento cirúrgico na endocardite bacteriana pode ser considerada em pacientes com instabilidade clínica, como os que apresentam insuficiência cardíaca grave, devido à disfunção valvular, ou comprometimento hemodinâmico secundário, devido à insuficiência mitral ou ......
...ização da eosinofilia periférica, já que o dano cardíaco é secundário àtoxicidade relacionada à desgranulação dos eosinófilos. Esse objetivo pode seralcançado com a corticoterapia. A hidroxiureia e o interferon-a são umaabordagem terapêutica alternativa, e o imatinibpode ser considerado uma opção eficaz no controle da eosinofilia. Os pacientes com manifestações de IC têm seu tratamentosemelhante a......
...ejum. É bastante discutido se a deposição de sais biliares na placenta resulta em morbidade e mortalidade fetais. Contudo, algumas séries apontam um risco aumentado de parto de natimorto e hemorragia pós-parto em mulheres com colestase. Em consequência, muitos médicos instituem um programa de monitoramento fetal e quantificação de protrombina materna em casos de gestação colestática, po......
...aços. Pelo menostrês dos seis critérios são necessários para a classificação, e, embora odiagnóstico seja apoiado por um histórico de marcadores inflamatórios de faseaguda elevados na apresentação, os valores normais não excluem o diagnóstico. Aangiografia por TC e a angiografia por RM são as modalidades de imagempreferidas para o diagnóstico de arterite de Takayasu. Tratamento Embora aterapia co......
...lecular periprocedimento e até que a anticoagulação esteja efetiva. · Lembrando, as indicações de anticoagulação pericardioversão no flutter atrial são as mesmas da fibrilação atrial. O Algoritmo 3 resume as recomendações e se baseia principalmente nas recomendações da Canadian Cardiovascular Society – Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolis......
...ção enzimática não exclui o diagnóstico de miocardite. Outros exames poderiam contribuir no diagnóstico etiológico da miocardite, como pesquisa de IGM e PCR para diversos vírus, como coxsackie, citomegalovírus e hepatite C, ou pesquisa de doenças do colágeno e reumáticas. Enzimas Cardíacas Elevações de enzimas cardíacas refletem necrose do miocárdio e são vistas em alguns, mas não todos, os p......
...asil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação ......
...são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “pensou em TEP, investigue”. Desta maneira, deve-se sempre estar alerta aos sintomas e sinais dos pacientes, visto ser necessário alto grau de suspeição para se realizar o diagnóstico. Estudos mostram que menos de 30% dos pacientes têm sintomas ou sinais de acometimento de membros inferiores, apesar das autópsias mostrarem qu......
...nvolvimento cardíaco se dá principalmente pelo acometimento das valvas, levando ao espessamento dos folhetos, recebendo o nome de endocardite asséptica de Libman-Sachs. A valva mitral é a mais acometida, seguida pela valva aórtica. O indivíduo é assintomático na maioria das situações e a realização do ecocardiograma permite esse diagnóstico em torno de 50% dos pacientes. Estudos de necropsia revel......
...relatos. Muitos pacientes têm queixas dispépticas específicas como azia, queimação retroesternal ou gosto amargo na boca, mas até 40% dos pacientes com tosse secundária a refluxo não apresenta este tipo de queixa. Nesta patologia, o problema principal é no esfincter inferior do esôfago e a posição em decúbito horizontal facilita a ocorrência do refluxo. Estes casos apresentam também maior incidênc......
... · Estágio I – fase aguda: no momento da dor, apresenta elevação difusa do segmento ST, com formato côncavo, com onda T positiva, exceto em aVR e V1, e depressão do segmento PR. · Estágio II: ocorre após dias, o segmento ST retorna à linha de base e a onda T é achatada ou isoelétrica. · Estágio III: 1 a 2 semanas após, apresenta inversão da onda T. · Estágio IV: represen......
...onda T tipo strain – sem digitálico 3 pontos; com digitálico 1 ponto. Vale 2 pontos cada critério: ü Desvio do eixo elétrico do QRS para a esquerda, além de -30°. Vale 1 ponto cada critério: ü Aumento da duração do QRS > 100 ms. ü Tempo da deflexão intrinsecóide aumentado em V5 ou V6 (= 50 ms). HVE provável ü Quando a soma alcança 4 pontos. HVE definida ü Quando a soma al......
...cia black-blood. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA A tomografia como método diagnóstico surgiu em 1973, com ampla difusão a partir da década de 1980. A sua aplicação em cardiologia iniciou-se com o advento dos tomógrafos com multidetectores (TCMD). Atualmente existem, para uso clínico, aparelhos de 4, 8, 16, 32, 40, 64, 128, 256 e 320 detectores, sendo considerados ideais na cardiologia, equip......
...adas 10 minutos após injeção do gadolínio, demonstrando área hiperintensa em porção medioapical de parede anterosseptal de VE (setas), correspondendo a miocárdio infartado. No infarto agudo, a quantificação de miocárdio lesado por esta técnica revela uma importante ferramenta prognóstica, com estudos recentes sugerindo que o percentual de áreas com hipersinal seja mais significativo para ......
...ima pulmonar ou de condensação hemorrágica causada pelo aumento do componente brônquico da circulação, com regime de pressão mais elevado, no leito distal da embolia. Nos pacientes com doenças granulomatosas, como a tuberculose, existem diversas possibilidades para a ocorrência de sangramento, desde elas a ruptura de pequenos vasos em áreas de inflamação e lesão ativa até erosão de uma parede ane......
...onente para EI (uso de drogas injetáveis ou doença cardiovascular predisponente - lista abaixo); 2. Febre > 38 graus C; 3. Fenômenos vasculares (exceto petéquias e outras hemorragias); 4. Fenômenos imunológicos (presença de fator reumatóode, glomerulonefrite, nódulo de Osler ou manchas de Roth); 5. Hemocultura positiva que não preencha critérios maiores ou evidência sorológica de infecção a......
...mbar, febre, micro ou macro hematúria transitórias e leucocitose, acompanhadas de insuficiência renal progressiva. Em 25% dos casos, a embolia renal pode cursar sem sintomatologia exuberante, e apenas identificada ao exame anatomopatológico. Isso demonstra a dificuldade na abordagem quando os sintomas de endocardite são preponderantemente os de embolia séptica. Não é à toa que é um diagnóstico dif......
...são após a cessação do uso do tabaco. Em sua forma mais extensa, ocorre em casos de PID, que caracteristicamente apresentam TCAR com perfusão em mosaico e biópsia com intenso acúmulo de macrófagos pigmentados intra-alveolares, hiperplasia de pneumócitos tipo II, espessamento dos septos e mínima fibrose (Fig. 105.15). A PIA, também denominada síndrome de Hamman-Rich,representa uma situação grave, q......
...íneo em todas as camadas subendocárdicas em diástole, e à infiltração de pequenas arteríolas e capilares no interior das células endoteliais e do músculo liso. Os sintomas predominantes de envolvimento cardiovascular incluem dispnéia e dor torácica. Na maioria dos pacientes, ambos os sintomas estão relacionados à hipertrofia do VE. A dispnéia é causada principalmente pela disfunçã......
... de 7,5 mg por kg de peso corporal por dia. Limite de doses para crianças: 200 mg por dia. Uso injetável – Preparação Hidralazina (solução) 20mg/1 ml – Via intramuscular estabilidade após aberto Usar imediatamente. Descartar sobras. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Hidralazina (solução) 20 mg/1 ml – Via intrave......