...s como manitol e sorbitol por 21 dias. • Incompatibilidade com: dextrose, frutose, lactose e maltose. A adição de fosfato e citrato à solução não tem efeito sobre a estabilidade do veículo. • Comprimidos e ampolas devem ser armazenados entre 15 a 30°C e protegidos de luz. • Ampolas não devem ser congeladas. • Pode haver mudança de cor em solução, o que não indica perda da e......
...· adequada troca gasosa. Segundo estudos realizados em pacientes no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, as principais complicações pulmonares são SARA/edema pulmonar (4,9%) e pneumonia (0,8%), excluídos os casos de atelectasia. A presença dessas complicações está associada a maior tempo de ventilação mecânica e maiores taxas de mortalidade. O principal fator de ri......
...rtéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico por endocardite Rodrigo Ant......
...ia renal de progressão rápida. Esta complicação é tratada com altas doses de corticosteroides e imunossupressão. Contudo, a recuperação total é incomum. Os pacientes lúpicos, em particular aqueles que desenvolvem insuficiência renal lentamente, toleram bem a diálise e o transplante renal. Por outro lado, um dano cardíaco, cerebral e osteoarticular preexistente pode atuar como fator limitante. Os......
... predominantemente via diminuição das demandas de oxigênio miocárdicas (ou seja, reduzindo a pressão arterial sistêmica, a condição inotrópica e, no caso dos não di-hidropiridínicos, a frequência cardíaca) e, em menor extensão, aumentando o fornecimento de oxigênio miocárdico por meio da vasodilatação coronariana. Embora todos os bloqueadores de canais de cálcio exerçam um efeito inotrópico negati......
...mponente P2 aumentado, um clique sistólico pulmonar, o murmúrio da regurgitação tricúspide junto à borda esternal direita inferior que é intensificado com a inspiração e, ocasionalmente, a regurgitação pulmonar (murmúrio Steell Graham). Hepatomegalia, ascite e edema em membro inferior são indicadores de insuficiência cardíaca. O exame físico deve registrar qualquer tipo de variação das condições d......
...s.3-Forma avançada: opaciente evolui com ascite, edema e cardiomegalia, com achadosecocardiográficos típicos com fibrose apical e padrão restritivo.A ascite,às vezes uma característica proeminente, é comum a todas as doençasendomiocárdicas e não pode ser explicada apenas pela disfunção cardíaca, sendopossível que alterações peritoneais estejam associadas. A asciteparticularmente ocorre nas populaç......
...racterísticas. Diagnóstico Diferencial A dorneuropática que ocorre em extremidades (acroparestesias) são semelhantes às deoutras doenças, incluindo artrite reumatoide, artrite reumatoide juvenil,eritromelalgia, lúpus, síndrome de Raynaud, fibromialgia e esclerose múltipla. Odiagnóstico diferencial das lesões cutâneas deve excluir angiomas típicos e outrascausas de angioceratoma. Tratamento Osepisó......
... Prognostic utility of novel biomarkers of cardiovascular stress: the Framingham Heart Study. Circulation 2012;126:1596–604. 65. Weinberg EO, Shimpo M, Hurwitz S, et al. Identification of serum soluble ST2 receptor as a novel heart failure biomarker. Circulation 2003;107:721–6. 66. Sanada S, Hakuno D, Higgins LJ, et al. IL-33 and ST2 comprise a critical biomechanically induce......
... anos, mulheres < 65 anos); morte prematura e súbita de familiares próximos. • Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depressão, ansiedade e pânico, situação familiar, condições de trabalho e grau de escolaridade. • Avaliação dietética, incluindo consumo de sal, bebidas alcoólicas, gordura saturada e cafeína. • Consumo de medicamentos ou drogas que p......
..., com contraindicações para realização de ressonância nuclear magnética (RNM) do coração e pacientes com IAM ou revascularização do miocárdio prévios. Os pacientes alocados para o grupo de angioplastia sem BIA poderiam ter o BIA inserido caso houvesse deterioração clínica, como hipotensão, choque cardiogênico, arritmias graves, insuficiência mitral aguda ou defeito do septo ventricular. Os pacie......
...m alguns casos. Também são detectados níveis séricos altos de amilase, mas estas elevações podem estar relacionadas com a azotemia, em vez da pancreatite clinicamente significativa. É comum detectar hipocalcemia grave inexplicável. A redução do nível sérico do cálcio é desproporcional à gravidade da hipoalbuminúria detectada em alguns pacientes e pode ser causada pelas concentrações altas de calci......
... alta tecnologia devem ser amplamente estimulados e financiados, particularmente pelas instituições públicas acadêmicas, uma vez que esta é uma área em que a indústria de equipamentos certamente não terá interesse em financiar. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Análise de Concordância – Kappa2 Para saber se uma dada caracterização/classificação de um objeto é confiável,......
...) Aumentar sensibilidade do gerador “Oversensing” (detecção em excesso) ECG: pausas na estimulação do marcapasso ocasionadas por inibição por miopotenciais esqueléticos, campos eletromagnéticos, etc. Inibição da saída ventricular por “sense” de P ou T “Cross-sense” e “cross-talk” Diminuir a sensibilidade; mudança de modo de estimulação VVI para VVT; mudança da polaridade de estimul......
...ção com a população em geral.Do pontode vista etiopatogênico, podemos dividir as síncopes em: -Síncopesreflexas ou neuralmente mediadas: envolvem vias simpaticomiméticas ouparassimpáticas com vasodilatação ou bradicardia como resposta a diferentesestímulos ou gatilhos. Na síncope vasovagal, pode ser desencadeada por emoçãoou ortostatismo. Dentro desse mecanismo podem ainda ocorrer as síncopessitua......
...adas de outros biomarcadores, incluindo ST2 galectina-3, copeptina e adrenomedulina,estão associadas a piores desfechos, mas não foram validadas para orientar intervençõesespecíficas. De importância central são os sintomas e sinais decongestão. Uma vez presentes, graus mais elevados de congestão são associados amaior permanência no hospital antes da melhora. Tanto a internação quanto aalta em paci......
...lógicos são o maior clínico com efusões pericárdicas levando a um comprometimento hemodinâmico. Outras condições que podem predispor o paciente a derrame pericárdico e tamponamento incluem infecção aguda (viral, bacteriana, micoplasma, fungos, parasitas ou endocardite) ou exposição à radiação. Outras condições crônicas em que esse diagnóstico pode ser considerado incluem tuberculose, insuficiênci......
...a de hipotensão significativa, a dobutamina é um dos pilares do tratamento farmacológico inicial, podendo aumentar a contratilidade cardíaca; logo, deve ser considerada como um agente individual se a PAS for =90mmHg, sem sinais de choque evidente ou disfunção orgânica. Recomenda-se evitar o uso de dobutamina isolada quando a pressão sanguínea sistólica for <85mmHg devido ao seu potencial vasod......
...muns nesses pacientes. Alterações dentárias avançadas são comuns nos usuários habituais de metanfetamina. Os usuários de metilenodioximetanfetamina (MDMA) podem desenvolver hiponatremia devido à secreção induzida por drogas da vasopressina no cenário de super-hidratação com água. Agentes estimulantes como o metilfenidato, a efedrina, a pseudoefedrina e a fenilpropanolamina produzem síndromes tóxi......
...ora de angiotensina, inibidores do receptor de angiotensina II e nitroprussiato de sódio por via intravenosa. A combinação de nitratos e hidralazina é particularmente benéfica para os doentes com insuficiência renal (creatinina> 2,5) e para pacientes Afro-americanos com IC. O nitroprussiato tem a vantagem de diminuir a ativação neuro-hormonal, apesar da necessidade de monitorização hemodinâmi......
...eróbica de intensidade moderada, como caminhada rápida, de preferência todos os dias da semana, completado por um incremento das atividades de vida diária (p. ex., intervalos de caminhada no local de trabalho, jardinagem, trabalho doméstico). Aconselhar, sob supervisão médica, programas para pacientes de alto risco (p. ex., síndrome coronária aguda recente ou revascularização miocárdica, insu......
...scopia digestiva alta evidenciou esofagite e gastrite leves; a ultrassonografia de abdome, hepatoesplenomegalia discreta; o ECG, sobrecarga de câmaras esquerdas; o ecocardiograma, hipertrofia septal e fração de ejeção de 55%; a campimetria visual, hemianopsia temporal bilateral; e a RM de crânio, macroadenoma hipofisário, ausência de compressão de quiasma óptico e haste hipofisária livre. O pacie......
...ov MD, Triplett DT, Comp PC, et al. On the role of phosphatidylethanolamine in the inhibition of activated protein C activity by antiphospholipid antibodies. J Clin Invest 1995;95:309–16. 94. Shibata S, Harpel PC, Gharavi A, et al. Autoantibodies to heparin from patients with antiphospholipid antibody syndrome inhibit formation of antithrombin III–thrombin complexes. Blood 1994;83:2532–40. 95......
...co etiológico, uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenos......
...m reflexo vasodepressor. O paciente apresenta queixa de síncope, pré-síncope, dispneia e outros sintomas relacionados com insuficiência cardíaca, tendo ao exame físico achados de hipotensão, edema periférico, crepitação pulmonar e sopros regurgitativos em focos mitral e tricúspide. O tratamento é a troca do marca-passo por um de duas câmaras. 6. Implantação do Marca-passo ......
...ma CYP3A4. Diminuir a dose de mefloquina. t Digoxina: pode aumentar o risco de bradicardia. t Etossuximida: antagoniza o efeito anticonvulsivante. t Ivabradina e moxifloxacino: podem aumentar o risco de arritmias ventriculares. t Lumefantrina: redução da concentração plasmática de lumefantrina/diminuição da absorção de lumefantrina devido à diminuição da produção de bile. Ingerir o medicament......
...nal negativo (se duração > 0,04s e amplitude > 1mm à sobrecarga esquerda). A etiologia mais comum da estenose mitral é a febre reumática, doença endêmica no Brasil e em populações de baixa renda. As alterações fisiopatológicas vistas na estenose mitral se caracterizam por: espessamento, fusão comissural e encurtamento das cordoalhas do aparelho valvar. Tais alterações promovem u......
...nifestações vagais 20 Leve: alterações neuroparalíticas discretas; sem mialgia, escurecimento da urina ou oligúria 5 Crotálico Anticrotálico (SAC) Moderado: alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinúria (urina escura) discretas 10 Grave: Moderado: alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e mioglobinúria (urina escura) intensas, oligúria ......
...maioria dos casos não complicados, a alta ocorre, em média, de 4 a 7 dias após o acidente e respectivo tratamento. Nos casos complicados, a evolução clínica indica o momento da alta definitiva. O paciente deve ser orientado quanto à possibilidade de ocorrência da “doença do soro”, de curso geralmente benigno, cujos sintomas aparecem de 7 a 28 dias após a administração do soro antiveneno. · E......
...frequencia cardiaca e pressão arterial. Classificação na gravidez · Propranolol: Classe C · Atenolol: Classe D · Metoprolol: Classe C Interações medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de amiodarona, bloqueadores de canais de cálcio, digitálicos e propafenona, devido ao potencial de bradicardia. Bloqueadores dos Canais de Cálcio São drogas capazes......
...ia das doenças intersticiais acomete predominantemente a periferia pulmonar, e, por esta razão, a biópsia transbrônquica raramente elucida o diagnóstico. A sarcoidose é uma exceção, já que muitos casos são diagnosticados por meio da broncoscopia. Na Tabela 4, destacam-se alguns achados do lavado broncoalveolar que afastam e/ou sugerem algum diagnóstico. Tabela 4: Achados do lavado broncoalveo......
... Diagnóstico Eletrocardiograma demonstrando cardiomioestimulação (interação de marcapasso + músculo cardíaco + músculo esquelético) com FC de 75 bpm e com freqüência de acoplamento de 2:1, uma sequência de pulso é liberada cada 2 batimentos cardíacos. A estimulação caracteriza-s......
...do "flutter" atrial, existe uma linha isoelétrica entre as ondas P. A realização de manobras vagais ou o uso de fármacos que deprimam o nó atrioventricular possibilitam a melhor visibilização das ondas atriais sem interrupção da taquicardia. No paciente em questão, verificou-se a presença no holter de pausas > 4seg, episódios intermitentes de Fibrilação Atrial e taquicardia At......
...de VE, que se transmite ao átrio esquerdo e, consequentemente, ao sistema venoso e capilar pulmonar. A resposta adaptativa dos vasos linfáticos em remover o excesso de líquido presente é insuficiente, causando edema de interstício e posterior extravasamento do líquido para o espaço alveolar, prejudicando a troca gasosa e gerando o quadro de insuficiência respiratória aguda com hipoxemia. Alguns ......
... - Compressão vascular pulmonar extrínseca (por exemplo, tumor, adenopatia) Patogênese O eventoinicial da HAP provavelmente envolve um insulto inicial ao endotélio pulmonarem pacientes com predisposição genética para desenvolver lesão vascularpulmonar. Esse dano endotelial altera o equilíbrio entre mediadoresvasoconstritores (como tromboxano e endotelina-1) e vasodilatadores, como óxidonítric......
...s tem um rendimento diagnóstico >50% em pacientes com síncope recorrente. Testes de inclinação também são sugeridos para pacientes com síncope recorrente e inexplicável. Esse teste foi projetado para identificar a síncope mediada por reflexos, movendo rapidamente o paciente de uma posição supina na mesa de inclinação para uma posição vertical de 60 graus por 45 minutos. Um desfecho final posit......
...cipais causas de síncope identificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medicação (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergência, a proporção de......
...; FEVE = fração de ejeção de ventrículo esquerdo; EEF = estudo eletrofisiológico; CF = classe funcional (NYHA); QRS = duração do intervalo QRS ao eletrocardiograma; DCEI = dispositivo cardíaco eletrônico implantável; RC = ressincronizador cardíaco; CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; TMO = tratamento medicamentoso otimizado; RNM = ressonância nuclear magnética. * Não é necessário pesqu......
...omórfica com instabilidade hemodinâmica. RESSINCRONIZADOR CARDÍACO (RC) Epidemiologia A síndrome de insuficiência cardíaca (IC) representa importante problema de saúde pública, acarretando elevada morbimortalidade. Cerca de 25 a 50% destes pacientes apresentam distúrbios de condução intraventricular, mais comumente o bloqueio de ramo esquerdo (BRE). A dissincronia ventricular eletromecânica......
... Abordagem do paciente com AVC agudo BIBLIOGRAFIA 1. Adams HP Jr et al. Guidelines for thrombolytic therapy for acute stroke: a supplement to the Guidelines for the Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. Stroke 1996;27:1711-8. 2. Adams HP Jr et al. Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke. Guideline from the American Heart Association and American Stroke......
...presentem alguma alteração no ECG basal que impossibilite a interpretação do exame, como, por exemplo, bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Se for o único método diagnóstico disponível, é importante considerar que apresenta uma baixa sensibilidade (45 a 50%), mas uma alta especificidade (85 a 90%), o que confere ao teste baixo índice de falso-positivo.Um resultado negativo, porém, não exclui a doença,......
...amplamente comprovados por estudos clínicos, observado no manejo clínico de pacientes durante a pandemia de 2009 e reforçado no protocolo da Organização Pan-Americana de Saúde (Opas) e em consultas referendadas pela Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), pela Sociedade Brasil......
... / m2 de superfície corporal por via intravenosa por seis meses, seguida de ciclofosfamida intravenosa a cada três meses por dois anos). Outras recomendações incluem o uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona que diminuem a proteinúria e a hipertensão, e o uso de hidroxicloroquina. Os pacientes que recebem hidroxicloroquina têm menores taxas de resposta renal, menos recidiva......
...iase melhores desfechos em comparação com a dopamina. A dopamina é uma opção epode ser iniciada em uma taxa de 2 a 4 mcg/kg/min e aumentada em intervalos de5 minutos até atingir o alvo hemodinâmico. Pode ser combinada comnitroprussiato ou dobutamina.Pacientescom choque cardiogênico sem hipovolemia têm prognóstico ruim, com taxas demortalidade em 30 dias de 40 a 80%. O estudo IABP-SHOCK II concluiu......
...riano e no interior das veias epicárdicas do ventrículo esquerdo. Embora a abordagem completa sobre TRCs esteja fora do escopo deste capítulo, vale a pena observar que os dados mais recentes dão suporte à administração das terapias de ressincronização cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca de classes 3 a 4 da New York Heart Association (NYHA), fração de ejeção ventricular esquerda (LVEF,......
...ncluem confusão mental, psicose, ansiedade e depressão – essa última ocorrendo em até 20% das pessoas com IC.5 Exame físico Não há dados do exame físico que isoladamente permitam o diagnóstico de IC, e pessoas com IC compensada podem apresentar poucos sinais. A taquicardia, definida como uma frequência cardíaca em repouso maior do que 100 batimentos por minuto, é um sinal b......
...espessas e deformadas, porém o escavamento da unha característico da psoríase geralmente está ausente [Figura 6]. É importante procurar por todas essas lesões, as quais são assintomáticas em muitos casos, e, todavia, definitivas e podem estabelecer um diagnóstico. Figura 5. Erupção típica do ceratoderma blenorrágico da artrite reativa na sola do pé. Figura 6. Ulceraçã......
...o. Quando ingerida com alimento, o pico de concentração é atingido em 6 a 10 horas, ocorrendo também uma discreta diminuição na absorção (aproximadamente 11%). Encontra-se altamente ligada (> 90%) às proteínas plasmáticas, principalmente à albumina e à glicoproteína a-1-ácida. A duloxetina é extensivamente metabolizada, e seus metabólitos são excretados principalmente na urina. As principais vi......
...mo avalia o colapso supraglótico ou da base da língua, a mobilidade das cordas vocais e a presença de outras malformações concomitantes. A avaliação da presença de refluxo gastresofágico e distúrbios da deglutição são também importantes em crianças com estenose subglótica, já que o refluxo gastresofágico ou o gastrolaringofaringiano têm um papel importante no desenvolvimento e na exacerbação da es......
...tensão pulmonar, mas, nesses casos, deve ser descartado tromboembolismo pulmonar, que pode ocorrer associado a síndrome do anticorpo antifosfolípide. · O FAN é fundamental para o diagnóstico de LES, sendo positivo em cerca de 98% dos pacientes. No entanto, não é um exame específico, se elevando também em um grande número de doenças crônicas (infecciosas, neoplásicas), auto-imunes e mesmo......