...tá totalmente aberta. A estenose aórtica é considerada severa diante de uma AVA igual ou menor que 1 cm2 e crítica diante de uma AVA menor que 0,6 cm2. A estenose aórtica causa hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, como mecanismo compensatório que mantém o débito cardíaco em repouso mesmo com o gradiente de pressão aumentado através da valva. Este mecanismo compensatório eventualmente é su......
...isfunção de músculos papilares também apresentam piora de prognóstico e necessitam de intervenção urgente para o quadro isquêmico. Nos casos de cardiomiopatia dilatada, em que ocorre dilatação anular e regurgitação mitral, observam-se mudanças na forma e tamanho do ventrículo esquerdo e disfunção sistólica, estes pacientes têm prognóstico pior e relacionado à disfunção cardíaca. A doença é relat......
...pisódio de hemorragia digestiva baixa por angiodisplasias colônicas. Essa associação é conhecida como síndrome de Heyde e, com correção da lesão valvar, há regressão do quadro intestinal. Além das manifestações clínicas, os exames complementares também auxiliam no diagnóstico e podem ajudar no acompanhamento e no momento da decisão cirúrgica. O ecocardiograma fornece a velocidade do jato aórtico,......
...trica. Conforme a lei de Laplace, a tensão na parede do miocárdio é proporcional à pressão intracavitária e à relação R/h, sendo R o raio e h a espessura da cavidade. Portanto, a hipertrofia ocorre como mecanismo compensatório ao aumento da pós-carga, que corresponde à tensão sistólica. Contudo, o aumento da massa ventricular e a fibrose intersticial, que acompanham a hipertrofia, resultam em disf......
...ior risco de nenhuma das arritmias citadas nos portadores de PVM. Porém, a população de Framingham representa um grupo de baixo risco, visto que não exibem IM significativo. Ecocolordopplercardiograma É exame que permite o diagnóstico de PVM segundo critérios bem estabelecidos, havendo muitas fontes potenciais de erros para ecocardiografistas menos experientes. Além de permitir o diagnóstico,......
... Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol.2001;38(7):2101-13. Nohria A, Stevenson LW. Medical management of advanced heart failure. JAMA. 2002;287(5):628-40. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Revisão das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o diagnóst......
... riscos excessivos. Manifestações neurológicas As complicações neurológicas frequentemente se desenvolvem em pacientes com endocardite, acarretando morbidade significativa e mortalidade aumentada.35,36 A condição mental alterada no momento da manifestação da condição está associada a uma maior mortalidade em 6 meses.37 A embolia cerebral pode ser uma manifestação inicial da endocard......
...ntes que passaram por correção do defeito transcateter requerem seguimento vitalício, devido ao risco de erosão cardíaca ou fratura da estrutura do dispositivo. Uma dor torácica súbita ou uma síncope inesperada deverão levar, o paciente, prontamente a avaliações adicionais com ecocardiografia, para examinaruma possível perfuração cardíaca.7 Figura 1 - Anatomia dos defeitos de septo at......
...eceram clopidogrel obtiveram, após os devidos ajustes, um aumento aproximado de 50% na frequência de fluxo de TIMI-2 ou TIMI-3 na angiografia inicial e cerca de metade da frequência de casos de morte e reinfarto, em comparação à administração mais tardia do clopidogrel.81 Sabe-se que a dose de 600 mg é suficiente para promover inibição máxima da agregação em um período de 2 a 3 horas, de forma sig......
...arney, patologista que identificou a apresentação clínica da doença pela primeira vez.63 Em torno de dois terços de pacientes com suspeita do complexo de Carney apresentam uma mutação do gene PRKAR1A, que se localiza no cromossomo 17q22-24.64 Os pacientes com o complexo de Carney possivelmente tenham um ou mais mixomas intracardíacos juntamente com mixomas cutâneos, lentigo, endocrinopatia e tumor......
...volver ápice (sinal de McConnell) sugere TEP. Ventrículo esquerdo Paraesternal eixo longo ao nível dos músculos papilares Diferença < 30% no tamanho do VE entre sístole e diástole indica função severamente reduzida. Sugere IAM, insuficiência cardíaca ou cardiomiopatia por sepse. Diferença > 90% no tamanho do VE entre sístole e diástole indica função hiperdinâmica. Suger......
...lativo de IAM com FA de início recente é de apenas 4,2% A ocorrência de FA exige avaliação completa dos pacientes pós-operatórios, levando-se em conta a frequência dos estimuladores subjacentes de taquicardia, tais como pneumonia ou sepse. A necessidade de cardioversão é rara. A redução dos estimuladores fisiológicos de taquicardia e a administração de medicamentos para lentificar a condução atra......
...o significativa de ST no ECG (= 1 mm) em múltiplas derivadas, inversões de onda T profundas e um complexo QRS prolongado são todos achados sugestivos de risco de morte a curto e médio prazos.12-16 Estes achados podem estar presentes no ECG inicial ou em ECG obtidos subsequentemente. Biomarcadores A presença de níveis altos do biomarcador troponina identifica um paciente com SCA de alto risc......
...Adicionalmente, apesar de várias diretrizes enfatizarem a necessidade de maximizar a dose de um IECA para atingir os níveis-alvo (em vez de utilizar apenas a PA para orientar a determinação da dose), as recomendações atualmente em voga subestimam a necessidade de adicionar betabloqueadores ao regime dos pacientes com insuficiência cardíaca de FEVE baixa em estágio C, ainda no início do curso do tr......
... aumenta de menos de 1% em indivíduos com menos de 60 anos aquase 10% naqueles com mais de 80 anos de idade. No Brasil, a IC éresponsável por cerca de 210.000 internações hospitalares ao ano, o querepresenta a segunda maior causa de internação em nosso país, e mais de 25.000óbitos ao ano. Pode ser causada por múltiplas etiologias, como miocardiopatias,disfunção valvar, arritmias e outras causas, e......
...co Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCH, verificam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis de localização habitual, propulsivo, sustentado. •B4 é bastante comum e representa a contração atrial contra um ventrículo não complacente. •Sopro sistólico de ejeção em borda esternal esquerda e área aórtica. Esse sopro pode represe......
...cio por via oral como, por exemplo, nifedipino de ação prolongada, anlodipino ou diltiazem. · Varreduras por V/Q normais ou de baixa probabilidade excluem efetivamente a hipótese de HPTC, com uma sensibilidade de 90 a 100% e uma especificidade de 94 a 100%. · Embora a tromboendarterectomia pulmonar seja o único tratamento definitivo para HPTC, o riociguat, um estimula......
...raumática (como AVC e hipóxia) poderá estar associada a fatores como liberação reversível de enzimas cardíacas; alterações eletrocardiográficas inespecíficas; e anormalidades motoras na parede regional, atribuídas a alguma “tempestade” no sistema nervoso simpático. Além do mais, logo após a morte cerebral, os pacientes desenvolvem instabilidade hemodinâmica causada pela perda do tônus vascular, d......
... específicas para condições cardíacas causais são descritas em outra seção [ver Tratamento do edema pulmonar cardiogênico]. RESULTADO Pacientes com edema pulmonar agudo cardiogênico frequentemente são idosos e apresentam múltiplos problemas médicos, entre os quais cardiopatia isquêmica, diabetes e cardiopatia valvular. Em consequência, entre estes pacientes, a mortalidade varia de 6 a ......
...ing measures of appropriateness. JACC Cardiovasc Interv 2012;5:229–35. 37. White CW, Wright CB, Doty DB, et al. Does visual interpretation of the coronary arteriogram predict the physiologic importance of a coronary stenosis? N Engl J Med 1984;310:819–24. 38. De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B, et al. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronar......
...os. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido pode impactar negativamente para o prognóstico do paciente. Referências Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatmen......
...al é comum, assim como taquiarritmias, resultando nos sintomas de fadiga.38 As taquiarritmias atriais foram também associadas ao aumento no risco de morte súbita. De um modo geral, a disfunção no ventrículo direito se manifesta com sintomas de fadiga e sopro holossistólico de alta frequência ocasionado por insuficiência tricúspide. Problemas adicionais poderão envolver obstrução no retorno venoso......
...rsistência da FA.10 Algumas condições, como a tireotoxicose, podem afetar diretamente a eletrofisiologia atrial.11 Tabela 1. Condições frequentemente associadas à FA Condições comumente associadas à FA · Hipertensão · Diabetes melito · IC · Doença cardíaca valvar, em particular a regurgitação e estenose da valva mitral · CMH......
...ia normal (rápida) e uma segunda via (lenta).7,8 Nesses indivíduos, o impulso sinusal comumente é transmitido através da via rápida para o ventrículo, e a via de condução lenta não é ativada. No entanto, se ocorrer um complexo atrial prematuro (CAP) em um ponto crítico do ciclo de condução, o impulso pode ser bloqueado na via rápida. Isto permite a condução anterógrada (para a frente) através da v......
...sua vez, a dose-alvo do lozartam é de 50 mg 2 vezes/dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores da angiotensina 2 a doses adequadas de inibidores da ECA e bloqueadores da aldosterona. De fato, a evidência atual sugere que esta prática é potencialmente deletéria. Em pacientes com disfunção sistólica e sintomáticos apesar do tratamento, pode ser considerado ......
...ivo que tenha avaliado sua utilidade específica em pacientes com DRET. Dados retrospectivos recentes de uma coorte de pacientes de diálise revelaram uma taxa de mortalidade 14% mais baixa em indivíduos que haviam recebido CDIs para prevenção secundária, embora com poucas vantagens para prevenção primária, sugerindo que os benefícios da terapia com CDI sejam limitados em termos de duração.175 O r......
...s da vitamina K ou novos agentes oraisdiretos. O risco de AVC embólico é reduzido por um fator de 7 quando terapiaanticoagulante é administrada por longos periodos. A taxa de mortalidadeassociada à fibrilação atrial em pacientes com MH atualmente é inferior a 1% aoano, e tromboembolismo sem anticoagulação profilática é responsável porpraticamente todas as mortes. Prognóstico Asprimeiras descrições......
...risco relativo anual de morte súbita cardíaca foi de 2,1, sendo este risco proporcionalmente maior conforme a magnitude do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo. A mortalidade anual foi baixa quando comparada com os pacientes não obstrutivos (0,6% por ano). Deste modo, a presença isolada do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo não indicaria o implante do CDI para profilaxia ......
...ero-lateral do ventrículo esquerdo nestes pacientes. Discussão No diagnóstico diferencial de ondas R amplas em V1/V2 temos: - Hipertrofia Ventricular Direita (exemplos em Eletrocardiograma 7 – Estenose Mitral e Eletrocardiograma 9 – Hipertensão Pulmonar - Bloqueio de Ramo Direito - Pré-Excitação Ventricular (Wolff-Parkinson-White) – ver eletrocardiograma 18 - Infarto antigo de parede post......
... Temos então um paciente com sintomas de insuficiência cardíaca e aumento de átrio esquerdo. Como informação adicional, foi feito um ECG neste paciente que mostrava Fibrilação Atrial, porém sem alta resposta. Dentro da realidade do nosso país, a principal doença cardíaca que cursa de forma precoce com aumento basicamente de átrio esquerdo é a estenose mitral secundária a uma cardite reum......
...ínico da endocardite depende dos seguintes fatores: •Resposta inflamatória (produção de citocinas). •Resposta imunológica (produção de imunocomplexos). •Infecção de sítios distantes. •Embolização de fragmentos da vegetação. •Comprometimento local. Diagnóstico Critérios de Duke modificados Critérios maiores Hemocultura positiva Microrganismos típicos em duas hemoculturas separadas (S......
...mprecisão as regiões de fibrose miocárdica e pode ser útil no diagnóstico quandohá suspeita de trombo ventricular. A biópsia percutânea endomiocárdica tambémpode ser utilizada, porém, como a doença pode não afetar todo o tecido de formaregular, os resultados podem ser inconsistentes. Tratamento O manejo terapêutico consiste em medidas que visem ànormalização da eosinofilia periférica, já que o dan......
...e, screening accuracy, and screening outcomes. Evidence Report/Technology Assessment No. 119. (Prepared by the RTI-University of North Carolina Evidence-based Practice Center, under Contract No. 290- 02-0016.) AHRQ Publication No. 05-E006-2. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2005. 61. Cooper WO, Willy ME, Pont SJ, Ray WA. Increasing use of antidepressants in pregn......
...a determinação daespessura da parede do vaso, fornece as imagens mais detalhadas das estenoses,oclusões, dilataçãoe outrasirregularidades da parede vascular características da arterite de Takayasu. Avanços naTC e a reconstrução de imagens permitiram que a angiografia por TC substituísseparcialmente os angiogramas convencionais mais invasivos. Os vasos maisfrequentemente afetados são a aorta, as ar......
... aspirina ou, preferivelmente, anticoagulação oral. Finalmente, os pacientes com escore > ou = 2 deverão ser anticoagulados. Lembrando, pacientes com fibrilação atrial associada a estenose mitral ou prótese valvar também são de alto risco para AVC e devem ser anticoagulados independentemente destes escores de risco. Recentemente, foram publicadas 2 diretrizes de fibrilação atrial: a diretriz ......
...iográficas (ECG) em indivíduos assintomáticos até a presença de quadro agudo de choque cardiogênico em uma forma fulminante de miocardite. Arritmias ventriculares, morte súbita, dor precordial, quadro clínico infeccioso sistêmico, disfunção ventricular assintomática e sintomática também podem fazer parte da apresentação clínica inicial. Os pacientes podem relatar um pródromo viral de febre, mialg......
... O D-dímero é um produto de degradação da fibrina que é positivo (> 500 ng/mL) no método de ELISA em virtualmente todos os pacientes com TEP, mas encontrado também em outras circunstâncias clínicas, como câncer, trauma, pós-operatório, gestação e infecções sistêmicas. Pela sua alta sensibilidade, ele pode ser usado para afastar o diagnóstico de embolia pulmonar (< 500 ng/mL) em pacientes no ......
...evine a formação de novos trombos e permite a ocorrência da fibrinólise endógena, diminuindo a mortalidade da doença. A administração do anticoagulante está indicada assim que é feita a hipótese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não haja evento hemorrágico concomitante. Tanto a heparina não-fracionada (HNF) como a heparina de baixo peso molecular (HBPM) podem ser usadas, com......
... casos. A principal manifestação clínica é a insuficiência renal em 78%; pode-se apresentar com quadro de hipertensão arterial maligna, e os pacientes necessitam de diálise em 25% dos casos. Em seguida, a SARA é a manifestação mais prevalente, ocorrendo em 66% dos casos, bem como o AVC (56%) e o envolvimento da pele com necrose cutânea (50%); por fim, vem o acometimento cardíaco, com disfunção mio......
...rofaríngia e levantar a suspeita de síndrome do gotejamento pós-nasal. Febre e hemoptise obrigam a investigação de tuberculose. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia de Tórax É importante para detecção de infiltrados pulmonares que podem caracterizar um quadro de pneumonia infecciosa, tuberculose, neoplasia e,ou um quadro de doença intersticial quando associada ao espessamento do septo interlobu......
...te epistenocárdica ou pós-IAM, ocorre do 1º ao 10º dia do IAM (pico entre o 1º e o 3º dia), provavelmente relacionada à interação da necrose epicárdica com o pericárdio. Está relacionada com infartos extensos e transmurais, sendo um sinal indireto de mau prognóstico. 2. A síndrome de Dressler ocorre semanas a meses após o IAM, com aparecimento de um quadro de pleuropericardite, com febre baixa......
...BRE · R em aVL > 11 mm · S em V1 + R em V6 > 40 mm · S em V2 > 30 mm ou S em V3 > 25 mm Em presença de HBAE · R em aVL > 13 mm · S em V1 + R em V6 > 25 mm · S em D3 > 15 mm Sobrecarga sistólica do VE · Representa o aumento da massa muscular do VE em resposta ao estresse imposto por uma sobrecarga de pressão......
...hipertrófica (CMH) É a doença cardíaca genética que causa o maior número de mortes súbitas em adultos jovens. Apesar dos estabelecidos fatores de risco clássico de pior prognóstico para morte súbita nestes pacientes, a estratificação de risco ainda contínua um verdadeiro desafio, devido à diversidade da apresentação da doença que varia desde indivíduos assintomáticos a morte súbita como a primeir......
.... A pesquisa de realce tardio miocárdico é hoje a técnica mais utilizada para diagnóstico de miocardite tanto na fase aguda quanto na subaguda. Esta técnica apresenta sensibilidade de 88% no diagnóstico de miocardite. Nestes pacientes, o realce tardio é tipicamente mesocárdico ou epicárdico, mais comum em parede lateral, podendo ser também septal, dependendo da etiologia (Figura 5). Além de dia......
...ft SA, Berry GJ, Raffin TA. Pulmonary capillaritis and alveolar hemorrhage: update on diagnosis and management. Chest. 1996;(5):110. 3. Santos-Ocampo AS, Mandell BF, Fessler BJ. Alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus. Chest. 2000;118(4):1083-1090. 4. Schwarz MI, Brown KK. Small vessel vasculitis of the lung. Thorax. 2000;55(6):502-510. 5. Vincent B, Flahault A, Antoine M, ......
...5 dias. Isto sugere que os cursos mais curtos de aminoglicosídeos (duas a três semanas) possam ser efetivos, o que minimiza o risco de toxicidade renal. A questão se a gentamicina deve ser administrada em doses diárias divididas continua a ser debatida; os dados clínicos são escassos, e os dados experimentais inconclusivos. A combinação de ampicilina, com ceftriaxona pode ser eficaz na endocardite......
...o após a instituição de uma terapia antibiótica adequada. Ainda devemos lembrar que embolização é mais comum na infecção por S. aureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e ga......
...dose e nas associadas a DDTC (exceto na artrite reumatoide, em que ocorre frequentemente).2 Deve-se considerar que o hipocratismo está associado a carcinoma brônquico, o qual pode ocorrer paralelamente a uma DPPD, sobretudo aquelas relacionadas ao tabagismo. Os sinais físicos de doença avançada são taquipneia de padrão superficial pela doença restritiva e achados sugestivos de cor pulmonale (insuf......
...Os sintomas predominantes de envolvimento cardiovascular incluem dispnéia e dor torácica. Na maioria dos pacientes, ambos os sintomas estão relacionados à hipertrofia do VE. A dispnéia é causada principalmente pela disfunção diastólica, embora insuficiência valvular e/ou disfunção sistólica do VE podem ser a causa em alguns casos. As crises anginosas geralmente ocorrem mesmo na ausência de lesão c......
...iotransformação: no fígado; dois metabólitos ativos têm a mesma potência da hidralazina. Concentração (pico): 1 a 2 horas. Eliminação: urina (52 a 90%, principalmente como metabólitos); fezes (10%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de hidralazina. •sempre com algum alimento, para melhorar as concentrações. •tomar os produto sempre à mesma hora do dia. Adultos ......