... a incidência anual de hepatite viral aguda tem estado em declínio nos Estados Unidos. Exemplificando, o último pico de hepatite A aguda ocorreu em 1995, quando 12 casos em cada 100.000 eram relatados. Em 2007, porém, o número de casos relatados tinha declinado para 1 caso por cada 100.000.2 Esta demografia variável da hepatite A aguda foi atribuída à implementação bem-sucedida de programas de vac......
...e contra o HBV resistente à lamivudina, tanto na hepatite B crônica HBeAg-positiva como na hepatite B crônica HBeAg-negativa.14,15 Tipicamente, a terapia com adefovir resulta em uma queda da ordem de 3 a 4 log10 dos níveis séricos de DNA de HBV. Em um estudo randomizado envolvendo 515 pacientes com hepatite B crônica HBeAg-positiva, o tratamento com 10 mg/dia de adefovir durante 48 semanas result......
...pos é comum, embora sem sempre ocorra invariavelmente. As biópsias do fígado sempre são úteis para definir a graduação e os estágios histológicos; as biópsias são essenciais nos casos em que os dados clínicos e laboratoriais não são suficientemente claros para fazer o diagnóstico.23 A hepatite de interface (infiltrado de células linfoplasmáticas dos tratos portais, anteriormente denominado necro......
...aro se isto representa um aspecto relevante do ponto de vista médico. 10 Síndromes de hiper-IgM Existem pelo menos cinco tipos de síndromes de hiper-IgM. Embora compartilhem alguns achados laboratoriais e clínicos, cada tipo também tem achados distintos. Genética e patogênese. O primeiro tipo de hiper-IgM descrito foi a síndrome hiper-IgM ligada ao X, que se deve a mutações ......
...oeconomic and racial disparities on premature cancer deaths. CA Cancer J Clin 2011;61:212–36. 4. Pantuck AJ, Zisman A, Belldegrun AS. The changing natural history of renal cell carcinoma. J Urol 2001;166:1611–23. 5. Kane CJ, Mallin K, Ritchey J, et al. Renal cell cancer stage migration: analysis of the National Cancer Data Base. Cancer 2008;113:78–83. 6. ......
.... COMO AGE A estrutura da molécula do PEG afeta diretamente a farmacologia clínica do PEG=interferon alfa-2b, interferindo com a absorção, distribuição e eliminação do produto. A meia-vida plasmática da PEG-interferon alfa-2b é prolongada em comparação com a da interferona alfa-2b. Os interferons efetuam sua ligação aos receptores específicos sobre a superfície da célula, iniciando um caminho......
...ações em JAK2 (JAK2V617F e, com menos frequência, mutações no éxon 12 de JAK2) em quase todos os pacientes com PV foi, sem dúvida, o maior avanço rumo à elucidação de sua etiologia.62 JAK2V617F é uma mutação promotora de ganho funcional e que ocorre no gene codificador de JAK2, membro da família de proteínas JAK. A mutação resulta na ativação constitutiva de JAK2, com consequente recrutamento de p......
...ns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fraqueza, tontura, fadiga, febre, dor de cabeça, insônia. Oftálmico: visão anormal. Rinofaringe: sinusite. Gastrintestinal: dor abdominal, diarreia, má digestão, náusea. Hematológico: doença nos gânglios. Musculoesquelético: dor nas costas, dor muscular, dor esquelética. Respiratório: infecção respiratória. Dermatológico: infecção no ......
...ro muito grande de pacientes e de seu acompanhamento em um período de tempo relativamente longo, fazendo-se a comparação entre pacientes tratados e pacientes de grupos de controle. Testes clínicos recentes incluíram várias centenas de pacientes por braço de tratamento, que foram acompanhados por um período de 2 a 3 anos. As medições usuais dos resultados clínicos incluem o número de recidivas, ger......
...oses segundo indicações e protocolos especializados. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se a droga é excretada no leite; não amamentar. Não usar o produto doença cardíaca grave; função comprometida dos rins, fígado ou mieloide; distúrbio convulsivo ou comprometimento funcional do sistema nervoso central; hepatite crônica com disfunção hepática ava......
...co: conjuntivite. Gastrintestinal: diarreia, constipação, dor abdominal, vômito. Geniturinário: sangramento ou manchas menstruais, adiantamento ou atraso da menstruação, poucos dias de fluxo menstrual, aumento da menstruação. Hematológico: diminuição de leucócitos no sangue, doença nos gânglios. Dermatológico: inflamação, dor, necrose no local da injeção, suores. Outros: sintomas semelhantes ......
...nicas debilitantes: usar com cuidado em paciente que apresente histórico de doença pulmonar (doença pulmonar obstrutiva crônica) ou diabetes mellitus propenso ao desenvolvimento de cetoacidose. Também se deve ter cuidado com paciente com distúrbio da coagulação (tromboflebite, embolia pulmonar) ou mielossupressão grave. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: an......
... SISTEMA NERVOSO CENTRAL: depressão, tontura, fadiga, dor de cabeça, insônia, irritabilidade. OUTRO: injeção no local da injeção, dor, aumento da temperatura, rigidez. ATENÇÃO: a maior parte destas reações adversas é bastante expressiva e dependente dos processos patológicos que estão em tratamento e das doses empregadas. • em caso de aparecimento de psoríase, deve ser considerada a descont......
... Na esclerose múltipla, o mecanismo não é bem compreendido. COMO SE USA Uso Injetável Interferon Beta-1a 44 mcg – Via Subcutânea RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 0,5 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: Uso imediato. Não contém conservantes. Refrigeração (2-8º C): 6 h. Interferon Beta-1a 22 mcg – Via Subcutânea Estabilidade após abe......
...risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se o interferon beta-1b recombinante é excretado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Avaliar Riscos X Benefícios Pacientes submetidos a tratamento cardioinvasivo; problemas cardíacos; depressão mental (pode agravar). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENT......
...e diminuir a ocorrência desses efeitos tardios. Epidemiologia e Etiologia Aparentemente está ocorrendo um aumento na frequência de câncer testicular na sociedade ocidental. No início do Século XX foram identificados cerca de dois ou três casos por 100.000 homens em cada ano. Nos dias atuais a incidência anual é de aproximadamente cinco a sete novos casos por 100.000 homens. Esse tipo de enfer......
... mas os regimes mais recentes aumentaram a probabilidade de cura. A terapiaantiviral tem-se mostrado benéfica no tratamento de crioglobulinemia associadaa hepatite C crônica. Um episódio agudo de crioglobulinemia pode necessitar detratamento com rituximabe, ciclofosfamida mais metilprednisolona ouplasmaférese. Pacientes com coinfecção por VHC e HIV respondem bem aotratamento da infecção pelo VHC. ......
...encialmente conduzindo a cirrose, cirrose descompensada, e carcinoma hepatocelular. O aparecimento e piora da fibrose hepática são processos clinicamente silenciosos , e a identificação da progressão da doença é, portanto, difícil. A prevalência de cirrose comprovada por biópsia depois de 20 anos de infecção tem variado entre 7% (em estudos retrospectivos) e 18% (em ambientes clínicos referidos). ......
...ão dos exames sorológicos em pacientes com hepatite B. Tabela 1: Exames sorológicos na hepatite B AgHBs AgHBe Anti-Hbe Anti-HBc Anti-Hbc IgM Anti-Hbs Hepatite aguda ou reagudização de hepatite crônica + + + + Hepatite crônica AgHBe negativo + + + Hepatite crônica AgHBe positivo + + + ......
... et al. Dysregulation of stromal derived factor 1/CXCR4 axis in the megakaryocytic lineage in essential thrombocythemia. Br J Haematol 2009;144:69–77. 14. Campbell PJ, Scott LM, Buck G, et al. Definition of subtypes of essential thrombocythaemia and relation to polycythaemia vera based on JAK2 V617F mutation status: a prospective study. Lancet 2005;366:1945–53. 15. Antoniol......
... os pacientes apresentam mialgias severas, principalmente em região de panturrilhas e região lombar, indicando possível tropismo da leptospira, e a maioria apresenta elevações de enzima muscular podendo eventualmente evoluir com rabdomiólise, cefaleia com fotofobia também é frequente. O exame físico pode apresentar hepatoesplenomegalia, mas é inespecífico na maioria dos casos, a presença de sufu......
...e células T reguladoras (Treg). As células nTreg foram introduzidas acima como um resultado para as células Th autorreativas que escaparam da seleção tímica negativa. As células induzidas ou iTreg resultam da ativação de células T periféricas na presença de co-estimulação pelo TGF-ß e na ausência de citocinas pró-inflamatórias. Tanto as células nTreg como as células iTreg são marcadas pela express......
...itada em todos os indivíduos pacientes emum estudo. Bibliografia 1-Wedemeyer H. Hepatitis D: Diagnosisand Treatment. Hepatology Clinical Textbook 2020.2-Terrault NA,Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment ofchronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology 2018; 67:1560.3-Wedemeyer H,Manns MP. Epidemiology, pathogenesis and management of hepatitis......
...os CBCs superficiais apresenta bordas filamentosas e translúcidas, com áreas de pele aparentemente normal ou ligeiramente fibrosas no interior da lesão. De maneira geral, encontram-se CBCs superficiais na parte superior do tronco, nos braços e nas pernas. As variantes clínicas menos comuns de CBC incluem lesões morfeaformes, pigmentadas e císticas. Os carcinomas basocelulares morfeaformes apresen......
...rativa difusa (SLID) também imita a SS primária no quadro de infecção por HIV. A SLID ocorre em qualquer estágio da doença por HIV e se caracteriza por olhos secos, boca seca e aumento das glândulas salivares. A maior parte dos pacientes com essa condição é formada por homens sem os anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B. Recentemente, os estudiosos descreveram uma nova entidade clínica denominad......
...s vírus causadores de hepatite: •Estado de portador: sem doença clinicamente evidente ou com hepatite crônica; •Infecção assintomática: apenas evidências sorológicas; •Hepatite aguda: anictérica ou ictérica; •Hepatite crônica: com ou sem progressão para cirrose; •Hepatite fulminante: necrose hepática submaciça ou maciça com indicação para terapia antiviral (hepatites B e C) e/ou para transpla......
...ial. Retrovirology. 2006 Sep 19;3:63. 8. Guidelines for counseling persons infected with human T-lymphotropic virus type I (HTLV-I) and type II (HTLV-II). Centers for Disease Control and Prevention and the USPHS Working Group. Ann Intern Med 1993;118:448. 9. Beilke MA, Theall KP, O’Brien M, Clayton JL, Benjamin SM, Winsor EL, Kissinger PJ. Clinical outcomes and disease progression among pa......
...tante da avaliação. Se o histórico do paciente não sugerir nenhuma resposta, o lugar corporal da lesão possivelmente explique a doença (p.ex., componentes de couro na aba de um chapéu [ver a Figura 1]) ou reação alérgica à hera venenosa [ver a Figura 2]. Provavelmente seja necessário fazer um teste de sensibilidade cutânea para confirmar o diagnóstico. 1 As manifestações de dermatite de contato i......
...a internuclear (lesão localizada no tronco encefálico), por exemplo. Ainda assim, diante de um paciente com disseminação temporal e espacial, é necessário que se excluam outras doenças que possam se apresentar com o mesmo quadro clínico, realizando os exames citados no item anterior e reavaliando clinicamente. A Tabela 5 mostra alguma dessas doenças. Tabela 5: Diagnóstico diferencial da EM ......
...89, p. 69, 1995. VEXENAT, A. C.; SANTANA, J. M.; TEIXEIRA, A. R. L. Cross-rectivity of antibodies in human infections by the kinetoplastid protozoa Trypanosoma cruzi, Leishmania chagasi and Leishmania braziliensis. Rev. Inst. Med. Trop., São Paulo, v. 38, p. 177-185, 1996. VIANNA, G. Com. à sessão de 24 de abril de 1912 da Sociedade Brasileira de Dermatologia. Bol. Soc. Brasil. Dermat., [S. l.],......
... mulher com potencial para engravidar ou seu parceiro; hemoglobinopatia; clearance de creatinina inferior a 50 mL/min; uso concomitante de ribavarina e peginterferon alfa ou interferon alfa em paciente com hepatite autoimune; uso concomitante de ribavarina e peginterferon alfa-2a em paciente cirrótico com monoinfecção de hepatite C crônica que tenham descompensação hepática; história de doença ca......
...ue ocorre a elevação dos níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT). A IgM anti-HBc eventualmente é substituída por IgG anti-HBc, com consequente negativação do título de IgM anti-HBc e título positivo de anti-HBc total. Embora seja possível medir níveis inferiores ao limiar de detecção, os laboratórios comerciais relatam esses resultados como indeterminados ou negativos, com o intuito de ga......
... VHB eé frequentemente referida como cura funcional. No entanto, esse objetivo édifícil de atingir com as opções de tratamento disponíveis.Aeliminação completa do VHB de um fígado infectado é impossível com as opções detratamento atuais, porque mesmo após a soroconversão de HBsAg as infecções por VHBpersistem nos níveis celulares. Entre os desfechosprocurados com o tratamento, temos: 1- ......
...interior do lúmen.159 Embora logo tenha sido constatado que estas células eram na verdade macrófagos, a terminologia persistiu, apesar de um grupo internacional recentemente ter considerado a possibilidade de mudar a denominação para “pneumonia por macrófagos alveolares”.1 Complicando ainda mais esta nomenclatura, há o fato de as lesões “do tipo PID” poderem ser observadas em muitas outras DPPD, e......
...ema agudo de pulmão. O acometimento do ventrículo esquerdo é caracterizado pela congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, estertores pulmonares). Sinais de falência ventricular direita incluem o aumento da pressão venosa jugular, hepatomegalia e edema periférico. Nas disfunções ventriculares assintomáticas, 70% regridem sem deixar sequelas, sendo que, das formas mais graves de disfunção, 50% torn......
...tes com deficiência mental. 2. IGHAHB (2x) = 2 doses de imunoglobulina hiperimune para hepatite B com intervalo de 1 mês entre as doses. Esta opção deve ser indicada para aqueles que já fizeram 2 séries de 3 doses da vacina mas não apresentaram resposta à vacina ou apresentem alergia grave à mesma. Obs.: na impossibilidade de saber o resultado do teste de imediato, iniciar a profilaxia como se o......
...nte curáveis. Muitos avanços têm ocorrido no entendimento dessas doenças, com o direcionamento do tratamento sendo baseado cada vez mais nas características individuais de cada paciente. Dentre as leucemias crônicas do tecido linfóide, a leucemia linfocítica crônica (LLC) é a mais comum e de maior importância clínica no Ocidente. As leucemias crônicas do tecido granulocítico confundem-se com as c......
...ores dietéticos Alimentos salgados, defumados e secos contêm altas concentrações de nitratos, que são convertidos em nitritos e nitrosaminas carcinogênicas pela ação de bactérias anaeróbias. As dietas ricas nestes alimentos podem estar associadas ao desenvolvimento de câncer gástrico. Infecções A infecção por Helicobacter pylori, uma bactéria espiralada gram-negativa, constitui um fator de......
...rte foi com o HLA e, emparticular, o HLAB51/B5. Há um risco maior de DB em pacientes com HLAB51.Apesar desses resultados, o HLAB51 representa apenas 20% da hereditabilidade dadoença. Muitos outros genes não-HLA foram associados com DB, incluindo genesque codificam citocinas, fatores de crescimento e moléculas de adesão. Manifestações Clínicas A doençaafeta em igual proporção homens e mulheres, mas......
... replication of HIV-1 in HTLV-I–uninfected cells: implications for in vivo coinfection with HTLV-I and HIV-1. J Exp Med 1998;187:1689. 131. De Rossi A, Saggioro D, Calabro ML, et al. Reciprocal activation of human T-lymphotropic viruses in HTLV-I–transformed cells superinfected with HIV-1. J Acquir Immune Defic Syndr 1991;4:380. 132. Beilke MA, Japa S, Vin......
... case for T cell epitope mimicry? Nat Immunol 2001;2:797–801. 60. Kavanaugh A, Rosengren S, Lee SJ, et al. Assessment of Rituximab’s Immunomodulatory Synovial Effects (ARISE trial). 1: clinical and synovial biomarker results. Ann Rheum Dis 2008;67:402–8. 61. Monach PA, Hueber W, Kessler B, et al. A broad screen for targets of immune complexes decorating arthritic joints hig......
...ed </= 14 years—United States, 1993–1994 to 2007–2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:1153–6. 2. Monto AS. Studies of the community and family: acute respiratory illness and infection. Epidemiol Rev 1994;16:351–73. 3. Hayden FG, de Jong MD. Human influenza: pathogenesis, clinical features, and management. In: Webster RG, Monto AS, Braciale TJ, Lamb RA, editors. ......
...ultaneamente uma infecção por HIV. Os pacientes que necessitam de tratamento para ambas as condições devem ser submetidos a um regime de HAART com tenofovir e lamivudina ou emtricitabina.123 A menos que haja soroconversão do antígeno de superfície, os agentes anti-HBV devem ser continuados por tempo indefinido para manter a supressão do HBV. A descontinuação precoce da terapia supressora de HBV ......
...njugados, seja o ítrio-90 ibritumomabe (90Y-ibritumomab) ou iodo-131 tositumomabe (131I-tositumomabe). Em 2 estudos terapêuticos, uma única dose endovenosa de 90Y-ibritumomabe dada a pacientes com LNH de baixo grau ou folicular recidivante ou refratário produziu taxas de resposta geral da ordem de 74 a 80% (15 a 30% dos pacientes apresentaram respostas completas). O tempo médio decorrido até a pro......
...de classe II nas células apresentadoras de antígeno. O segundo sinal consiste em um sinal coestimulatório. Existem numerosos pares de ligantes coestimulatórios, porém o mais bem caracterizado deles é o par CD80/86 (nas células dendríticas) e CD28 (nas células T). Outra molécula, o ativador de linfócito T citotóxico-4 (CTLA-4, cytotoxic T lymphocyte activator-4), também é expressa pelas células T. ......
... a cegueira) e disfunção cerebelar são condições possíveis no LES. Considera-se que estes eventos resultem de uma obstrução vascular, mas também podem ocorrer em pacientes sem diátese trombótica, embolismo, aterosclerose nem vasculite conhecidos. O AVC constitui uma das manifestações mais comuns da síndrome antifosfolípide. As convulsões ocorrem com mais frequência na doença severamente ativa, feb......
... elevados do PAR e, consequentemente, o tempo de espera para órgãos compatíveis é mais longo. Existem métodos mais sensíveis para a detecção de anticorpos anti-HLA além dos rastreamentos que se baseiam em células. Em ensaios utilizando amostras sólidas, ao invés de se utilizar células da população geral de doadores potenciais, utilizam-se grânulos sólidos (detectados por um citômetro de fluxo) ou......
...iar em gravidade, com alguns pacientes notando apenas uma lesão ocasional e outros apresentando episódios tão frequentes que têm atividade ulcerosa quase contínua. Epidemiologia A estomatite aftosa é vista em todo o mundo, com a maior prevalência no Oriente Médio, na região do Mediterrâneo e no sul da Ásia. Ocorre, aproximadamente, um caso em cada cinco indivíduos. A maioria dos indivíduos......
...o de 5000 U/l, com aumento mais pronunciado de TGO devido a acometimento muscular; aumento de creatinina e uréia. O diagnóstico é confirmado pela detecção de anticorpos IgM por ELISA a partir do sétimo dia da doença, lembrando que a vacinação também causa a mesma elevação. Dengue Doença infecciosa causada por arbovírus e transmitida pelo mosquito Aedes aegepti. Os principais sinto......
...r VCM muito diversos com hemácias com VCM mais de duas vezes superior a das hemácias normais. O esfregaço de sangue periférico pode mostrar hemácias em aglutinação, ou hemácias em “rouleaux”. Os pacientes usualmente apresentam reticulocitose. Os pacientes podem apresentar leucocitose leve a moderada durante a hemólise ativa, a contagem de plaquetas é normal e hiperbilirrubinemia leve às custas d......