...___________________________________ Tabela 1. Endocrinopatias causadoras de diabetes melito secundário Excesso de hormônio do crescimento Excesso de glicocorticoides Excesso de catecolaminas Hiperaldosteronismo primário Hipertireoidismo Síndrome da polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, gamopatia monoclonal e alterações da pele (SPOEGP) Síndromes poliendócrinas de autoimunidade Tu......
...odeficiência humana; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.2. Polineuropatias sensitivo-motoras simétricas distais Doenças nutricionais Deficiências do complexo B Deficiência de vitamina E Deficiência de folato Doença de Whipple Síndrome pós-gastrectomia Alcoolismo Cirurgia bariátr......
...das inicialmente a um imunoensaio, denominado Elisa (Teste 1), na etapa denominada triagem sorológica (Etapa I). · As amostras com resultados não-reagentes nesse primeiro imunoensaio serão definidas como “amostra negativa para o HIV”. Nesse caso, o diagnóstico da infecção é concluído, não havendo a necessidade da realização de nenhum teste adicional. · As amostras com resultados rea......
... chimpanzé. Posteriormente, o vírus foi isolado em crianças com quadro de pneumonia e laringotraqueobronquite, sendo que em 1957, Chanock et al. demonstraram as semelhanças entre o vírus isolado em chimpanzés e o isolado em crianças, descrevendo a apresentação clássica da doença causada pelo vírus. Estudos in vitro demonstraram que esse agente é capaz de induzir a formação de células gigantes sinc......
...ção, na qual o intuito é prevenir recorrências com a menor toxicidade possível; · de uma maneira geral, a indução é feita por meio da pulsoterapia com metilprednisolona (500 a 1.000 mg por 3 dias seguidos), seguida de prednisona oral 1 mg/kg/dia durante 8 semanas. A este esquema, associa-se ciclofosfamida oral ou endovenosa por 6 meses; · durante a fase de manutenção, a dose de cortico......
...totoxicidade é o efeito colateral mais comum e potencialmente perigoso, com icterícia em 2 a 3% dos casos. O aumento de transaminases é o achado mais precoce. Anemia, tonturas, diarreia, hiperuricemia e artralgias podem ocorrer. Apresentações Comerciais Comprimidos de 500 mg e suspensão com 150 mg por mL. Monitoração Dosagem periódica de transaminases e ácido úrico. Classificação na ......
...ar a lesão renal como aguda ou crônica. Sintomas que Apontem para Hipovolemia A presença de diarreia, vômitos ou sangramentos importantes são de extremo valor para sugerir a presença de quadro agudo do tipo pré-renal, ou, dependendo do tempo de evolução e da gravidade dos sintomas, até mesmo de uma necrose tubular aguda. Drogas Utilizadas pelo Paciente Os pacientes com HIV rotineiramente......
...a periorbital, sinal e pápulas de Gotron (eritema nas superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos; pápulas eritematosas nas articulações interfalângicas proximais e metacarpofalângicas) Diagnóstico definitivo: 3 de 4 critérios + quadro cutâneo característico (dermatomiosite) ou presença dos 4 critérios (polimiosite); sensibilidade de 75% Diagnóstico provável: 2 de 3 critérios + quadro cut......
... de 5 a 15%. O uso de corticosteroides não afeta os achados histológicos da artéria temporal acometida, e o seu início deve ser imediato, pela indisponibilidade de rápida realização da biópsia. Já os exames laboratoriais (VHS e PCR) devem ser colhidos antes da administração da primeira dose do corticosteroide. Tabela 3. Manifestações sistêmicas da arterite de células gigantes Cefalei......
...vos não controlados sugerem que leflunomida pode permitir a redução da dose de corticosteroides, sendo eficiente isoladamente ou em associação com o metotrexato para tratamento de manifestações extrapulmonares. Cerca de 10% dos pacientes com sarcoidose crônica vão manter doença ativa, apesar de ser dado pelo menos um imunossupressor. Nos últimos 10 anos, antagonistas do TNF-alfa estão sendo cada ......
...amurais. Essas lesões podem ser causadas por um processo autoimune ou por lesão direta pela presença do parasita. Na miocardite chagásica crônica há abundância de fibrose, pois as células miocárdicas destruídas são gradativamente substituídas por colágeno; há fibras cardíacas com sinais de hipertrofia, e não se observam ninhos de parasitas na maioria dos casos (vistos em apenas 30% dos casos de mi......
... SNC do LES. Os glicocorticoides são utilizados em altas doses por via oral (1-2 mg / kg por via oral, diários), ou por via intravenosa (geralmente 1 grama por dia, durante três dias, seguido por dose diária elevada de glicocorticoides orais) para manifestações agudas e graves. Muitos pacientes necessitam de terapia imunossupressora crônica para suprimir a atividade da doença do LES. O tratamento......
...a cardíaca congestiva, regurgitação valvar, infecção descontrolada com antibióticos, complicações embólicas ou grandes vegetações. A infecção recorrente, a coluna vertebral instável, a cifose acentuada, a dor incontrolável relacionada ao comprometimento da coluna vertebral e os abscessos focais são outras indicações prováveis para cirurgia na brucelose. O diagnóstico precoce e o tratamento adequa......
...o as que envolvem a produção de perfornina. O principal achado histopatológico desses pacientes é a LHH. Essa síndrome é relativamente comum, podendo ocorrer em 12% dos indivíduos com síndrome da resposta inflamatória sistêmica e em até 60% dos pacientes com sepse e trombocitopenia. Foi descrita infecção pelo vírus H1N1 e pelo influenzavírus H5N1. Os fatores precipitantes da SHF serão abordados co......
...ados Policitemia vera Policitemia secundária Policitemia espúria Esplenomegalia - - Leucocitose - - Trombocitose - - Resposta anormal a adrenalina (induz agregação) - - SaO2 Normal Diminuída ou normal Normal B12 Aumentada Normal Normal ......
...es associadas medicamentos. Tabela – Características das doenças intersticiais Sarcoidose Pneumonia intersticial descamativa Pneumonia intersticial linfocítica Doenças do tecido conectivo ACHADOS CLÍNICOS Mulheres negras; sintomas mínimos; lesões cutâneas Homens de idade média, tabagistas; dispnéia progressiva Mulheres idosas com doenças associadas......
...dada com sucesso é o micofenolato mofetil. V GN membranosa. Síndrome nefrótica. Proteinúria nefrótica. Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria. Corticosteroides. Tanto o American College of Rheumatology (ACR) quanto os grupos da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) publicaram diretrizes para a avaliação e manejo da nefrite lúpica. Anteriormente, o uso de corti......
...ca, com infiltrados sutis, Derrames Pleurais, Linfadenopatia Hilar, e outras formas de Tuberculose Extrapulmonar. Pacientes com contagem de linfócitos CD4 inferior a 75 por milímetro cúbico podem não ter achados pulmonares, que aparecem após o início do tratamento específico para o HIV, quando ocorre a chamada síndrome de reconstituição imune. A Tuberculose associada ao HIV com frequência é assint......
... por via parenteral e 2 horas após a sua ingestão. Em raros casos, o início dos sintomas pode ser retardado por várias horas. A reação bifásica, que inclui as reações imediata e prolongada, pode não ser identificada.52 A reação prolongada é a menos comum e, nela, a reação imediata persiste por horas. Embora os produtos da ativação dos mastócitos, como a triptase e a histamina, possam estar eleva......
...mucosa – A confirmação dos casos clinicamente suspeitos deve corresponder, no mínimo, a um dos seguintes critérios: - residência, procedência ou deslocamento em/para área com confirmação de transmissão, associada, a pelo menos, uma das seguintes avaliações: - encontro do parasito nos exames parasitológicos diretos e/ou indiretos; - IRM positiva; - outros métodos de diagnóst......
...dose deve ser reduzida para 2 comprimidos a cada 12 horas. Tabela 3: Associação do LPV/r com outros IP SQV IDV FAPV NFV DRV ATV LPV/r Aumento AUC e Cmin SQV Aumento AUC e Cmin IDV Diminuição acentuada AUC e Cmin FAPV Diminuição níveis NFV e LPV/r Diminuição níveis DRV e aumento LPV/r Aumento da Cmin do ATV Recomendações Dose habitual ......
...tor. Indicações · DPOC: nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Asma grave (VEF1 < 60% do predito): associado aos ß2-agonistas inalatórios; nível 1 de evidência (metanálises); recomendação classe I; peso da evidência A. · Broncoespasmo induzido por betabloqueador; nível 6 de evidência (série de casos); recomendação classe IIa; peso da evidênc......
... e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos; · cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral; · anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anti......
...dade, particularmente a menor coesão dermoepidérmica e o declínio da função das células T, provavelmente explicam a maior incidência do penfigoide bolhoso nesta faixa etária. Sugere-se também que exista uma perda da regulação da célula B, o que normalmente traz autorreatividade reprimida em clones de célula B. Reações Cutâneas Adversas a Drogas Não se sabe se as reações às drogas são intrinse......
...cipal diferença é a ausência deste pigmento marrom. 2. Gravidez Algumas mulheres desenvolvem colestase no último trimestre da gravidez. 3. Drogas. Carotenemia Não é icterícia. Consiste na deposição do pigmento betacaroteno na pele, particularmente nas palmas das mãos, na esclera e nas membranas mucosas. TRATAMENTO O tratamento da icterícia consiste no tratamento da doença......
...ou um lobo pulmonar, ou um processo difuso com envolvimento de ambos os pulmões. Os quadros localizados em geral são associados a pneumonias de repetição na infância, com curso benigno na maioria das vezes. A obstrução das vias aéreas por um corpo estranho ou lesão intraluminal como um tumor ou mesmo obstrução extraluminal predispõe ao aparecimento das lesões brônquicas com aparecimento......
...te de Tzanck (coloração com Giemsa) sugere o diagnóstico (Fig. 65.5). Tratamento. Para tratamento de infecção genital primária, podem ser administrados aciclovir, 400 mg, VO, 3 x/ dia; fanciclovir, 250 mg, VO, 3 x/dia ou valaciclovir, todos por 7 a 10 dias. Esses medicamentos também são utilizados em casos de recorrência e iniciados pelo paciente ao sentir os primeiros sintomas. A prevenção da......
...efício com a gamaglobulina e a comparação com metilprednisolona realizada em outro estudo com 33 pacientes novamente não demonstrou superioridade. Por todos estes motivos, uma revisão da Cochrane concluiu que não existe indicação para uso da gamaglobulina em pacientes com miastenia gravis. Dois estudos recentes, porém demonstraram efeitos melhores, assim pode-se considerar o uso em pacientes com e......
...ravés da disseminação hematogênica do bacilo da tuberculose, com o processo inflamatório predominando na base do cérebro e com um processo inflamatório granulomatoso. Formam-se tubérculos que são focos de necrose caseosa cercados de células epitelioides e camada linfocitária e espessamento meníngeo com fibrose, que pode evoluir com obstrução liquórica e eventualmente manifestações de hipertensão c......
... apresentam envolvimento do trato respiratório superior e/ou inferior no momento do diagnóstico. Se o quadro clínico como um todo for compatível com GPA e os diagnósticos alternativos apropriados tiverem sido excluídos, o achado de anticorpo anticitoplasma de neutrófilo citoplasmático (c-ANCA) circulante com especificidade antiproteinase 3 no ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) é sufici......
...lvimento de sintomas em um dia. Embora os sintomas se resolvam na maioria dos pacientes após a descontinuação do fármaco, alguns desenvolvem doença autoimune e/ou produção de autoanticorpos após a resolução da SHF.31 Isto pode incluir o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 1,32 tireoidopatia autoimune32 e lúpus eritematoso.33 Tabela 2 Achados clínicos da reação de síndrom......
...-year period. Clin Infect Dis 33:603, 2001 95. Rowland MD, Del Bene VE: Use of body computed tomography to evaluate fever of unknown origin. J Infect Dis 156:408, 1987 96. Corstens FH, van der Meer JW: Nuclear medicine’s role in infection and inflammation. Lancet 354:765, 1999 97. Knockaert DC, Mortelmans LA, De Roo MC, et al: Clinical value of gallium-67 scintigrap......
...oratoriais selecionados para pacientes com doença multissistêmica e possível vasculite Exame Comentários Contagem de plaquetas A trombocitose pode ocorrer em paralelo com a resposta de fase aguda. A trombocitopenia não é esperada nas síndromes de vasculíticas primárias; considerar as hipóteses de LES, infiltração da medula, leucemia de células pilosas ou outras malignidades c......
...poucas alterações (desproporcionais aos sintomas), redução grave da capacidade de difusão, dessaturação ao exercício e sinais de hipertensão pulmonar significativa. As exacerbações da FPI apresentam mortalidade elevadíssima e podem ser tratadas com pulsoterapia com corticoide, sendo necessário descartar causas infecciosas e tromboembólicas da agudização. Figura 105.11 Edema pulmonar hidr......
...ope. Uma forma rara de urticária ao frio familiar, de herança autossômica dominante, foi associada ao cromossomo 1q44.43 A urticária ao frio pode ser diferenciada de outras formas de urticária por meio da deflagração de uma reação urticariforme com a aplicação de um cubo de gelo sobre a pele por 5 a 10 minutos. Existem, ainda, outras formas de urticária física que apresentam causas ou aspectos d......
...etic predisposi-tion, environment and cancer incidence: a nationwide twin study in Finland, 1976-1995. Int J Cancer 1999;83:743–9. 20. Dev K, Ming-Fong L, Sonny LJ, Surinder KB. Current status of the molecular genetics of human prostatic adenocarcinomas. Int J Cancer 2003;103:285–93. 21. Bratt O. Hereditary prostate cancer: clinical aspects. J Urol 2002;168:906–13. 22. Bosland MC, O......
...ial pentavalente Desenvolvimento de infecções sugestivas de imunodeficiência após o uso de antimonial pentavalente4 Isolamento de espécies de leishmanias dermotrópicas ou leishmanias não descritas como causadoras de acometimento visceral 1- Acometimento de trato respiratório, esôfago, estômago, duodeno, pele, etc.; 2- Ausência de cura clínica após duas tentativas de tratamento com antim......
...te multiplex (60%), febre (55%) e alterações cutâneas diversas (> 60%). A Tabela 5 ilustra as principais manifestações clínicas de poliangiíte microscópica. Tabela 5: Principais manifestações clínicas de poliangiíte microscópica Órgão Manifestação clínica Constitucional Emagrecimento, febre, anorexia Cabeça Rinite, úlceras orais, púrpura em palatino, esclerite e......
...eases: examination of sacroiliac and knee joint biopsies of patients with spondyloarthropathies and other arthritides. J Rheumatol 24:1101, 1997 28. Lau CS, Burgos-Vargas R, Louthrenoo W, et al: Features of spondyloarthritis around the world. Rheum Dis Clin North Am 24:753, 1998 29. Blanco-Gelaz MA, Lopez-Vazquez A, Garcia-Fernandez S, et al: Genetic variability, molecular evolution, an......
... de prednisona e melfalano oral, com sobrevida média de 15 a 18 meses. Entre as novas terapias desenvolvidas para tratamento da amiloidose estão o uso de melfalano e dexametasona e a combinação ciclofosfamida + talidomida + dexametasona. Estes regimes produzem altas taxas de resposta. O impacto sobre a sobrevida ainda é obscuro. A terapia de doses altas com transplante de células-tronco foi introd......
...s. Às vezes o envolvimento dos folículos pilosos no meio de uma placa de escamação eritematosa leva ao desenvolvimento de nódulos perifoliculares, numa condição conhecida como granuloma de Majocchi. Esta condição usualmente ocorre nas pernas dos pacientes infectados por Trichophyton rubrum e pode ser precipitada pela terapia tópica à base de corticosteroides. Em hospedeiros imunocomprometidos, pod......
...o FDA para uso no tratamento do mieloma múltiplo, mas que tem sido cada vez mais usado como terapia plasmócito-dirigida na RMA.93 O êxito desta estratégia ainda não foi totalmente testado e estudos prospectivos adicionais se fazem necessários. Eculizumabe é um anticorpo monoclonal humanizado recombinante que se liga à proteína C5 do complemento inibindo sua clivagem pela C5 convertase, que prev......
... ponto de vista histológico. As biópsias que poderão facilitar a determinação diagnóstica em pacientes com FOI são as seguintes: 1. Biópsia percutânea do fígado. De maneira geral, as doenças neoplásicas e granulomatosas são detectadas mais facilmente através de biópsias percutâneas do fígado, em comparação com as biópsias de medula óssea, em especial na presença de condiçõ......
...ssos cerebrais. No entanto, o metronidazol deve ser usado sempre em combinação com um agente eficaz contra os estafilococos porque as infecções polimicrobianas são comuns em pacientes com abscessos cerebrais bacterianos. A vancomicina também tem excelente penetração no líquido dos abscessos cerebrais depois de terapia prolongada, em concentrações que correspondem a 90% das concentrações séricas. A......
...a de nefrite tubulointersticial com uma grande quantidade de eosinófilos no tecido. A fibrose estoriforme forma uma trama em todo o tecido (coloração com hematoxilina-eosina ampliada em 100 vezes). Tipicamente, o número de células plasmáticas IgG4+ no interior dos tecidos afetados é maior que 30/campo de alta potência (em inglês, high-power field [HPF]), embora esse número possa se alterar de ......
...irus infection in liver transplant recipients. Transplantation 2004;77:106. 48. Orasch C, Conen A. Severe primary cytomegalovirus infection in the immunocompetent adult patient: a case series. Scand J Infect Dis 2012;44:987–91. 49. de Otoro J, Gavalda J, Murio E, et al. Cytomegalovirus disease as a risk factor for graft loss and death after orthotopic liver transplantation. Cl......
...ts. Expert Rev Clin Immunol 2013;9:139. 79. Torre D, Tambini R. Acyclovir for treatment of infectious mononucleosis: a metaanalysis. Scand J Infect Dis 1999;31:543. 80. Haque T, Wilkie GM, Taylor C, et al. Treatment of Epstein-Barr-virus-positive posttransplantation lymphoproliferative disease with partly HLA-matched allogeneic cytotoxic T cells. Lancet 2002;360:436. 81. ......
... enxaqueca geralmente inicia na menarca e desaparece com a menopausa.2 Tipicamente, o pior tipo de enxaqueca está associado à menstruação. O desencadeador hormonal de enxaqueca é disparado por uma queda nos níveis de estrogênio que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual. Acredita-se que a queda no nível de estrogênio produza alterações na liberação de prostaglandina, na sensibilidade à transmiss......
...l ou com mau estado de desempenho. Tratamento de segunda linha A terapia de segunda linha nos casos de CCUs é uma necessidade que ainda não foi atendida. Vários agentes foram testados como agentes únicos em terapias de segunda linha, cujas velocidades de resposta variam de 5 a 28%.74?77 As opções disponíveis para Qt paliativa dependem daquilo que foi oferecido como primeira linha. As mono......
...ividade antiproliferadora/antimetabólito. O MMF age por meio da inibição reversível da enzima inosina monofosfato desidrogenase, uma enzima limitadora crítica em uma nova síntese da purina em que as células T e B são dependentes. O AMF impede a proliferação de células T e B e inibe a produção de anticorpos. Em comparação com a azatioprina, a combinação de MMF e ciclosporina foi associada à reduçã......