...oblastos, na maioria derivados das células estreladas do fígado, são as principais células produtoras de MEC no fígado lesado. Seguindo a lesão crônica, as células estreladas são ativadas em células fibrogênicas (células de músculo liso positivas para alfa-actina) [Figura 1]. Entre os principais mediadores deste processo, estão as citocinas inflamatórias, fator de transformador do crescimento beta......
...A diplopia binocular é o sintoma clínico cardinal do desalinhamento dos olhos. A diplopia que persiste mesmo com um dos olhos fechados (diplopia monocular) mais frequentemente representa patologia junto ao próprio olho em si (p. ex., afetando a córnea, lentes ou retina). Uma vez identificada a diplopia como sendo binocular, indícios localizadores podem ser determinados perguntando se a diplopia é ......
...e é difícil distingui-las daquelas causadas pela síndrome de ativação de macrófagos. Nesses pacientes, a presença de condições como hiperferritinemia extrema e elevação no nível da lactato desidrogenase deve levantar suspeitas sobre a presença de SAM. Recentemente foram iniciadas algumas tentativas para modificar os critérios de LHH com o objetivo de aumentar a sensibilidade e a especificidade par......
.... Anti-HBc? Se negativo, infecção anterior pelo VHB geralmente édescartada.? Se positivo, o paciente foi infectado com VHB. Infecçãopodeestar resolvida (HBsAg negativo) ou em curso (HBsAgpositivo). Se ainfecção for resolvida, a pessoa é consideradanaturalmente imune àinfecção por VHB.Anti-HBs? Se negativo, o paciente não tem imunidade aparente ao VHB.? Se positivo, o paciente é considerado imune a......
...outros fatores de confusão tenham aparecido nesses estudos, comomaior incidência de tabagismo na coorte de infectados pelo VHC. Dados de umestudo populacional francês mostraram apenas aumento de malignidadeshematológicas e câncer de cavidade oral. Em pacientes com cirrose, ocorre maiorincidência de neoplasias não hepáticas. Outras Manifestações A fibrose pulmonar idiopática (FPI)pode ser uma manif......
... during critical illness and dopamine treatment. Crit Care Med 24:1580, 1996 89. Kellum JA, Decker JM: Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis. Crit Care Med 29:1526, 2001 90. Levy B, Bollaert PE, Charpentier C, et al: Comparison of norepinephrine and dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and gastric tonometric variables in septic sh......
... C (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO a teofilina (a aminofilina libera teofilina) e eliminada no leite; pode ocorrer irritabilidade na criança. Nao amamentar. NÃO USAR O PRODUTO criança com menos de 6 meses de idade. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS doença hepática; doença convulsiva; edema pulmonar agudo; febre prolongada; hipotireoidismo; ......
...es, acreditavam terem sido submetidas a esse exame quando haviam sido apenas submetidas ao exame ginecológico (toque bimanual). Ao atender a portadora de DST, o profissional de saúde deve perguntar sobre o resultado de sua última citopatologia e a época em que foi realizada. Se a paciente portadora de DST não se submeteu a uma citopatologia nos últimos 12 meses: • a coleta deverá ser rea......
...são mecânica do nervo em um local vulnerável é frequentemente considerada a causa da condição, ainda que nem sempre seja comprovada de maneira convincente. Um quadro clínico idêntico pode ser produzido por outras patologias, entre as quais um tumor de nervo. A síndrome autossômica dominante de suscetibilidade hereditária às paralisias por pressão deve ser considerada em casos de pacientes com hist......
...ibavirina tem sido administrado a um número limitado de pacientes e tem obtido sucesso aparente.23 O tratamento bem-sucedido com doses altas de metilprednisolona, imunoglobulina intravenosa e plasma fresco congelado também tem sido relatado.24 Indivíduos vivendo em áreas endêmicas devem adotar medidas preventivas para prevenir a exposição aos carrapatos infectados, e métodos de barreira devem ser......
...al dafrequência da hepatite A, surtos de VHA em países industrializados aindaocorrem. O VHA étransmitido por via fecal-oral por contato pessoa a pessoa ou ingestão dealimentos ou água contaminados. Normalmente, a infecção pelo VHA é restrita ahumanos; no entanto, foi demonstrada infecção experimental pelo VHA em porcos.A transmissão do VHA é possível por transfusão de sangue, mas considerada extre......
...s por décadas. As principais características são as lesões vasculares de pequenos vasos da pele, as quais levam ao aparecimento de máculas eritematosas ou pápulas purpúricas. A vasculite de vasos de médio calibre também pode estar presente, mas esse tipo de envolvimento não é comum sem doença de pequenos vasos. As úlceras cutâneas e as crostas hemorrágicas se manifestam em 10 a 25% dos casos, por......
...ente disseminada junto às pequenas artérias e arteríolas, e também nos capilares. A microangiopatia trombótica constitui um aspecto distinto da PTT e da SHU. Entretanto, os processos patogênicos subjacentes podem ser diferentes nestas 2 condições [ver Patogênese, adiante]. A PTT/SHU familiar é rara e costuma ocorrer durante o período imediatamente pós-natal ou na infância, embora existam relatos d......
...nóstico da GESF idiopática. Exames específicos, como aqueles utilizados na detecção da infecção pelo HIV, podem ser úteis para excluir possíveis causas secundárias (ver adiante). Embora estudos tenham demonstrado que um fator de permeabilidade circulante está presente em alguns pacientes, atualmente não há ensaios comercializados para detecção deste fator.78 Patogênese e patologia. A denomina......
...da ou doença de cadeias leve e pesada, mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström, leucemia linfocítica crônica, gamopatia de significado indeterminado Com depósito não imune, não amiloide: diabetes mellitus Com depósito de crioglobulina: crioglobulinemias primária e secundária Glomerulonefrite membranoproliferativa Primária: idiopática Secundária: hepatite C (com ou......
...focítica. EXAME CLÍNICO Os doentes podem procurar assistência médica em virtude de sua própria doença de base (p.ex., lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal etc.) ou pelo surgimento de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica etc.). Alguns dados importantes são descritos a seguir. Respiratório Dispneia costuma ser a principal queixa referid......
... de anormalidades em testes de função tireoidiana em diferentes populações no Third National Health and Nutrition Examination Survey. Nódulos de tireoide Nódulos de tireoide (massas dentro da glândula) são relativamente comuns em adultos. No Framingham Study, 6% das mulheres e 2% dos homens tinham nódulos tireoidianos palpáveis.2 A prevalência relatada de nódulos tireoidianos não......
...vados, atividade histológica significativa e fibrose apósacompanhamento de mais de 12 meses. Alguns casos de infecção crônica pelo VHEforam descritos. A hepatite E crônica foi associada ao uso de tacrolimus e a baixascontagens de plaquetas. Cursos crônicos de infecção pelo VHE também foramrelatados em transplantados cardíacos. Um estudo da Alemanha investigandoreceptores de transplante cardíaco e ......
...uena porcentagem de casos, o osso pode apresentar infecção secundária bacteriana. Outro achado da TB osteoarticular é o envolvimento de articulações sacroilíacas, que ocorre em 10% dos pacientes, sobretudo quando o envolvimento é unilateral; nesse caso, deve-se suspeitar de TB osteoarticular. Dor em região de nádegas no lado envolvido é o sintoma mais comum, podendo ainda haver dor em região prox......
...colaterais há três meses. Evoluiu com quadro de lesões cutâneas em membros inferiores. Imagem 1 Estas lesões são típicas de uma das complicações extra-hepáticas da infecção pelo vírus C, que é a crioglobulinemia. As crioglobulinas são imunoglobulinas monoclonais ou policlonais precipitáveis no frio que podem se desenvolver em pacientes em várias condições, incluindo infecção p......
...ogia desse distúrbio. Tais fármacos incluem o agente anti-hipertensivo captopril, metronidazol, isotretinoína (13-cis-ácido retinoico), penicilamina, arsênico, ouro, bismuto, barbitúricos e clonidina.4 Diagnóstico A lesão primária – denominada mancha precursora – aparece primeiramente como uma mancha levemente saliente, de cor salmão e formato oval, contendo uma crosta fina e enrugada semelh......
... desenvolvem mais tarde como parte de uma polineuropatia axonal sensorimotora dependente do tempo de duração.1 Testes Laboratoriais Exames de sangue. Ainda que os ensaios que medem a atividade da butirilcolinesterase no plasma ou a acetilcolinesterase nos eritrócitos confirmem o diagnóstico e orientem a terapia, raramente os resultados são disponibilizados em tempo hábil para que os médico......
...es com sarcoidose geralmenteapresentam remissão dentro de uma década após o diagnóstico, com pouca ounenhuma sequela. A remissão ocorre em mais da metade dos pacientes em três anos.Infelizmente, até um terço dos pacientes tem doença com piora progressiva que levaa comprometimento clínico significativo de órgãos. Uma recorrência após um oumais anos de remissão é incomum (afetando < 5% dos pacien......
...apresentam atividade inflamatória intensa com capa fibrótica tênue. Se ocorrerrotura desta, haverá liberação de material lipídico e altamente trombogênico,com formação de aterotrombose, que é a responsável principal pelasmanifestações clínicas da aterosclerose. Ativação da Placa, Trombose e Infarto O processoaterosclerótico normalmente fica em silêncio por meses, anos e até décadas epode nu......
...es de risco de vida ou ameaçadoras a órgãos, é indicada a metilprednisolona, 1g, por 3 dias, seguida de prednisona mais ciclofosfamida. Os primeiros dados de relatos de casos de infliximabe são promissores. Diversos casos de comprometimento vascular têm sido tratados com sucesso com esse medicamento. Em quadros de tromboses arteriais, a cirurgia deve ser evitada enquanto os pacientes tiverem doen......
...pos. No terceiro tipo (GNMP tipo III) há depósitos imunes em células epiteliais. Por esse motivo alguns autores denominam a GNMP tipo II de doença com depósitos imunes densos. -GNMP tipo III: variante da GNMP tipo I, mas ocorrem depósitos subepiteliais proeminentes e ruptura complexa da membrana basal. A glomerulopatia por C3 apresenta achados similares aos encontrados na GNMP tipo I, nesses ......
...as ruins, com pobre higiene. Os dados da literatura sugerem que a incidência da doença é particularmente elevada em áreas rurais; -Tratamento com terapia anti-TNF; -Insuficiência renal crônica em diálise peritoneal; -Terapia com BCG: como na prevenção do carcinoma de bexiga; -Alcoolismo e cirrose alcoólica. Manifestações Clínicas A TP é uma doença subaguda e cerca de 70% dos pacientes apr......
...os a climas ensolarados e a regiões de latitude mais baixa. Nas latitudes norte, geralmente a exacerbação da psoríase ocorre nos meses de outono e inverno. Infecção As infecções virais ou bacterianas, em especial a faringite estreptocócica ou a tonsilite, possivelmente precipitem o início ou a exacerbação da psoríase.25 Com frequência, a psoríase gutata em particular é atribuída a uma infecçã......
...a pulmonar Dispneia Hipoxemia SDRA Fígado Hepatomegalia Elevação de enzimas hepáticas Aumento de hepcidina Hipoalbuminemia Colestase Insuficiência hepática Rins Lesão renal Insuficiência renal Sistema nervoso Confusão Delirium Afasia Convulsões Coração Hipotensão Taquicardia Cardiomiopatia Trato gastrintestinal Náuseas Vôm......
...ados Clínicos Aproximadamente 30% dos pacientes são assintomáticos nomomento do diagnóstico, com até 50% dos pacientes assintomáticos em algumasséries. A doença é um achado incidental quando é observada contagem elevada deleucócitos em uma avaliação médica.Os sintomas são graduais no início e podem incluir fadigafácil (30% dos casos), mal-estar (3%), anorexia, perda de peso (20%), desconfortoabdom......
...patogênese da PAN ainda é mal compreendida. Nos pacientes com infecção pelo VHB associada, a presença de imunocomplexos tem um papel importante. No entanto, glomerulonefrite, uma lesão mediada por imunocomplexos, não está associada com a PAN. O consumo de complemento, comum em outras doenças mediadas por imunocomplexos (como o lúpus eritematoso sistêmico [LES]), é incomum em PAN. Aparentemente, a......
...xcelente nesse sentido, pois mostrou que o propranolol foi eficaz na dose de 3mg/kg/dia durante seis meses para o tratamento de hemangioma infantil. Sendo assim, passa a ser uma conduta fortemente recomendada. Bibliografia Léauté-Labrèze C et al. A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangioma. N Engl J Med 2015 Feb 19; 372:735. (Link para o artigo: http://dx.doi.or......
..., doenças metabólicas (pancreatite crônica, DM, cirrose hepática, hiperlipoproteinemias) ou infecções virais (HIV, hepatite C, caxumba).1,2,8 Tratamento O tratamento da SS é principalmente sintomático e direcionado para controlar as complicações desses sintomas. Uma revisão sistemática realizada em 2010, cujo objetivo era rever as evidências para o tratamento da SS oriundas de estudos clínic......
...páticos, supra-hepáticos e atriais), a dificuldade cirúrgica é maior, uma vez que é impossível obter controle vascular adequado acima do trombo tumoral e abaixo do diafragma. Nestes casos, realiza-se bypass cardiopulmonar com exsanguinação total, parada cardiocirculatória e hipotermia do paciente até 14 a 18oC. Essa modalidade de cirurgia permite a abordagem da veia cava retro-hepática e do átrio,......
... também é importante para diferenciar vasculites relacionadas a doenças crônicas, como colagenoses, ou agudas, como Henoch-Schönlein ou relacionada ao uso de drogas. 4. Sintomas constitucionais: a pesquisa de sintomas constitucionais associados (febre, perda ponderal, sudorese noturna, bem como sinais/sintomas órgão-específicos (hematúria, parestesias, tosse etc.) serve de auxílio no raciocíni......
...cipais órgãos acometidos são: · pele (100%): púrpura palpável localizada preferencialmente nas extremidades inferiores e nádegas; · articulações (60 a 85%): artralgias e artrite; · trato gastrintestinal (85%): dor abdominal, sangramento; · renal (10 a 50%): aparece geralmente nos 3 primeiros meses de início do rash, caracterizando-se pelo aparecimento de hematúria, proteinúria, hiperten......
...ida com detalhes em outra seção. Neste caso, alguns achados chamam imediatamente a atenção: · quadro subagudo; · sem alterações significativas de ausculta respiratória; · presença de sintomas sistêmicos, e não apenas respiratórios; · infiltrado nodular e adenopatia hilar; · hipercalcemia. O quadro subagudo pode ocorrer, de fato, em todas as doenças pulmonares i......
...sso, múltiplas fezes devem ser examinadas quando a suspeita diagnóstica é alta. Como a taxa de excreção de cistos varia diariamente, devem ser examinadas pelo menos 3 amostras de fezes obtidas em dias diferentes. Cerca de metade dos pacientes com colite amébica sintomática apresenta envolvimento retossigmoide. Assim, os aspirados, raspados ou biópsias de lesões mucosas obtidas por sigmoidoscopia p......
...ta síndrome. Os estudos realizados nestes pacientes não demonstram diminuição de função cognitiva, com pacientes apresentando capacidade intelectual preservada, mas também o raciocínio se encontra lentificado. Ataxia cerebelar e vertigem também são descritas com maior frequência nestes pacientes e caso os pacientes apresentem anemia megaloblástica, podem apresentar as alterações neurológicas cara......
... e removendo material estranho. Da mesma importância, os macrófagos apresentam o antígeno processado aos linfócitos e assim possuem um papel importante na indução das respostas imunológicas adquiridas. Uma pequena quantidade de antígeno da classe II do CMH está presente nos monócitos e sua expressão aumenta muito quando os macrófagos são ativados. Os macrófagos podem ser ativados por várias cito......
... concomitante padrão ainda está sendo investigada. Terapia genética. Como o câncer de cabeça e pescoço é uma doença locorregional na maior parte de sua história natural, a terapia genética tem sido aplicada a massas tumorais locais numa tentativa de reconstituir o status celular de p53 normal. Dados-piloto indicam que, quando um gene p53 ligado a um adenovírus é injetado em tumores locorregio......
...ação de êmbolos fatais, sendo que possivelmente 20% apresentavam infecções bacterianas. Em pacientes com síndrome torácica aguda e infecção pulmonar, o organismo infeccioso mais comumente encontrado foi Chlamydia pneumoniae (30%), seguida por Mycoplasma pneumoniae (21%), vírus sincicial respiratório (10%), Staphylococcus aureus (4%) e Streptococcus pneumoniae (3%).91 Geralmente, a terapia para c......
...or agentes farmacológicos ou radiação. Por fim, a transfusão de eritrócitos e plaquetas é um procedimento viável graças ao tempo de sobrevida relativamente longo desses elementos, enquanto a curta sobrevida dos neutrófilos tem dificultado bastante as tentativas de desenvolver uma terapia de transfusão de neutrófilos. Manifestações clínicas dos distúrbios hematológicos Os sinais e sintomas de......
...umentado. Tratamento O racional para o tratamento da anemia de doença crônica se baseia em dois princípios: o próprio efeito deletério da anemia levando a aumento de débito cardíaco para manter a oxigenação tecidual e a relação da anemia com o pior prognóstico em diversas doenças. Quando possível, o tratamento da doença de base é a terapêutica de escolha (p.ex., anti-TNF-alfa para tratar art......
...00, 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 100, 200 ou 400 mcg de budesonida. · Corticóides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos no tópico de ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação. Monitorização O uso de corticosteróides sistêmicos deve sempre ser por curto período. O médico deve estar atento aos sintomas e sinais de complicações, verificando a pressão arteria......
...a SD sub-sindrômica e de longa evolução (dois anos ou mais), podendo agravar-se em ED periodicamente. Associar psicoterapia Síndromes demenciais Declínio cognitivo progressivo, sintomas depressivos podem estar presentes. Nesses casos, devem ser tratados. Diferenciar da apatia comum em quadros demenciais Tabela 6: Medicamentos que podem gerar sintomas depressivos como efeitos colater......
...abilidade na criança); não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO Hipersensibilidade aos derivados da xantina. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Arritmia cardíaca; doença renal ou hepática; hipertireoidismo; idoso; infarto do miocárdio recente (menos de 6 meses); insuficiência cardíaca; úlcera péptica. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ACEBROFILINA • pode ter sua ação aumentada por: álcool;......
...INFECÇÃO (reservatório): homem ou animal e, raramente, o solo ou vegetais, responsável pela sobrevivência de determinada espécie de agente etiológico na natureza. No caso dos parasitas heteroxenos, o hospedeiro mais evoluído (que geralmente é também o definitivo) é denominado fonte primária de infecção; e o hospedeiro menos evoluído (em geral hospedeiro intermediário) é chamado vetor biológico. F......
...usamconsiderável morbimortalidade. Alguns casos de doença hipereosinofílica domiocárdio podem ser identificados em biópsia endomiocárdica durante a avaliaçãode miocardiopatia idiopática. Nessas situações, uma avaliação completa de umacausa subjacente deve ser realizada. A doença é rara, com prevalência ao redor de 5.000 casosnos Estados Unidos. Alguns estudos evidenciam prevalência maior em homens......
...enzyme replacement, small molecules and gene therapy. Hum Genet 2007;121:1. 64. Mistry PK, Cappellini MD, Lukina E, et al. A reappraisal of Gaucher disease—diagnosis and disease management algorithms. Am J Hematol 2011;86:110. 65. Blanchard C, Rothenberg ME. Biology of the eosinophil. Adv Immunol 2009;101:81. 66. Roufosse F, Weller PF. Practical approach t......