... tratamento. Uma biópsia de fígado fornece informação sobre o grau de inflamação (i.e., grau) e de fibrose (i.e., estágio), sendo que estes dados, por sua vez, podem ser úteis para determinar se um paciente é candidato à terapia antiviral e a necessidade de realizar triagem de complicações de cirrose e/ou CHC. Entretanto, uma combinação de informações demográficas (p. ex., idade), sorológicas, vir......
...oácidos tirosina-metionina-aspartato-aspartato) da DNA polimerase do HBV. A resistência à terapia com lamivudina ocorre em 14 a 32% dos pacientes após 1 ano de terapia, em 38% após 2 anos de terapia, em 49% após 3 anos, em 66% após 4 anos, e em 69% após 5 anos de terapia.30 O aparecimento de resistência à lamivudina é manifestado pela elevação dos níveis de DNA de HBV e de transaminase aminotransf......
...udos de pesquisas clínicas.9 O sistema Metavir é o método de pontuação mais popular para hepatite crônica.10 Esse sistema gera duas pontuações de 0 a 4: uma para o grau de inflamação e outra para o grau de fibrose. Existem outros sistemas de pontuação que não são utilizados na prática clínica. Além da tipificação do grau de inflamação e de fibrose, a avaliação dos espécimes de biópsias do fígado......
...ioria dos casos as células B conseguem produzir IgA se forem tratadas com anti-CD40 e interleucina-10 (IL-10), sugerindo que o defeito está localizado no compartimento da célula T.20 Acredita-se que, assim como a IDCV, a deficiência de IgA é um distúrbio poligênico com um deflagrador ambiental. Certas medicações estão associadas a um risco significativo de indução de deficiência de IgA, e a infecç......
...uema de classificação mais recente de CCRs leva em consideração as características moleculares, além das tipificidades histológicas. Os diversos subtipos distintos de CCR que foram identificados incluem CCR de células claras (75%), CCR papilar (15%), ECC cromofóbica (5%) e outros subtipos raros (5%) [ver a Figura 1]. Esses subtipos incomuns de CCR incluem carcinoma no ducto coletor, carcinoma medu......
... diminuir a dose para a metade em pacientes que desenvolverem graves reações adversas, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,75 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 80 x 109 células por litro. • suspender definitivamente o tratamento se as reações adversas persistirem ou agravarem, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,5 x 109 células por litro, ou plaquet......
...d (HD-IM) of imatinib mesylate (IM) in patients (pts) with newly diagnosed, previously untreated chronic myeloid leukemia in chronic phase (CML-CP) [abstract]. Blood 2009;114:142. 24. Guilhot F, Preudhomme C, Guilhot J, et al. Signifi cant higher rates of undetectable molecular residual disease and molecular responses with pegylated from of interferon a2a in combination with imatinib (IM) f......
...squelética. Respiratório: infecção respiratória. Dermatológico: infecção no local da injeção. Outros: calafrios, gripe, infecção, dor. Atenção ao utilizar outros produtos O Interferon Beta 1A •pode aumentar o risco de depressão da medula óssea com: produto que causa depressão da medula óssea. Outras considerações importantes •mulheres em idade de procriar devem fazer uso de anticon......
....10,11 Uma análise cuidadosa dos padrões de recorrência familiar sugere o envolvimento de múltiplos genes, sendo que cada um deles é responsável por um pequeno efeito.12 Sabe-se já há algum tempo que a esclerose múltipla está associada ao haplótipo DR2 do complexo do antígeno leucocitário humano (HLA, do inglês human leukocyte antigen) com uma razão de chances de aproximadamente 2.13 Estudos recen......
... um gene de interferon de leucócito humano clonado e expresso em Escherichia coli]. Para que serve doença viral: hepatite crônica B ativa (em adultos); hepatite crônica C (em adultos). neoplasia do sistema linfático ou hematopoiético: leucemia mieloide crônica; linfoma cutâneo de célula T; linfoma não Hodgkin (de grau baixo); tricoleucemia; trombocitose associada a doença mieloproliferativa.......
... mg (8 milhões de UI) a cada 2 dias. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios paciente submetido a tratamento cárdio-invasivo; problema cardíaco; depressão mental (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sis......
...ntes desenvolverem alterações psiquiátricas ou do sistema nervoso central, inclusive depressão clínica, eles devem ser acompanhados; se os sintomas persistirem ou piorarem, descontinuar a terapia. •embora a febre possa estar associada à síndrome do tipo gripe, descrita comumente durante tratamento com interferon, outras causas de febre persistente precisam ser excluídas. •deve-se manter hidrataç......
...eoide foram relatados com o uso de alfa-interferons; a descontinuação da terapia deve ser considerada em pacientes cujas alterações da tireoide não puderem ser tratadas adequadamente. • Alguns pacientes podem apresentar elevações significativas de triglicérides séricos durante a terapia; intervenções na dieta ou terapêuticas, baseadas nos valores em jejum, devem preceder o ajuste de dose. As......
...m Cloreto de Sódio 0,9%: Uso imediato. Não contém conservantes. Refrigeração (2-8º C): 6 h. Interferon Beta-1a 22 mcg – Via Subcutânea Estabilidade após aberto: Descartar sobras. Uso único. Interferon Beta-1a 44 mcg – Via Subcutânea Estabilidade após aberto: Descartar sobras. Uso único. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Via subcutânea: 22 mcg, 3 vezes por semana; a dose pode chegar até......
...r 1 mL de solução em uma seringa estéril para ser injetado subcutaneamente. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Via subcutânea: 0,25 mg (8 milhões de UI) a cada 2 dias. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial d......
...mours with cyclical POMB /ACE chemotherapy. Ann Oncol 1997; 8:477. 173. Motzer RJ, Bajorin DF, Schwartz LH, et al. Phase II trial of paclitaxel shows antitumor activity in patients with previ-ously treated germ cell tumors. J Clin Oncol 1994;12:2277. 174, Eiokemeyer C, Geri A, Schoffski P, et al. Gemcitabine in patients with relapsed or cisplatin-refractory testicular cancer. J Clin Oncol 1999......
...nfectados com HIV, e foi aprovado pela FDA em 2015para infecção pelo genótipo 3 do VHC.Os inibidoresNS5A são caracterizados por alta potência antiviral em doses picomolares. Ogenótipo cruzado e a eficácia desses agentes variam. O ledipasvir foi oprimeiro inibidor NS5A aprovado pela FDA, em 2014. O ledipasvir tem atividadepotente contra os genótipos 1, 4, 5 e 6 e pode ser usado em combinação com so......
...o que 43-70% dos pacientes com infecção pelo genótipo 4 e 60-85% dos doentes com infecção genótipo 6 tratados com interferon peguilado e ribavirina atingem à RVS. Doentes com infecção pelo genótipo 3 e cirrose têm maior risco de recidiva do que os doentes infectados com outros genótipos; e, assim, tem-se relatado que menos pacientes com o genótipo 3 atingem à RVS. Em pacientes com genótipo 2 ou 3......
...os. O curso evolutivo da hepatite aguda nesses pacientes é similar ao da hepatite A. Os pacientes costumam apresentar transaminases em níveis de 1000-2000 U/L e na fase aguda tipicamente a ALT é maior do que a AST. Uma história de hepatite B aguda ocorre apenas em uma pequena proporção dos pacientes com hepatite B crônica. A maioria dos pacientes é assintomática ou oligossintomática até que ocorr......
...013-11-539098. [Epub 2013 Dec 23] 18. Tefferi A, Wassie EA, Lasho TL, et al. Calreticulin mutations and long-term survival in essential thrombocythemia. Leukemia 2014;28:2300–3. DOI: 10.1038/leu.2014.148. [Epub 2014 May 5] 19. Vannucchi AM, Antonioli E, Guglielmelli P, et al. Characteristics and clinical correlates of MPL 515W>L/K mutation in essential throm-bocythemia. ......
...e água potável. O período de maior contagiosidade ocorre durante as duas semanas antes do aparecimento da doença; contudo, devido à propagação através das fezes, as precauções entéricas estão indicadas também durante as duas a três primeiras semanas de doença clínica. Transmissão sexual e parenteral pode ocorrer, embora o período de viremia seja pequeno. O vírus da hepatite B (HBV) é formado por u......
...ez, controla o conjunto correto de moléculas e de células efetoras que foram mobilizadas durante a resposta adaptativa da célula T. Na ausência de coestimulação, a ativação de células T auxiliares virgens através do receptor de células T resulta na desativação funcional (anergia) ou na morte da célula T auxiliar. Um exemplo importante de coestimulação que ocorre na maior parte dos encontros de cél......
...ões necroinflamatórias. A viremia pelo VHD não está diretamenteassociada ao estágio da doença hepática em infecção pelo genótipo 1 do VHD, aopasso que, na infecção pelo genótipo 3 do VHD, cargas virais mais elevadasforam observadas em pacientes com cirrose. A resposta imune celular contra o VHDfoi descrita sugerindo que a quantidade e a qualidade das respostas de célulasT podem estar associadas a ......
...arcoma de Kaposi. Referências 1. Green A, Whiteman D, Frost C, et al. Sun exposure, skin cancers and related skin conditions. J Epidemiol 1999;9(6 Suppl):S7. 2. Ullrich S. Mechanisms underlying UV-induced immune suppression. Mutat Res 2005;571:185. 3. Burnett ME, Wang SQ. Current sunscreen controversies: a critical review. Photodermatol Pho......
...ading of the autoimmune response. Arthritis Rheum 2003;48:2240–5. 11. Lessard CJ, Li He, Adrianto I, et al. Variants at multiple loci implicated in both innate and adaptive immune responses are associated with Sjögren’s syndrome. Nat Genet 2013;45:1284–92. 12. Altorok N, Coit P, Hughes T, et al. Genome-wide DNA methylation patterns in naïve CD4+ T cells from patients with p......
...Outros medicamentos com diferentes mecanismos de ação estão em desenvolvimento e pretendem ser mais efetivos para o tratamento. Realiza-se a prevenção pela não exposição aos fatores de risco e pela triagem universal em sangue de doadores. Não existe, até o momento, vacinação ou imunoglobulina hiperimune contra o HCV. Indicações para o tratamento do HCV crônico •PCR + •Biópsia com ativi......
...nto), ou seja, negativação ou redução de pelo menos 2 log (100 vezes) do HCV-RNA, em relação à contagem pré-tratamento. As posologia e periodicidade estão descritas a seguir. · Interferon alfa-2a peguilado, 180mcg, SC, 1 vez por semana; · Interferon alfa-2b, peguilado, 1,5 mcg/kg, SC, 1 vez por semana; · Ribavirina, 1.000mg (peso < 75 Kg) ou 1.250mg (> ou = 75 Kg), via o......
...utaneous lymphoma in association with atopic eczema. Arch Dermatol 2004; 140:449. 42.Ellis C, Luger T, Abeck D, et al. International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II): clinical update and current treatment strategies. Br J Dermatol 2003; 148 Suppl 63:3. 43.McHenry PM, Williams HC, Bingham EA. Management of atopic eczema. Joint Workshop of the British Association of Dermatol......
...ica tropical (HTLV) Doenças granulomatosas Sarcoidose, doença de Wegener, granulomatose linfomatóide Doenças da mielina Leucodistrofia metacromática, adrenomieloleucodistrofia Miscelânea Ataxias espinocerebelares, malformação de Arnold-Chiari, degeneração combinada subaguda da medula por deficiência de vitamina B12 Para facilitar o diagnóstico de EM têm sido propostos ......
...ishmaniasis. Clin. Immunol. Immunopathol, [S. l.], v. 27, p. 176-186, 1983. CASTES, M. et al. T-cell subpopulations, expression of interleukin-2 receptor, and production of interleukin-2 and gamma interferon in human American cutaneous leishmaniasis. Journal of Clinical Microbiology, [S. l.], v. 26, p. 1207-1213, 1988. ______. T-cells subpopulations, expression of interleukin-2 receptor and prod......
...ção com outros produtos A Ribavirina •pode ter efeitos antagonizados por: zidovudina; estavudina. •pode provocar reações adversas com: didanosina (não associar). Outras considerações importantes •checar periodicamente: hemoglobina (porque pode ocorrer anemia hemolítica). •mulheres devem apresentar teste negativo de gravidez antes de usar o produto; usar métodos anticoncepcionais eficazes ......
...apenas 1 caso de insuficiência hepática foi atribuído à infecção aguda pelo HCV.8 A maioria dos casos não tratados de hepatite C aguda (50 a 84%) evolui para infecção crônica por HCV.21 A recuperação espontânea é mais provável no caso de pacientes com doença ictérica, pacientes infectados por HCV de genótipos 2 ou 3,22 mulheres jovens não afro-americanas e pacientes apresentando rápido declínio ......
... tornaram indetectáveis para revelar resposta sorológica.Como o risco de desenvolvimento de CHC permanece aumentado mesmo em pacientescom supressão viral, estes devem realizar regularmente exames de ultrassom.Após perdade HBsAg ou soroconversão para tratamento antiviral anti-HBs, os pacientespodem ser retirados com segurança do tratamento com NAs. Isso foi demonstradoem um estudo que avaliou o res......
...akiri KD, Cronkhite JT, Kuan PJ, et al. Adult-onset pulmonary fi brosis caused by mutations in telomerase. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:7552–7. 208. Morla M, Busquets X, Pons J, et al. Telomere shortening in smokers with and without COPD. Eur Respir J 2006;27: 525–8. 209. Lee HL, Ryu JH, Wittmer MH, et al. Familial idiopathic pulmonary fi brosis: clinical features and outcome. Chest......
... e do realce tardio. O padrão multifocal do realce, aliado ao aumento de sinal na fase aguda da doença, permite uma sensibilidade de 76%, especificidade de 96% e acurácia de 85% no diagnóstico da doença, sendo superior à cintilografia miocárdica com gálio e permitindo considerar o método como uma das escolhas de primeira linha na investigação dessa doença. A disposição do realce tardio encontrado......
...ções: • anti-HCV (+) e HCV-RNA (+); • ALT/ TGP > 1,5 vez o limite superior da normalidade; • biópsia hepática com atividade inflamatória moderada a intensa (> A2) e/ou fibrose moderada a intensa (> F1), segundo critério da Sociedade Brasileira de Patologia/Metavir; • ausência de contra-indicação ao tratamento. Após a indicação do tratamento, deverá ser feito......
... evolução indolente, muitos pacientes não necessitando de tratamento. · Na LLC, o tratamento quimioterápico deve ser iniciado em pacientes com doença progressiva ou estádio avançado. A escolha do esquema deve ser baseado em fatores como idade, presença de comorbidades e presença de marcadores indicativos de pior prognóstico. · A LPL tem evolução mais agressiva, sendo resistente a......
...m receber suporte nutricional, que deve ser integrado à abordagem multidisciplinar do câncer de pâncreas. Carcinoma hepatocelular (CHC) Epidemiologia e etiologia O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno primário mais frequente no fígado. Está em 5º lugar entre as malignidades mais comuns em todo o mundo (626.000 casos/ano) e constitui a 3ª causa mais comum de morte por câncer ao ní......
...mento de úlceras genitais e eritema nodoso, mas a sua eficácia notratamento de úlceras orais tem sido debatida.Aazatioprina é uma boa escolha para a doença refratária resistente mucocutânea.Talidomida, ciclosporina e interferon a (IFN-a) também têm sido estudados paraa doença mucocutânea e mostraram ser eficazes, mas raramente são utilizadospara essa indicação devido ao seu perfil tóxico. Os antag......
...e células T (CTCL, do inglês cutaneous T cell lymphoma).108 Ainda encontra-se em discussão se o HTLV-II desempenha um papel mais amplo na patogênese de leucemia ou linfoma. Investigações rigorosas excluíram definitivamente o papel do HTLV-II na patogênese da leucemia clássica de células pilosas variantes de células B109,110 e da leucemia granulocítica de células grandes.107 O HTLV-II foi também ......
...g is a risk factor for anti-CCP antibodies only in rheumatoid arthritis patients who carry HLA-DRB1 shared epitope alleles. Ann Rheum Dis 2006;65:366–71. 55. Kuhn KA, Kulik L, Tomooka B, et al. Antibodies against citrullinated proteins enhance tissue injury in experimental autoimmune arthritis. J Clin Invest 2006;116:961–73. 56. Khandpur R, Carmona-Rivera C, Vivekanandan-Gi......
...presentem queixas sistêmicas, além de fadiga e indisposição. As descobertas físicas são inespecíficas, incluindo secreção nasal, inchaço na mucosa e eritema. Em pessoas idosas, as manifestações no trato respiratório superior (por exemplo, esputo, respiração ofegante e, às vezes, falta de ar) ocorrem em cerca de 60% de casos. Os resfriados são deflagradores importantes de asma e de exacerbações de......
...nsistente para monitoramento do paciente. Todos os testes foram avaliados para todos os subtipos de genótipo M e apresentaram um desempenho razoavelmente satisfatório, apesar da menor experiência na execução da técnica do NASBA com múltiplos clados.61,63,64 Testes de resistência As substituições de pares de bases de ácido nucleico específicos pode acarretar alterações na sequência de ami......
... de mecanismos de imunovigilância que previnem o desenvolvimento de câncer é sustentada pelo achado de que indivíduos imunodeficientes e pacientes submetidos ao tratamento prolongado com fármacos imunossupressores apresentam risco aumentado de desenvolvimento de câncer, em comparação à população em geral. Evidências experimentais associando diretamente os mecanismos imunológicos à defesa contra o ......
...Med 1996;334:1287–91. 76. Cohen S, Cannon GW, Schiff M, et al. Two-year, blinded, randomized controlled trial of treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomide compared with methotrexate. Utilization of Leflunomide in the Treatment of Rheumatoid Arthritis Trial Investigator Group. Arthritis Rheum 2001;44:1984–92. 77. Weinblatt ME, Kremer JM, Coblyn JS, et al. Pharmacokinetic......
...nor entre os afro-americanos.7 Figura 1. Distribuição da incidência do lúpus eritematoso sistêmico (LES) por idade, sexo e raça.6 Os aspectos familiares do lúpus são marcantes: aproximadamente 10% dos indivíduos afetados possuem familiares com lúpus ou outra doença autoimune. A suscetibilidade ao lúpus é maior entre indivíduos com deficiências genéticas específicas [ver Outras Susc......
...das células do hospedeiro que apresentarem antígenos; este processo é conhecido como alorreconhecimento indireto e é análogo à maneira como o sistema imune reconhece patógenos estranhos. Além disso, através de um processo de imitação molecular, uma combinação de MHC e aloantígeno também é capaz de estimular uma grande quantidade de clones de células T. Essa rota de ativação de células T é exclusiv......
...eferência do paciente, e incluem: · Colchicina: utilizada de forma eficaz no tratamento de aftas complexas e úlceras da mucosa na doença de Behçet. A dose inicial habitual é de 0,6mg, por via oral, 1x/dia. Após uma semana, se tolerada, a dose é aumentada para 0,6mg, 2x/dia, ou 1,2mg, 1x/dia. Pode, ainda, ser aumentada para 0,6mg, 3x/dia, mas pouquíssimos pacientes toleram essa dose ......
...s invasivos. Exames Laboratoriais · Hemograma: geralmente os achados são inespecíficos, mas pode dar pistas para o diagnóstico: anemia normocítica em pacientes com sintomas crônicos sugere doença inflamatória crônica; linfopenia sugere doenças do colágeno ou HIV; leucopenia em quadros agudos sugere dengue; plaquetopenia sugere dengue ou leptospirose; e linfocitose atípica sugere mo......
... de 1/10.000, eventualmente títulos acima de 1/1.000.000. O Coombs direto é positivo para complemento, o anticorpo não é detectado porque as crioaglutininas se dissociam rapidamente das hemácias tanto in vivo como in vitro. CD+ com reagentes anticomplemento o Ac por si é detectado porque crioaglutininas se dissociam rápido das células vermelhas tanto in vivo como in vitro, mas C4b e C3b são enc......