...osa Estabilidade após aberto: 24 h, protegido da luz. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: pelo menos 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 48 h, protegida da luz. Não utilizar se houver alteração de cor ou se contiver precipitado. Tempo de infusão: 15 a 20 minutos (5 a 7 mL/minuto). ......
...para pacientes com IMC de 27 ou mais e glimeperida com rosiglitazona para pacientes com IMC menor que 27 (doses máximas no grupo intensivo e metade da dose no grupo habitual). Na sequência, insulina era introduzida até se atingir os objetivos pré-determinados. Outros fatores de risco cardiovasculares foram tratados de maneira uniforme entre os dois grupos. O desfecho primário foi o tempo do moment......
...uma mudança na bula da medicação, com a inclusão de um efeito colateral raro (1 caso para cada 1.200.000 prescrições), porém extremamente importante, que é a ocorrência de Meningite Asséptica. Desde a aprovação da droga para uso, em 1994, já foram notificados 40 ocorrências de meningite asséptica. Os sintomas aparentemente podem surgir entre 1 e 42 dias após o início do uso da medicação. Os sint......
...o resultado da análise do Cabana concorda com o da maioria dos estudos prévios que avaliaram o impacto da ablação na qualidade de vida de pacientes com FA, representando a melhor evidência disponível até o momento.Dessa forma, os resultados da presente análise, de forma similar aos da análise principal, reforçam as atuais recomendações de terapia ablativa. A ablação seria uma boa alternativa à ter......
...n Diabetes Association divulgou recentemente um posicionamento recomendando que o tratamento seja individualizado, sugerindo que para pacientes motivados, com ampla expectativa de vida e diabetes de início mais recente o alvo da HbA1C seria < 7%, ao passo que para pacientes com menor expectativa de vida, comorbidades significativas, desmotivados ou com alto risco de reações adversas que possam ......
... Naidoo P, Rambiritch V. Voclosporin (ISA247) for plaque psoriasis. Lancet 2008;372(9642):888–9; author reply 889. 139. Wagner J, von Matt P, Faller B, et al. Structure-activity relationship and pharmacokinetic studies of sotrastaurin (AEB071), a promising novel medicine for prevention of graft rejection and treatment of psoriasis. J Med Chem 2011;54:6028–39. 140. ......
... aleatoriamentepara o padrão usual de cuidado ou padrão usual de cuidado mais azitromicina 500mg uma vez por dia por via oral ou intravenosa por 10 dias ou até a alta (oualocação para um dos outros grupos de tratamento do RECOVERY). Os pacientesforam designados por meio de randomização simples (não estratificada). Os participantese a equipe local do estudo não foram cegados para o tratamento aloca......
... O Estudo Este foi um estudo multicêntrico randomizado, realizado em 60 hospitais da Holanda, Reino Unido e França. Foram incluídos adultos com até 6h de início de sintomas relacionados à hemorragia intracerebral supratentorial, desde que o paciente tivesse usado terapia antiplaquetária durante pelo menos 7 dias antes do episódio e tivesse uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow de pelo me......
...o surgimento de novo episódio de EH de acordo com os critérios de West Haven ao longo de 12 meses. De 360 pacientes selecionados, 235 tinham os critérios de inclusão para o estudo. Desses, 38 perderam seguimento e 77 desenvolveram EH, sendo 18 no grupo lactulose, 22 no grupo probiótico e 37 no grupo controle. Houve diferença estatística quando comparados os grupos lactulose x controle (......
...erapêutica SC de 1 mg/kg/dia, dose única diária, e para profilaxia a dose baixa de 20 mg ao dia SC. O cálculo da DCE, a partir da mensuração da creatinina sérica, pode ser feito pela fórmula clássica de Cockroftt-Gault:130 DCE = (140 - anos de idade) kg de peso/72 x creatinina sérica em mg por 100 mL; isso para homens; para mulheres, multiplica-se o resultado por 0,85. Porém, existem diverg......
...oluir progressivamente com hipogamaglobulinemia, com possibilidade de evoluir com infecções bacterianas principalmente respiratórias. Em 1988 foi publicado um estudo no New England J Medicine sobre esta indicação. No estudo randomizado duplo-cego randomizado com 84 pacientes considerados de risco maior para infecção, foram considerados pacientes de risco aqueles com hipogamaglobulinemia ou hist......
...ociada a risco aumentado dehemorragia intraparenquimatosa. No entanto, nenhum ensaio clínico randomizado estádisponível para orientar o manejo ideal da PA após terapia endovascular noAVCi. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico multicêntrico, aberto, randomizadoe controlado em quatro centros hospitalares acadêmicos na França. Os indivíduoselegíveis eram adultos (com idade = 18 anos) com um AVCi ag......
...modular a doença viralaguda por meio de um efeito antiviral direto ? ligando-se e neutralizando ovírus livre ? ou indireto, pela ativação das vias antivirais, como a cascata docomplemento, fagocitose e citotoxicidade celular. O plasma convalescente temsido usado por mais de cem anos como imunoterapia passiva para pneumonia porinfluenza e, mais recentemente, para SARS-CoV. Embora estudos observacio......
...S. et al. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med. 2012;367(17):1587. 3. Bangalore S, Steg G, Deedwania P, Crowley K, Eagle KA, Goto S et al. ß-Blocker use and clinical outcomes in stable outpatients with and without coronary artery disease. JAMA. 2012;308(13):1340. Novidades em cardiologia publicadas em 2012 Lucas Santos Zambon Novidades em ......
...o tratamento quimioterápico nestes casos. Por hora, podemos dizer que a conduta de quimioterapia neoadjuvante persiste como a principal modalidade terapêutica associada à cirurgia nos casos de carcinoma urotelial músculo-invasivo. Bibliografia Sternberg CN et al. Immediate versus deferred chemotherapy after radical cystectomy in patients with pT3–pT4 or N+ M0 urothelial carcinoma of the bladd......
... cientes de atribuição dulaglutida dose. O desfecho primário avaliado foi uma mudança na hemoglobina glicada (HbA1c) desde o início até a semana 2. A análise foi por intenção de tratar. Entre 09 de dezembro de 2010 e 21 de setembro de 2012, foram distribuídos aleatoriamente 884 pacientes para receber dulaglutida 1,5 mg (n = 295), dulaglutida 0,75 mg (n = 293), ou glargina (n = 296). Com 26 semana......
...8% de 70 mg/6 kg). Quadro 4. Regras e fórmulas para cálculo de dose com base no peso do paciente12 Formulações para crianças: orientações e cuidados A avaliação dos excipientes utilizados nas formulações pediátricas é importante ao se considerar que os excipientes podem reagir com o princípio ativo. A prescrição adequada de um medicamento para uso infantil deve considerar a eficácia e e......
...iplos órgãos e imitam muitos distúrbios malignos, infecciosos e inflamatórios.1?3 O diagnóstico estabelece um vínculo entre diversas condições que antigamente eram consideradas como doenças isoladas em um único órgão que existiam fora do contexto de qualquer condição sistêmica subjacente. Nos dias atuais, esse tipo de doença afeta potencialmente quaisquer sistemas de órgãos. As descobertas histop......
...dentes da vitamina K e são classificados como de três fatores (3F-PCC) ou de quatro fatores (4F-PCC) (dependendo se eles contêm quantidades clinicamente relevantes de fator VII). Concentrados de complexo protrombínico são armazenados à temperatura ambiente como um pó liofilizado, não precisam de tipagem ABO, podem ser preparados em poucos minutos, e podem ser entregues em volumes menores, com temp......
... hospitalizadas ou tratadas como pacientes ambulatoriais segundo a decisão de seus médicos assistentes. Pacientes cujas culturas de urina iniciais mostraram Escherichia coli resistente – ou com suscetibilidade reduzida – ao ciprofloxacino foram excluídas. Dentre as 156 participantes que se mantiveram no estudo (retirando-se as que foram excluídas), com idade média de 46 anos, 97% do grupo 7 dias ......
... confiança 95% (6,6%) foi menor que o limite superior pré-estabelecido (12,5%), indicando não inferioridade. Achados semelhantes foram encontrados na avaliação do oitavo dia ou na avaliação realizada pelo próprio paciente. Também não houve diferença nos níveis de BNP no dia 3 nem no tempo de internação hospitalar, nas taxas de re-hospitalizações e nas taxas de morte no terceiro mês. Terapia com be......
...óbvia de um tratamento combinado em relação à monoterapia, parece uma opção clinicamente interessante iniciar tratamento apenas com lítio (menor custo e menos efeitos colaterais) e associação com divalproato como opção naqueles pacientes que apresentarem novos episódios de humor, o que o estudo demonstrou ser bastante comum (50-60%) ao longo de dois anos. Em suma, mesmo considerando alguns efeitos......
... Severity Index – PESI classes I ou II – Tabela 1) foram randomizados em uma proporção de 1:1 para tratamento ambulatorial (alta do hospital com 24 horas ou menos) ou tratamento internado com enoxaparina subcutânea 1 mg/kg a cada 12 horas (por pelo menos cinco dias), seguida de anticoagulação oral (por pelo menos 90 dias). Tabela 1. Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) – Índice de gravidad......
...te [ver Hipertensão arterial pulmonar, adiante]. A hipertensão venosa pulmonar é a forma mais comum de HP, sendo que até 60% dos pacientes com insuficiência cardíaca sistólica apresentam algum grau de HP [ver Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença cardíaca de lado esquerdo, adiante].2 Conforme será revisto adiante, mais de 50% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) sever......
...ulmão é indicado para pacientes nos quais a HAP tenha progredido apesar da aplicação de terapias médicas e cirúrgicas ideais.1 Nos dias atuais, aproximadamente 5% dos transplantes anuais de coração e de pulmão feitos nos EUA se relacionam à HAP. Os resultados de longo prazo para pacientes com HAP se comparam aos de outros pacientes que fazem transplante de coração e de pulmão, cuja sobrevida após ......
... hospitalar de 3 dias. Já a mediana do grupo venoso foi de 19 dias. O desfecho primário ocorreu em 12,1% dos pacientes do grupo venoso e 9,0% do grupo oral (OR 0,72/IC 95%, 0,37 a 1,36), com uma diferença absoluta de risco entre os grupos de 3,1 pontos percentuais (IC 95%, -3,4 a 9,6/P = 0,40). Como o limite superior do IC foi inferior à margem de não inferioridade, o tratamento oral foi não infe......
...as. A mediana do tempo de uso da medicação da pesquisa foi de 4 dias. O percentual de pacientes recebendo nutrição enteral foi semelhante entre os dois grupos (58,2 e 56,4%). Não houve diferença significativa na mortalidade em 90 dias do grupo pantoprazol quando comparado ao grupo placebo (31,1% versus 30,4%/RR 1,02/IC 95%, 0,91 a 1,13/p = 0,76), resultado que se manteve após o ajuste para fatore......
...-ICU e REDUCE, que demonstram não haver benefício com uso de haloperidol para a profilaxia de delirium. Deve-se interpretar os resultados do presente estudo com cautela, pois mais de 90% dos pacientes avaliados estavam em uso de VMI, sedação e analgesia. Dessa forma, é difícil extrapolar esses resultados para pacientes que estejam em ventilação espontânea e sem uso de sedativos e/ou analgésicos, ......
... diabética foi maior no grupo canaglifozina.O uso de canaglifozina foi associado à redução modesta de hemoglobina glicada (diferença média entre os grupos de 0,25%), pressão arterial sistólica (diferença média de 3,3mmHg) e diastólica (diferença média de 0,95mmHg) e peso (diferença média de 0,8kg). O uso de canaglifozina também foi associado a uma queda inicial mais acentuada da TFG nas primeiras ......
...upo intervenção, não houve diferença nos níveis absolutos desse biomarcador na alta. Contudo, apesar de o grupo NT-pró-BNP ter tido uma taxa bem maior de otimização ou início de Ieca/BRA e diuréticos, não houve diferenças significativas na prescrição de medicações para tratamento da IC no momento da alta. Adicionalmente, não houve diferenças absolutas no tempo de permanência hospitalar, com media......
...I, há também o Escore Prognóstico em Tromboembolismo Pulmonar (Prognosis in Pulmonary Embolism Score – PREP). É interessante tentar saber quais informações estas escalas de fato podem trazer à prática clínica, e a avaliação deste estudo nos traz alguns dados. O estudo Este é um estudo observacional de coorte retrospectivo realizado com 302 pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de TEP......
...is grupos (p<0,005). O grupo do diltiazem também apresentou a maior redução no escore de frequência de sintomas de FA e no escore de severidade de FA (p<0,0001). Além disso, a duração da hospitalização foi significativamente menor no grupo do diltiazem (3,9 dias ± 1,6) comparado ao grupo da digoxina (4,7 dias ± 2,1; p=0,023) e ao grupo da amiodarona (4,7 dias ± 2,2; p=0,038). Os autores con......
... ou não receber paracetamol profilático (n=233). O tratamento não foi cegado, uma vez que o grupo controle não recebeu placebo. A randomização foi feita em blocos e houve ocultação da sequência de randomização bem como do tamanho dos blocos. O objetivo primário dos estudos foi a redução de reações febris = 38°C na coorte total de vacinados. O objetivo secundário foi a avaliação da imunogenicidade......
...g;32(8):1637-42. 5. Polonen P, Ruokonen E, Hippelainen M, Poyhonen M, Takala J. A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth Analg. 2000 May;90(5):1052-9. 6. Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline JA. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a rand......
...prolongada para tratamento de infecções osteoarticulares agudas ou crônicas (osteomielite axial, osteomielite vertebral com ou sem discite, infecção articular com necessidade de artroplastia, infecção de prótese articular, infecção de fixador ortopédico ou infeção de partes moles periarticulares). Os pacientes incluídos foram randomizados (1:1) para receber antibioticoterapia venosa ou oral. O tr......
... de FA não seria contada para avaliação do desfecho secundário de recorrência dessa arritmia. Nesse período, o paciente submetido à ablação poderia fazer uso de antiarrítmicos e ser submetido a novo procedimento de ablação caso necessário. Já o paciente do grupo de terapia medicamentosa poderia testar várias medicações para encontrar o esquema mais efetivo e bem tolerado. Todos os pacientes receb......
... longo prazo, com história recente de SCA ou ICP com planejamento de uso de inibidores da P2Y12 por, pelo menos, 6 meses. Foram excluídos pacientes portadores de próteses valvares ou estenose mitral (FA valvar), anticoagulados por outros motivos, com doença renal crônica (DRC) grave, história de hemorragia intracraniana, cirurgia de revascularização miocárdica recente ou planejada, coagulopatia, s......
...ar. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desen......
...Mesmo emcasos de acidemia aguda grave, é questionável o benefício da reposição debicarbonato de sódio. Assim, recomenda-se limitar a terapia com bicarbonatopara acidose metabólica para situações com pH <7,0. Um estudo com 400pacientes internados em unidade de terapia intensiva randomizou os pacientespara receber bicarbonato de sódio se pH <7,2 com alvo de pH >7,3, e nãoforam observadas di......
...esconforto suprapúbico. Analgésicos combinadosa antissépticos urinários (metenamina, azul de metileno), um agente deacidificação da urina (fosfato de sódio) e um agente antiespasmódico (hiosciamina)também estão disponíveis. Uma vez que esses analgésicos podem mascarar ossintomas de infecção urinária, eles são mais adequados ??em pacientes com diagnósticode cistite claro e associados a antibióticos......
...de vitiligo extenso resistente aos outros tratamentos. Consiste na aplicação tópica de monobenzil éter de hidroquinona em creme 2 vezes/dia na pele sã. Como a droga destrói os melanócitos, a despigmentação é definitiva; · microenxertos autólogos: para lesões localizadas e estáveis. Resultado estético satisfatório. HIPERMELANOSES Podem ser classificadas em congênitas ou adquiridas, e em ......
...sulta de uma interação complexa entre fatores ambientais, genéticos e imunológicos que levam a uma destruição dos melanócitos. É caracterizado por manchas acrômicas assintomáticas, de limites bem definidos, com forma e extensão variáveis. Há uma tendência à distribuição simétrica e predileção por áreas como couro cabeludo (poliose), periorbitárias, peribucal, retroauriculares, pescoço, axilas, pun......
...função hepática em uso prolongado. Classificação na Gestação Classe D. Interações Medicamentosas Droga apresenta grande gama de efeitos colaterais. Halopurinol pode aumentar as concentrações de fenitoína. Por outro lado, aciclovir, antiácidos e agentes antineoplásicos podem diminuir os seus efeitos. A fenitoína pode diminuir efeitos de antiarritímicos, anticonvulsivantes e digitálicos. ......
...SHNAN, A. et al. Oropharyngeal cleansing with 0.2% chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in critically ill patients: an open-label randomized trial with 0.01% potassium permanganate as control. Chest, [S.l.], v. 135, n. 5, p. 1150-1156, 2009. 36.LAUPU, W.; BRIMACOMBE. J. The effect of high concentration potassium permanganate on protein contamination from metallic and synthetic rub......
... resistentes à vancomicina (VSE e VRE) e Staphylococcus aureus sensíveis e resistentes à oxacilina (MSSA e MRSA)32. Para desinfecção em procedimentos mais demorados, especialmente cirúrgicos, deve-se optar por iopovidona 10% (solução alcoólica ou solução aquosa) ou clorexidina (alcoólica ou aquosa), que apresentam maior ação residual. Para antissepsia de pele, antes da inserção de cateteres intra......
...o da terapia com eritropoietina para prevenir o aparecimento de anemia relacionada à quimioterapia, pois quase todos os pacientes envolvidos nestes estudos apresentavam níveis de hemoglobina maiores que 11 g/dL; alguns poucos estudos, porém, verificaram a eficácia do uso da terapia com eritropoietina em pacientes não anêmicos em algumas circunstâncias que serão comentadas a seguir. Uso da Erit......
...diamente evoluindo para a atrofia cutânea. O endurecimento da pele começa nos dedos e mãos, denominado esclerodactilia. De acordo com o grau de esclerodactilia, pode ocorrer uma importante retração dos dedos evoluindo para a mão em garra, dificultando o manuseio de objetos e até o cuidado pessoal. A pele se torna aderida, seca, brilhante, com perda das pregas naturais e diminuição dos fâneros. N......
...arro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernardo W. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol [serial on the Internet]. 2010 Mar [cited 2011 Sep 27] ; 47(1):99-115. Doença do refluxo gastresofágico (DRGE) Rodrigo Antonio Brandão Neto Doença do refluxo gastresofágico (DRGE) Prescrição Clínica Casos Clí......
...rau de recomendação B) (Wood R et al JAIDS 2004). A disponibilização de dois IP/r com características distintas permite levar em conta o perfil de cada paciente, individualizando a escolha do esquema inicial. O Comitê Assessor recomenda, nos casos em que a escolha da terapia inicial envolva uma combinação incluindo inibidor da protease, que a associação LPV/r seja a 1ª opção de escolha na ter......
...ar em até 20% dos pacientes. Em outras doenças, a determinação do diagnóstico é menos urgente e pode ser necessário observar o paciente durante seis semanas ou mais. Durante esse período, é insensato alarmar o paciente de maneira desnecessária cogitando sobre uma possível doença reumática sistêmica em particular. Uma atitude do tipo “esperar-para-ver” é mais apropriada. Eventualmente, a maioria do......