... Crianças úlcera gástrica ou duodenal: 2 a 4 mg por kg de peso por dose, 2 vezes por dia (não ultrapassar 300 mg por dia). esofagite de refluxo: 2 a 8 mg por kg de peso por dose, 3 vezes por dia. Uso injetável – Preparação Ranitidina (solução) 50 mg/2 mL – Via intramuscular Estabilidade após aberto: 24 h, protegido da luz. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior exter......
...rial tem mais efeito que o controle glicêmico, embora este também seja importante para este tipo de complicações. Este estudo vem adicionar novas evidências ao corpo de conhecimento sobre a associação de controle glicêmico e doença cardiovascular. Embora as evidências não sejam absolutamente consistentes elas apontam para ausência de associação entre controle glicêmico e doença cardiovascular, com......
...a 1.200.000 prescrições), porém extremamente importante, que é a ocorrência de Meningite Asséptica. Desde a aprovação da droga para uso, em 1994, já foram notificados 40 ocorrências de meningite asséptica. Os sintomas aparentemente podem surgir entre 1 e 42 dias após o início do uso da medicação. Os sintomas descritos nos casos foram absolutamente característicos: cefaléia, febre, rigidez de nuc......
...tos para o controle de frequência. Em caso de falha dessa estratégia, as medicações para controle de ritmo seriam iniciadas, em uma abordagem semelhante à recomendada pelos principais guidelines atuais.Todos os pacientes receberam anticoagulação conforme recomendado pelos principais guidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Pacientes subme......
... de glicose da circulação periférica está comprometida. Pode haver hipertrigliceridemia de jejum e pós-prandial. As anomalias relacionadas à amilina e GLP-1 também podem contribuir para a dificuldade em controlar o peso. Figura 4. No teste de tolerância à glicose aplicado a 10 pacientes com diabetes tipo 2 e a 10 indivíduos saudáveis, todos de idade e peso corporal semelhantes, os p......
...ções como dactilite, formação óssea justa-articular em radiografias, fator reumatoide negativo e alterações psoriáticas nas unhas recebem 1 ponto cada uma. Observou-se que esses critérios são altamente específicos e sensíveis para o diagnóstico de artrite psoriática.42,43 Histopatologia As características microscópicas clássicas de psoríase em placas incluem o seguinte: Espessamento acentuad......
... causas em28 dias, avaliada na população com intenção de tratar.Entre 7 de abril e 27 de novembro de2020, de 16.442 pacientes inscritos no estudo RECOVERY, 9.433 (57%) eramelegíveis, e 7.763 foram incluídos na avaliação da azitromicina. A idade médiados participantes do estudo foi de 65,3 anos (SD 15,7), e aproximadamente umterço eram mulheres (2.944 [38%] de 7.763). No total, 2.582 pacientes fora......
... tivesse usado terapia antiplaquetária durante pelo menos 7 dias antes do episódio e tivesse uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow de pelo menos 8. Com o uso de um sistema seguro baseado na Web que escondia a alocação e usando randomização, os colaboradores do estudo aleatoriamente designaram os participantes (1: 1; estratificada por hospital e tipo de terapia antiplaquetária) para receber tr......
... intestinal de forma a reduzir a produção de amônia, mas também há poucos dados de literatura para indicar seu uso na encefalopatia hepática de forma adequada. O estudo aqui comentado tenta exatamente responder a estas questões sobre o uso de tais medicações na encefalopatia hepática. O estudo Este é um estudo randomizado e controlado feito na Índia. Pacientes cirróticos que saíram d......
...icos de escolhas bem-amparadas e procedimentos bem-realizados têm sido comparáveis. Kuo e colaboradores73 revisaram uma casuística de 70 pacientes consecutivos com suspeita de TEP que tinham sido referidos para angiografia pulmonar seletiva e ou intervenções por TEP maciça e choque (índice choque =0,9). A intervenção por cateter dirigido envolveu embolectomia por sucção e......
...treatment following the first demyelinating event suggestive of multiple sclerosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.Arch Neurol 2004;61(10):1515-1520. 30. Hommes OR et al. Intravenous immunoglobulin in secondary progressive multiple sclerosis: randomised placebo-controlled trial.Lancet 2004;364(9440):1149-1156. 31. Haas J et al. Intravenous immunoglobulins in the treatment......
...51; p = 0,84). Os eventos hipotensivos não foram significativamentediferentes entre os dois grupos e ocorreram em 12 (8%) dos 158 pacientes no grupo-alvointensivo e em 5 (3%) dos 160 no grupo-alvo padrão. A mortalidade na primeirasemana após a randomização ocorreu em 11 (7%) de 158 pacientes no grupo-alvointensivo e em 7 (4%) de 160 no grupo-alvo padrão. Aplicação Prática Neste ensaioclínico abe......
...de mortalidade de 28 diasfoi semelhante em todos os subgrupos pré-especificados de pacientes, incluindoaqueles pacientes sem anticorpos SARS-CoV-2 detectáveis ??na randomização. Aalocação para plasma convalescente não teve efeito significativo na proporçãode pacientes que receberam alta hospitalar em 28 dias (3.832 [66%] pacientes nogrupo de plasma convalescente vs. 3.822 [66%] pacientes no grupo ......
..., são apresentados dados de estudos relevantes na área de cardiologia publicados ao longo do ano de 2012 em revistas de grande importância na área médica. Tempo de terapia antiarrítmica na fibrilação atrial Existe um conceito de que terapia antiarrítmica por curto prazo é tão efetiva e segura quanto a de longo prazo para manutenção de ritmo sinusal em pacientes com história de fibri......
...mais evidente. Porém isso é algo que só saberemos quando biomarcadores conseguirem direcionar o tratamento quimioterápico nestes casos. Por hora, podemos dizer que a conduta de quimioterapia neoadjuvante persiste como a principal modalidade terapêutica associada à cirurgia nos casos de carcinoma urotelial músculo-invasivo. Bibliografia Sternberg CN et al. Immediate versus deferred chemotherap......
... mg (n = 293), ou glargina (n = 296). Com 26 semanas, a alteração média ajustada da HbA1c foi maior nos pacientes que receberam dulaglutida 1,5 mg (-1,64% [IC 95%: -1,78 a -1,50], -17,93 mmol/mol [-19,44 a -16,42]) e dulaglutida 0,75 mg (-1,59% [-1,73 a -1,45], -17,38 mmol/mol [-18,89 a -15,87]) do que naqueles que receberam glargina (-1,41% [-1,55 a -1,27], -15,41 mmol/mol [-16,92 a -13,90]). A d......
...tussígenos, antimicrobianos, analgésicos, antieméticos e antiparasitários) mostrando que 82% deles continham açúcar, o que contraindica seu uso em crianças diabéticas e favorece o aparecimento de cáries dentárias. Aspartamo como adoçante também aparece em preparações pediátricas30. Mostrou potência carcinogênica em ratos, na dose diária equivalente à utilizada em seres humanos30. Grávidas não deve......
...al. Riedel’s thyroiditis and multifocal fibrosclerosis are part of the IgG4-related systemic disease spectrum. Arthritis Care Res 2010;62:1312–8. 43. Sato Y, Kojima M, Takata K, et al. Systemic IgG4-related lymphadenopathy: a clinical and pathologic comparison to multicentric Cas-tleman’s disease. Mod Pathol 2009;22:589–99. 44. Cheuk W, Chan JK. Lymphadenopathy of IgG4-related disease: an ......
...s (4F-PCC) é melhor, pois não foram comparados. Se houver a possibilidade de seu uso (do ponto de vista financeiro), é sem dúvida a melhor escolha em serviços que fazem cirurgias de emergência. Bibliografia Goldstein JN et al. Four-factor prothrombin complex concentrate versus plasma for rapid vitamin K antagonist reversal in patients needing urgent surgical or invasive interventions: A pha......
...a pielonefrite é efetivo não é novidade. Estudos feitos há mais de uma década já mostraram resultados semelhantes. O estudo atual, entretanto, não é simplesmente confirmatório. Os critérios de inclusão deste estudo expandiram o conceito de tratamento por somente 7 dias para mulheres na meia-idade e mesmo para as mais idosas (idade média de 46 anos) e que se apresentaram com doença mais severa – te......
...aca hospitalizados por um episódio de descompensação1 [Link livre para Artigo Completo]. Contexto Clínico O uso de beta-bloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca crônica por disfunção sistólica está bem estabelecido. Existem inúmeras evidências de benefício em termos de redução da mortalidade e morbidade, entretanto o uso (ou continuação) dos beta-bloqueadores durante u......
...studo O estudo BALANCE foi um estudo multi-cêntrico, randomizado, aberto, desenvolvido ao longo de 2 anos, feito em duas etapas: na 1a parte (run in) 459 pacientes bipolares tipo I eutímicos (ou seja, fora de uma fase de mania ou depressão) receberam lítio e divalproato que foram progressivamente aumentados ao longo de 4-8 semanas até chegarem em níveis mínimos (Lítio > 0,4mEq/L e divalproato ......
...urante qualquer internação, estratégias como esta, em que o paciente é retirado do hospital mais precocemente, devem ter uma grande interferência na segurança para os indivíduos, além de facilitar a disponibilidade de leitos e melhorar os custos que o sistema de saúde como um todo já tem, que são altíssimos. Pode ser que os resultados aqui apresentados sejam difíceis de serem atingidos em populaçõ......
...% apresentaram HP severa (definida como uma PAPm > 35 mmHg). Em outra coorte de pacientes com DPOC severa, 50% dos pacientes apresentaram PAPm medida de modo invasivo superior a 25 mmHg, enquanto 14% apresentaram PAPm superior a 35 mmHg.86 É interessante notar que, embora a severidade da HP tenda a aumentar com o aumento da severidade da obstrução do fluxo de ar, também há um subgrupo de pacien......
...th pulmonary arterial hypertension. Congest Heart Fail 2011;17:56–63. 20. Sanz J, Kariisa M, Dellegrottaglie S, et al. Evaluation of pulmonary artery stiffness in pulmonary hypertension with cardiac magnetic resonance. JACC Cardiovasc Imaging 2009;2:286–95. 21. van Wolferen SA, Marcus JT, Boonstra A, et al. Prognostic value of right ventricular mass, volume, and function in ......
... definia se o desfecho ocorreria ou não. A margem de não inferioridade foi definida como uma diferença absoluta do risco de 10%, ou seja, para que o tratamento oral fosse não inferior ao venoso, o limite superior do intervalo de confiança (IC) de 95% não poderia ultrapassar 10. A análise primária do estudo foi feita pelo princípio de intenção de tratar. Também foi feita uma análise por protocolo ......
...SUP-ICU trial foram avaliar o efeito do uso profilático de pantoprazol em adultos internados na UTI que tivessem fatores de risco para sangramento gastrintestinal por LAMG, bem como os efeitos adversos associados ao seu uso. O Estudo O SUP-ICU foi um ensaio clínico randomizado, cego, placebo controlado e multicêntrico, sendo realizado em 33 UTIs da Dinamarca, da Finlândia, da Holanda, da N......
...consciência e pensamento desorganizado. Os pacientes incluídos poderiam ter ou não delirium no momento da randomização. Os pacientes que não tivessem delirium seriam avaliados duas vezes por dia com o CAM-ICU para detectar seu surgimento até que essa condição fosse diagnosticada ou ocorresse alta da UTI, óbito, desenvolvimento de critério de exclusão ou se passassem 5 dias sem delirium. Os pacien......
...essas medicações também poderiam estar associadas a menor incidência de desfechos renais. O CREDENCE Trial foi desenhado para avaliar os efeitos do inibidor da SGLT2 canaglifozina nos desfechos renais de pacientes portadores de DRC albuminúrica por DM 2. O Estudo O CREDENCE Trial foi um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, duplo-cego e placebo controlado. Foram incluídos pacientes com 30 ano......
...s grupos. Antes da randomização, 64% dos pacientes no grupo NT-pró-BNP e 63% no grupo controle já haviam alcançado a meta. Dos restantes, 52% dos pacientes no grupo NT-pró-BNP alcançaram a meta antes da alta após implementação de um protocolo de ajustes na terapia, contra 14% no grupo controle. Apesar dessa maior redução relativa do NT-pró-BNP em relação à admissão vista no grupo intervenção, não......
... e 4). Neste estudo, os pacientes foram divididos na escala PESI entre baixo risco (níveis I e II) e alto risco (níveis III, IV e V). A escala PREP também foi dividida em baixo risco (nível I) e alto risco (níveis II e III). Apenas um detalhe deve ser ressaltado: no presente estudo, a variável laboratorial (BNP) e a ecocardiográfica do escore PREP não foram utilizadas, ou seja, apenas variáveis ......
...o puder ser precisamente definido e o paciente não apresentar doença cardíaca significante, uma estratégia de controle do ritmo (cardioversão química ou elétrica) deve ser preferida, entretanto nem sempre é possível definir o início do quadro com precisão, e muitas vezes um ecocardiograma transesofágico não está disponível, além de ser um exame invasivo. Por estas razões, o conhecimento da eficáci......
...er sempre explicitamente referidos como post-hoc para se evitar interpretações equivocadas. Geralmente as análises post-hoc têm como principal benefício lançar hipóteses sobre possíveis associações que deverão ser avaliadas de forma mais consistente em estudos especificamente desenhados para tal. Análise pelo tratamento recebido (ou análise de eficácia, ou análise por protocolo)9,10 ......
...I e SOFA que não eram diferentes. De qualquer modo, os achados positivos nos desfechos secundários (menos tempo de UTI e menos tempo de ventilação mecânica) são interessantes, embora não definitivos. Outro ponto interessante é o benefício encontrado em pacientes que iniciaram a otimização hemodinâmica mais precocemente (em menos de 6h da admissão hospitalar), dado que já foi explorado em outras si......
...lite recomenda que o tratamento empírico inicial seja feito com antibióticos venosos por, pelo menos, 4 a 6 semanas. O tempo de tratamento pode ser estendido para 6 meses nos casos de infecções crônicas. O uso de antibióticos por via oral só é recomendado após o término da fase inicial da infecção e a identificação do agente causador, sendo guiado pelo antibiograma. Dessa forma, até o presente mom......
...gnóstico de longo prazo dos pacientes com FA ainda é pouco claro. A estratégia de controle de ritmo é obtida primariamente pela prescrição de medicações antiarrítmicas. A eficácia limitada e o perfil de segurança desfavorável dessas medicações levaram ao desenvolvimento de outras estratégias para restaurar e manter o ritmo sinusal. As evidências atuais, provenientes de estudos observacionais e pe......
...o observada com o não uso do AAS.A segunda crítica é que a mediana de tempo para o início da terapia foi de 6 dias, não sendo possível extrapolar as conclusões deste estudo para o período imediato após a ICP ou SCA, que apresenta o maior risco de ocorrência de eventos trombóticos. Assim, ainda deve-se dar preferência ao uso de tripla terapia no período peri-ICP. Em conclusão, o AUGUSTUS Trial adic......
...da depois. Deve-se realizar controle com TTPA após a trombólise e, uma vez que os valores se tornem abaixo da relação de 2, pode-se retornar a anticoagulação. Prescrição Tabela 2: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Até a realização de trombólise, convém manter o paciente em jejum. SF 0,9% 1.000 mL EV a cada 8 horas Em pacientes com trom......
... do bicarbonato é desproporcional aoaumento do AG; logo, tem-se uma acidose metabólica de AG normal associada a umaacidose com AG elevado (por exemplo: acidose láctica associada à acidosetubular renal).· ?G / ? BIC entre 1 e 2: A variação do AG é proporcional à variaçãodo bicarbonato; assim, ao contrário das outras duas situações, não há duasacidoses associadas. Manejo Otratamento da ......
...uadro geral e alta hospitalar. Estudos recentes sugerem não haver benefícioadicional com o tratamento por mais de 7 dias. Se não houver melhora importantedo quadro clínico em 48 a 72 horas de tratamento, devese considerar avaliaçãocom imagem para verificar se há complicações ou abscessos.Os analgésicos para cistite aguda são adequados em determinadassituações para agilizar a resolução do desconfo......
...ar. Fotoproteção. Respostas variadas ao uso de crioterapia e abrasão superficial. Hipomelanose macular progressiva do tronco Melanopênica Aumento progressivo de manchas hipocrômicas no tronco, especialmente no dorso. Acomete preferencialmente mulheres pardas entre 18 e 25 anos. Não há tratamento efetivo, mas costuma regredir em 3 a 4 anos. Hipomelanoses pós-inflamatórias M......
...stinal e pequenas máculas acastanhadas na pele (dorso dos dedos e palma das mãos, perioral, periorbitária) e mucosa oral. As hiperpigmentações cutâneas regridem com o tempo, no entanto, as lesões mucosas são permanentes. Os pólipos intestinais têm baixo potencial de malignidade, mas podem produzir sangramentos crônicos e intussuscepção. Excisão dos pólipos intestinais, quando necessário. I......
...é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de eleição. · Dispepsia funcional: evidência baseada em estudos randomizados, mas com menor força. · Tratamento da HDA para úlcera péptica: diminui a nec......
...consequente queda nas taxas de infecções hospitalares. Além disso, apresenta boa tolerabilidade, tendo aceitação, adesão e aumento de frequência de higienização pelos profissionais2. Estudo comparou quatro tipos de antissépticos na descontaminação das mãos – álcool, clorexidina, triclosana e iodopovidona – mostrando superioridade de álcool e clorexidina4. Comparação entre álcool e clorexidina demo......
...ização pelos profissionais2. Estudo comparou quatro tipos de antissépticos na descontaminação das mãos – álcool, clorexidina, triclosana e iodopovidona – mostrando superioridade de álcool e clorexidina4. Comparação entre álcool e clorexidina demonstra equivalência com ambos ou superioridade do álcool. Larson e colaboradores5 encontraram redução microbiana semelhante com clorexidina 2% e etanol 61%......
...tos, sua produção ocorre em mais de 90% nos rins, mas, durante o desenvolvimento fetal, esta produção ocorre predominantemente no fígado e, antes do nascimento, a produção passa a ser realizada pelos rins. Em algumas circunstâncias, pode ocorrer produção aumentada deste hormônio no fígado em pacientes adultos, associada a neoplasias hepáticas. A eritropoietina recombinante humana foi desenvolvida......
... Espessamento da pele proximal às articulações metacarpofalângicas Critérios menores Esclerodactilia Cicatrizes em polpas digitais Fibrose pulmonar *Para o diagnóstico, é necessário o critério maior ou dois critérios menores. Este critério é importante na identificação de pacientes com ES, mas não exclui outras patologias que apresentam semelhanças com esta doença. EXA......
...a Não realizada Normal Normal e índice de sintomas positivo Refluxo patológico Epidemiologia Definindo DRGE pela presença de pirose pelo menos 1 vez/mês, um estudo encontrou uma prevalência de 22% na população norte-americana, sendo que 16% dos pacientes apresentavam regurgitação. Quando se considerava apenas sintomas 1 vez/semana, a prevalência era de 13% de pirose e cerca d......
... Ausência de toxicidade mitocondrial Redução da densidade óssea Perfil favorável de resistência Toxicidade renal Seleção de mutação K65R que reduz sensibilidade também a ABC e ddI Os efeitos adversos mais relacionados ao EFZ, como tonturas, alterações do sono, sonhos vívidos e alucinações, costumam desaparecer após as primeiras duas a quatro semanas de uso (ver discus......
...stimulador da tireoide, creatinaquinase (caso o paciente apresente fraqueza), cálcio e fosfato costumam ser suficientes para excluir outras possíveis doenças [Tabela 5]. Tabela 5. Diagnóstico diferencial das dores difusas e não difusas Síndromes benignas pós-infecção viral Síndromes pós-esforço Fibromialgia Polimialgia reumática Arterite temporal Hipoti......