...em a diálise e o transplante renal. Por outro lado, um dano cardíaco, cerebral e osteoarticular preexistente pode atuar como fator limitante. Os pacientes que desenvolvem insuficiência renal de forma aguda muitas vezes apresentam outra doença sistêmica ativa, com convulsões e citopenias sendo as condições mais comuns. A crença de que o lúpus se torna inativo na insuficiência renal provavelmente é ......
... um estudo pequeno, teve resposta em 30% dos casos. A ciclosporina, em doses baixas, também tem sido empregada com sucesso. A ciclofosfamida também foi associada com melhora da contagem de plaquetas em pacientes com LES. Há relatos de casos de sucesso do tratamento de trombocitopenia com micofenolato de mofetila. As terapias biológicas mais recentes podem ser uma boa alternativa em pacientes com ......
...ash máculo-papular ou dermatite lúpica e se apresenta como erupção exantematosa ou morbiliforme generalizada. Entretanto, o lúpus eritematoso cutâneo crônico engloba uma série de lesões, dentre as quais a discóide é a mais conhecida. A lesão discóide clássica é caracterizada inicialmente por placa eritematosa e hiperpigmentada que lentamente evolui na sua periferia, deixando uma cicatriz central......
...e LES, mas podem ser detectados em qualquer momento do seu curso, o que determina uma monitorização cuidadosa e regular no segmento desses pacientes. A identificação precoce do acometimento renal é extremamente importante para adequação e antecipação do tratamento. Deve-se ter sempre em mente que os sintomas e sinais específicos de nefrite só ocorrem quando de avançado grau de síndrome nefrótica o......
...ipais efeitos colaterais incluem retinopatia irreversível e anemia hemolítica por deficiência de G-6-PD induzida. A anticoagulação é o esteio da terapia com ou sem imunossupressores em LESNP com quadros cerebrovasculares associados com trombose e a presença de anticorpos antifosfolípides. Além disso, a anticoagulação tem sido descrita para tratar a cefaleia refratária em pacientes com síndrome a......
...morbidade na gravidez, e na presença persistente de anticorpos antifosfolipídicos. Embora 30-40% de pacientes com lúpus tenham anticorpos antifosfolipídes, a síndrome complica apenas 10-15% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico. Cerca de 40 anticorpos antifosfolipídicos foram descritos até agora, mas apenas três são utilizados para a confirmação do diagnóstico. O anticorpo anticoagulante lúpico......
...artrite idiopática juvenil, porém, não em indivíduos saudáveis. Os anticorpos anti-CCP têm uma sensibilidade de diagnóstico similar a do FR no início da AR, mas se tornam um melhor marcador preditivo do curso da doença após alguns anos. A determinação dos títulos séricos do anticorpo anti-CCP, isoladamente ou em conjunto com FR, é de grande valor preditivo para o prognóstico ou de gravidade de doe......
..., 6 meses. O outro critério diagnóstico laboratorial é a presença de anticorpos antinucleares como título anormal de anticorpo antinuclear por imunofluorescência indireta ou método equivalente, em qualquer época, e na ausência de drogas conhecidas por estarem associadas à síndrome do lúpus induzido por drogas. A presença de 4 ou mais destes critérios tem sensibilidade e especificidade de 96%.......
...ana com o estreptococo como principal agente, ou doenças inflamatórias sistêmicas como o LES, que é a causa provável neste paciente. Outras etiologias incluem fungos, sarcoidose, doenças inflamatórias intestinais entre outras. O tratamento é da doença causadora, sendo que anti-inflamatórios não esteroidais e corticoesteroides podem ajudar na malhora sintomática. Imagem 1 Eritema n......
...de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evoluem para formas psoriasiformes ou anulares, que progridem com características policíclicas formando crostas. Locais comuns incluem ombros, pescoço, antebraço e região anterior de tórax e dorso. O tratamento inicial é com antimaláricos e uso de corticoides sistêmicos. LES cutâneo subagudo Rodrigo Antonio Bra......
...cedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides, em uso de prednisona 40 mg ao dia e cloroquina, com quadro de dispneia há dez dias e febre de 37,9 graus, história de atividade renal de LES com creatinina de 2,2 mg/dl e proteinúria nefrótica. Na investigação realizou TC de tórax que apresentou as seguintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como a paciente tinha disfunção renal,......
... Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das orelhas, do tronco e dos membros superiores. A erupção apresenta descamação e é indolor, porém há pouco prurido. Com o antecedente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e eventualmente sistêmicos......
...te a hipótese de associação dos hormônios femininos, ou do cromossomo X, à doença. Autoanticorpos: em pacientes com doenças auto-imunes, os linfócitos B produzem anticorpos que têm a propriedade de reagir contra estruturas do próprio indivíduo. Estes podem ter afinidade por determinados elementos do núcleo ou da membrana plasmática celulares, ou, até mesmo, por substâncias circulantes, que são re......
...lite e tromboembolismo pulmonar. A ultrassonografia das vias urinárias é utilizada na avaliação da perda da função renal e para guiar biópsia renal quando necessário. TC de encéfalo, SPECT (do inglês single photon emission computer tomography) cerebral, eletrencefalograma (EEG) e ressonância magnética nuclear (RM) de encéfalo contribuem para evidenciar envolvimento do SNC. Vários autoanticorpos p......
...squisa de cristais com luz polarizada mostra cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. Outros Exames Complementares Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leucocitose (com predomínio de polimorfonucleares) e aumento do VHS. Entretanto, esses achados são inespecíficos. Hemocultura: é um dos exames mais úteis. De fato, aproxi......
... Sarcoidose Joelhos, tornozelos Axial Hemocromatose Punhos, MCF, ombros, quadris, joelhos, pés *IF = articulações interfalangianas **IFP = articulações interfalangianas proximais ***IFD = articulações interfalangianas distais das mãos #MTF = articulações metatarso-falangianas ##MCF = articulações metacarpo-falangianas ###CM = articulação carpo-metacarpiana &Doença ......
...ientes que continham altas taxas de anticorpo anti-ribonucleoproteína (anti-RNP) dirigidos a um antígeno extraível do núcleo, a ribonucleoproteína. O conceito original a caracteriza como uma entidade clínica com manifestações de lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica (ES), dermatopolimiosite (DPM) e pela presença do anti-RNP. Os principais achados dessa doença difusa costumam ser e......
...três últimos pulsos, agora com intervalo de 3 meses entre o 8º pulso e entre eles. 3. Em formas de apresentação clínica não tão grave e sem muita repercussão sistêmica do lúpus é possível após os 6 primeiros pulsos manter o paciente com azatioprina 2 mg/kg/dia ou micofenolato, em média 1.500 mg/dia divididos em duas tomadas, até completar 18 meses. A nefrite lúpica classe V tem sua terapêu......
...lternadas com áreas hipo ou normodensas, que sugerem doença bronquiolar ou da circulação pulmonar), pavimentação em mosaico (áreas em vidro fosco com septos interlobulares espessados), nódulos centrolobulares com árvore em brotamento (sinal de envolvimento da via aérea distal), bandas parenquimatosas (opacidades lineares em direção à pleura), linha subpleural, bronquiectasias/bronquiolectasias de ......
... · Hospitalização por =2 dias durante os 90 dias anteriores · Residência em um lar de idosos ou instalações de cuidados estendidos · Uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibióticos · Hemodiálise durante os últimos 30 dias · Início de tratamento de feridas · ......
...ocalização, o padrão evolutivo, a distribuição, o ritmo da dor, a presença de sequelas e se há ou não envolvimento sistêmico. · Deve-se sempre ter em mente que as doenças sistêmicas ou poliarticulares podem ter um curso inicial monoarticular. · Os exames laboratoriais devem ser solicitados de forma individualizada em um paciente com poliartrite, mas são particularmente importantes o he......
...dia e cloroquina. Há 5 dias, apresenta quadro de dispneia com piora progressiva e espectorado sanguinolento há 1 dia. O hemograma é normal, exceto por linfopenia e proteína C reativa normal, apesar de VHS aumentado. A imagem demonstra infiltrado difuso (Figura 1). A principal hipótese neste caso é hemorragia alveolar, pois o hemograma não sugere infecção e o PCR está normal (o PCR também não é um......
...a elevada de complicações infecciosas e trombóticas. Glomeruloescrelose segmentar e focal (GESF) Doença predominante no adulto jovem, é responsável por até 20% das causas de síndrome nefrótica em adulto. Em 10 a 30% dos pacientes, nota-se apenas a presença de proteinúria não nefrótica, associada ou não a perda de função renal e hipertensão. Diferentemente da doença de lesões mínimas, a remiss......
.... Pode haver artralgias, contudo sem envolvimento sistêmico. A causa nem sempre é identificada e as tentativas iniciais de tratamento incluem fármacos anti-inflamatórios não esteroidais, colchicina ou dapsona. Os casos refratários ou recidivantes podem requerer uso de corticosteroide. Outras medicações imunossupressoras, como azatioprina ou metotrexato, têm sido usadas em casos refratários ou reco......
...o a presença de hemorragia alveolar. Entretanto, como foram isolados também pneumococos, e devido à gravidade do caso, manteve-se a antibioticoterapia. Foi realizada a pulsoterapia com corticoides e ventilação mecânica com uso de pressão positiva expiratória final (PEEP) alta - o que pode ajudar a controlar a hemorragia alveolar. Paciente Lúpica com Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Pac......
...s da imunoglobulina, resultando na expressão de uma molécula do anticorpo IgM na superfície celular. O anticorpo IgM superficial constitui o receptor de antígenos de células B (BCR, do inglês B cell receptors), sendo que, em parte, sua especificidade inicial depende da divisão diferencial de segmentos gênicos com a denotação V, D e T, com uma cadeia pesada µ de região constante, assim como deleçõe......
...acientes com SCG, mas não são totalmente confiáveis como marcadores de atividade da doença durante e após a terapia. Um diagnóstico definitivo de ACG geralmente é estabelecido por exame de biópsia da artéria temporal superficial. Na ACG, é comum a patologia revelar a existência de infiltrados de células mononucleares crônicos, obstrução da lâmina elástica interna e presença de células gigantes. Es......
... § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes § Idiopática § Paraneoplásica § Doenças autoimunes: lúpus, artrite reumatoide § Medicações: captopril, ouro, penicilamina § Infecções: hepatite B e C, ......
... Um segundo estudo, com 81 pacientes, mostrou que oclorambucil associado com pulsos mensais de metilprednisolona aumentousignificativamente a taxa de remissão dos pacientes comparado à pulsoterapiaisoladamente.O uso de ciclofosfamida comparada ao clorambucil foiassociado a menores efeitos colaterais, mas a função renal foi igualmentepreservada em ambos os grupos.Regimes com ciclofosfamida oral (do......
...ficando, um reumatologista diagnosticaria a FM, enquanto um gastrenterologista diagnosticaria a síndrome do intestino irritável (SII) [Figura 3]. A comorbidade da FM acompanhada de doenças caracterizadas por inflamação sistêmica, tais como AR, LES, hepatite C, urticária crônica, espondilite anquilosante e outras, é observada com uma frequência inusitadamente alta. Nestes casos, alcançar o resultad......
...a subótima – como uma elevação inicial das contagens de plaquetas ou a recorrência da trombocitopenia com a diminuição dos tratamentos à base de plasmaférese –, indica-se o tratamento com corticosteroides. Para pacientes que desenvolvem um curso mais agressivo (p. ex., pacientes com anormalidades neurológicas severas ou irresponsivos à plasmaférese inicial com ou sem terapia à base de corticostero......
...ria severa (> 3,5 g/dia). A proteinúria geralmente está na faixa de 5 a 15 g/dia, contudo até 20% dos pacientes com nefropatia membranosa apresentam níveis subnefróticos de proteinúria e, portanto, podem ser assintomáticos. A hematúria microscópica é observada em 50% dos pacientes, porém os cilindros celulares e leucócitos estão ausentes.91 O declínio da TFG ocorre de forma lenta na nefropatia ......
...nfantil. Lesões atróficas de morfeia podem resultar de injeção intramuscular de vitamina K ou injeções subcutâneas de corticoides. Lesões esclerodérmicas podem surgir também como doença ocupacional por exposição a cloreto de vinil, solventes orgânicos (isopropilálcool, etilaceteto, naftaleno, trimetilbenzeno), pesticidas (clordano, heptoclor, malathion, parathion, DDT) e resinas epóxi (transforma......
...os da síndrome nefrótica. Além disso, o espectro completo da síndromenefrótica pode não se desenvolver em alguns pacientes, apesar da albuminúria dealto grau. Fisiopatologia Aprincipal anormalidade subjacente responsável por todas as característicasclínicas da síndrome nefrótica é o aumento da permeabilidade dos capilaresglomerulares, com aumento da filtração de macromoléculas pela membrana capil......
...sas de derrames pleurais, tais como infecção, insuficiência cardíaca congestiva e uremia, também devem ser excluídos com base no quadro clínico do paciente. Bibliografia Rothfield NF. Cardiopulmonary manifestations. In: The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus, Schur PH (Ed), Grune and Stratton, Orlando 1983. Hunder GG, McDuffie FC, Hepper NG. Pleural fluid complem......
...ara doenças infectocontagiosas. No Brasil, devemos sempre considerar a hipótese de tuberculose pulmonar. Tem exposição a asbesto? A exposição ao asbesto pode causar doenças pulmonares e pleurais diversas, principalmente asbestose, placas pleurais e mesotelioma pleural. Apesar de pequena incidência, pode ocorrer hemoptise secundária a estas patologias. Usou ácido acetilsalicílico, anti-inf......
...uva, mamão papaia e ameixa, por terem efeito anti-inflamatório, e as leguminosas que, por meio do zinco, auxiliam o sistema imune. Alguns estudos têm mostrado que o consumo de fontes de vitamina E auxilia na redução da dor em pacientes com AR, sendo encontrada em laticínios, aves, fígado, ovos, oleaginosas e gérmen de trigo. A anemia pode estar presente nos pacientes com AR, sendo tratada com ali......
...como tocilizumab, eculizumab e alemtuzumab podem ter um papel no tratamento destes pacientes no futuro, mas a experiência com estes agentes ainda é limitada. Hipertensão pulmonar e distúrbios do sono associados a DPI e DTC A hipertensão pulmonar é uma doença crônica da vasculatura pulmonar caracterizada por lesão vascular pulmonar com remodelação, que leva ao aumento pressão pulmonar e à ......
...ente depois. A drenagem cirúrgica também é preferida em pacientes com pericardite purulenta. Literatura Recomendada 1-Jouriles NJ. Pericardial and myocardial diseases in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003; 349:684. 3-Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality c......
...anto, 5% dos nascimentos tinham bloqueio cardíaco congênito.50 No mesmo estudo, 10% dos pacientes tiveram crises no primeiro ano após o nascimento. As mulheres grávidas com SS primária ou que estiverem planejando ter filhos, em especial as pacientes com anticorpos anti-Ro/SS-A e/ou anti-La/SS-B, devem ser encaminhadas para um obstetra com experiência em gestações de alto risco. Vasculite sistê......
...que podem vir acompanhados de atrofia muscular por desuso, o que pode complicar ainda mais o diagnóstico diferencial. A presença de dor e limitação desencadeada por movimentos específicos será útil na localização anatômica dos sintomas. Outro exemplo em que a queixa de mialgia não se associa à doença no músculo seriam as neuropatias periféricas acometendo ramos intramusculares dos nervos e causand......
...lvar primária, frequentemente são beneficiados tanto em termos de sintomas como de redução da severidade da insuficiência mitral pelo tratamento convencional da insuficiência cardíaca com diminuição da pós-carga, betabloqueio e diuréticos.66 Entretanto, em pacientes com insuficiência mitral assintomática primária que têm a função ventricular esquerda preservada, foi demonstrado que a diminuição da......
...s também ajudam a organizar a microarquitetura sinovial em agregados linfoides. Por exemplo, a sobrevivência das células B e dos fatores de diferenciação (por exemplo, BLyS e APRIL) ocorre no sinóvio reumatoide. Além disso, as citocinas (como LIGHT) e as quimiocinas (como CXCL13 e CCL21) orquestram o recrutamento celular em estruturas que possuem centros terminais.67 Portanto, pode ocorrer aprese......
...se idiopática · Enteropatia perdedora de proteínas · IC · Sarcoidose · Lesão térmica · Pancreatite aguda grave · Exercício extenuante · Silicose · Doença celíaca · Doação de sangue para realização de aférese de plaquetas......
...para legionella; · Anca ? exclui vasculites como a granulomatose com poliangeíte; · fator antinuclear (FAN) e outros autoanticorpos como Anti-Ro ou Anti-La ? descarta LES ou síndrome de Sjögren; · C3 e C4 ? avalia a possibilidade de LES e doença IgG4; · Eletroforese de proteínas ? mieloma múltiplo e outras paraproteinemias. Tratamento......
... pode ocorrer em indivíduos com um baço de tamanho normal. A função de filtragem prejudicada pode causar trombocitose leve. A asplenia funcional ou anatômica, sobretudo a remoção cirúrgica em lactentes e crianças, aumenta o risco de uma infecção bacteriana fulminante. Características clínicas Achados sugestivos de hipoesplenismo incluem a presença de corpúsculos de Howell-Jolly, que são re......
...nte, pacientes que respondem aos inibidores de TNF percebem a diminuição da dor e da rigidez decorridas algumas semanas do início da terapia. Cerca de 2/3 dos pacientes apresentam uma melhora de pelo menos 20% no número de articulações inchadas e sensíveis, enquanto mais da metade desses indivíduos apresenta uma melhora de mais de 50%. Concomitante com a minimização dos sintomas, ocorre queda dos ......
...tétricos e de outros fatores de riscopara sua ocorrência, além do uso de medicações como anticoncepcionais orais e dehistória familiar de trombofilia. O exame físico, infelizmente, não tem achadossugestivos do diagnóstico de SAF. Exames Complementares Odiagnóstico da SAF requer a demonstração de anticorpos contra fosfolípides e/oucofatores proteicos relevantes. Os anticorpos antifosfolípides incl......
...bulinemia, púrpura trombocitopênicatrombótica ou síndrome hemolítico-urêmica, e em pacientes tratados comciclosporina ou cisplatina. -Terapia imunossupressora: a síndrome é frequente empacientes usando agentes imunossupressores, caracterizado até 50% daqueles comPRES. A ciclosporina é uma das terapias citotóxicas mais comuns associadas aosdéficits neurológicos da PRES. Níveis séricos elevados de c......
... determinar a distribuição das articulações afetadas e o ponto de origem da dor, ou seja, se a dor surge de uma determinada articulação ou de estruturas adjacentes [Tabela 1]. O envolvimento simétrico de pequenas articulações das mãos e pés, porém sem envolvimento das articulações interfalângicas distais, é sugestivo de artrite reumatoide. Por outro lado, o envolvimento interfalângico distal é fre......