... por radiação, que normalmente ocorrem dentro de alguns anos de exposição à radiação. A maioria do que se conhece quantitativamente sobre os riscos induzidos por radiação para o câncer vem de estudos de sobreviventes de bombas atômicas, que tiveram riscos subsequentes aumentados mensuráveis de câncer. Em baixas doses de radiação, por exemplo, abaixo de 0,1Gy, estudos epidemiológicos são difíceis ......
...te do lobo temporal esquerdo. A lesão é hiperintensa devido ao edema citotóxico. (h) Um foco pontual de redução da difusão é notado dentro do giro hipocampal esquerdo em um paciente com amnésia global transitória. Nos abscessos cerebrais, os glóbulos brancos densamente empacotados restringem os livres movimentos das moléculas de água. Existe uma difusão similar nos tumores hipercelulares. 15 ......
...coencefalopatia focal aguda. Mecanismo obscuro de ação Procarbazina Alteração no estado mental. PML = leucoencefalopatia multifocal progressiva; RPLS = síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível; TNF = fator de necrose tumoral. Essas complicações neurológicas possivelmente sejam resultado dos efeitos tóxicos diretos do medicamento sobre o sistema nervoso, ou i......
...nico. Não é possível presumir que uma lesão seja benigna apenas com base em evidências imunológicas de infecção por um patógeno em particular, remotamente nos pulmões, como um teste cutâneo positivo ou títulos sorodiagnósticos positivos. Para excluir o diagnóstico de câncer, o organismo deve ser identificado diretamente ou em cultura feita com escarro ou outro material aspirado com agulha fina. ......
...redir para cânceres pancreáticos. Assim, estas mutações carecem de sensibilidade e especificidade como marcadores de câncer pancreático. As mutações encontradas neste câncer, todavia, podem apresentar um padrão de expressão de micro-RNA distinto, que pode diferenciar estes cânceres do pâncreas normal e da pancreatite crônica.119 Mutações moleculares e patogênese Nos últimos 10 anos, o conheci......
..., que às vezes surgem vários meses ou anos após o trauma inicial. O gerenciamento das contusões miocárdicas é conservador, a não ser na presença de uma ou mais complicações específicas (por exemplo, arritmia, tamponamento, aneurisma ou perfuração). As complicações poderão ocorrer de forma aguda ou apresentar-se semanas ou anos mais tarde. Infarto do Miocárdio Causado por Trauma Infarto do mio......
...utaneous melanoma. CA Cancer J Clin 2004;54:131. 58. Balch CM, Soong SJ, Gershenwald JE, et al. Prognostic factors analysis of 17,600 melanoma patients: validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system. J Clin Oncol 2001;19:3622. 59. Guerry D 4th, Synnestvedt M, Elder DE, et al. Lessons from tumor progression: the invasive radial growth phase......
...ficial de risco elevado (i.e., Ta, alto grau, ou T1 ou CIS) têm um risco de 50% de desenvolver câncer de bexiga invasivo e um risco de morte de 35% causada por câncer de bexiga.6 Consequentemente, defende-se o uso de cistectomia radical com desvio urinário, particularmente em pacientes com expectativa de vida longa, tendo em vista que os índices de cura se aproximam de 90%, e a postergação da cist......
... indicação razoável para o uso de RFE pélvica, em adição aos outros fatores de risco mencionados anteriormente. RFE – radioterapia com feixe externo. Tratamento de recidivas e da doença metastática As pacientes que sofrem uma recidiva isolada no fórnice vaginal apresentam taxa de sobrevida a longo prazo de aproximadamente 30%, desde que sejam supervisionadas com ressecção seguida de radio......
...ara pacientes com psoríase extensiva e debilitante, que tenha falhado em responder às formas convencionais de terapia, incluindo a fototerapia com UVB de banda estreita ou convencional. A terapia com PUVA envolve a administração de um fármaco fotossensibilizante chamado metoxisaleno (8-metoxipsoraleno) – de uma dose oral, por imersão em banheira contendo metoxisaleno ou com aplicação tópica de met......
...gulated by the let-7 microRNA family. Cell 2005;120:635. 79. Voorhoeve PM, Le Sage C, Schrier M, et al. A genetic screen implicates miRNA-372 and miRNA-373 as oncogenes in testicular germ cell tumors. Cell 2006;124:1169. 80. Korsmeyer SJ. Regulators of cell death. Trends Genet 1995;11:101. 81. Cleary ML, Smith SD, Sklar J. Cloning and structural analysis of cDNAs for bcl-2 and a hybrid bcl-2......
... são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente. Os níveis de PCR são mais correlacionados com a resposta clínica ao tratamento do que a velocidade de hemossedimentação (VHS), sendo, portanto, o marcador preferido de infecção, sobretudo no caso de infecções no pós-operatório. A radiografia simples é frequentemente normal nas fases iniciais da infecção; um ach......
...ravidade pode ser classificada com o uso de uma série de sistemas, mas a mais comum é a escala da American Spinal Association, que classifica as lesões em: A ? Completa lesão medular. B ? Perda de função motora completa, mas com manutenção de parte da função sensorial. C ? Perda motora incompleta com força muscular < grau 3. D ? Perda da função motora incompleta com força muscular =3. E ? ......
...ia, faz que muitos pacientes submetidos ao procedimento de Billroth II mantenham um peso estável abaixo do que tinham antes da cirurgia. A osteopenia e a anemia ferropriva também são observadas. Pequenas perdas de sangue constantes a partir do sítio de osteotomia gástrica combinadas ao comprometimento da absorção de ferro contribuem para a condição de deficiência de ferro, que é a forma mais comum......
... nodosa A poliarterite nodosa é uma condição inflamatória que afeta as artérias musculares [ver Síndromes de vasculite sistêmica]. Há formação de aneurismas em diversas artérias, incluindo aquelas que suprem os rins e o tecido subcutâneo. O diagnóstico da forma sistêmica da poliarterite pode ser estabelecido pela demonstração dos aneurismas das artérias renais nos arteriogramas renais. Uma for......
...eve ser aplicado após e não antes da terapia PUVA. O uso de calcipotrieno deve se limitar a um nível máximo de 120 g por semana por causa de relatos isolados de hipercalcemia.57 O produto de combinação contendo calcipotrieno e dipropionato de betametasona se transformou em uma das principais terapias tópicas para o tratamento de psoríase, tanto na forma de pomada como na forma de suspensão para a......
...oduzida de um trabalho realizado por McDaniel MC et al com permissão de Elsevier.62 Direções Futuras A cardiologia intervencionista é um dos campos cardiológicos que cresce mais rapidamente nos dias atuais. Ocorreram avanços extraordinários na técnica, nos equipamentos e na versatilidade dos operadores para cateterização diagnóstica e terapia intervencionista nos casos de DAC. Muitas lesõ......
...ditivo positivo.63,64 Geralmente, é necessário fazer biópsia renal nos casos em que esse tipo de teste é negativo para amiloide e a suspeita clínica é muito alta. A cintilografia do componente amiloide P sérico (em inglês, serum amyloid P [SAP]) é um teste alternativo, embora seja de custo elevado e nem sempre esteja disponível. Entretanto, é uma ferramenta bastante útil para avaliar o grau de en......
...a especificidade dessas características é relativamente baixa – 65 a 68%. A adição do Doppler aumenta a acurácia diagnóstica: ausência de vascularização ou vascularização exclusivamente periférica são dados sugestivos de benignidade, ao passo que vascularização predominante ou exclusivamente central sugere doença maligna. A USG pode ainda ajudar a realizar punção aspirativa de tireoide com agulha ......
...ias Carboplatina 4,5x [TFG + 25]mg no dia 1 CMV: cisplatina, metotrexato e vimblastina; MVAC: metotrexato, vimblastina, doxorrubicina [adriamicina] e cisplatina; PGC: paclitaxel, gencitabina e cisplatina; TFG: taxa de filtração glomerular. A Figura 5 mostra a TC de um paciente com metástases hepáticas de câncer na bexiga antes e depois do tratamento com gencitabina e cisplatina. ......
... a ligadura elástica, pode ser realizada no próprio consultório, sem necessidade de anestesia e com ótimos índices de controle dos sintomas e baixos índices de complicações. É boa alternativa para hemorroidas internas de 1º grau não candidatas à ligadura elástica. Figura 8: Esquema ilustrativo demonstrando a realização de fotocoagulação com radiação infravermelha para tratamento de doença hemo......
...s inflamatórios ou granulomatosos (sarcoidose, tuberculose, histoplamose, Wegener). O exame PET-Scan também é muito útil no estadiamento tumoral, sobretudo na avaliação de possível acometimento linfonodal e metástases a distância. Estudos recentes comprovaram maior sensibilidade no estadiamento linfonodal do câncer de pulmão, quando comparado à tomografia computadorizada. Na ausência de linfonodo......
...ias de má qualidade técnica. É bom lembrar que radiografias em expiração facilitam a identificação dessa patologia, assim como nas radiografias obtidas no leito, com o paciente deitado, a identificação é sempre mais difícil. Algumas situações podem simular pneumotórax, como dobras de pele (principalmente em crianças e idosos), lobo da veia ázigos, tranças nos cabelos, artefatos lineares no aventa......
...comorbidades associadas à acromegalia, incluindo a doença cardiovascular, diabetes e artrite, devem ser tratados de maneira agressiva. A cirurgia maxilofacial pode ser indicada para fins de reparo mandibular. Síntese de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) Até 20% da glândula hipófise consiste em células corticotróficas secretoras de ACTH. Estas células expressam produtos codificados pelo ge......
... Woolf e doença de Hirschprung. Diagnóstico Despigmentação cutânea é a única manifestação de piebaldismo em 10 a 20% de casos. Usualmente, a presença de máculas amelanóticas é comum na superfície ventral do tórax e do abdome e se estendem até as costas, preservando a linha média. As lesões típicas das extremidades se estendem do braço ao punho e ocorrem também na parte intermediária da perna ......
...esteja associada a características de evacuação desordenada. O retreinamento de biofeedback desses pacientes é importante, não apenas para melhorar a sensação e a coordenação retal, mas também para melhorar a coordenação pélvico-abdominal durante a defecação. Características Clínicas Históricos detalhados são essenciais para identificar a etiologia e a gravidade, além de serem muito úteis par......
...ococose alveolar) t Mesmo esquema posológico anterior, mas os ciclos podem continuar por meses ou anos. Taenia solium (Neurocisticercose) t Menos de 60 kg: dose 7,5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 12 horas, por 8 a 30 dias; dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: dose 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 8 a 30 dias. t O curso de terapia pode ser repetido, se necessário. ......
...icácia frente aos tratamentos clínicos. Nos últimos 30 anos, houve grandes avanços técnicos na realização da artroplastia total, o que marcadamente melhorou a qualidade de vida de pacientes com osteoartrose de joelhos e quadris. O objetivo primário é o alívio dos sintomas álgicos, embora a função nem sempre seja completamente restaurada. A mortalidade perioperatória imediata é, em geral, inferior......
...do Hospital Naval Marcílio Dias. Figura 13.16 Eritroplasia de Queyrat. Lesão eritematosa com superfície finamente granulosa bem delimitada na glande. Foto: Dra. Luna Azulay-Abulafia. Figura 13.17 Carcinoma espinocelular no couro cabeludo. Foto: Dr. Joaquim J. T. Mesquita Filho. Papilomatose oral florida. A papilomatose localiza-se na cavidade oral. Trata-se de uma l......
...e, sendo que, invariavelmente, é necessária a aplicação de quimioterapia. Antes da disponibilização do resultado do diagnóstico final, pode-se fazer a citorredução com grandes doses de hidroxiureia. Os relatos indicam que doses de 50 a 100 mg/kg baixam efetivamente as contagens sanguíneas, enquanto se aguarda a aplicação de uma quimioterapia mais definitiva.141 Levando-se em consideração o alto ri......
...sol urinário livre é normal. O cortisol salivar ainda não foi avaliado extensivamente na população. Além disso, esses pacientes possivelmente tenham poucas características clássicas da síndrome de Cushing e têm mais chances de se apresentar com características da síndrome metabólica.24 Como resultado, há uma grande controvérsia em relação aos melhores testes para estabelecer o diagnóstico de sínd......
...ideo abaixo do nível de obstrução da medula traz o risco deiniciar ou agravar a hérnia cerebral. A TC deve ser obtida antes da punçãolombar em pacientes com sinais de aumento da PIC.A biópsiacirúrgica a céu aberto raramente é necessária para o diagnóstico patológico e,em geral, é reservada para pacientes com diagnóstico incerto ou necessidadeantecipada de ressecção da lesão metastática. A PIC pode......
...internaçãopor um período mínimo de 24 horas. Bibliografia 1-Barclay-BuchananC, Barton MA. Trauma in pregnancy. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Mendez-Figueroa H,Dahlke JD, Vrees RA, Rouse DJ. Trauma in pregnancy: an updated systematicreview. Am J Obstet Gynecol 2013; 209:1.3-Huls CK, DetlefsC. Trauma in pregnancy. Semin Perinatol 2018; 42:13.4-Brown HL. Traumain pregnancy. Obstet Gynecol 2009......
...r abdominal, hematoquezia, febre e desidratação. A colite isquêmica é geralmente transitória. O colo está predisposto à isquemia devido à sua baixa circulação vascular e ao alto conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, trombofilias, exercícios extenuantes prolongados, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidad......
...vel. Embora a maioria dos pacientes relate queixas de hematoquezia ou melena, os pacientes podem não relatar esses sintomas e apresentarem hipotensão, taquicardia, angina, síndrome, fraqueza ou estado mental alterado como resultado da HDB. A perda de peso e as alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístu......
... propriedades elásticas e se estende em resposta ao aumento do líquido intrapericárdico. O acúmulo de líquido que excede a capacidade de estiramento do pericárdio precipita o comprometimento hemodinâmico e resulta em tamponamento pericárdico. A porção inicial da curva volume-pressão pericárdica é plana; logo, aumentos grandes de volumes resultam em mudanças comparativamente pequenas na pressão in......
... induzida pelos canais semicirculares Náusea induzida por movimentos da cabeça; associada com nistagmo. Medicações usadas para enjoo de movimento como os adesivos de escopolamina. - IRSR: inibidor seletivos de reabsorção da serotonina. A grande maioria dos casos de dor oncológica pode ser tratada. O sucesso dos resultados depende da abordagem metódica que leve em consideração a do......
...ulina (monômero) é formada por duas cadeias leves e duas cadeias pesadas. Ambos os tipos de cadeia apresentam regiões constantes e regiões variáveis. Existem cinco tipos de cadeias pesadas diferentes: gama, mi, alfa, delta e épsilon. É o tipo de cadeia pesada que vai determinar a classe do anticorpo – respectivamente IgG, IgM, IgA, IgD e IgE. Há dois tipos diferentes de cadeias leves: kapa e lambd......
...e contralateral. A paciente ainda apresenta pulsos periféricos no membro inferior direito de 2/2+ e índice de pressão sistólica tornozelo-braço (ITB) de 0,6 à esquerda e de 1,0 à direita. Investigação complementar com ultrassonografia Doppler apontou ausência de fluxo na artéria ilíaca externa esquerda e ondas monofásicas de baixa amplitude no segmento femoropoplíteo e nas artérias da perna à esqu......
...nta e disártrica; · abafamento de bulhas cardíacas; · edema difuso sem formação de cacifo; · reflexos lentos em tendões profundos, particularmente durante a fase de relaxamento. Entretanto, nenhum desses achados é suficientemente sensível ou específico para o diagnóstico. Podem ser identificados sinais adicionais quando os pacientes com hipotireoidismo se a......
...dia potência é usada com frequência no tratamento da dermatite de contato subaguda e crônica. A hidrocortisona a 1% é apenas ocasionalmente efetiva. Os corticosteroides fluorinados devem ser usados com cautela, sendo que o uso prolongado e frequente destes agentes em áreas de dobras cutâneas pode causar atrofia, telangiectasia ou estrias, enquanto seu uso na face pode causar rosácea. Os clínicos d......
...icos anteriormente menos afetados, como os asiáticos e hispânicos e imigrantes de regiões de baixa incidência que se deslocam para áreas com uma tradicionalmente elevada incidência da doença. Fatores ambientais, assim como mais eventos adversos de vida, menos mulheres que amamentam, famílias menores, a melhora da higiene doméstica e saneamento básico, a adoção de um estilo de vida sedentário, exp......
...ugerido que se tenha equipamento suficiente para várias pessoas e rotações de pessoal dentro e fora da zona de descontaminação a cada 30 minutos. As roupas e os pertences do paciente devem ser individualmente ensacados e etiquetados. Relógios, brincos, piercings corporais, joias e lentes de contato devem ser removidos. Os aparelhos auditivos devem ser limpos com um pano umedecido e podem ser devo......
...rocardiograma (ECG) em pacientes com DAC, e alguns autores recomendam que o ECG seja realizado em todos pacientes com mais de 40 anos de idade. A isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição da oferta de oxigênio, acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina de abdome são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstru......
...zação da lesão ou fotocoagulação a lêiser. As estenoses minimamente sintomáticas podem ser tratadas inicialmente com amolecedores de fezes e enemas, que podem ser suficientes para reverter o edema e diminuir a extensão do estreitamento. Fístulas e estenoses significativas, em geral, requerem reparo cirúrgico, o que ocorre em 20% dos casos. Amostras de biópsia de ulcerações associadas à lesão crôn......
...umores cerebrais, e estudos de longo prazo estão sendo desenvolvidos. Finalmente, tratamentos em nível molecular (terapia gênica) estão sendo investigados e podem ter importante papel no futuro, embora até o presente não apresentem indicação na prática clínica. Talvez o aspecto mais importante nesse grupo de pacientes seja aquele que diz respeito à relação médico-paciente: a empatia por parte do m......
...re os cânceres mais frequentes em homens e mulheres, superado apenas pelo câncer de próstata nos homens e pelo câncer de mama nas mulheres.1 Em 2010, cerca de 223.000 casos novos foram registrados. Deste total, 117.000 casos envolviam homens e 106.000 casos, mulheres. O câncer de pulmão correspondeu a 15% de todos os diagnósticos de câncer em homens e a 14% do total de diagnósticos de câncer em mu......
...sto químico sensibilizador, tem sido adotada por alguns centros. Esta terapia apresenta taxa de resposta comparável àquela dos corticosteroides sistêmicos.29 O sucesso deste tratamento frequentemente exige abordagem em clínica especializada. Há relatos de que a sulfassalazina apresenta uma taxa de sucesso de 23% no tratamento de casos severos de alopecia areata.30 Outros fármacos imunossupressores......
...Pooled analysis in the international head and neck cancer epidemiology consortium. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:541–50. 4. Pathmanathan R, Prasad U, Sadler R, et al. Clonal proliferations of cells infected with Epstein-Barr virus in preinvasive lesions related to nasopharyngeal carcinoma. N Engl J Med 1995;333:693–8. 5. Chien YC, Chen JY, Liu MY, et al. Serologic mark......
...omáticos no momento do diagnóstico, caso em que a doença é detectada por exame médico por um motivo não relacionado. A queixa clínica mais comum em pacientes com MF é fadiga, sintoma muito mais pronunciado nessa doença do que em outras síndromes mieloproliferativas, chegando a acometer até 70% dos pacientes, sendo desproporcional à anemia que eles apresentam. Os pacientes têm sintomas relacionados......