...ios dias a um mês. O atraso ocorre porque as síndromes subsequentes (hematopoiéticas e gastrintestinais) envolvem a incapacidade de os tecidos atingidos se regenerarem, e a doença não ocorre até os tempos de regeneração celular típico desses tecidos; a duração dessa fase é dependente da radiação exposta e, em exposições maiores que 10Gy, a fase de latência não ocorre. A fase de manifestações clí......
...ausam uma perda de neurônios irá mostrar um pico diminuído de NAA A colina (Cho) é um marcador da membrana renovada (turnover) em 3,2 ppm. O aumento do volume da membrana renovada (turnover), como por exemplo em neoplasias gliais, irá causar um pico elevado Cho. O NAA: o volume de aproximadamente 1,6 de Cho no cérebro é normal, e o ângulo formado pelo desenho de uma linha que liga os picos destes......
...stases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma. Cancer2002;94:2698–705. 35.Talmadge JE, Fidler IJ. AACR centennial series: the biology of cancer metastasis: historical perspective. Cancer Res2010;70:5649–69. 36.Hess KR, Varadhachary GR, Taylor SH, et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer 2006;106:1624–33. 37.Patel JK, Didolkar MS, P......
...oca. (É preciso notar que as pequenas partículas de cálcio e os acúmulos excêntricos de cálcio distrófico são observados com frequência em tumores malignos.) A TC de secção delgada com intensificação por contraste constitui outra forma de comprovar o caráter benigno de um nódulo. Lesões que apresentam cerca de -20 unidades de Hounsfield e não são realçadas pelo contraste são sempre benignas, enqua......
...que na população feminina (risco relativo de 1,5:1). Entretanto, dados recentes sugerem que o risco relativo entre as mulheres está se aproximando daquele observado entre os homens, talvez devido ao aumento do consumo de tabaco pelas mulheres ocorrido na 2ª metade do século XX. Foi identificada a existência de uma associação entre diabetes e câncer de pâncreas, porém uma relação causal ainda não f......
... (VE) e ventricular direita (VD), em contraste com a CMR com variações discordantes (setas negras) na pericardite constritiva. EXP = expiração; INSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 12 INSP = INSP EXP = EXP LV = VE RV = VD A dependência interventricular e a variação respiratória durante o enchimento ventricular também poderão s......
...eficácia93 e por causa da preocupação com o aumento na incidência de câncer de pele com a terapia à base de PUVA. Radioterapia A radiação com feixes de elétrons para a pele total (TSEB, do inglês total skin electron beam) libera radioterapia para a superfície da pele sem doses internas significativas. Esse tipo de radiação é especialmente útil nos casos de doença com formação de placas. As do......
...icas focais e, eventualmente, são detectadas nos exames rotineiros completos para fins de determinação de fases.129 O envolvimento do fígado e dos ossos, embora tenha sido observado no passado com bastante frequência, nos dias atuais é distintamente incomum no momento da apresentação da doença, embora possa estar associado a recidivas. O coriocarcinoma não poderá ser considerado como subtipo histo......
...n pa-pillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med 348:518, 2003 57. Schiffman M, Castle PE: Human papillomavirus: epidemiology and public health. Arch Pathol Lab Med 127:930, 2003 58. Klein RS, Ho GYF, Vermund SH, et al: Risk factors for squamous intraepithelial le-sions on Pap smear in women at risk for human immunodeficiency virus infection. J In-fect Dis 170:1404, 19......
...ticosteroides tópicos superpotentes. O calcipotrieno é disponibilizado em forma de pomada, creme e em solução. O motivo primário de seu sucesso é a isenção dos efeitos colaterais produzidos por quaisquer corticosteroides – a saber: atrofia cutânea, telangiectasia, estrias ou supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal. O calcipotrieno é comparável em termos de eficácia a um corticosteroide p......
...erdendo as propriedades malignas.26 Essa descoberta inesperada indicou que o estado maligno era recessivo, sugerindo que os genes das células não malignas poderiam recuperar o controle do crescimento normal de uma célula maligna que, presumidamente, havia perdido as informações genéticas. O estudo dos vírus de tumores do DNA também propiciou uma visão importante dos genes supressores de tumores e......
...entes com menos de 3 semanas de sintomas, embora o exame não seja bom para a detecção de abcessos epidurais, de modo que aqueles com sintomas neurológicos têm indicação de RNM. A RNM com gadolínio revela abscessos peridurais, mas pequenas infecções podem ser difíceis de detectar. A cultura do líquor raramente fornece um diagnóstico bacteriológico, e a punção lombar deve ser evitada devido ao risc......
...ma Epidural Espinal As características do hematoma epidural são semelhantes às das outras doenças discutidas aqui. As principais características são dorsalgia e dor radicular grave, seguida de paraparesia ou tetraparesia. Alguns sangramentos epidurais são comuns na lesão traumática da coluna vertebral, mas o sangramento ocorre espontaneamente com o uso de medicamentos anticoagulantes ou antipl......
...siste no componente M de 97 kDa e no componente P (proteína dissulfeto isomerase) de 55 kDa, ajuda a translocar a apolipoproteína através da membrana do retículo endoplasmático.58 Se esta etapa não ocorrer, a apolipoproteína é degrada pelas peptidases citosólicas e microssomais. O resultado deste defeito é que tanto o intestino como o fígado não conseguem produzir nem secretar suas lipoproteínas r......
...amarelada à pele. A elevação dos níveis de lipídeos pode causar o aparecimento de xantomas, enquanto o ressecamento da pele é uma ocorrência comum, porém inespecífica. Doenças gastrintestinais Pacientes que apresentam qualquer uma das numerosas doenças gastrintestinais existentes podem apresentar manifestações cutâneas. De modo semelhante, pacientes com certas doenças cutâneas podem desenvo......
...lmente esteja associada a efeitos colaterais significativos, que limitaram seu uso em portadores de doença grave ou refratária. Indicações e dosagem. A ciclosporina é indicada para uso em pacientes nos quais a terapia com metotrexato ou a fototerapia não tenha sido bem sucedida. A formulação de ciclosporina em microemulsão é mais bem absorvida que as formulações anteriores. A ciclosporina é co......
...o Três deflexões positivas (a, c e v) duas deflexões descendentes (x e y); a onda a usualmente é mais proeminente. Média de 3mmHg (faixa: 1 a 5mmHg) Onda a Contração atrial direita acompanha a onda P do ECG. 6mmHg (faixa: 2 a 7mmHg) x descendente Acompanha as ondas a (e as ondas c); relaxamento atrial direito e pressão descendente no dispositivo tricúspide. O......
...plicação potencialmente fatal, há uma grande expectativa de recuperação da função renal por meio da correção das anormalidades metabólicas. Metotrexato. A administração intravenosa de doses elevadas de metotrexato (MTX), seguida de salvamento com ácido folínico, é usada para tratar determinados tipos de leucemia, linfomas e cânceres em órgãos sólidos. Embora, em doses baixas, o uso desse agente n......
... pacientes com câncer de tireoide anaplásico têm uma massa palpável grande, firme na tireoide com ou sem adenopatia cervical. Essa constatação deve levar a uma avaliação rápida e à biópsia da massa. Uma pesquisa de metástases muitas vezes revela doença locorregional e metástases à distância. O local mais comum de doença metastática distante é o pulmão, seguido de ossos e cérebro. A neoplasia da ti......
...s de regimes contendo platina.78 Esse estudo apresentou resultados favoráveis significativos na população de pacientes elegíveis, embora os resultados tenham sido desfavoráveis na população que tinha intenção de fazer tratamento. Até o presente momento, nos EUA não há nenhuma Qt de segunda linha aprovada pela FDA para aplicação em pacientes com câncer metastático na bexiga. Os pacientes com CCUs ......
...os básicos de anatomia e fisiologia da defecação e instruções e exercícios para tentar promover melhora da função do esfincter externo do ânus, da capacidade retal e da coordenação entre a função esfinctérica e a distensibilidade retal. Seus melhores resultados são observados em pacientes com sensibilidade retal preservada e alguma capacidade de contração do esfincter externo do ânus. Contudo, a d......
...e CVF (SBPT) Distúrbio Obstrutivo Ausente Presente VEF1 VEF1 CVF Variação absoluta (L, pós-pré broncodilatador) * ³ 0,20 ³ 0,35 Variação percentual em relação ao previsto (pós-pré broncodilatador/previsto) ³ 10 % > 7 % --- * A resposta absoluta, na ausência de obstrução, varia com o tamanho do indivíduo. Hiper-responsi......
... .455 – Lesão do nervo frênico .457 – Entubação traqueal – ver (2.457) .458 – Complicação de cirurgia, de procedimento intervencionista, de biópsia, de cateter ou outros tubos, granulomas ou estenoses após entubação ou traqueostomia – ver (2.458) .459 – Outros Inclui: decorticação e simpatectomia .46 – CORPO ESTRANHO OU ME......
...placência, pois tem ação prolongada e produz menos efeitos colaterais gastrintestinais (GI), contudo pode exercer impacto sobre a estrutura valvular cardíaca. PRL = prolactina. A cabergolina é um agonista da dopamina de ação prolongada que, após a administração de uma única dose por via oral, suprime a PRL por um período superior a 14 dias e promove o colapso dos prolactinomas na maioria dos......
...tients. Dermatology 1997;105:337. Betz RC, Planko L, Eigelshoven S, et al. Loss-of-function mutations in the keratin 5 gene lead to Dowling-Degos disease. Am J Hum Genet 2006;78:510. Talsania N, Lamb B, Bewley A. Vitiligo is more than skin deep: a survey of members of the Vitiligo Society. Clin Exp Dermatol 2010;35:736–9. Radtke MA, Schäfer I, Gajur A, et al. Willingness-to-pay and quality of......
...nte em indivíduos com sintomas refratários. A manometria gastroduodenal é uma técnica que permite identificar a presença de distúrbios miopáticos ou neuropáticos, ou de alguma obstrução mecânica desconhecida, resultantes de contrações simultâneas prolongadas em vários níveis do intestino.22 Os pontos fortes e as limitações das imagens por ressonância magnética (IRM) e da ultrassonografia, que tamb......
..., e ginecomastia ou mudanças no tamanho dos seios. t Diminuição do tamanho dos testículos, impotência, exacerbação transitória do câncer de próstata t Dor em ossos, nos músculos e nas articulações, parestesia. t Exacerbação da depressão, alteração do humor, cefaleia, tontura, anorexia, paralisia, distúrbios de memória. t Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia. Orientações ao p......
...adiografia Convencional É o método mais utilizado, por ser barato, amplamente disponível e validado, fazendo parte inclusive dos critérios do Colégio Americano de Reumatologia para classificação da osteoartrose. Tem a desvantagem de utilizar radiação ionizante e ser relativamente insensível para as fases iniciais da doença, uma vez que não permite a visualização da cartilagem. Quando alterações s......
...rolas córneas e predominam as atipias citológicas. As características histopatológicas associadas a pior prognóstico incluem profundidade tumoral, baixo grau de diferenciação e envolvimento perineural. Quanto mais diferenciado, menor a tendência à invasão e, consequentemente, melhor o prognóstico. Carcinoma epidermoide. Nesse carcinoma, ocorre hiperparaceratose, papilomatose, agranulose, estr......
...mpressão grave da veia cava superior na imagem coronal (a) e na imagem transversal (b). Tratamento O início imediato da terapia é indicado para pacientes sintomáticos. Sempre que for possível, recomenda-se evitar transfusões de hemácias levando-se em consideração o risco de agravamento da hiperviscosidade. Plasmaférese é o método mais rápido para reduzir a concentração das proteínas monoclona......
...químicos ou IPSS. Levando-se em consideração que, com frequência, esses tumores ocorrem no tórax, o passo inicial é a TC de corte fino; IRM e varredura de octreotídeos são estratégias imagiológicas adjuvantes bastante úteis.8 O tumor causador pode permanecer oculto em até 40% de pacientes após os testes de imagens iniciais. Esses pacientes devem ser tratados com meios médicos ou com adrenalectomi......
...cnóideo abaixo do nível de obstrução da medula traz o risco deiniciar ou agravar a hérnia cerebral. A TC deve ser obtida antes da punçãolombar em pacientes com sinais de aumento da PIC.A biópsiacirúrgica a céu aberto raramente é necessária para o diagnóstico patológico e,em geral, é reservada para pacientes com diagnóstico incerto ou necessidadeantecipada de ressecção da lesão metastática. A PIC p......
...atal). Asobrevivência fetal depende da sobrevivência materna. Portanto, a ressuscitaçãoda mãe sempre tem prioridade. Alterações Fisiológicas da Gestação Ovolume sanguíneo materno se expande aproximadamente na décima semana degestação e atinge o pico na semana 28, com aumento de 45 a 50% em relação aovalor basal, com pico na semana 32 da gestação. O débito cardíaco aumenta em 30a 50%, mas o total ......
...ca · Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Corpos estranhos · ......
...tínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomeg......
...rdo ou direito; uma vez ultrapassada a cartilagem xifoide, a trajetória da agulha é modificada para 15 a 30º. Alguns autores defendem o uso do ombro direito como escolha, pois essa direção é paralela à parede ventricular, reduzindo teoricamente a chance de lesão miocárdica. Em qualquer abordagem, a agulha é direcionada para o coração com aspiração contínua da seringa até o retorno do líquido peri......
...ara fazer exercícios físicos, enquanto a dor ainda não tiver sido totalmente aliviada, exige muita dedicação dos médicos e dos pacientes. Formação de grupos de atividade, manutenção dos registros do progresso, música, atenção individual e idealização de projetos podem melhorar a adesão.18 A reabilitação de dor persistente requer um plano de tratamento de, pelo menos, 3 a 5 dias por semana, geralm......
...ológicas e hipercalcemia (> 10,5 mg/dL). Devido à fratura de vários corpos vertebrais por compressão, ocorre diminuição da estatura. As células neoplásicas podem formar tumores (plasmocitomas), os quais podem ocasionar compressão da medula espinal. A hipercalcemia decorrente da reabsorção óssea causa hipercalciúria e piora da função renal. As manifestações renais citadas anteriormente ocorrem ......
...recionada por cateter pode ser indicada em pacientes com graus menos avançados de isquemia e parece apresentar vantagens em termos de morbimortalidade em relação ao tratamento cirúrgico, mas demanda tempo e custos superiores. O tratamento cirúrgico por meio do cateter de Fogarty é indicado em casos de embolia aguda, e o bypass arterial é reservado para casos de trombose arterial não tratável por ......
...e maneira efetiva. O câncer anaplásico de tireoide costuma ser irressecável e também é tratado com combinação de radioterapia com feixe externo e quimioterapia127; apenas em casos excepcionais, contudo, essas intervenções alteram o prognóstico sombrio de modo significativo. Complicações Podem ocorrer complicações em pacientes com câncer de tireoide como resultado da doença maligna......
... de umidade que muitas vezes ocorre durante as atividades envolvendo exposição a irritantes domésticos ou outros tipos de irritantes e alimentos (p. ex., descascar ou picar frutas ou verduras) pode ser útil. Entretanto, é importante observar se as luvas são seguras para uso no local de trabalho, em meio a máquinas, antes de recomendá-las. Os próprios dispositivos de proteção podem introduzir novas......
...dicectomia, este achado provavelmente resulta de problemas de diagnóstico em pacientes com doença de Crohn incipiente. Manifestações clínicas As manifestações clínicas são mais variáveis do que na retocolite ulcerativa e os pacientes podem ter os sintomas por muitos anos antes do diagnóstico. Manifestações características são fadiga, diarreia prolongada com dor abdominal, perda de peso, fe......
...o. Características de Desastres Independentemente da causa, a maioria dos desastres tem características comuns que são importantes para a preparação e o planejamento de desastres. Em um desastre agudo, ou um desastre com um tempo identificável de início que produz vítimas (por exemplo, explosão, liberação de substâncias químicas, fogo, terremoto), o evento é seguido por um grande número de......
...e doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de sangramento anal, a hemorragia maciça é incomum. Diagnóstico Diferencial A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, o teste de guaiaco de fezes, nesses casos, será negativo. Condições que mimetizam melena, hematoquezia ou......
...nsão ou constipação, é frequente. Podem ocorrer fístulas entre o intestino afetado e qualquer órgão adjacente, mas as mais comuns são as fístulas retovaginais. Alguns pacientes com CR aguda ou crônica podem apresentar disfunção do esfíncter anal. A incontinência fecal tem sido relatada em até 20% dos casos, o que pode ser devastador para a qualidade de vida. Diagnóstico Diferencial Na CR c......
...ride para alto grau de malignidade (lesão que capta contraste ou RM com perfusão “quente” são critérios bastante utilizados) ou se há sintomas progressivos (De Angelis, 2001). Os tumores de baixo grau localizados no diencéfalo ou no tronco encefálico, regiões estas com probabilidade aumentada de sequela neurológica pós-operatória, são algumas vezes tratados com ressecção parcial ou subtotal da le......
..., Shaw Wright GL, et al. A phase III, Intergroup, randomized, double-blind, chemoprevention trial of selenium (Se) supplementation in resected stage I non-small cell lung cancer (NSCLC) [abstract]. J Clin Oncol 2010;28:18s. 41. Caraballoso M, Sacristan M, Serra C, Bonfi ll Cosp X. Drugs for preventing lung cancer in healthy people. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD002141. 42. Kubik AK......
...tas vezes podem ser diagnosticadas por microscopia óptica. Existem muitos tipos distintos de perda de cabelo congênita e hereditária.44 Esses tipos incluem a hipotricose congênita com ou sem defeitos associados, alopecia triangular congênita e muitas displasias ectodérmicas que afetam o cabelo, os dentes, as unhas e as glândulas sudoríparas. Uma das principais formas de hipotricose congênita é a......
... docetaxel in unresectable head and neck cancer. N Engl J Med 2007;357:1695–704. 55. Posner MR, Hershock DM, Blajman CR, et al. Cisplatin and fl uorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer. N Engl J Med 2007;357:1705–15. 56. Calais G, Alfonsi M, Sire C, et al. 2360: Randomized trial comparing induction chemotherapy with cisplatin (P) + 5 fl uorouracil (F) versus P + F + ......
...céls./mm3 em metade dos pacientes. Na MF, a contagem de leucócitos geralmente é inferior a 30.000 no momento do diagnóstico. Na MF, os poiquilócitos em forma de lágrima estão presentes em todos os campos, o que não ocorre na LMC. A medula, na LMC, apresenta hiperplasia granulocítica intensa, com quase 100% de celularidade, e geralmente nenhuma fibrose ou fibrose discreta. Na MF, a medula tem celul......