...onsideradas patológicas. Dentro dos limites do ritmo circadiano, porém, a temperatura corporal é estreitamente regulada por mecanismos homeostáticos que determinam um equilíbrio entre a produção e a dissipação do calor.2 O calor é um subproduto de todos os processos metabólicos. Em repouso, a atividade metabólica no fígado e no coração produz uma parte significativa do calor corporal. A atividad......
...Cochrane falhou em encontrar estudos randomizados que demonstrassem a efetividade ou orientassem quanto ao tipo de pessário adequado para o tratamento de POP.70 Apesar da escassez de evidências clínicas para orientar o uso dos pessários, estudos demonstraram que o uso apropriado destes dispositivos proporciona melhora sintomática. Barber e colaboradores constataram uma melhora significativa dos si......
...ompressão (medial) costumam ser tratadas evitando a sustentação de peso com o membro envolvido até a paciente parar de sentir dor. Isto pode demorar 6-12 semanas. Os exames de imagem de seguimento incluem radiografias mensais para avaliação da propagação de uma linha de fratura. Entretanto, muitas fraturas por estresse do colo femoral jamais aparecem em radiografias planas. Se houver preocupação a......
...esiculares ou papulonodulares. Na boca, a hipertrofia gengival ou ulcerações são muito comuns.19 Ossos. Osso é o único órgão envolvido com mais frequência.20 As lesões cranianas líticas são particularmente frequentes. Outros sítios típicos de envolvimento ósseo são os ossos vertebrais, as costelas, o fêmur e o úmero.21,22 Essas lesões ósseas podem ser sensíveis ou indolores. O envolvimento da ca......
... primeira vez.14 A violência física e sexual contra as mulheres é um problema de violência por parceiro íntimo (VPI). Três quartos das mulheres que sofreram abuso físico ou sexual depois dos 18 anos de idade foram violentadas pelo marido atual, pelo marido anterior ou por uma pessoa íntima do sexo masculino. Infelizmente, os médicos, geralmente, não conseguem reconhecer ou abordar os sintomas de ......
...ta e progride gradualmente a partir dos dedos – estendendo-se para as mãos – até a área do antebraço proximal. Na medida em que começa a ocorrer o envolvimento dos tendões, recomenda-se palpar ou auscultar o atrito entre os tendões, que geralmente coincide com o pico da atividade da doença. Na fase inicial da esclerodermia, os sintomas de Raynaud podem ser facilmente revertidos com aquecimento lo......
...s. Epidemiologia A prevalência de DAP aterosclerótica nos Estados Unidos é de 5,9%, incluindo pacientes assintomáticos e sintomáticos, correspondendo a 7,1 milhões de adultos com doenças arteriais periféricas.1 Vários estudos com foco na população chegaram à conclusão de que a prevalência de DAP é mais elevada em afro-americanos e mais baixa em hispânicos e asiáticos em comparação com brancos......
...er estabelecido com base nas características de imagens típicas, mostrando áreas de intensificação arterial precoce e washout tardio na fase venosa ou tardia das TCs multidetectoras de quatro fases (as quatro fases são: sem intensificação, arterial, venosa e tardia) ou em IRMs dinâmicas intensificadas por contraste. As lesões com diâmetros entre 1 e 2 cm deverão ser estudadas com duas técnicas de ......
...os positivos ou se for demonstrada a presença de anergia, uma descoberta típica nos casos de sarcoidose, doença de Whipple e doença de Hodgkin. Exame do líquido espinhal. O exame do líquido espinhal geralmente é pouco reconhecido, a não ser que o paciente apresente sinais ou sintomas no SNC, tais como cefaleia ou torcicolo. Estudos Radiológicos Vários estudos radiológicos, além das radiograf......
... parte dos relatos de infecção por Dematiaceous fungi enfatizam a presença de doença cerebral em pacientes imunocomprometidos.105 Entretanto, há uma tendência crescente na literatura que descreve essas infecções em populações específicas de pacientes em situação de risco (por exemplo, os receptores de transplantes de órgãos sólidos) e em pacientes imunocompetentes (que poderão apresentar pólipos n......
...não Hodgkin Pacientes com LNH disseminado intermediário ou de grau elevado, nos quais a terapia convencional não tenha sido bem-sucedida, dificilmente serão curados sem transplante. Terapias com altas doses seguidas de transplante de medula óssea, alogênico ou autólogo, poderão curar um número significativo desses indivíduos. Diversos estudos documentaram taxas de cura de 40 a 50% entre aqueles q......
...a clínica (84% do total) foi semelhante entre ospacientes que receberam glicocorticoides, diuréticos ou sem terapia.Em pacientescom obstrução da VCS resultante do trombo intravascular associada a um cateter,a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do cateter é realizada emconjunto com anticoagulação plena. A radioterapia é usada para tratar sintomasde pacientes com obstrução maligna da......
...ermia pode ter influência importante no prognóstico. Necessidadesde oxigênio diminuídas podem proteger o cérebro e outros órgãos contra danosanóxicos e isquêmicos. Isso significa que os critérios habituais, indicando amorte ou a irreversibilidade da doença, não são válidos no pacientehipotérmico, que pode até sobreviver após parada cardíaca prolongada semquaisquer sequelas neurológicas.Pacienteshi......
...a formação de hematoma, várias laceraçõescom possível perfuração e segmentos isquêmicos (particularmente apresentaçãotardia). As radiografias de abdome podem demonstrar não apenas a posição, asformas e o número de corpos estranhos, mas também a possível presença de arlivre. A perfuração do reto ou cólon, embora incomum, é uma complicação grave.A perfuração do reto abaixo da reflexão peritoneal fre......
...rimário de sobrevida global em pacientes com tumores queexpressam PD-L1. Infelizmente, estima-se que 85 a 95% dos pacientes comcarcinomas de cabeça e pescoço recorrente ou metastático não têm resposta a essetratamento ou têm uma resposta que é seguida por progressão e morte peladoença. O uso de inibidores do checkpoint imunológico no início dadoença (ou seja, tratamento neoadjuvante ou perioperató......
...s-R in human vascular endothelial cells. Clin Immunol 1999;93:75. 174. Garry RF, Fermin CD, Hart DJ, et al. Detection of human intracisternal A-type retroviral particle antigenically related to HIV. Science 1990;250:1127. 175. Gupta S, Ribak CE, Gollapudi S, et al. Detection of a human intracisternal retroviral particle associated with CD4+ T-cell deficien......
...ue resulta na diminuição tanto da produção de anticorpos antiplaquetários, quanto da depuração por macrófagos de plaquetas revestidas com anticorpo, aumentando os níveis de plaquetas. Em casos de esplenomegalia significativa, cerca de 90% das plaquetas podem ser sequestradas no baço. Com o aumento da proporção de sangue canalizado no baço, pode ocorrer uma expansão considerável do compartimento d......
... vez que os ß-bloqueadores e outros antiarrítmicos, em geral, não impedem arritmias ventriculares sintomáticas nesses pacientes. A cardiopatia congênita ocorre em, aproximadamente, 0,8% de todos os nascidos vivos. Como muitas crianças com cardiopatia congênita sobrevivem até a idade adulta como resultado de melhora na cirurgia cardíaca, a MSC é uma causa frequente de morbidade e mortalidade tardi......
...stino possa ser afetado, a obstrução colônica baixa é a apresentação clínica mais comum. A radiografia simples de abdome é considerada o exame inicial de escolha e pode demonstrar, na obstrução de intestino delgado, as alças se encontram dilatadas com níveis hidroaéreos, com dilatação de alças proximais, a obstrução e ausência de ar distalmente à obstrução. Na obstrução colônica baixa, as radiogr......
...diovasculares discretas, como aumento da rigidez vascular, entre outras. Entre as principais manifestações do hiperparatireoidismo, estão: · alterações ósseas (decorrentes da absorção exagerada de osso cortical); · sequelas da hipercalcemia crônica (sobretudo sobre os rins) e sintomas constitucionais atribuíveis à hipercalcemia como fraqueza, apatia, depressão, pol......
...de, confusão, comportamento bizarro, combatividade, alucinações, posturas decorticadas e descerebradas, hemiplegia, estado epilético e coma. As convulsões são bastante comuns, especialmente durante o resfriamento. A lesão neurológica ocorre em função da temperatura máxima alcançada e da duração da exposição a temperatura aumentada. Os pacientes podem apresentar, ainda, edema pulmonar ou arritmias......
...obrevida média de 7 a 8 meses. Quando a SVCS é a manifestação inicial de uma neoplasia, a sobrevida média é de 7 a 8 meses. Serão discutidos brevemente a fisiopatologia, o diagnóstico e o manejo desses pacientes. Anatomia, Fisiologia e Fisiopatologia A VCS é formada pela junção das veias inominadas (braquiocefálicas) esquerda e direita e é encarregada do retorno de sangue da cabeça, do pes......
...al, a recuperação é maior nos primeiros 3 meses após um AVC. Os mecanismos de recuperação depois de AVCs ainda são muito pouco conhecidos. Os tecidos cerebrais infartados são irreparáveis, de modo que se presume que a recuperação funcional ocorra somente com o recrutamento de outros neurônios para o desempenho de novos papéis ou de papéis adicionais. Nos roedores, os neurônios podem ser estimulad......
...Kennedy Pesquisa da mutação do receptor de andrógeno História familiar pesquisa da mutação para SOD1 Biópsia muscular não tem indicação na maioria dos casos Alguns diagnósticos diferenciais para ELA incluem: Transtornos de neurônios motores; -A atrofia muscular espinhal (teste genético); -Atrofia muscular espinobulbar ligada ao X (doença de Kennedy); -A poliomielite ou......
...pendentemente das convulsões avaliadas com base nos “critérios de Engel”, cujos melhores resultados (Engel 1) variam de 70 a 90%.55 Resultados favoráveis semelhantes podem ser esperados na maior parte dos tipos de epilepsia que resultam de lesões locais, desde que seja possível demonstrar, de forma inequívoca, que a lesão não tenha sido responsável pelas convulsões dos pacientes. A eficácia do tr......
...eita de malignidade" geralmente devem ser encaminhados diretamente para lobectomia da tireoide ou tireoidectomia total para análise histológica. Uma abordagem molecular é analisar a amostra citológica com métodos de biologia molecular para avaliar a expressão de diferentes genes associados com câncer de tireoide. Em um estudo que avaliou a expressão do RNA mensageiro de 167 genes de amostras de pu......
...ção especial deve ser dada para exame abdominal e também anoretal, procurando abscesso e fístula perianal. B-Exames complementares Alguns exames mínimos são recomendados para avaliação dos pacientes e incluem: -Hemograma completo; -VHS; -TSH; -Proteínas totais e frações; -Dosagem de eletrólitos. Achados como leucocitose sugerem inflamação ou infecção, por sua vez, eosinofilia pod......
... o diagnóstico é a cultura, outra opção é a realização do teste de amplificação de ácido nucleico. Tratamento: metronidazol (2 g por via oral em uma dose única) ou tinidazol (2 g por via oral em uma dose única). Deve-se tratar parceiros sexuais. Infecções fúngicas Diagnóstico: cândida, aspergillus, cryptococcus e infecções são observados em pacientes com patologias subjacentes, tais como di......
... van Doorn C, Kasl SV, Beery LC, et al. The influence of marital quality and attachment styles on traumatic grief and depressive symptoms. J Nerv Ment Dis 1998;186:566–73. 142. Wittouck C, Van Autreve S, De Jaegere E, et al. The prevention and treatment of complicated grief: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2011;31:69–78. 143. Currier JM......
... perda é um componente importante dos cuidados que lhes prestamos. A natureza do luto e da perda, bem como o modo como ajudar estes familiares são discutidos em detalhes em outro capítulo deste volume. Suporte ao pessoal interno O pessoal interno raramente revê com a equipe médica suas reações aos cuidados dispensados aos pacientes moribundos e à própria morte em si.119 Os internos em ......
... intravenosa. Entre 50 e 100 ml de glicose a 50% devem ser administradas, exceto se glicemia capilar normal ou aumentada. A administração de antibióticos, corticoesteroides e hormônio tireoidiano devem ser individualizados. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem precipitar ou complicar hipotermia, assim infecção deve ser ativamente piorada nestes pacientes. Antibioticoterapia empírica é a......
...splante de fragmentos de uma das glândulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, e o risco de complicações é relativamente pequeno: <1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatório imediato indica cura, com normalização da calcemia. Insucesso cirúrgico pode ser explicado por u......
... de 60% das mutações são deleções do cromossoma que contém o gene do retinoblastoma, ainda são descritas mutações no cromossomo 9 e mutações no JAK 2. Os pacientes com MF apresentam elevação dos níveis de citocinas e crescimento hematopoiético espontâneo. A mieloproliferação é usualmente achado dominante nas linhagens granulociticas e megacariociticas resultando em granulocitose e trombocitose. A......
...ipalmente, de ataques isquêmicos transientes) e hemorragia grave.133 Por isso, a hidroxiureia (0,5 a 2 g/dia para manutenção da contagem de plaquetas abaixo de 400.000/mcL) combinada a uma dose baixa de aspirina (81 mg/dia) deve ser a terapia de 1ª linha para pacientes com trombocitemia essencial que sejam considerados em situação de alto risco para eventos vasculares. Púrpuras vasculares As......
...ro de crianças avaliadas e que derivou variáveis de baixo risco e as validou posteriormente, sugerindo que os dados podem ser aplicados para a prática clínica. O fato de o estudo ser multicêntrico e os achados homogêneos tanto na fase de derivação quanto na fase de validação também corroboram a utilização desta regra de predição na prática clínica em nosso meio. Para que os resultado......
...tuto de uma avaliação adequada. Bibliografia 1. Kuppermann N et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374: 1160–70 2. Parkin PC et al. Clinically important head injuries after head trauma in children. Lancet 2009:374: 1127-1129 Identificação de crianças de baixo risco de les......
...luwer Academic Publishers; 2003. p.325-39. 24. Kuhl U, Pauschinger M, Noutsias M, Seeberg B, Bock T, Lassner D, et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005;111:887-93. 25. Wojnicz R, Kozielska EW, Wojciechowska C, Glnowska G, Wilczewski P, Niklewski T, et al. Randomized, placebo......
... MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E DIAGNÓSTICO O diabetes insipidus (DI) é uma síndrome caracterizada por uma excreção anormalmente grande de urina diluída. Quando a urina é colhida em condições ad libitum, o volume urinário excede 50 mL/kg, com osmolalidade urinária < 300m/osm e densidade < 1010. Esta síndrome é causada por redução da secreção ou da ação de vasopressina (AVP). Esta urina é caracte......
...nado curva ROC, que apresenta, no eixo das ordenadas, os valores de sensibilidade e, nas abscissas, o complemento da especificidade, ou seja, o valor (1-especificidade). Um classificador perfeito corresponderia a uma linha horizontal no topo do gráfico. Na prática, curvas consideradas boas estarão entre a linha diagonal e a linha perfeita, onde quanto maior a distância da linha diagonal, melhor o ......
...e um amplo percentual de pacientes com incontinência. Incontinência de esforço Terapias comportamentais (p. ex., biofeedback anorretal, que ajuda os pacientes a identificarem os músculos do assoalho pélvico para poderem relaxá-los de maneira seletiva), treinamento da bexiga e exercícios para a musculatura pélvica são formas de tratamento de primeira linha efetivas para mulheres que apresent......
...re um processo auto-imune antibulbo piloso. O início é brusco, com alopecia em áreas circulares ou ovais, única ou múltiplas, sem outras alterações. A placa é lisa e brilhante, apresentando em sua borda pêlos peládicos (são pêlos facilmente removíveis e com afilamento em direção à raiz – semelhante ao ponto de exclamação). A sua presença indica atividade da doença. Os cabelos brancos são frequen......
...m como o clínico e o cirurgião podem reconhecer os principais quadros oftalmológicos; no entanto, devemos ressaltar a importância da interação entre as duas partes, que sempre leva a um melhor tratamento do paciente. MANIFESTAÇÃO OCULAR X DOENÇA As tabelas a seguir sintetizam as principais associações de manifestações oculares e doenças sistêmicas, estando divididas segundo o seguimento ocula......
...s em tecidos e nervos, embora seja inestimável em casos de dor aguda e cirúrgica, não é indicada para tratamento de dores crônicas. O alívio transiente da dor promovido é fortemente reforçador para médicos e pacientes, mas não há evidências dos benefícios alcançados a longo prazo; além disso, o custo é elevado e há relatos de eventos adversos raros. Os bloqueios nervosos podem estar sendo subutili......
...ômica dominante, com infartos subcorticais e leucoencefalopatia [ACADISL], vasculopatia por radiação e vasoespasmo pós-HSA). Dissecção arterial A dissecção da ACI e da artéria vertebral pode ocorrer após um traumatismo de cabeça e pescoço, mas também pode ser espontânea. Alguns distúrbios do tecido conectivo podem atuar como fatores de risco, incluindo a displasia fibromuscular, a síndrome ......
...tomas. Pacientes com déficits residuais podem se beneficiar de sessões extras. Alguns casos podem ter recorrência dos sintomas neurológicos após aparente melhora, o que pode ser por reembolização ou lesão de reperfusão. Lesão térmica ou traumática aguda O benefício da OHB em síndrome compartimental parece ser por combinação de aumento da oxigenação tecidual, diminuição do edema e proteção co......
...ive and postoperative comparison. J Am Coll Cardiol 1995;25: 113–21. 86. Feldman T, Wasserman HS, Herrmann HC, et al. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique: six-month results of the EVEREST Phase I Clinical Trial. J Am Coll Cardiol 2005;46:2134–40. 87. Daimon M, Shiota T, Gillinov AM, et al. Percutaneous mitral valve repair for chronic ischem......
...transparietal de coleção abdominal, mas que não evidenciou germes. Houve melhora lenta, tendo alta hospitalar após 22 dias de internação. Definições A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) também conhecida por síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) foi descrita em 1967 por Ausbaugh, citado por Ware e Matthay.1 A definição atual, de acordo com a Conferência de Consenso Euro......
...es e presente em todas as células tubulares renais do paciente, enquanto o segundo evento é representado por uma mutação somática no alelo previamente normal do gene. Além do lócus gênico envolvido na doença, a posição intragênica da mutação germinativa e a natureza de algumas mutações podem explicar a variação clínica interfamiliar, mas não o fato de indivíduos com uma mutação germinativa comum ......
...(4):460-5. 23.Douma RA, le Gal G, Söhne M, Righini M, Kamphuisen PW, Perrier A, et al. Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. BMJ. 2010;340:c1475. 24.Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R, et al.D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and ......
...s clínicas. As manifestações de um abscesso subfrênico variam de uma doença aguda severa a um processo crônico insidioso caracterizado por febre intermitente, perda de peso, anemia e sintomas inespecíficos. A síndrome crônica é mais frequentemente observada em pacientes previamente tratados com antibiótico. No passado, este tipo de abscesso podia permanecer subclinicamente latente por períodos pro......