...rtunísticas e de linfoma não Hodgkin. Metotrexato não deve ser prescrito a pacientes gestantes, em razão de sua teratogenicidade, e todas as pacientes do sexo feminino são orientadas a evitar a gestação durante seu uso. Também deve ser evitado em pacientes com insuficiência renal, já que essa é a via de excreção da droga. 3. Sulfassalazina A sulfassalazina é uma droga eficaz para o trata......
...rimários. Cada oócito é circundado por camada de células granulosas que forma um folículo pré-antral primário. Subsequentemente à formação desse folículo, a aquisição de uma camada externa de células da teca resulta na formação de um folículo pré-antral secundário. Esses folículos pré-antrais permanecem em estado quiescente até a puberdade, quando eventos complexos resultam no aumento da ativação ......
...esenta alterações cutâneas mais brandas sem necrose. As lesões evoluem no decorrer de algumas semanas e podem reaparecer por vários anos. Figura 8. Pápulas varioliformes castanho-avermelhadas hemorrágicas estão presentes na porção inferior das pernas desse paciente, que apresenta a forma aguda da pitiríase liquenoide. Tratamento O tratamento tanto da forma aguda como da forma ......
...nal Cancer Institute e do United States Preventive Services Task Force para prevenção e detecção precoce do câncer vêm recebendo considerável atenção. Essas diretrizes são destinadas, a princípio, aos pacientes assintomáticos que apresentam risco mediano de desenvolver câncer. Portanto, não se aplicam aos pacientes sintomáticos, os quais devem ser tratados segundo os padrões usuais da prática médi......
...v Respir Dis 134:363, 1986 21. Schwartz DA, Davis CS, Merchant JA, et al: Longitudinal changes in lung function among asbestos-exposed workers. Am J Respir Crit Care Med 150:1243, 1994 22. Schwartz DA, Galvin JR, Yagla SJ, et al: Restrictive lung function and asbestos-induced pleural fibrosis: a quantitative approach. J Clin Invest 91:2685, 1993 23. Rimal B, Greenberg AK, Rom WN: ......
...anquer R, Montero C, Morell F, Rodríguez Becerra E, et al. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. Arch Bronconeumol. 2003;39:580-600. 27.Lynch JP 3rd, McCune WJ. Immunosuppressive and cytotoxic pharmacotherapy for pulmonary disorders. Am J Respir Crit Care Med.1997;155(2):395-420. 28.American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and......
...a subcarinal (seta dupla). AP = artéria pulmonar. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Shields TW. General thoracic surgery. 2nd ed. Philadelphia: Lee and Febiger; 1983. 2. Takeda S, Miyoshi S, Akashi A, et al. Clinical spectrum of primary mediastinal tumors: a compar......
...o de serviços preventivos Até pouco tempo, era notável a falta de enfoque nos sistemas de prestação de serviços para otimização do uso de cuidados preventivos. As atividades preventivas são tipicamente fornecidas durante a consulta médica de manutenção periódica ou no momento do exame geral anual. Como muitos adultos não passam por esse tipo de consulta regularmente, seja por não terem presta......
...DA se enveredou por dois caminhos principais: um deles investigou genes estruturais e outro investigou rotas imunes e inflamatórias. A perda de mutações funcionais no gene filagrina ocorre em 20 a 50% das crianças europeias com DA (a prevalência é mais elevada em casos de DA variando de moderada a grave); a filagrina é importante na agregação de filamentos de queratina durante o processo de difere......
...s plasmacitomas vertebrais podem estender-se posteriormente a partir do corpo vertebral e causar compressão anterior da medula espinhal. Esta é uma das poucas emergências verdadeiras no tratamento do mieloma, pois a radioterapia emergencial e a terapia com altas doses de corticosteroide podem prevenir a perda funcional permanente. A existência de neuropatia periférica em um paciente com proteína m......
...uatro lóbulos das glândulas salivares por meio de uma pequena incisão na parte interna do lábio e que são analisados por histopatologia. A biópsia é considerada positiva se a pontuação do foco for 1 ou maior que 4mm2 de tecido, onde se define foco como um agrupamento de 50 ou mais linfócitos. Na prática, as biópsias nas glândulas salivares labiais são reservadas para aquelas poucas situações em q......
...servados em, aproximadamente, 10 a 25% de pacientes com DII.12 Aparentemente, não há nenhuma diferença no curso clínico e no fenótipo de DII, seja de natureza esporádica ou familiar.10,16 Tabagismo Paradoxalmente, o tabagismo é um fator de risco para a doença de Crohn, embora seja uma proteção contra a colite ulcerativa.17 O risco de colite ulcerativa aumenta em três vezes após o abandono ......
... realizada a mamografia bienal para mulheres de 50?74 anos de idade. A decisão de iniciar o rastreamento bienal antes dos 50 anos deve ser individualizada e colocada no contexto dos valores da paciente. Uma revisão da Cochrane de 2011 estimou que o rastreamento com mamografia levou a uma redução de 15% na mortalidade do câncer da mama, mas resultou em 30% de diagnósticos inapropriados e tratam......
...alidade apoiam uma estratégia de exames de sangue oculto fecal a cada ano ou a cada 2 anos para a pesquisa de câncer colorretal, com a coloscopia utilizada como seguimento de um teste positivo. Vários estudos randomizados e controlados mostraram diminuição de mortalidade em cerca de 30% por câncer colorretal com essa estratégia do que sem rastreamento, com até 30 anos de seguimento. Os estudos us......
...se esvaziar o balão e remover o cateter. Em pacientes com retenção urinária aguda, a cateterização vesical deve ser apenas de alívio, mantendo a sonda vesical somente em casos em que se mantém o quadro obstrutivo; essa abordagem diminui o risco de infecções urinárias. O cateterismo suprapúbico pode ser realizado em pacientes após falha de tentativas de cateterismo uretral, e desde que não haja tr......
...cárdio e hemoglobinúria paroxística noturna. t RNI de 3,5 para trombose venosa profunda e embolismo pulmonar recorrente (em pacientes em uso de varfarina com RNI acima de 2). t Para valvas cardíacas mecânicas, a RNI recomendada depende do tipo e localização da valva. Geralmente, RNI de 3 é recomendada para valvas aórticas mecânicas, e 3,5 para valvas mitrais mecânicas. t Devido ao risco de efei......
...for > 90% na ausência de acidose. Episódios transitórios de hipoxemia não estão associados com complicações; esses episódios ocorrem comumente em crianças saudáveis. Oximetria de pulso só é recomendada se os pacientes apresentarem saturação de oxigênio < 90%. O uso rotineiro de oximetria de pulso se correlaciona com a prolongada permanência no departamento de emergência e no hospital. A f......
...ca estiverem comprometidos, maior a gravidade dos sintomas. Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas clássicos da DRGE são pirose e regurgitação ácida. Geralmente ocorrem após as refeições e podem aumentar quando o paciente está em decúbito. Embora estes sintomas clássicos sejam específicos da DRGE, não são sensíveis para o diagnóstico, que é determinado pela presença de resultados ano......
...scompressão microvascular. Neuralgia pós-herpética (NPH) Embora o herpes zóster ocorra mais comumente na região torácica, a 2ª área mais frequentemente envolvida é a distribuição trigeminal, geralmente ao nível da divisão oftálmica (herpes zóster oftálmico), observada em 23% dos casos.63 O zóster quase sempre é unilateral. A incidência de neuralgia pós-herpética (NPH) (isto é, a persistência......
...6].93 Figura 16. Mudança do panorama da progressão da fibrose pulmonar idiopática (FPI). Considerava-se que os pacientes declinavam de forma mais estável com o passar do tempo. Evidências emergentes sugerem que este declínio ocorre de forma mais gradual, com deteriorações repentinas e imprevisíveis ocorrendo durante o curso da doença. Não foram identificados outros fatores de r......
...epetida em 6 a 8 horas se necessário Adultos Dor de leve a moderada e febre t Dose de 0,5 a 1 g, por via subcutânea, intramuscular, ou intravenosa, a cada 6 a 8 horas, até o máximo de 3 a 4 g/dia. Nota: administração intravenosa deve ser muito lenta para evitar reações hipotensivas; a velocidade de infusão não deve exceder a 500 mg de dipirona sódica/minuto. Aspectos farmacocinéticos......
... “hidantalizar” a paciente ainda na sala de emergência. Especificamente neste caso, o grande achado etiológico para a convulsão veio do exame de imagem. Na tomografia de crânio notamos intenso edema cerebral (difícil caracterizar sulcos e giros cerebrais, e os ventrículos estão bastante diminuídos), além de diversas lesões altamente sugestivas de metástases. Vamos discutir a seguir, os pontos m......
... al. Jerk-waveform see-saw nystagmus due to unilateral meso-diencephalic lesion. Brain 1994;117(Pt 4):789–803. 156. Averbuch-Heller L, Zivotofsky AZ, Das VE, et al. Investi- gations of the pathogenesis of acquired pendular nystag- mus. Brain 1995; 118(Pt 2):369–78. 157. Guillain G. The syndrome of synchronous and rhythmic palato-pharyngo-laryngo-oculo-diaphragmatic myoclonus. Proc Roy ......
...s-operatório agudo e, de um modo geral, deve continuar por 6 a 12 meses após o transplante. A terapia de primeira linha é a administração de sulfametoxazol-trimetoprima, por via oral, usando-se um comprimido de potência dupla em dias alternados, ajustando-se as doses para disfunção renal. Os efeitos colaterais incluem erupção cutânea, reações alérgicas mais graves, supressão da medula óssea e ele......
...afia 1-Lee AW,Hess JM. Esophagus, Stomach andduodenum in Rosen?s Emergency Medicine 2018.2-American Gastroenterological Association medical positionstatement on management of oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology 1999;116:452.3-Spechler SJ. American gastroenterological associationmedical position statement on treatment of patients with dysphagia caused bybenign disorders of the distal esophagu......
...m VHS normal envolve 10 a 36% de pacientes. Nas situações em que for anormal, a VHS apresenta uma média de 70 a 80mm/h, podendo atingir 120 ou mesmo 130mm/h. Nas situações em que for elevada no momento do diagnóstico, a VHS deverá ser monitorada para facilitar a dosagem de corticosteroides. A CRP é uma proteína plasmática de fase aguda proveniente do fígado. Da mesma forma como ocorre com a VHS, ......
...dos dos pés causadas por tinea pedis. O tratamento é direcionado pelo perfil microbiológico. No caso das celulites, as causas mais comuns são os Streptococos beta-hemolíticos (grupos A, B, C, G e F) e os Estafilococos (principalmente S. aureus de comunidade). Normalmente, em muitos estudos os estafilococos aparecem como principal agente, às vezes responsáveis por mais de 90% dos casos on......
...amas. Tem importância por ser clinicamente indistinguível do câncer de mama. O câncer de mama é mais incidente na 5ª e 6ª décadas de vida. Pode se manifestar por lesão palpável em qualquer área da mama, sendo mais frequente no quadrante superolateral. Vale lembrar que o câncer pode não ser palpável, portanto, um exame clínico normal não pode excluir o diagnóstico. ACHADOS CLÍNICOS História C......
...MT), fornece material para exame histológico. Deve ser feita geralmente associada a método de imagem e necessita de anestesia local. Para uma boa avaliação, são necessários, em geral, 4 a 5 fragmentos. Trata-se de um método mais invasivo e, portanto, mais desconfortável para a paciente, porém é mais confiável do que a citologia para diagnóstico de neoplasia. Convém citar a biópsia cirúrgica incis......
...nto do vírus em cultura de tecido é a técnica mais específica para diagnóstico da infecção herpética, mas não é um método disponível na prática diária; sua sensibilidade é maior nas lesões vesiculosas e, progressivamente, menor nas fases de pústulas, úlcera e crostas. O PCR é altamente sensível, embora seja pouco acessível, disponível em alguns laboratórios de referência, para pesquisa. A sorologi......
...ferência, ao aparecimento dos primeiros pródromos (aumento de sensibilidade, ardor, dor, prurido) com: Aciclovir, 400mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, 5 dias); ou Valaciclovir, 500mg, VO, 12/12 horas; ou 1g, dose única diária, por 5 dias; ou Fanciclovir, 125mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias. · Casos recidivantes (6 ou mais episódios/ano) podem se beneficiar com terapia......
...assa,pode ser necessária terapia invasiva. No caso de cálculos ductais, a depuraçãoendoscópica, a terapia cirúrgica ou a litotripsia extracorpórea por onda dechoque são opções, embora a evidência para modalidades de tratamentoindividuais seja limitada. Os pseudocistos sintomáticos podem ser drenadospercutânea, endoscópica ou cirurgicamente.Dadosrecentes de estudos clínicos randomizados indicam res......
...nte em idosos. Tratamento O foco inicialdo tratamento é a ressuscitação hemodinâmica dos pacientes, com obtenção deacessos venosos calibrosos em duas veias periféricas e o objetivo de manter apressão arterial sistólica acima de 80mmHg. Os pacientes que necessitam dereposição volêmica devem iniciá-la com cristaloides, com a solução de escolhasendo o Ringer Lactato, mas a salina fisiológica sendo ig......
... arterial. Desde a introdução de agentes bloqueadores darenina-angiotensina, a maioria dos pacientes (86-92%) com doença arterial renalunilateral pode atingir níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg comtratamento medicamentoso. O ponto crucial é se o tratamento a longo prazo comdrogas anti-hipertensivas é associado a piora a longo prazo da função renal, oque ainda é uma questão controv......
..., o que geralmente ocorre pelo menosseis semanas após o último debridamento. As diretrizes da Infectious DiseasesSociety of America recomendam seis semanas de tratamento parenteral ou comantibióticos por via oral. Em pacientes com osteomielite causada por Brucella,as diretrizes recomendam três meses de tratamento. Durante a terapiaantimicrobiana parenteral, os pacientes devem realizar hemograma se......
...tusodevido a lesões graves concomitantes e pode ser identificado incidentalmentedurante o tratamento cirúrgico para instabilidade hemodinâmica. A imagem da TCtem sensibilidade e especificidade variáveis (variando até 60 e 70%,respectivamente). O diagnóstico tardio pode levar a herniação ouestrangulamento do conteúdo abdominal pelo defeito diafragmático, commortalidade de até 50%. Diagnóstico e Ex......
...uma minoria significativa de pacientes. Aglomerulonefrite é rara nessa forma de vasculite de grandes vasos. A doençarenal geralmente resulta de hipertensão, que, por sua vez, se desenvolve porcausa da estenose das artérias renais. Os sintomas visuais, que foram descritospela primeira vez em 1908, hoje ocorrem raramente. Quando presentes, ossintomas visuais são principalmente o resultado de isquemi......
...60. 17. Hesdorffer DC, Tomson T. Sudden unexpected death in epilepsy. Potential role of antiepileptic drugs. CNS Drugs 2013;27:113–9. 18. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42:1158–92. ......
...tem cirrose hepática subjacente. Foram relatadas também pancreatite aguda e crônica, colite, obstrução intestinal e ileíte. O envolvimento hepático na brucelose abrange um amplo espectro, desde a elevação moderada das aminotransferases até a hepatite, incluindo formas granulomatosas e abscessos hepáticos. Os aumentos de aminotransferases são observados em um quarto a um terço dos casos de brucelo......
...cialmente curativa de tratamento. Os pacientes com doença localmente avançada (DLA) ou doença metastática devem receber tratamento paliativo cujos objetivos incluem o controle dos sintomas, a otimização da qualidade de vida e a melhora da sobrevida global. Os cuidados paliativos devem ser envolvidos no início do curso da doença para o controle de sintomas, bem como para o apoio psicossocial e hol......
...ando formulação de depósito intramuscular ou transdérmica ou preparações orais. As formulações orais são muitas vezes menos eficazes e são mais propensos a induzir toxicidade hepática do que outras formulações. Antes do início da reposição de testosterona, e em uma base regular durante o tratamento, os pacientes precisam ser rastreados para o câncer de próstata, policitemia e apneia do sono. Esper......
... tosse, sobretudo na presença de febre. As alterações radiográficas incluem opacidades bilaterais, irregulares ou difusas, consolidação ou infiltrados em vidro fosco na presença de volumes normais de pulmão. Os infiltrados podem ter distribuição periférica e, em até 50% dos casos, são migratórios. Os infiltrados unilaterais são raros, podendo ocorrer a apresentação na forma de nódulos pulmonares ......
... doses divididas, é uma alternativa e, muitas vezes, preferível em doentes que teriam indicação de aspirina para outras indicações. Em ambos os casos, a proteção gástrica pode ser fornecida sob a forma de um inibidor da bomba de protões. Muitos pacientes têm respostas gratificantes para a primeira dose de AINEs. Pacientes com resposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. ......
...gilância. Estimativa 2006: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2005. p.25-27. BRUCE, E.H.; JAMES, N.I. American Society of Clinical Oncology Guideline on the role of bisphosphonates in breast cancer. J. Clin. Oncol., v.18, n.6, p.1378-1391, 2000. CARVALHO, W.A.; CARVALHO, R.D.S. Analgésicos inibidores especí?cos de ciclooxigenase-2: avanços terapêuticos. Rev. Bras. Anestesiol.,......
... por lesão direta neural (dor neuropática), fatores ortopédicos (por exemplo, dor devido a distúrbios posturais ou bursite), espasticidade, ou alguma combinação desses fatores. A dor neuropática pode responder ao tratamento com agentes anticonvulsivos, medicações antidepressivas (antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação da serotonina). O uso de analgésicos e anti-inflamatórios não es......
...a pressão intracraniana. t Náusea e vômito. t Hepatotoxicidade. t Carboxiemoglobinemia. t Arritmias. t Porfiria. Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina e ziprazidona: podem resultar em aumento de cardiotoxicidade. Uso concomitante é contraindicado. t Epinefrina: pode ocasionar arritmia ventricular. Monitorar função cardíaca......
...fócitos neste livro]. Distúrbio dos Linfócitos Linfocitose Usualmente, define-se linfocitose em adultos como contagens absolutas de linfócitos superiores a 4.000/µL. Os esfregaços de sangue periférico de qualquer paciente com linfocitose devem ser examinados cuidadosamente para determinar a morfologia e a diversidade dos linfócitos (p.ex., linfócitos reativos, grandes linfócitos granulosos, ......
...mente suspeita quando a polimiosite presumida de um paciente não responde ao tratamento. Características que podem levar a um diagnóstico precoce incluem o envolvimento precoce dos músculos distais, especialmente extensores do pé e flexores dos dedos; atrofia dos antebraços e quadríceps e quedas frequentes. Diagnóstico O diagnóstico do subtipo exato da miopatia inflamatória baseia-se na comb......
...prognóstico, aumento da agressividade da doença e sobrevida diminuída; outros estudos, porém, têm relatado nenhum valor prognóstico para o status HER2. Carcinomas gástricos são definidos como HER2 positivo, se a pontuação da intensidade da imuno-histoquímica é 3+ 2+ ou com teste de hibridação positiva de fluorescência in situ (FISH) em que pelo menos 10% das células neoplásicas são positivas em u......
...heres, e 2/3 dos casos ocorrem em pacientes com menos de 20 anos de idade. Quase todos os pacientes apresentam uma massa dolorosa associada com febre, mal-estar, leucocitose, anemia e velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada. Durante sua evolução, pode apresentar envolvimento de nervos periféricos e, com frequência, estes pacientes também podem apresentar derrame pleural. Radiologicamente, es......