...rincipal método para definir o grau de envolvimento renal, auxiliando o diagnóstico e a decisão terapêutica (Quadro 124.2). Neuropsiquiátricos Ocorrem disfunção cognitiva, síndrome cerebral orgânica, delirium, psicose, convulsões, cefaleia e neuropatia, sendo muitas vezes de difícil diagnóstico. Outros Também é relatado o envolvimento de outros órgãos e sistemas. A ceratoconjuntivite sic......
...s de LLA ocorre na infância, com uma incidência nos EUA de 3 a 4/100.000 de 0 a 14 anos, e 1/100.000 acima de 15 anos. Em crianças, a LLA corresponde a 75% dos casos de todas as leucemias agudas, as quais representam 34% de todas as neoplasias malignas nesse grupo etário, com pico de incidência de 2 a 5 anos de idade. Essa porcentagem é muito mais baixa em adultos, nos quais a leucemia mieloide ag......
...erações graves sugerirem o diagnóstico, sendo as alterações leves consideradas inespecíficas. Testes normais não excluem o diagnóstico.1,9,10 A biópsia salivar é o teste mais específico para a SS. Possibilita a evidência de sialadenite focal linfocítica, definida como múltiplos agregados de 50 ou mais linfócitos, sobretudo T helper e, em menor quantidade, células B e plasmócitos em áreas perivasc......
...or exemplo, o resultado histopatológico de uma biópsia já realizada para dar início à terapia antálgica. Retardar o tratamento causa mais sofrimento ao paciente. atenção! Em virtude de sua vasta etiologia, a dor no câncer geralmente é mista, podendo estar presente os dois mecanismos básicos de produção da dor: excesso de nocicepção (dor nociceptiva) e desaferentação (dor neuropática). A dor......
...er ao tratamento com agentes anticonvulsivos, medicações antidepressivas (antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação da serotonina). O uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais, e opioides também podem ser realizados. A falta de mobilidade, medicamentos, dor e outros fatores reduzidos podem contribuir para fadiga excessiva após um episódio de Mielite; avaliação sistemáti......
...ílico por paracetamol, que não afeta função plaquetária, em caso de febre e dor moderada. t Alprostadil: risco aumentado de sangramento. Monitorar para possíveis alterações no controle antitrombolítico do paciente. t Anticoagulantes: risco aumentado de sangramento em uso concomitante com varfarina. t Chá verde: pode haver redução da efetividade dos anticoagulantes. Aparentemente a quantidade de......
...plasia ou de alguma malignidade hematológica. Com frequência, justifica-se a realização de testes sorológicos para mononucleose infecciosa, hepatite e HIV, assim como a medição de anticorpos antinucleares e as titulações do fator reumatoide. Avaliações imunológicas mais amplas (i.e., subtipos de linfócitos por citometria de fluxo e níveis de imonuglobulina) também poderão ser feitas nas situações ......
...ções sistêmicas, dermatológicas e articulares, mas manifestações extramusculares são raras na miosite por corpúsculos de inclusão. Entre as manifestações se incluem febre, artralgia e fenômeno de Raynaud, na síndrome antissintetase pode ocorrer envolvimento pulmonar com doença pulmonar intersticial severa, o que ocorre em cerca de 20% dos pacientes, com alterações em tomografia de alta resolução e......
... distal esporádico. A inflamação crônica induzida pela infecção causada por Helicobacter pylori associada a outros fatores carcinogênicos – bactérias, hospedeiros e fatores ambientais, entre outros – interagem para facilitar danos e dificultar reparo da mucosa gástrica. A alteração da proliferação celular, a apoptose e algumas modificações em genes supressores de tumor podem ocorrer, o que possibi......
..., desde 1940, é chamada de brucelose. O nome da doença é uma homenagem a David Bruce, cirurgião militar que isolou o agente etiológico de baços de pacientes em Malta entre 1886 e 1887. A bactéria foi denominada Micrococcus melitensis. Bang, um médico dinamarquês, provou, mais tarde, que a principal causa do aborto em bovinos era um bacilo minúsculo que ele chamou de bacillus abortus. Em 1914, Tra......
... ser úteis, a EMG pode desempenhar um papel importante nessadiferenciação. Embora não seja muito específica (33%), a EMG tem sensibilidadede 85% em relação às miopatias inflamatórias. Portanto, EMG normal é incomumnas miopatias inflamatórias. Alterações como ondas agudas, potenciais de açãode unidades motoras polifásicas de baixa amplitude/curta duração e descargasrepetitivas complexas podem ser e......
...ão são candidatos cirúrgicos. Outras indicações podem incluir pacientes nos quais se suspeita de um diagnóstico benigno que exija terapia (por exemplo, doença micobacteriana) ou para nódulos de baixo risco, mas com pacientes que prefiram ter certeza do diagnóstico. A escolha do procedimento varia de acordo com o tamanho e a localização do nódulo, a disponibilidade do procedimento e os conheciment......
...duzir granulomas. Penicilamina Síndrome lupus-símile, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). ANTIBIÓTICOS Nitrofurantoína DPI aguda ou crônica; variável curso clínico Sulfasalazina Fibrose, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP), pneumonite intersticial. Pneumonia Intersticial Fibrosante Idiopática Em ......
...rpos mais comuns em pacientes com lúpus neuropsiquiátrico identificados em estudos, no entanto, foram anticorpos anticardiolipina. Esses anticorpos correlacionam-se com disfunção cognitiva, depressão, psicose, coreia, convulsões e enxaqueca. Para distinguir características devido ao lúpus do SNC de síndrome antifosfolípide é um desafio. Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram considerados ......
...do GF. Physical therapy for Bell s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006283. Tiemstra JD, Khatkhate N. Bell’s palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2007;76(7):997-1002. Tintoré M, Arrambide G. Early onset multiple sclerosis: the role of gender. J Neurol Sci. 2009;286(1-2):31-4. Tyler KL. Prednisolone -but not antiviral drugs- improves outco......
...s podem causar prurido, ardência e vulvodinia. Frequentemente são lesões macro ou micropapilares, visíveis apenas após aplicação de ácido acético. Diagnóstico. O diagnóstico de verrugas genitais geralmente é clínico. Deve-se realizar inspeção da genitália externa em indivíduos de ambos os sexos. Mulheres com verrugas anogenitais devem ser submetidas a exame especular. Alguns autores sugerem ex......
... o risco de reações adversas e/ou toxicidade com: ciclosporina; paclitaxel; progesterona; estreptozicina; vera- pamil; actinomicina-D; ciclofosfamida; radiação. •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de toxicidade cardíaca com: daunorrubicina. •pode aumentar o risco de reações adversas de: vacina de vírus vivos. Ou......
...te actínica é a causa mais comum, seguida pelos tumores vesicais e por adenoma de próstata. Cabe ressaltar que, quando os coágulos são amorfos, a fonte mais provável de sangramento é a bexiga ou a próstata, enquanto que a presença de coágulos alongados sugere o trato urinário superior como fonte de sangramento. Nesse caso pode haver dor lombar tipo cólica decorrente de obstrução transitória da via......
...s maiores, ? formações glômicas Palidez e atrofia dos anexos cutâneos, ? depuração de substâncias na derme, ? resposta inflamatória da pele Imunidade celular e humoral ? células de Langerhans, ? imunidade celular, ? fenômenos de hipersensibilidade tardia, ? produção de autoanticorpos e de imunocomplexos Neoplasias malignas (melanoma, tumor neuroendócrino, angiossarcoma); infecções......
...r um equilíbrio quanto quebrá-lo. A Figura 1 integra o modelo epidemiológico clássico de Haddon com o modelo socioecológico de Uri Bronfenbrenner, mostrando como as trocas de energia entre o meio e a criança, capazes de ferir esta última, são influenciadas por fatores de cada nível da estrutura socioambiental. Figura 1: Modelo epidemiológico adaptado de Uri Bronfenbrenner integrado ao contexto......
... para ficar em pé; · andadores não devem ser utilizados, já que são perigosos, especialmente em casas com escadas e desníveis; · todos os equipamentos devem ser utilizados com cinto de segurança corretamente afivelado (bebê-conforto, cadeirão, carrinho, assento para carro); · instalar proteção nas escadas (em cima e em baixo), redes ou grades nas janelas, travas de limitação de a......
... São lesões usualmente hipodensas a TC, e hipoatenuantes quando ponderadas em T1 na RM. Limites imprecisos e com pouco edema ao redor. Não apresentam impregnação por contraste. Esta, quando presente, indica sinais de transformação maligna da lesão. · Oligodendrogliomas: acometem pacientes jovens, com menos de 40 anos de idade, sendo mais frequentes no lobo frontal e com presença de calcificações......
... dilatadas em dobra ungueal; FAN em 70 a 80%; anticentrômero em 95% dos casos de CREST; início clínico é mais tardio que na forma difusa e tem prognóstico favorável. Difusa (40%) Lesões cutâneas 1 ano após fenômeno de Raynaud; espessamento cutâneo de tronco e de extremidades; edema e dor de mãos e periorbital precedendo espessamento cutâneo; esclerodactilia com reabsorção falângica e ......
...NSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Água Estéril para Injeção. Volume: 25 mL Estabilidade após reconstituição: temperatura ambiente (15 - 30°C): 48 horas (sob luz normal); 24 horas (sob luz forte). TEMPO DE INJEÇÃO: 3 a 5 minutos Doxorrubicina (solução) 50 mg/25 mL – Via Intravenosa Direta Não precisa diluir. TEMPO DE INJEÇÃO: 3 a 5 minutos USO INJETÁVEL – DOSES Adulto......
...ios anos em umaproporção de respondedores. Outros pacientes apresentam recidiva e progressãoda evolução. A imunotoxinaanti-CD22 BL22 (moxetumomab) é um anti-CD22 fundido a uma exotoxina de Pseudomonas.Pode induzir remissões em alta proporção de pacientes refratários à cladribina,mas não tem bons resultados nas variantes da leucemia de células pilosas. Podeestar associada a uma síndrome hemolítico-......
...da ventilação. Os DLTs têm a vantagemde fácil conversão em ILT se necessário. A sedação e o bloqueio neuromuscular são frequentemente necessários paramanter a posição correta para DLTs. Embora não constitua isolamento de pulmão,também pode haver benefício no posicionamento do paciente em decúbito lateralcom o lado da FBP para baixo. Em um relato de caso, isso demonstrou diminuir ovazamento da FBP,......
...s o pneumotórax pequeno pode não serdetectável em exame físico. Pacientes com pneumotórax hipertensivo ficaminstáveis dentro de minutos. Os pacientes apresentam dispneia significativa,agitação, cianose, taquicardia, confusão mental e hipotensão. Os achadoscardinais do pneumotórax hipertensivo são taquicardia, hipotensão,dessaturação, distensão venosa jugular e sons respiratórios ausentes no ladoip......
...oduzem anticorpos heterófilos. Nas pessoas idosas, a infecção pelo VEB pode se apresentar como uma síndrome febril persistente em que os pacientes manifestam resultados negativos nos testes para anticorpos heterófilos. Mononucleose infecciosa é a manifestação clínica mais comum de infecção primária pelo VEB. Mononucleose Infecciosa Características clínicas. Comumente, os pacientes se apres......
...ia). Ainda há controvérsias sobre o uso de corticosteroides em combinação com aciclovir para tratamento de casos agudos de herpes-zóster.43,44 Em determinadas circunstâncias, justifica-se o uso de esteroides em pessoas com idade acima de 50 anos que não tenham contraindicações relativas como diabetes melito, hipertensão ou glaucoma.29 A resistência ao aciclovir foi descrita em isolados de VVZ em ......
...nam apenas vagamente com a atividade da doença e são preditoras imperfeitas da necessidade de tratamento adicional. Entretanto, concentrações séricas elevadas de IgG4 no diagnóstico são marcadores para pacientes que provavelmente apresentem manifestação súbita após a redução gradual ou atenuação do tratamento. Patologia da Doença Relacionada à LGG4 As descobertas morfológicas mais marcante......
... refeições e a obstrução por um sialólito geralmente ocorre na hora da refeição, quando a secreção salivar é aumentada. Os pacientes apresentam dor, edema e hipersensibilidade da glândula em cerca de 70% dos casos, mas até 30% dos indivíduos podem ser assintomáticos. Se a glândula estiver infectada, o paciente pode ter sintomas sistêmicos como febre, eritema ou calafrios. A área, além de ser erit......
...mento nos neutrófilos geralmente é conhecido como reação leucemoide, que é a reação apropriada a infecções ou ao estresse sistêmico. Entretanto, a presença de células mieloides imaturas e o aumento nos basófilos e eosinófilos sugere doença mieloproliferativa. A linfocitose sustentada é típica de LLC. Além da composição do diferencial de WBC e dos índices e morfologia dos RBCs, recomenda-se dar at......
... Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2011;15;154:260–7. 43. Axelrod L. Perioperative management of patients treated with glucoco......
...itos (em inglês, keratinocyte growth factor [HGF]), isto é, a palifermina, pode encurtar de forma substancial o tempo de duração da mucosite grave depois de regimes de transplantes ablativos.30 Dentro de 10 dias após o transplante, a maioria dos pacientes desenvolve alopecia e granulocitopenia profunda. A doença venoclusiva hepática (DVOH), também conhecida por síndrome de obstrução sinusoidal, é......
...ecífica para populações diferentes de pacientes imnocomprometidos. Há uma incidência significativa de reações adversas à TMP-SMX (erupção cutânea, náusea e, em casos raros, mielossupressão ou colestasia). Entretanto, à vista de sua eficácia superior e do baixo custo, vale a pena tentar a dessensibilização antes de mudar para algum agente de segunda escolha em pacientes que apresentarem efeitos co......
...omas de insuficiência cardíaca. Além disso, estes pacientes podem ter sintomas de insuficiência cardíaca como manifestação de um equivalente isquêmico. EXAME FÍSICO A imensa maioria dos pacientes com doença arterial coronariana tem exame físico completamente normal. Por isso, o principal instrumento diagnóstico dos pacientes é a história clínica. No entanto, o exame físico é útil para pesquis......
...idez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações cardiotóxicas: podem potencializar a ciclofosfamida. Exemplos: doxorrubicina, daunorrubicina; · podem aumentar o risco de toxicidade hematológica: alopurinol, zidovudina (anemia); · potencializam a imunossupressão e o risco de......
...idelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81:478. 24. Abramson MJ, Puy RM, Weiner JJ. Is allergen immunotherapy effective in asthma? A meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:969. 25. Bousquet J, Lockey R, Malling HJ. ......
...das. Somente cerca de 10% das pacientes desenvolvem icterícia. Os testes de função hepática de mulheres que apresentam colestase intra-hepática da gestação mostram elevações dos níveis de gamaglutamil transpeptidase, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase. O teste mais específico é aquele que mostra a elevação da concentração sérica total de ácidos biliares de jejum. ......
... ligadura elástica incluem dor torácica retroesternal, disfagia decorrente do comprometimento do lúmen esofágico, ulceração no local (geralmente, úlceras superficiais que se curam em 2 semanas) ou perfuração esofágica. As taxas de complicação variam de 2 a 19%.51,52 A escleroterapia utiliza uma variedade de agentes esclerosantes para induzir trombose varicosa. Dentre esses agentes, o te......
... essencial fazer-se um seguimento cuidadoso nesses pacientes. Alergia à penicilina O diagnóstico de alergia à penicilina deve ser adequadamente avaliado antes de se indicar outro medicamento para o tratamento da sífilis. Essa avaliação compreende, em primeiro lugar, um interrogatório eficiente que oriente para a real necessidade da realização dos testes de sensibilidade à penicilina. Na grand......
...e LHRH. A seleção costuma ser feita com base na eficácia, condição de menopausa e toxicidade. A Figura 2 apresenta um algoritmo para seleção da terapia endócrina. Figura 2. Um algoritmo usado para terapia hormonal destinada a mulheres com câncer de mama em estágio IV. SERM = modulador seletivo de receptor de estrogênio não esteroidal. São necessários vários meses de tera......
...volvida do episódio de sangramento. No carcinoma broncogênico, o sangramento geralmente resulta da necrose do tumor, sempre muito vascularizado, ou da invasão dele por vasos adjacentes. Os adenomas brônquicos sangram pela ruptura de vasos superficiais; já as bronquiectasias apresentam hemoptise usualmente pela irritação, secundária à infecção, do tecido de granulação que substitui o tecido normal......
...nas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas que deve ser utilizada na menor dose possível e......
...ina, e assim é captada e armazenada em vesículas adrenérgicas. A marcação do composto com 131I permite a localização dos tecidos com maior quantidade dessas vesículas. A cintilografia com 131I-MIGB apresenta especificidade muito alta, e mostra-se útil principalmente na investigação de doença extra-adrenal ou metastática. Outros radiotraçadores podem ser empregados no diagnóstico topog......
...lizada em repetidas doses, resulta em acúmulo de metabólitos tóxicos que atuam no sistema nervoso central, podendo levar a convulsões e confusão mental, além de induzir dependência mais freqüentemente que a morfina. · Recomenda-se extrema cautela com o uso de opióides, principalmente os opióides fortes, iniciando-se sempre na menor dose possível e aumentando-se gradativamente ......
...o, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode acarretar a evolução com destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. Além disso, como a artrite séptica é geralmente resultado de disseminação hematogênica de um foco infeccioso de outro sítio, o reconhecimento precoce do acometimento articular permite o d......
... falciforme), uso de medicamentos imunossupressores (por exemplo, glicocorticóides, quimioterapia), defeitos de fagocitose (deficiências do complemento); inoculação por via hematogênica – uso de drogas ilícitas por via venosa, procedimentos invasivos (cateteres intravenosos); inoculação iatrogênica – após artrocentese ou artroscopia. As infiltrações intra-articulares com corticosteróides podem......
...d pneumonia: a prospective outpatient study. Medicine (Baltimore) 2001;80:75. 15. File TM Jr. Community-acquired pneumonia. Lancet 2003; 362:1991. 16. Vila-Corcoles A, Ochoa-Gondar O, Rodriguez-Blanco T, et al; EPIVAC Study Group. Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study. Respir Med 2009;103:309–16. 17. Ostapchuk M, Roberts D......
...os. Foi relatado que os testes cutâneos de Prick e intradérmico rendem reações positivas, respectivamente, em 24% e 67% dos pacientes. No entanto, os resultados são variáveis para fármacos distintos e padrões reativos. Os pacientes com erupções cutâneas maculopapulares tendem mais a apresentarem resultado positivo no teste de contato, em comparação aos pacientes com erupções cutâneas urticariforme......