... ou duas vezes por mês. Atenção: cada dose subsequente não deve ser administrada até que a contagem de leucócitos após a dose precedente retorne a 4.000 por milímetro cúbico (ainda que se passem mais de 7 dias). Paciente com bilirrubina acima de 3 mg/100 mL (3 mg/ dL): as doses devem ter uma redução de 50%. Idosos: podem ter resposta leucopênica mais acentuada, se estiverem desnutridos ou com úl......
... sintomas respiratórios, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta. Nesses casos, muitas vezes estão associados sinais e sintomas extrapulmonares marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de Addison. O paciente pode apresentar manifestações resultantes da fibrose cicatricial posterior ao tratamento – sequelas, tais como estenose de traqueia, ......
...a desmatamento. Acomete igualmente ambos os sexos até a puberdade, com ligeiro predomínio do sexo masculino após essa fase até os 30 anos. Os sítios orgânicos mais frequentemente atingidos são linfonodos superficiais (mais de 90% dos casos, podendo supurar e fistulizar), fígado, baço, pele, ossos, articulações. Geralmente, surgem massas abdominais decorrentes da fusão de linfonodos mesentéricos, p......
...Oncol 2010;28:437–44. 7. Peck-Radosavljevic M, Wichlas M, Zacherl J, et al. Thrombopoietin induces rapid resolution of thrombocytopenia after orthotopic liver transplantation through increased platelet production. Blood 2000;95:795. 8. Noris P, Spedini P, Belletti S, et al. Thrombocytopenia, giant platelets, and leukocyte inclusion bodies (MayHegglin anomaly): clinical an......
...ia do baço · Doenças gastrintestinais e hepáticas · Doença celíaca · Dermatite herpetiforme · Doença inflamatória intestinal · Cirrose · Doenças autoimunes · LES · Artrite reumatoide · Vasculite · Glomerulonefrite · TH · ......
...divíduos com linfocitopenia T CD4 + idiopática, o desenvolvimento da linfopenia é, em geral, lento. É importante excluir as imunodeficiências congênitas, como a imunodeficiência comum variada, o que pode levar a contagens de células T CD4 + alteradas, que são reconhecidas tardiamente. Embora alguns pacientes com linfopenia T CD4 + idiopática não tenham quaisquer manifestações clínicas, mais da me......
.... Todos os abscessos perirretais devem ser drenados na sala cirúrgica. Abscessos perianais simples, isolados e flutuantes podem ser drenados no departamento de emergência usando-se anestesia local, embora a sala cirúrgica seja o local ideal para o procedimento. São necessários um posicionamento adequado do paciente, uma preparação e uma boa exposição. A lidocaína com epinefrina deve ser administr......
...NLM tendem a ter rins normais na ultrassonografia e podem ter líquidoascítico. Um Doppler renal é útil se houver suspeita de trombose de veia renal,que pode ser uma complicação da síndrome nefrótica, especialmente em adultos. Aradiografia de tórax é normal ou pode mostrar derrames pleurais.Uma vezque a grande maioria das crianças com síndrome nefrótica apresenta GNLM, elasnão são submetidas a bióp......
... delas). O EBV fica em latência dentro de linfócitos B, e pode sofrer reativação, de forma que o vírus é eliminado pela orofaringe durante muito tempo (pode ser mais de um ano). Em pacientes imunodeprimidos, os linfócitos B infectados perdem o controle dos linfócitos T, ocorrendo proliferação do vírus, que podem causar as síndromes linfoproliferativas observadas em pacientes transplantados e HIV. ......
...Qt e à radiação,em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quandoo timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração dasvárias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletirprincipalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiuque a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de......
...esistência à insulina e diabetes melito também foidescrita. Uma metanálise mostrou risco maior para o desenvolvimento de diabetesmelito tipo II em pacientes com infecção crônica pelo VHC. O mecanismofisiopatológico da resistência à insulina induzida pelo VHC ainda não étotalmente compreendido, mas pode-se correlacionar com certos genótipos de VHC.Resistência à insulina, por sua vez, representa um ......
...a mais tarde na puberdade, o aumento de altura pode não atingir o limiar geralmenteobservado no gigantismo. Asmanifestações clínicas da acromegalia se correlacionam melhor com os níveispredominantes de IGF-1 do que com os de GH. Na maioria dos casos, a acromegaliaé uma doença insidiosa, e suas primeiras manifestações clínicas geralmentepassam despercebidas pelo paciente e familiares e/ou médico do......
...vo alvo terapêutico nesses pacientes. Epidemiologia Existemaproximadamente 6 casos por milhão de crianças com menos de 15 anos. A doençaaparece antes dos 10 anos em 75% dos casos e antes dos 30 anos em 90% dospacientes. A idade média de apresentação é de 30 meses, embora a doença possa ocorrerdesde o nascimento até em adultos de qualquer idade. Os homens frequentemente apresentamdoenças localizada......
... necessário. Durack e Street, em 1991, propuseram uma definição revisada em que os casos de FOI são divididos em quatro subclasses distintas: · FOI clássica · FOI nosocomial ou associada à assistência à saúde · FOI neutropênica · FOI associada com o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) A maioria dos pacientes com FOI clássica......
...u em maior duração e necessidade de ventilação mecânica. Exames Complementares As alterações laboratoriais relatadas na literatura são inespecíficas. A primeira série de casos descrita na literatura citou como alteração o aumento da lactato desidrogenase (LDH) em 100% dos casos; também foram comuns aumento da creatinofosfokinase (CPK) e linfopenia. Um estudo descreveu as seguintes alteraçõ......
... alta sensibilidade em famílias com parentes de primeiro grau com LLC. A prevalência de LMB aumenta com a idade ? de 2,1% em indivíduos entre 40 e 60 anos até 5% em indivíduos com mais de 60 anos, ocorrendo em cerca de 4% da população saudável. A análise celular desses pacientes mostrou oligoclonalidade, sugerindo um modelo de progressão gradual para LLC. A LMB também foi detectada em doadores de......
...vida em rads e fatores que determinam a sensibilidade dos tecidos à radiação; atualmente, no sistema internacional, os rems foram substituídos pelo Sievert (Sv), com 1Sv equivalendo a 100rem. Epidemiologia A exposição à radiação pode provir de fontes naturais, exposições médicas terapêuticas ou diagnósticas ou exposições acidentais a indivíduos ou a grandes populações. Fontes naturais e ex......
... de volume celular em astrócitos, posteriormente acometendo os neurônios. Essas alterações podem ser reversíveis com a reposição da tiamina, porém como ocorre atraso na terapia, lesões irreversíveis em regiões seletivas do cérebro podem causar sequela neurológica permanente. Alterações patológicas características incluem congestão vascular, proliferação microglial e hemorragias petequiais com......
...esperadas nessas síndromes são esperadas nos pacientes como GNMP. No tipo I o complemento está consumido de forma intermitente e, no tipo II, o C3 está sempre baixo, assim é importante a pesquisa de complemento. A pesquisa de vírus B e C é obrigatória assim como de crioglobulinas, outros exames são solicitados conforme as circunstâncias do caso. Tratamento O tratamento é dependente da causa, ......
...ém-nascidos) · Herpes simples (raramente, exceto em recém-nascidos) Infecções bacterianas · Endocardite bacteriana subaguda · Brucelose · Tularemia, melioidose e listeriose · Sífilis secundária · Psitacose, erliquiose · Riquetsioses (tifo, febre maculosa, febre Q) · Tuberc......
...lassificação semiquantitativa do grau de proteinúria. Já que as proteínas não albuminas, como as cadeias leves de imunoglobulina, não são detectadas; as tiras subestimarão a presença de proteínas na urina, sobretudo se o paciente apresentar urina diluída (gravidade específica inferior a 1,005), caso em que pode produzir resultados falso-negativos. Resultados falso-positivos podem ocorrer se a uri......
...ular, níveis de enzima muscular, achados eletromiográficos, biópsia muscular, e para algumas condições a presença de certos autoanticorpos. Alterações típicas da pele, com ou sem fraqueza muscular, indicam dermatomiosite; um início de fraqueza subaguda proximal miopática aponta para o diagnóstico de polimiosite ou miosite necrosante autoimune; e fraqueza distal com pontos de atrofia seletiva na mi......
...s extremidades, no tronco e na face (Fig. 17.10). Geralmente, as lesões são acompanhadas de escoriações e crostas. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por exame histopatológico. O tratamento é feito com anti-histamínicos e corticoides tópicos, e também há melhora com a TARV. Figura 17.8 Escabiose crostosa em paciente com diagnóstico de HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Derma......
...apilas degeneradas calcificadas), núcleos clivados com aparência de “órfã Annie” (causada por nucléolo grande) e formação de estruturas papilares. As lesões papilíferas apresentam comumente áreas de padrão papilífero misturadas a áreas de padrão folicular, ocorrendo da mesma forma com as metástases. As metástases pulmonares podem apresentar distribuição miliar ou na forma de imagens numulares. Na......
...cionalmente, a exposiçãoin utero à radiação ionizante, aos pesticidas e aos solventes têm sido também associada a um risco aumentado de leucemia na infância. Patogênese A maioria dos pacientes com LLA apresenta um cariótipo anormal ou no número de cromossomos (ploidia), ou mudanças estruturais, como translocações, inversões ou deleções. Entre os pacientes com alterações no número, 51% apresen......
...ilina [MRSA]), enterococos (incluindo os enterococos resistentes a vancomicina [VRE]), Pseudomonas aeruginosa e enterobactérias.14 As estratégias de PCI importantes para pacientes queimados incluem reforçar a higiene das mãos, da vestimenta e o uso de luvas. A lavagem das mãos antes e após o contato é essencial, e os PASs também devem usar as precauções-padrão. Aventais ou jalecos devem ser usado......
...s que preocupa é o retrovírus endógeno suíno (PERV), que não ataca os porcos, mas pode ser perigoso para os humanos. As medidas de PCI no xenotransplante incluem a prevenção dos micro-organismos nos porcos ao colocá-los em condições de isolamento, evitando o contato com outros animais e esterilizando seu alimento.13 Considerações especiais para pacientes queimados A causa número um de morbida......
...nça severa ou complicada: paciente com sinais de acometimento de vias aéreas inferiores, principalmente pneumonia ou outras alterações graves como encefalite, miocardite, rabdomiólise ou sepse grave associada à infecção pelo H1N1. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais, sendo o teste laboratorial recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a detecção qualitativa do novo ví......
...Síndrome de MillerFisher. A variante de Guillain-Barré faríngea-cervical-braquial é categorizada como uma forma localizada de neuropatia axonal motora aguda ou uma forma extensa da Síndrome de Miller Fisher. Metade dos pacientes com fraqueza faríngea-cervical-braquial têm anticorpos anti-IgG GT1a, que muitas vezes reagem de forma cruzada com GQ1b. Anticorpos anti-IgG GD1a também têm sido detectad......
...tendem a desaparecer. Em pacientes imunossuprimidos, as lesões surgem em localizações atípicas e, geralmente, disseminadas. Em geral, o quadro evolui para a cura em 2 a 4 semanas. Todavia, os sintomas dolorosos podem se agravar, tornando-se muitas vezes insuportáveis, principalmente quando atinge pessoas mais idosas. Embora a dor melhore gradativamente, nos idosos pode permanecer por meses ou anos......
...7 a 14 dias. Seu uso esta indicado, com restrições, em gestantes com complicações graves de Varicela. Outros antivirais têm sido indicados. A nevralgia pós-herpética (NPH) e uma complicação frequente (ate 20%) da infecção pelo Herpes Zoster, que se caracteriza pela refratariedade ao tratamento. A terapia antiviral especifica, iniciada em até 72 horas apos o surgimento do rash, reduz a ocorrên......
...ar utensílios descartáveis ou lavados e fervidos de 10 a 30 minutos (mamadeiras e bicos); massagear as mamas em forma circular nos locais mais doloridos e, depois, em direção à aréola (Figura 2). Figura 2: Massagem pré-coleta. Coleta Para extrair o leite da mama direita, usar a mão esquerda e vice-versa. O recipiente deve ser segurado com a mão livre. O dedo polegar deve ser colocado ......
...5(3):337-42, viii. 20. Janjua SA, Khachemoune A, Guldbakke KK. Piebaldism: a case report and a concise review of the literature. Cutis. 2007;80(5):411-4. Review. 21. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI. Albinism and hypomelanoses and hypermelanoses. In: Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. New York: McGraw Hill; 2003. Vol 1:826-881. 22. Sampaio SAP, Rivit......
...O diagnóstico é clínico e auxiliado pela luz de Wood, que permite classificar o melasma em quatro tipos: 1. Epidérmico: cor mais acentuada à luz de Wood. É o mais frequente (70%) e que tem melhor prognóstico. 2. Dérmico: há atenuação ou nenhuma mudança na cor. 3. Misto: há áreas de atenuação e de acentuação da cor. 4. Inaparente: as lesões tornam-se inaparentes. Ocorre em peles ......
...s autoanticorpos anti-Ku e anti-PM/Sclgeralmente apresentam características de esclerodermia associadas. A doençamista do tecido conjuntivo (DMTC) é um diagnóstico definido por um autoanticorpoanti-RNP positivo com características sobrepostas de miosite, lúpus eesclerodermia. Uma característica clínica compartilhada comum é o fenômeno deRaynaud.Embora as queixas musculoesqueléticas sejam comuns no......
...o interferon. É importante orientar os pacientes com LES a parar de fumar e otimizar a sua pressão arterial, perfil lipídico, e controlar a atividade da doença para diminuir a morbidade cardiovascular. Com referência específica a agentes terapêuticos usados para o controle da atividade da doença no lúpus eritematoso sistêmico, alguma evidência teórica suporta um papel para a hidroxicloroquina, e......
...ongestão e dor em queimação importante em mãos e pés. A eritromelalgia costuma responder bem ao tratamento com AAS (vide abaixo). O diagnóstico de PV depende de critérios específicos, cuja discussão aprofundada não é o objetivo deste texto. Contudo é fundamental descartar causas secundárias de policitemia, ou seja, presença de hipoxemia e produção aumentada de eritropoetina. No tratamento de pac......
...s ou precoces). GN* membranoproliferativa Achados combinados de nefrítica e nefrótica; proteinúria nefrótica (mais frequente); sSedimento urinário ativo; perda aguda ou subaguda de função renal. Proliferação difusa de células mesangiais; infiltração glomerular por macrófagos; aumento da matriz mesangial; espessamento e duplicação da membrana basal. Deposição de complexos imunes: idio......
...raniana. Com o crescimento e o desenvolvimento normal, a hematopoiese deixa gradualmente a periferia. Todavia, essa mudança é reversível. Mediante estimulação intensiva, é possível que a medula sofra extensão distal, como se observa nas anemias hemolíticas severas, na administração prolongada de fatores de crescimento hematopoiéticos e nas malignidades hematológicas. O termo “hematopoiese medular”......
...ca pediátrica, como a redução do risco de carências nutricionais (p.ex., anemia ferropriva), orientações quanto ao acesso à água potável e cuidados necessários com o saneamento básico, fornecimento adequado de nutrientes específicos para o pleno funcionamento de órgãos, sistemas e aparelhos e, finalmente, reduzir o risco de desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis, como obesidade, hi......
...s processos destrutivos ou com isquemia hipofisária Doenças infiltrativas e processos inflamatórios da glândula como hipofisite linfocítica Defeitos funcionais na síntese de TSH ou desenvolvimento hipofisário Achados clínicos As manifestações do hipotireoidismo são dependentes da fase da vida em que acontecem, em crianças as principais manifestações são retardo do crescimento e ......
...geralmente com hemoglobinúria, em paciente das etnias conhecidas, com história de ingestão ou uso do agente oxidante 24 a 48 horas antes. A icterícia surge em 24 horas. O hemograma mostra eritrócitos irregularmente contraídos e fragmentados e eritrócitos com a hemoglobina concentrada numa calota da célula, e o estroma vazio no restante (hemiestromas). A reticulocitose começa entre o 3º e o 4º dias......
...bulin therapy in two patients with myasthenia gravis and pemphigus vulgaris. Acta Myol2009;28:101–2. 8.Bystryn JC, Steinman NM. The adjuvant therapy of pemphigus: an update. Arch Dermatol 1996;132:203–12. 9.Ahmed AR, Moy R. Death in pemphigus. J Am Acad Dermatol 1982;7:221–8. 10.Truhan AP, Ahmed AR. Corticosteroids: a review with emphasis on complications of prolonged systemic therapy. Ann Alle......
...cular nas mãos e nos pés, acompanhada de hiperidrose em raras ocasiões. Tipicamente, surgem vesículas de 1 a 2 mm na parte lateral dos dedos, embora, possivelmente, ocorram envolvimentos mais extensivos. O tratamento é feito com de compressas e banhos, antipruriginosos, esteroides tópicos e, em casos recidivantes graves, com corticosteroides sistêmicos. O uso de fotoquimioterapia com psoraleno tóp......
... artrite em atividade ou sequela de processo prévio (p. ex., desvio articular ulnar na artrite reumatoide) são os mais chamativos. Outras alterações também sugerem DDTC, tais como rash malar, fotossensibilidade, úlceras orais e genitais, fenômeno de Raynaud, sinal de Gottron, heliótropo e sinais de miopatia. Alterações oftalmológicas, como uveíte e conjuntivite, ocorrem em casos de sarcoidose e DD......
...icos em direção à derme (Fig. 13.21). A massa tumoral é composta por queratinócitos com graus variados de atipia (células anaplásicas). As células atípicas apresentam variação de tamanho e forma, hiperplasia e hipercromasia do núcleo, presença de pontes intercelulares, queratinização e mitoses atípicas. Em tumores bem diferenciados, há a formação de pérolas córneas (arranjo concêntrico de células ......
...nofílica, há desenvolvimento de anomalias hematológicas, tais como anemia aplástica, trombocitopenia, doença de Hodgkin e leucemias.78 Lúpus eritematoso sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico (LES) abrange numerosas manifestações, incluindo manifestações inespecíficas de fenômeno de Raynaud, fotossensibilidade, alopecia e úlceras mucosas. As manifestações cutâneas mais específicas do LES s......
...to perda óssea global. Esta última se associa a múltiplos fatores: sexo, raça, idade, alterações hormonais, duração e gravidade da doença, hábitos alimentares e de atividade física, composição corpórea e tipo de terapia utilizada (esteroides, metotrexato). Deve-se sempre estar atento para a prevenção/tratamento precoce da osteoporose nesses pacientes, a fim de prevenir fraturas. Outras Manifes......
...o de mortalidade, que era uma preocupação após os estudos com pacientes com insuficiência renal crônica nos quais se objetivou normalizar o hematócrito, porém foi uma preocupação de todos os estudos a diminuição da dose ou suspensão da eritropoietina se os níveis de hematócrito forem aumentados além de limites pré-estabelecidos. Não foi comparada, em pacientes com hematócrito normal, a estratégia ......
... é uniforme entre descobertas focais e não focais. Em pacientes portadores de AIDS, a encefalite toxoplásmica geralmente se apresenta na forma subcutânea com sintomas inespecíficos (por exemplo, cefaleia, desorientação, confusão, queixas neuropsiquiátricas e letargia progressiva por um período de duas a oito semanas).46,47 Os pacientes desenvolvem evidências de doença focal no SNC incluindo sintom......