...ste, em primeiro lugar, em restaurar aestabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica, com uso dehemocomponentes conforme necessário, manter o controle adequado das vias aérease evacuar o sangue acumulado, se disponível, deve-se utilizar um mecanismo deautotransfusão para recuperar o sangue coletado noespaço pleural. Aautotransfusão tem a vantagem potencial de eliminar o risco de reações dein......
...gualmente eficazes). Eles bloqueiam diretamente a ATKPase K+ ativada, enzima responsável pela união do H+ com o Cl no canalículo da célula parietal, originando o HCl. •A terapia antissecretória pode ser suspensa em quatro a seis semanas nos pacientes com úlcera péptica não complicada. Deve-se considerar o mantimento do tratamento para prevenir a recorrência em pacientes com alto risco, definid......
...5,16 No teste Colchicine for Acute Pericarditis (COPE), por exemplo, o uso de prednisona foi um preditor independente de recorrências (OR 4,3; CI 95% 1,21 a 15,5; p = 0,024).12 Portanto, a recomendação é reservar os esteroides para uso em pacientes que não respondem ou que são alérgicos aos AINEs, ou em pacientes com pericardite recorrente, principalmente em indivíduos com pericardite relacionada ......
...os e depressão. Um estudo sugeriu que adultos que consomem um baixo índice de calorias têm maior risco de desenvolver constipação. Fisiopatologia A constipação pode ser causada por alterações primárias colorretais ou secundárias, ou, ainda, complicadas por múltiplas condições. A motilidade do intestino é afetada pela dieta, pelas lesões anatômicas, pelas condições neurológicas, pelos medic......
...levação dos níveis de aminotransferases e pode progredir para insuficiência hepática. Os pacientes evoluem com necrose hepática com potencial letal. O estágio 5 refere-se a sequelas retardadas de obstrução intestinal devido à cicatrização das lesões gastrintestinais, incluindo obstrução da saída gástrica secundária aos efeitos corrosivos do Fe sobre a mucosa pilórica. Essas sequelas são raras e o......
...o na medula. A radiação, em geral, é administrada após a descompressão cirúrgica. Se a radioterapia pode ser entregue de forma rápida, ela pode ser usada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pacientes que não esperam sobreviver mais do que o tempo necessário para a recuperação da operação (geralmente, 2 a 3 meses) devem ser tratados com radioterapia paliativa. A......
...tricular. Dano miocárdio é incomum, mas pode ocorrer pela lesão por calor, já a isquemia miocárdica é incomum. As lesões por eletricidade podem ser classificadas da seguinte forma: · Clássica: quando o corpo é parte do circuito, geralmente mostrando feridas de entrada e saída. Essas feridas não são preditoras do caminho seguido pela corrente elétrica e, em geral, subestimam o dano ......
...ica. A correção da hipotensão, a avaliação e a monitorização dos sinais vitais devem ser realizadas meticulosamente. Até que a lesão medular seja descartada, a imobilização cervical e da coluna deve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a prioridade inicial é a estabilização da coluna vertebral para evitar que ela apresente subluxação de vértebras quando o paciente é mobilizado......
...na comunidade e no hospital. Infelizmente, uma definição padrão de desastre ainda não é completamente aceita. A Organização Mundial de Saúde define um desastre como um fenômeno ecológico repentino de magnitude suficiente para exigir assistência externa. Um desastre é um evento que sobrecarrega os recursos da região ou do local em que ocorre. Além disso, um desastre hospitalar também pode ser defi......
... risco de pré-eclâmpsia, ruptura de placenta e parto de natimorto. Um estudo envolvendo mais de 400 gestantes com hipotireoidismo subclínico (definido por níveis de TSH = 97,5% do limite máximo normal e níveis de T4 dentro da faixa normal) constatou que as taxas de hipertensão destas pacientes não diferiam daquelas observadas em mulheres gestantes eutireoidianas. Entretanto, o hipotireoidismo subc......
...dministrar suplementos de cálcio. O cálcio suplementar pode ser fornecido como carbonato de cálcio ou acetato de cálcio. Quando usado com esta indicação, o cálcio deve ser tomado entre as refeições. Mais uma vez, para prevenir a deposição de fosfato de cálcio nos tecidos, o cálcio não deve ser fornecido antes de os níveis séricos de fosfato estarem normalizados. Embora os ligadores cont......
... Etiologia e genética A tuberculose é transmitida de uma pessoa a outra via núcleos contidos em gotículas transmitidas pelo ar. Estas partículas, medem 1 a 5 mcm de diâmetro e contêm M. tuberculosis; são geradas por indivíduos com a tuberculose pulmonar ou laríngea ao tossirem, espirrarem, falarem ou cantarem. A maioria dos casos secundários de tuberculose ocorre entre familiares que vivem junt......
...tismo de causa idiopática e por SOP (quando não há desejo de engravidar). A via de administração é a oral. Anticoncepcional oral combinado (ACO) Os ACOs são eficazes na redução da acne, do hirsutismo e da oleosidade da pele. Suprimem a secreção de LH e, portanto, a produção e a secreção de androgênios ovarianos mediados por esse hormônio. O componente estrogênico estimula a ......
...medida. Como a insulina é glicogênica e antiglicogenolítica, a injeção de glucagon resulta em um aumento = 25 mg/dL dos níveis séricos de glicose nos pacientes com hipoglicemia insulino-mediada. Em indivíduos normais ou naqueles com hipoglicemia não insulina-mediada, contudo, a hipoglicemia sofre aumentos menores [Figura 1].16 Uma exuberante resposta de insulina sérica ao glucagon endovenoso é con......
...à existência de doenças relacionadas à obesidade (isto é, diabetes, hipertensão ou hiperlipidemia) poderiam ser considerados para a terapia farmacológica.3 Os pacientes com um IMC igual ou superior a 40 kg/m2 ou um IMC igual ou superior a 35 kg/m2 aliado à existência de doenças relacionadas à obesidade poderiam ser considerados para a terapia cirúrgica. A meta de perda de peso do tratamento da ob......
...ivos. Não se sabe se o lítio é essencial para o crescimento ou o desenvolvimento, mas não há evidências de deficiência de lítio no ser humano. Desse modo, não se justifica solicitar litemias de pessoas que não ingerem o sal, exceto em casos de suspeita de falta de adesão ao tratamento. Apesar das vantagens do lítio, como eficácia e baixo custo, seu uso vem diminuindo em alguns países. Nos Estados......
...stina, carmustina e prednisona. O estudo mostrou uma taxa de 63% de progressão livre de doença em cinco anos para esse protocolo contra 45% no mesmo grupo para o regime de “8 drogas em 1 dia”. O Pediatric Oncology Group mostrou resultados de sobrevida semelhantes para a mesma faixa etária quando a quimioterapia era seguida de radioterapia. O protocolo desse estudo utilizou vincristina, ciclofosfam......
...da obstrução depois de três ou quatro horas de tratamento emergencial. A insuficiência respiratória com hipercapnia grave o bastante, a ponto de necessitar intubação endotraqueal ou barotrauma significativo requer internação imediata. O tratamento para asma no hospital é em grande parte a simples continuação das medidas iniciadas no departamento de emergência. O desenvolvimento de protocolos de tr......
...piores desfechos na gestação e pode complicar por insuficiência cardíaca materna. Deve-se utilizar a menor dose possível de antitireoidianos, pois os mesmos ultrapassam a barreira placentária e podem induzir hipotireoidismo fetal. A função tireoidiana deve ser avaliada a cada 4-6 semanas e a dose deve ser ajustada para manter a concentração de T4 livre próxima ou um pouco acima da normalidade. Ev......
...8:99–107. 77.McCormack M, Al?revic A, Bourgeois S, et al. HLA-A*3101 andcarbamazepine-induced hypersensitivity reactions in Europeans. N Engl J Med 2011; 364:1134–43. 78.Fernando S, Broadfoot A. Prevention of severe cutaneous adverse drug reactions: the emerging value of pharmaco-genetic screening. CMAJ 2010; 182:476–80. 79. Patterson R, Miller M, Kaplan M, et al. Effectiveness of early therapy......
...cultada pelo estado mental alterado ou lesões graves associadas. Em casos raros, a ressonância magnética inicial pode ser normal em pacientes com trauma elétrico com injúria medular permanente. Por outro lado, a grande maioria dos pacientes com insuficiência medular após trauma mecânico que têm uma ressonância magnética da coluna vertebral inicial normal terão resolução completa da disfunção neur......
...esposta de célula T, a saber o receptor de célula T e o complexo principal de histocompatibilidade (MHC).8 este mecanismo de imunogenicidade é conhecido como conceito de interação farmacológica (p-i). Os fármacos que se tornam imunogênicos pelo conceito p-i são a carbamazepina, lidocaína, lamotrigina, mepivacaína, norfloxacina, p-fenilenediamina e SMX. Notavelmente, a carbamazepina, p-fenilenediam......
...ausam dor na região suprapúbica. A dor geralmente é relatada na região dorsal com envolvimento de algumas estruturas retroperitôniais, como a aorta e rins. Os clínicos devem procurar distinguir a dor mal-localizada, gerada por órgãos inervados visceralmente, ou seja, a dor visceral, em comparação com a dor somática caracteristicamente aguda, mais definida e localizada, causada pela irritação do p......
... opções incluem a leuprolida e dietil-bestrol o uso de anti-andrógenos como a finasterida também pode ser considerado. Complicações hepatobiliares são frequentes nesses pacientes, as recomendações para o manejo incluem: -em pacientes com cálculos biliares assintomáticos a observação clínica é suficiente sem intervenção; em todos aqueles que desenvolvem sintomas específicos de colelítiase, ......
... e a Campylobacter upsaliensis (que tem os cachorros como principais hospedeiros), também são causas comuns de enterite. As infecções sistêmicas por Campylobacter são causadas com mais frequência pela espécie Campylobacter fetus. Dois terços dos pacientes com infecção sistêmica causada por Campylobacte são homens. Muitos desses indivíduos são homens na faixa etária dos 50 anos; mais de 2% são trab......
...E, Raymakers RA, Vlasveld LT, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of microcytic anemias due to genetic disorders of iron metabolism or heme synthesis. Blood 2014; 123:3873. Clinical approach to anemia. In: Hematology in Clinical Practice, Hillman RS, Ault KA (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.29. Anemia - Abordagem Inicial Rodrigo Antonio Brandão Neto Anemia - Aborda......
...diferença de mortalidade ou outras complicações pós-operatórias clinicamente relevantes na comparação entre a cirurgia aberta e a laparoscópica. Uma série de casos sugeriu uma ligeira vantagem da laparoscopia por ser associada a menos dor no pós-operatório e menor tempo de internação hospitalar, mas um viés de seleção não pode ser descartado. No momento, nenhuma evidência sugere que a laparoscopi......
... excesso de produção de andrógenos (25%). O aumento de metabólitos urinários de vários andrógenos ou precursores de glicocorticoides são vistos na maioria dos pacientes com carcinomas adrenocorticais, sugerindo diminuição da atividade de enzimas esteroidogênicas. Os mecanismos que regulam a esteroidogênese em carcinomas adrenocorticais ainda são desconhecidos. As hiperplasias adrenais bilaterais......
...dual evidente; - metástases a distância; - níveis de tireoglobulina aumentado sugerindo doença metastática; - doença N1 no estadiamento com linfonodo > 3 cm em seu maior diâmetro; - carcinoma folicular com extensão vascular significativa. Em pacientes com fatores de risco intermediários – incluindo invasão microscópica de tecidos moles, presença de doença linfonodal cervical, tumor hist......
...sição para uma formulação de longa ação e subsequente titulação da dose para otimizar o controle de sintomas. O Sandostatin Lar é uma preparação de depósito, sendo tipicamente iniciada com uma dose de 20mg, por via intramuscular, mensal com aumento gradual da dose conforme o necessário para o controle dos sintomas. Os pacientes podem usar octreotide de ação curta adicional para sintomas de ruptur......
...A 1. Bonica JJ. The management of pain, 2. ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1990. 2. Caetano N. Guia de Remédios 2005. 7. ed. São Paulo: Escala; 2005. 3. Dicionário de Especialidades Farmacêuticas (DEF) Interativo 2004/2005. Disponível em: <http://www.epuc.com.br/def>. 4. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Single-dose dipyrone for acute postoperati......
...actéria pela coloração de Gram ou pela cultura do líquido sinovial. De fato, a análise do fluido sinovial é o principal exame laboratorial para a avaliação das monoartrites agudas. Salientamos que o líquido sinovial deve ser aspirado sob condições estéreis e semeado imediatamente. Além disso, na suspeita de artrite gonocócica, deve-se utilizar ágar-chocolate como meio de cultura. A positividad......
...bactérias mais comuns, conforme a faixa etária são: · neonatos – Staphylococcus aureus, estreptococos, bacilos Gram-negativos; · < 2 anos – Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus; · 2-15 anos – Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Alguns fatores predisponentes são importantes para o desenvolvimento de artrite séptica. De fato, inter......
...neurogênicas Paralisias de pregas vocais, disfonia espasmódica e tremor vocal Disfonias funcionais Alterações psicogênicas, uso incorreto da voz Tabela 4: Principais procedimentos cirúrgicos com risco de lesão nervosa que promova disfonia Tireoidectomia Paratireoidectomia Esofagectomia Acesso anterior à coluna cervical Cirurgias cardíacas Cirurgias da ao......
...e dá por um curto período (de segundos a poucos minutos), entretanto, em situações mais incomuns, a duração da síncope pode ser mais longa, chegando a vários minutos. Nestas situações, pode ser difícil a diferenciação de síncope com outras causas de perda da consciência, principalmente os quadros epilépticos (Tabela 1). Tabela 1: Diferenciação clínica entre síncope e convulsão Sí......
...e eliminação de 30 a 60 minutos. A dose de ataque recomendada é de 1 a 3 mg/kg, seguida por manutenção de 1 a 6 mg/kg/khora. A duração do efeito é curta, e o nível de consciência volta ao normal assim que a infusão é suspensa, se o paciente estava previamente consciente quando do início da administração (nos casos de anestesia). Em pacientes epilépticos em tratamento, uma das dificuldades é de......
...e obstétrico. É difícil para um radiologista mais antigo entender essa separação, pois tais estruturas estão totalmente interligadas e, mais ainda, a queixa do paciente pode ter outras causas que não as suspeitadas. Às vezes, chega um paciente com queixa de dor no hipocôndrio esquerdo com pedido de exame de vias urinárias. O ultrassonografista observa o rim esquerdo, que está absolutamente norma......
...e, na região Sul do país. No entanto, esse padrão vem se modificando com a politica de vacinação contra o HBV, iniciada sob a forma de campanha em 1989, no estado do Amazonas, e de rotina a partir de 1991, em uma sequência de inclusão crescente de estados e faixas etárias maiores em função da endemicidade local. Assim, trabalhos mais recentes mostram que, na região de Labrea, estado do Amazonas, a......
...ngue ou politransfundidos; - nefropatias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica; - convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras de HBV; - asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas; - fibrose cística (mucoviscidose); - doença de depósito; - imunodeprimidos; - populações indígenas; - usuários de drogas injetáveis e inaláveis; - ......
...óstico, muitas vezes, só é possível pela analise laboratorial. Chama-se a atenção para o diagnóstico diferencial de casos de Influenza grave (pneumonia primária) com possíveis casos de síndrome respiratória aguda grave (Sars) e que, dependendo da historia de exposição, esses casos com maior gravidade podem representar a infecção por um novo subtipo viral (ver definições mais adiante). Tratamen......
...ência da morbimortalidade associada à doença; responder a situações inusitadas; detectar e oferecer resposta rápida a circulação de novos subtipos que poderiam estar relacionados à pandemia de Influenza; produzir e disseminar informação epidemiológica. Notificação Devem ser notificados, de forma imediata, os casos suspeitos de infecção por um novo subtipo viral (pandêmico); surtos de casos ou......
...sivamente para o periodo final, com febre continua e comprometimento intenso do estado geral. Instala-se a desnutrição, (cabelos quebradiços, cílios alongados e pele seca) e edema dos membros inferiores, que pode evoluir para anasarca. Outras manifestações importantes incluem hemorragias (epistaxe, gengivorragia e petéquias), icterícia e ascite. Nesses pacientes, o óbito geralmente é determinado p......
...s exames complementares estão alterados e, no exame sorológico, os títulos de anticorpos específicos antiLeishmania são elevados. Sinonímia Calazar, esplenomegalia tropical, febre dundum, doença do cachorro, dentre outras denominações menos conhecidas. Agente Etiológico Protozoário tripanossomatídeos do gênero Leishmania, espécie Leishmania chagasi, parasita intracelular obrigatório sob ......
...Eletrolíticos e Metabólicos que Podem Exigir Correção Específica Os distúrbios em crianças mais frequentes a serem corrigidos são: · Hiponatremia: corrigir após tratar a desidratação ou choque, quando sódio (Na) menor que 120 mEq/l ou na presença de sintomas neurológicos. Usar a fórmula de correção de hiponatremia grave: » (130 – Na atual) x peso x 0,6 = mEq de NaCl a 3% a repor em ml (......
...de peste e história epidemiológica, em área onde tenha sido confirmada laboratorialmente a ocorrência de peste humana ou animal (positivo classe II). Descartado • Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo. • Caso suspeito com história epidemiológica não compatível. • Caso com história epidemiológica porém sem nenhuma confirmação anterior de caso confirmado laborator......
...nossupressores em uso. A anemia pode ser identificada em até 80% dos pacientes com lúpus em alguma fase da doença e pode ser classificada em imune e não-imune. A mais comum das anemias não-imunes é a anemia da doença crônica (que na maioria das séries é também mais frequente que a anemia hemolítica), seguida pela anemia ferropriva, e a anemia secundária à doença renal. A anemia hemolítica com test......
...ers SC. Kidney pathology. New York: Appleton-Century Crofts; 1975, p. 456-9. 5. Rothfield NF. Systemic lupus erythematosus: clinical aspects and treatment. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993; p. 1155-77. 6. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Rev......
...ular. Todo esse processo está associado a recrutamento e ativação de células inflamatórias. A recuperação da função renal requer a depuração das células tubulares inviáveis e de debris, além de regeneração e reparo das células viáveis. IRA Pós-renal A IRA pós-renal (após a formação do filtrado glomerular) é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou ex......
...resença de insuficiência renal). São contraindicadas em doença hepática aguda, aumento persistente inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na Gravidez Classe X. Monitoração Monitoração de enzimas hepáticas e de creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no 1º ano de uso, e 3 a 4 vezes/ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspender a terapia se os nív......
...e paroxística – tosse súbita incontrolável, com tossidas rápidas e curtas (5 a 10) em uma única expiração; » guincho inspiratório; » vômitos pós-tosse. • Todo indivíduo, independente da idade e estado vacinal, que apresente tosse seca há 14 dias ou mais e tenha história de contato com caso confirmado como coqueluche pelo critério clínico. Confirmado • Critério laboratoria......