...iciais da DRC, há resposta satisfatória à reposição oral de ferro; entretanto, se ocorrer intolerância ou não houver resposta, este deve ser administrado por via intravenosa (sacarato de hidróxido de ferro III), sendo essa a via de administração para indivíduos em diálise. A normalização dos estoques de ferro com persistência da anemia acarreta uso de eritropoietina, o que em geral ocorre apenas a......
... Hyponatremia Consensus Development Conference 2008. Em artigo publicado em 2010,8 os autores sugeriram generalizar essa abordagem para todos os pacientes com encefalopatia associada à hiponatremia. Eles defenderam que essa medida aumenta rapidamente o sódio sérico, mas em apenas 1 a 2 mEq/L, o que seria ideal para melhorar o edema cerebral sem incorrer nos riscos de uma correção exagerada. Com ......
...rmos de compreensão sobre as bases fisiopatológicas da dor, fadiga e outros sintomas observados na FM.26-28 Nos pacientes com FM, a dor deriva em parte de uma diminuição generalizada do limiar de percepção da dor, refletindo a discriminação entre qualidade nociceptiva e qualidade não nociceptiva (p. ex., toque, calor, frio), e do limiar de tolerância da dor, refletindo uma indisposição para recebe......
...astar causas de parkinsonismo secundário Presença de algum sinal de alerta frequente causadora dessa doença no Brasil. As drogas antipsicóticas atípicas, como a clozapina e a quetiapina, são os antipsicóticos com menor probabilidade de induzir ou agravar o parkinsonismo. Figura 93.4 Abordagem diagnóstica do paciente com parkinsonismo. Fonte: Adaptada de Maia e Frota.4 Parkinsoni......
... MYH-associada. Os candidatos compatíveis para o teste de análise mutacional são os pacientes com adenomas múltiplos ou PAF, pacientes com história familiar consistente com um padrão recessivo de herança (isto é, cânceres de cólon ou adenomas múltiplos em uma única geração ou em gerações alternadas) e aqueles para os quais o teste tenha falhado em mostrar a existência de uma mutação de linhagem ge......
.... Urol Clin North Am 1991;18:393–407. 24. Brubaker L, Benson JT, Bent A, et al. Transvaginal electrical stimulation for female urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol 1997;177:536–40. 25. Schmidt RA, Senn E, Tanagho EA. Functional evaluation of sacral nerve root integrity. Report of a technique. Urology 1990;35:388–92. 26. Siegel SW, Catanzaro F, Dijkema HE, et al. Lon......
...ão de 2 REM no início do sono em 4 a 5 estudos de cochilo, bem como de uma latência de início do sono inferior a 8 minutos é fortemente sugestiva de um diagnóstico de narcolepsia.16 O teste de manutenção da vigília (TMV)20 consiste em uma variante do TLMS, que mede a habilidade de um indivíduo de permanecer acordado. Este exame também envolve a aplicação de 5 tentativas dos pacientes em permanec......
..., é inaceitável que os pacientes sofram debilidade física, disfunção psicossocial ou efeitos colaterais intoleráveis. Procedimentos cirúrgicos Proctocolectomia. A remoção do cólon por ileostomia terminal é curativa para RU. Este é procedimento-padrão contra o qual todas as alternativas devem ser comparadas. A proctocolectomia e a ileostomia geralmente são realizadas com um único pr......
...ação ao parênquima encefálico na TCC, mas tende a ficar isodenso em seguida. · O diagnóstico diferencial na TCC é realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que o HED apresenta uma forma de lente biconvexa, e o HSDA, uma forma côncava. Figura 98.4 Hemorragia subdural Tratamento Os pacientes que apresentam HSDA com espessura de 5mm ou mais e ......
.../min/1.73m2, iniciar varfarina um dias após suspender dabigatran; A partir do rivaroxaban: Se ClCr = 50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina quatro dias após suspender rivaroxaban; Se ClCr =30 to <50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina três dias após suspender rivaroxaban; Se ClCr 15-30 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina dois dias após suspender rivaroxaban; A partir do apixaban: su......
.... t Esofagite erosiva associada com doença do refluxo gastresofágico. t Condições hipersecretórias (síndrome de Zollinger-Ellison, hipergastrinemia, mastocitose sistêmica e adenoma endócrino múltiplo). t Úlceras pépticas de múltiplas etiologias t Adjuvante no tratamento de infecção por Helicobacter pylori. Contraindicação t Hipersensibilidade ao omeprazol. Precauções t Usar com......
...m doença celíaca, gastrectomia, anemia perniciosa com atrofia gástrica, doença inflamatória crônica e, menos freqüentemente, por déficit dietético). CONTRA-INDICAÇÕES1-6 • Hemossiderose, hemocromatose, hemoglobinopatias. • Anemias não associadas à deficiência de ferro. • Pacientes submetidos a repetidas transfusões sangüíneas. • Ferroterapia parenteral. • Hipersen......
...pós a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura, tempo e proteção à luz- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas, protegido da luz. Refrigeração (2-8º C): 5 dias, protegid......
...sições repetidas, mieloma múltiplo. • Lacrimejamento, distúrbios visuais, prurido, distúrbios hemodinâmicos, hipotensão, diminuição de fatores de coagulação e fibrinólise. • Aumento de glândulas salivares e hipertireoidismo. • Raramente arritimias, edema pulmonar, coma, insuficiência circulatória e parada cardíaca. • Paralisia (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 • ......
...l de aplicação. • Orientar o retorno em dois ou três dias para observação da reação cutânea ao teste. • Alertar para notificar se aparecerem os seguintes efeitos: erupção cutânea ou urticária; edema facial, laríngeo ou labial; dispnéia; escurecimento da pele na área do teste ficar escura ou presença de ferida aberta. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6,8 • A tuberculina PPD é uma sol......
... 31 a 50 mL/minuto: 1,0 g a cada 12 horas DCE de 16 a 30 mL/minuto: 1,0 g a cada 24 horas DCE de 6 a 15 mL/minuto: 500 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 500 mg a cada 48 horas. ceftriaxona sódica Ajustar dose. ciclofosfamida Ajuste da dose DCE de 50 mL/minuto ou superior: não é necessário ajuste DCE de 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual DCE inferior a 10 mL/min......
...= Cr sérica x intervalo usal. Se a DCE for laboratorialmente obtida ou estimada pelo cálculo já descrito, os ajustes correspondem em geral às seguintes categorias: -DCE entre 50 a 30 mL/minuto: 75% da dose usual -DCE entre 30 a 10 mL/minuto: 50% da dose usual -DCE inferior a 10 mL/minuto: 25% ou menos da dose usual O prolongamento do intervalo além de 24 horas pode comprometer a eficác......
...uma reposta internacional coordenada. Por sua vez, evento ficou entendido como manifestação de uma doença ou uma ocorrência que cria um potencial para uma doença e considera-se risco em saúde pública a probabilidade de que se produza um evento que pode afetar adversamente a saúde de populações humanas. Em particular, para o RSI 2005 este risco é de maior interesse quando houver a possibilidade de ......
...re a tolerância á glicose e o perfil lipídico. DIABETES MELITUS A prevalência de hipertensão em diabéticos é pelo menos duas vezes maior do que na população em geral. Em razão de uma possível disautonomia, a pressão arterial em diabéticos deve ser medida nas posições deitada, sentada e em pé. No diabete tipo 1, a hipertensão se associa à nefropatia diabética e o controle da pressão arterial é......
...2 (Ranitidina, Cimetidina), betabloqueadores (Propranolol), xantinas (Teofilina), simpático-miméticos (Pseudoefedrina), opióides (Codeína), corticosteróides, broncodilatadores inalatórios e agentes analgésicos (Aspirina, Ibuprofeno e Paracetamol). Não foi observada mudança da frequência ou do perfil de eventos adversos como resultado da co-administração de Oseltamivir (Fosfato de) a estes composto......
... solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura, tempo e proteção à luz- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; p......
... por úlcera sangrante.15 Além disso, pacientes com úlceras idiopáticas tiveram um risco relativamente alto de sangramento recorrente durante os 12 meses subsequentes (13%). É curioso notar que 30% dos pacientes de Hong Kong com úlceras idiopáticas tinham evidência histológica de metaplasia intestinal no estômago ou de atrofia gástrica, sugerindo infecção pregressa por H. pylori.15 Úlceras por ......
...ostuma ser transitório, mas às vezes pode ser clinicamente significativo e resultar na descontinuidade da medicação. Os riscos fetais parecem ser menores do que aqueles associados ao uso de medicamentos antiepiléticos, contudo não estão ausentes. Os ASG comumente utilizados nos Estados Unidos incluem risperidona, aripiprazol, quetiapina, ziprasidona, olanzapina e clozapina [Tabela 2]. A risperid......
...re terapia trombolítica, amplos o bastante para detectar uma diferença de mortalidade entre os ramos trombolítico e não trombolítico (controle) dos estudos. Pools de dados destes 5 estudos (não mostrados aqui) revelaram uma redução de 29% da mortalidade entre os pacientes tratados dentro de 6 horas após a manifestação dos sintomas.56 AIMS = APSAC International Mortality Study; ASSET = Anglo-Scan......
... eritropoetina e aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina até que o nível mínimo necessário para evitar a transfusões seja atingido. A menor dose possível deve ser utilizada para aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina e evitar a necessidade de transfusão. Ao se iniciar a terapia, a hemoglobina deve ser monitorada com frequência até seus níveis se tornarem estáveis, a fim de......
...,criando uma opacidade difusa que pode ser confundida com contusão pulmonar,dependendo do volume do hemotórax. Em pacientes com hemotórax maciço, o grandevolume de sangue pode criar hemotórax hipertensivo, com sinais e sintomas deobstrução e choque hemorrágico. A ultrassonografia à beira do leito tem maiorsensibilidade do que a radiografia de tórax supina na detecção de hemotórax e ébem mais rápid......
...rações nos mecanismos normais de controle do metabolismo de carboidratos e lipídios após a ingesta de nutrientes. Estas anormalidades, em especial a perda da sensibilidade normal à insulina, são afetadas por diversos fatores comportamentais e ambientais – notavelmente, a diminuição da atividade física e o aumento da ingesta calórica, que levam à obesidade. Além dos níveis elevados de glicose no ......
...anceira e comorbidade de abuso de substância.119 Prevalência A prevalência ao longo da vida da esquizofrenia é de 0,5-1,5% e, no caso do transtorno bipolar, essa prevalência é de 0,4-1,6%.116 A prevalência em pacientes com câncer ou outra condição potencialmente fatal é considerada a mesma. Avaliação A avaliação consiste em identificar a natureza e extensão da doença mental subjacente, ......
...s HIV positivos gravemente imunocomprometidos. Infecções por Shigella Epidemiologia Estima-se que nos Estados Unidos os organismos Shigella sejam responsáveis por 450.000 casos de diarreia por ano,3 sendo que são relatados aproximadamente 4 casos por uma população de 1.000 pessoas a cada ano,2 e esse organismo é um agente importante de diarreia e de morte em todo o mundo, produzindo 165 milh......
...orte, um longo tempo de internação hospitalar e risco de mortalidade elevada. Assim, uma abordagem pós-operatória padronizada não é viável e o cuidado deve ser individualizado para cada paciente. Os cuidados pós-operatórios devem seguir o recomendado pela Surviving Sepsis Campaign para reduzir mortalidade em pacientes com sepse associada. A taxa de mortalidade em 30 dias foi reduzida de 27% a 17%,......
... oito semanas pode ser necessário. Contraindicações são gestação, lactação, desejo de gravidez dentro dos próximos seis meses, suspeita ou diagnóstico de câncer de tireoide coexistente e incapacidade de cumprir com os regulamentos de proteção contra radiação. O iodo radioativo é uma modalidade de tratamento segura e rápida, mas frequentemente associada com hipotireoidismo. O objetivo da terapia c......
...ulação dos EUA2 e é responsável por 95% de todas as doenças cutâneas ocupacionais relatadas.3 Gerando mais de 6,5 milhões de consultas médicas a cada ano,3 a dermatite de contato está entre as 20 principais causas de consultas médicas,4 é a terceira causa mais comum de consulta a dermatologistas,5 e é causa comum de atendimentos de dermatologia no departamento de emergência.6 A dermatite de contat......
... fundamentalmente ser solicitados conforme os achados de história e de exame físico. Se a história e o exame físico levam a uma alta probabilidade pré-teste de uma doença, um teste negativo não exclui o diagnóstico. Por exemplo, a contagem total de leucócitos pode ser normal em face de infecção grave, como apendicite ou colecistite. Leucocitose com desvio à esquerda costuma ocorrer em pacientes......
...a ascendente.4,101 ICC = insuficiência cardíaca congestiva; TC = tomografia computadorizada; SNC = sistema nervoso central; IRM = imagens por ressonância magnética. Os pacientes com retenção da patência no canal falso da aorta depois do tratamento médico ou do reparo cirúrgico correm um risco significativo de formação de aneurismas e de rompimento do canal falso, principalmente nos primeiros 6......
...odendo ser úteis no tratamento da intoxicação pelo lítio. A litemia deve ser controlada na introdução de qualquer diurético, devido a possíveis alterações no volume de distribuição. A maior parte dos antiinflamatórios não esteroides eleva o nível sérico do lítio. Esse aumento varia entre 12 e 66%, podendo causar intoxicação em indivíduos predispostos. Não há interação com aspirina e su......
...recusam o tratamento e para pacientes com alto risco cirúrgico decorrente de comorbidades clínicas. Muitos pacientes durante o período de observação desenvolvem comprometimento da audição. Quando o médico se depara com um paciente portador de schwannoma do vestibular, os seguintes aspectos devem ser considerados: 1) audição preservada em ambos os lados no pré-operatório; 2) risco de hipoacusia pós......
... (A) Redução incruenta. (B) Osteossíntese com parafusos. Fig. 59.7 (A) Prótese bipolar. (B) Prótese monopolar. Tratamento das complicações Pseudoartrose Na falha da consolidação em pacientes mais jovens (em geral abaixo de 60 anos), deve-se procurar preservar a cabeça femoral por meio de osteotomia intertrocantérica valgizante fixada com placa (Fig. 59.8). Acima de 60 anos, a mel......
...do e o registro do vale de potenciais de ação resultante, à medida que estes potenciais se propagam pelo nervo. Ambas as fibras, motoras e sensoriais, são ativadas por este procedimento. As respostas motoras e sensoriais são distinguidas umas das outras por meio do registro feito a partir de um feixe cutâneo do nervo (sensorial) ou a partir de um músculo inervado (motor). Se os exames de condução ......
...dosagem farmacológica. No entanto, como não fornece o ajuste para a área de superfície corporal, esta fórmula gera inacurácias quando se trata de pacientes obesos, além de poder subestimar a TFG real em idosos. As equações MDRD foram derivadas a partir de estudos epidemiológicos acerca da influência da carga proteica dietética sobre a progressão da DRC. Nestes estudos, a coorte incluiu predominant......
...icose intensivo. Após um período médio de seguimento de 5 anos, a média dos níveis de HbA1C no grupo de controle intensivo foi igual a 6,5%, em comparação aos 7,3% observados no grupo controle padrão. Com relação aos resultados, o controle intensivo diminuiu a incidência de eventos combinados macro e microvasculares significativos (18,1% vs. 20%; TR = 0,9; 95% IC de 95% = 0,82 a 0,98; p = 0,01). Q......
...(MGUS) consistently precedes multiple myeloma: a prospective study. Blood.2009;113(22):5412-7. Menke MN, Feke GT, McMeel JW, Branagan A, Hunter Z, Treon SP.Hyperviscosity-related retinopathy in waldenstrom macroglobulinemia. Arch Ophthalmol. 2006;124(11):1601-6. Olteanu H, Wang HY, Chen W, McKenna RW, Karandikar NJ. Immu- nophenotypic studies of monoclonal gammapathy of undetermined significance......
...hillips S, et al. Fomepizole for the treatment of methanol poisoning. N Engl J Med 2001;344: 424. 28. Galla JH. Metabolic alkalosis. J Am Soc Nephrol 2000;11: 369. 29. Kurtz I. Molecular pathogenesis of Bartter’s and Gitelman’s syndromes. Kidney Int 1998;54:1396. 30. Adrogue HJ, Madias NE. Management of life-threatening acid-base disorders: second of two parts. N Engl J Med 1998;338:1......
... é possível verificar edema intersticial e perivascular, inicialmente nas bases, onde a pressão hidrostática é maior. À medida que a pressão capilar aumenta, os vasos basais são comprimidos, ocorre equalização do fluxo e posterior redistribuição para os ápices. O edema intersticial pode ser interlobular (linhas B de Kerley), perivascular ou subpleural. Em pacientes crônicos, pressões mais altas po......
... Nos Estados Unidos, a maioria dos casos de tuberculose atualmente envolve indivíduos nascidos no exterior e indivíduos não brancos.6 Em 2004, as taxas de casos de tuberculose entre norte-americanos afrodescendentes correspondiam a mais de 8 vezes as taxas registradas entre os brancos nativos. Nos Estados Unidos, as taxas de casos de tuberculose também são significativamente maiores entre hispâni......
...arone Singh M. Effi cacy of progressive resistance training on balance in older adults. Sports Med 2008;38:317. 59. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al. Fracture prevention with vitamin D supplementation: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 2005;293:2257. 60. Broe KE, Chen TC, Weinberg J, et al. A higher dose of vitamin D reduces the risk of falls in nursing hom......
...micos e hemodinâmicos peculiares, ainda que inconsistentes, podem ser encontrados nestes pacientes, sugerindo que a síndrome não é uniforme em termos de etiologia. Achados eletrocardiográficos. Como as frequências de taquicardia podem surgir de focos mais altos, as ondas P observadas durante a TIS podem ser levemente diferentes daquelas observadas em repouso. Tratamento Terapia farmacol......
...A cefaleia ocorre apenas durante o sono e faz o indivíduo afetado permanecer acordado durante um tempo significativo. A náusea é infrequente, e os sintomas autonômicos são raros. A dor de cabeça pode ser uni ou bilateral, latejante ou não, e de intensidade branda a severa. As dores de cabeça podem durar 15 minutos a 3 horas e ser frequentes; além disso, podem, muitas vezes, ser noturnas, durante v......
...com alguém sobre se ainda é seguro viver em casa e quais seriam as alternativas disponíveis?” Conclusão Pelo menos até a metade deste século, o sistema de assistência de saúde e a prática médica passarão por uma transformação para atender às necessidades da população em envelhecimento. A assistência prestada ao paciente em todos os cenários envolverá centralmente a supervisão de comorbidade......
...L de cada lado) injetado no músculo orbicular do olho, nas regiões medial e pré-tarsal, na pálpebra superior; e 1,25 a 2,5 U injetado no músculo orbicular do olho, na região pré-tarsal, na pálpebra inferior. Geralmente os efeitos iniciais são vistos dentro de 3 dias das injeções e atingem o máximo em 1 a 2 semanas pós-tratamento. Cada tratamento dura cerca de 3 meses, quando então o procedimento ......
...uficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30 mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamente excluem o hipercortisolismo (sensibilidade entre 95 e 100%), exceto em raros casos de hipercortisolismo cíclico. Deve-se verificar os valores da creatinina urinária nas coleções para saber se são ......